Marcadores de desnutrição

Perturbação de alimentos - condições causadas por uma mudança na ingestão de alimentos ou uma violação de sua utilização pelo corpo, o que leva a uma interrupção das funções nos níveis subcelular, celular e de órgãos. A síndrome de desnutrição pode desenvolver com déficit no corpo de qualquer dos nutrientes essenciais( proteínas, fontes de energia, vitaminas, macro e microelementos).No entanto, na prática clínica, a desnutrição protéica ou proteína-energia é mais freqüentemente observada. Em regra, com uma pronunciada deficiência de proteína e energia, observa-se sinais de deficiência de certas vitaminas, macro e microelementos. A insuflação da nutrição com violação do estado trófico em todas as suas variedades( proteína, energia, vitamina, etc.) é observada em 20-50% dos pacientes com perfil cirúrgico e terapêutico [Kostyuchenko A.L.e outros, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

A avaliação da nutrição no momento é um componente obrigatório do atendimento médico para pacientes hospitalizados em clínicas líderes dos países mais desenvolvidos do mundo. A Comissão Conjunta para a Acreditação de Organizações de Saúde( JCAHO) requer a conformidade de alimentos com pacientes com certos padrões, que incluem [Davies B. G. et al., 1999]:

■ avaliação do estado nutricional do paciente;

■ registro de manifestações clínicas de distúrbios alimentares;

■ Monitoramento de mudanças no estado nutricional e resposta do paciente aos ajustes feitos.

O processo de avaliação nutricional inclui vários métodos que podem ser condicionalmente divididos em 4 grupos:

■ métodos de avaliação de alimentos;

■ antropométrica( somatométrica);

■ clinical;

■ laboratório.

Estes métodos podem ser utilizados para avaliar a nutrição separadamente, mas a combinação mais adequada delas.

Os métodos antropométricos para estimar a nutrição são os mais acessíveis e incluem medidas:

■ crescimento( comprimento do corpo);

■ peso corporal;

■ Circunferência do abdômen, pescoço, ombro, etc.

■ espessura de dobras de gordura na pele em pontos padrão;

■ Cálculo do índice de massa corporal [peso corporal( kg) até a altura( m), quadrado].

Os métodos antropométricos têm grandes vantagens: são simples, inofensivos, não invasivos, podem ser realizados no leito do paciente, não requerem equipamentos caros. No entanto, eles têm suas desvantagens, que incluem:

■ baixa sensibilidade( não permitem detectar violações a curto prazo do estado trófico e não identificam deficiências específicas);

■ a incapacidade de distinguir entre deficiências causadas por uma deficiência de qualquer nutriente, de violações causadas por um desequilíbrio entre a ingestão de proteína e energia;

■ Algumas condições do paciente( edema, obesidade, perda de elasticidade da pele, distúrbio do turgor) não permitem medições precisas.

Os métodos clínicos para avaliar a nutrição incluem anamnese e exame físico para detectar sinais e sintomas associados ao transtorno de estado trófico. Na maioria dos casos, esses sinais só podem ser detectados no estágio progressivo de exaustão. Portanto, as avaliações clínicas não permitem a detecção de transtornos alimentares nos estágios clínicos ou pré-clínicos iniciais.

Recentemente, na prática clínica, é dada maior preferência aos métodos laboratoriais de avaliação nutricional. Com deficiências nutricionais primárias e secundárias, os depósitos de tecido são gradualmente esgotados, resultando em uma diminuição no nível dessas substâncias ou seus metabolitos em certos ambientes do corpo, o que pode ser detectado por métodos laboratoriais. O uso de métodos de laboratório também é preferível do lado econômico, uma vez que permite detectar sinais iniciais de um déficit antes do desenvolvimento da síndrome clínica( daí, menos fundos serão gastos para tratamento) e também detectar uma deficiência de nutrientes específicos.

Todos os testes laboratoriais para avaliação nutricional podem ser divididos em 2 categorias:

■ determinação da concentração de substâncias no soro do paciente;

■ determinação da taxa de excreção de substâncias com urina.

O soro contém novas substâncias absorvidas e ingeridas. Portanto, a concentração da substância no soro sanguíneo reflete a ingestão atual( no tempo) da substância com alimentos, ou seja, avalia o estado da nutrição ao mesmo tempo, e não por um longo período, o que é muito importante no tratamento das condições de emergência. Se a função renal no paciente não for perturbada, o teste de urina permite avaliar o metabolismo de minerais, vitaminas e proteínas. A excreção dessas substâncias com urina também reflete um estado nutricional de um momento, em vez de status durante um longo período de tempo.