Cálcio total na urina
No equilíbrio metabólico, a excreção diária de cálcio na urina corresponde à absorção de cálcio no intestino. A excreção de cálcio na urina depende da quantidade de cálcio filtrado nos glomérulos e reabsorção tubular. Filtração nos glomérulos de cálcio e cálcio ionizados em um complexo com aniões de baixo teor molecular( aproximadamente 60% do total no soro sanguíneo).Os rins reabsorram 87-98% de cálcio filtrado. A reabsorção de cálcio ocorre passivamente em toda a néfron. Os túbulos contíguos proximais reabsorvem 60%, o anel Henle 30%, a parte distal do 10% de cálcio nefrão. A reabsorção de cálcio nos túbulos distal dos rins estimula a PTH.Para entender completamente o metabolismo do cálcio no corpo do paciente, é necessário estudá-lo na urina. Os limites de referência para a liberação de cálcio total na urina, dependendo da dieta, são apresentados na Tabela.[Tiz U., 1986].Referência Tabela
limita isolamento do cálcio total na urina
Tabela Referência limita isolamento total de cálcio, os mecanismos normais de urina
impedindo homeostase do cálcio giperkal-tsiemiyu através do aumento da excreção de cálcio na urina. Em relação a isso, qualquer aumento na concentração sérica de cálcio não-renal causa aumento na filtração de cálcio e aumento da liberação de cálcio na urina. O aumento dos rendimentos de sódio para a ansa de Henle e do rim do túbulo distai( por exemplo, ao atribuir furose-brometo) também leva a uma maior excreção de cálcio na urina. A hipercalciúria leva a uma violação da reabsorção de cálcio em qualquer parte do néphron. Compreender esses mecanismos é importante para o tratamento da nefrolitíase associada à hipercalciúria.
Hipercalciúria - excreção urinária de mais do que 300 mg / dia de cálcio nos homens e mais de 250 mg / dia em mulheres, ou mais precisamente - excreção de cálcio na urina, numa quantidade de mais do que 4 mg / kg de peso corporal ideal por dia em ambos os sexos.
As pedras de cálcio representam 70-80% de todas as pedras nos rins. Aproximadamente 40-50% dos pacientes com cálculos de cálcio observam hipercalciúria. Em 40% destes pacientes, a hipercalciúria idiopática é detectada, em 5% - hiperparatireoidismo primário, em 3% - acidose renal-cálcica. Outras causas incluem hypercalciuria ingestão excessiva de vitamina D, cálcio e álcalis, sarcoidose, pituitária síndrome Koo Shing, hipertiroidismo, doença de Paget, e imobilização.
aumento da excreção urinária de cálcio foi observada em giperkaltsi-emii associada a malignidades, osteoporose, disfunção túbulo proximal, diuréticos( furose Meade, ácido etacrínico).
Na maioria das vezes, em cálculos renais, a hipercalciúria idiopática é detectada. Este distúrbio heterogéneo associada com um aumento da excreção urinária de cálcio em hiperabsorção intestinal( absorbtiv Nye hipercalciúria) ou redução da reabsorção do cálcio nos túbulos renais( perda através dos rins).hipercalciúria Absorvente possível quando primário hiperabsorção anomalia intestinal devido à elevada reactividade em calcitriol cólon( tipo I) ou um elevado teor de calcitriol no sangue( tipo II).Concentrações crescentes de calcitriol pode ser uma das causas de perda de fosfato através dos rins, que, posteriormente, causam a diminuição no teor de fósforo inorgânico no soro, aumento da produção de calcitriol, o aumento da absorção intestinal do cálcio, o aumento da concentração de cálcio no soro e hiper urinária de cálcio( tipo III).A perda primária de cálcio através dos rins interrompe sua reabsorção nos túbulos e também pode causar hipercalciúria( hipercalciúria renal).A hipercalciúria idiopática pode ser hereditária. Mudanças nos parâmetros laboratoriais para diferentes tipos de hipercalciúria idiopática apresentados na Tabela. . parâmetros de laboratório mudar a tabela
para diferentes tipos de hipercalciúria idiopática [MT McDermott, 1998] Alterações Tabela
em parâmetros de laboratório para diferentes tipos de hipercalciúria idiopática [McDermott M.T., 1998]
Nota: AbG é uma hipercalciúria absorvente;PG - hipercalcusúria renal.
Nota: AbG é uma hipercalciúria absorvente;PG - hipercalcusúria renal.
A concentração de fósforo inorgânico no soro é reduzida em caso de hipercalciúria ab-sorptiva do tipo III devido à perda primária de fosfatos através dos rins. A concentração de PTH na hipercalciúria renal aumenta, pois a desordem primária é uma diminuição na reabsorção de cálcio, que causa hipocalcemia relativa e estimula a liberação de PTH pelo princípio de feedback negativo. Com hipercalciúria de absorção tipo II, o conteúdo de cálcio na urina diária é normal, como em pacientes com dieta com restrição de cálcio( 400 mg por dia), porque o excesso de absorção não é tão significativo. No entanto, a quantidade de cálcio na urina diária com uma restrição da ingestão de cálcio para o tipo absorvente de hipercalciúria I e III, a hipercalciúria renal permanece elevada. A excreção diária normal de cálcio na urina com restrição de cálcio em alimentos até 400 mg por dia é inferior a 200 mg / dia. A concentração de cálcio na urina com o estômago vazio é normalmente inferior a 0,11 mg / 100 ml de GFR.A proporção normal de cálcio e creatinina na urina é inferior a 0,2 após ter tomado 1 g de cálcio como carga.
O estabelecimento do tipo de hipercalciúria idiopática é importante para a seleção de terapia farmacológica adequada para nefrolitíase.
Hipocalcauria - diminuição da concentração de cálcio na urina - ocorre com nefrite, hipoparatireoidismo expresso, hipovitaminosis D, hipotireoidismo.
O cálcio urinário é essencial para o diagnóstico de hipercalcemia familiar - hipocalciúria, na qual a excreção de cálcio com urina é inferior a 5 mmol / dia na presença de hipercalcemia.