Organização do curativo de trabalho
Dressing , a enfermeira é responsável por manter a assepsia no vestiário.
Dependendo do perfil do departamento em um quarto de vestir limpo, bloqueios Novocain, punções diagnósticas e terapêuticas da cavidade torácica e abdominal, transfusões de sangue e medicamentos. Nos tratamentos limpos, realizam-se pequenas operações: aplicação de tração esquelética, remoção de tumores da pele e tecido subcutâneo, tratamento primário de pequenas feridas.
Os curativos purulentos tratam feridas purulentas, punção e dissecção de abscessos e outras manipulações de pacientes com infecção purulenta, incluindo transfusão de sangue.
Pessoal que trabalha no curativo, onde os curativos puros e purulentos são feitos, devem ser especialmente cuidadosos e cuidadosos para não confundir as ferramentas usadas para vestir pacientes limpos e purulentos.
Os deveres da enfermeira de vestir incluem o treinamento de uma enfermeira que trabalha no vestuário, regras assépticas e anti-sépticas.
Regras de conduta no curativo
1. É estabelecida uma ordem rigorosa de curativos: primeiramente limpa, por exemplo, após cirurgia plástica, depois limpe-se condicionalmente, por exemplo, após operações nos órgãos abdominais e, finalmente, curativos purulentos.
2. Os pacientes retiram suas roupas externas( pijamas, roupões de banho), meias, meias na frente do vestiário, em uma sala especialmente designada adjacente ao vestiário.
3. O pessoal médico trabalha em máscaras, sapatos limpos, fornecidos com facilidade, facilmente laváveis (couro, borracha, etc.), vestidos com mangas curtas ou cotovelos, cap. Um tapete, umedecido com uma solução anti-séptica, deve ser colocado na entrada do vestiário.
4. O curativo infectado é tomado apenas pelo instrumento, jogado em um balde com uma tampa do pedal e depois destruído.
Organização do trabalho no camarim
O dia útil começa com o exame do vestiário. O enfermeiro de vestimenta verifica se a equipe de serviço usou vestimentas noturnas. Em caso de intervenção de emergência ou de pensos não planejados, os pensos usados e contaminados são removidos em baldes com tampas, ferramentas usadas, lavadas, embebidas em uma solução anti-séptica. A irmã verifica se os pisos e os móveis são limpos com um pano úmido, coloca биксы com um material, estabelece os medicamentos recebidos no dia anterior de uma farmácia.
A irmã de vestimenta recebe uma lista de todos os pensos para o dia, define sua ordem. Em primeiro lugar, os pacientes são vendados com um curso pós-operatório liso( remoção de suturas) e, em seguida, com feridas granuladas.
Depois de certificar-se de que o curativo está pronto, a irmã começa a processar as mãos. Anteriormente, ela coloca o formulário de operação, cuidadosamente esconde seus cabelos sob um lenço ou chapéu, corta suas unhas, coloca uma máscara. Depois de processar as mãos, a irmã se veste. Ela tira um manto do bix sem tocar as bordas dos bicos. Desdobrando-o com cuidado nas mãos estendidas, coloca-a, amarra as mangas de sua roupinha com fitas e esconde as fitas sob a manga. Ele abre as contas e amarra um roupão na parte de trás do roupão. Depois disso, a enfermeira coloca luvas estéreis e cobre a mesa do instrumento. Para fazer isso, ela tira uma folha estéril do bix e permanece, dobrada duas vezes, na mesa do instrumento.
Ao esterilizar pelo ar em papel kraft, a enfermeira deve descobrir a data da esterilização de antemão. Os produtos esterilizados em papel kraft podem ser armazenados por mais de três dias. Os instrumentos devem ser definidos em uma determinada ordem, que a enfermeira vestimenta se escolhe. Normalmente, as ferramentas estão dispostas no lado esquerdo da mesa, o curativo no lado direito, no meio, ferramentas especiais e tubos de drenagem. Aqui a irmã coloca latas estéreis para novocaína, peróxido de hidrogênio, furacilina. O canto direito da irmã deixa-se livre para preparar adesivos e ligaduras durante o curativo. Uma folha dobrada pela metade, a irmã fecha a mesa do instrumento. O trabalho preparatório deve ser concluído até às 10:00.
1. Organização de curativos. A enfermeira chama das enfermarias dos pacientes, guiada por uma lista compilada pelo enfermeiro. Os pacientes mentirosos são transportados em uma maca com um cobertor e um travesseiro tirado da cama. Transferindo o paciente para a mesa de vestir, rolando juntos
com um cobertor e um travesseiro é retirado além do curativo até o final do curativo. No vestiário, é muito mais conveniente trabalhar quando há duas mesas: enquanto o cirurgião cura um paciente, a enfermeira prepara o segundo paciente do outro - coloca-o sobre a mesa, remove os curativos superiores. Se não for possível organizar duas mesas, é necessário ter duas cadeiras de rodas no camarim, de modo que o próximo paciente aguarde um curativo, deitado perto do vestiário. Não é permitido utilizar uma cadeira de rodas da sala de operações. Na ausência de duas cadeiras de rodas, as ligaduras podem ser aceleradas pela alternância de pacientes acamados e ambulantes. Os pacientes ambulantes retiram suas roupas exteriores e vão ao penteadeira. A enfermeira da ala e a enfermeira ajudam a colocar o paciente na penteadeira, depois a fechar com a cintura com uma folha limpa. Ao se vestir, há um médico;especialmente procedimentos responsáveis, bem como o primeiro curativo que ele faz pessoalmente.
Cada cura consiste em cinco estágios:
1) remoção do velho curativo e higiene na pele;
2) realizando manipulações na ferida;
3) proteção da pele e da descarga da ferida;
4) a imposição de uma nova atadura;
5) fixação do curativo.
1. Remoção da venda antiga, banho de pele. Enfermeira desenrolada de bandagem. Removendo a bandagem, não pode ser torcida, uma vez que as camadas inferiores podem ser infectadas. Bandagens, embebidas de sangue ou de pus, não se desenrolle, mas cortadas com tesoura para remover bandagens. Para remover o adesivo de gesso, as suas tiras são molhadas e, ao descascar, segure a pele com as mãos. Um cirurgião, fazendo um curativo, remove o adesivo com pinças. Para fazer isso, sua irmã lhe dá uma pinça cirúrgica. O adesivo antigo é removido ao longo da ferida de uma extremidade à outra. A remoção da atadura em toda a ferida leva à sua bofetada e dor. Ao remover o curativo, segure a pele com uma espátula, uma pinça ou uma bola de gaze, impedindo que ela atinja a atadura. A cura fortemente aderente é esfoliada com uma bola humedecida com uma solução de peróxido de hidrogênio ou uma solução isotônica de cloreto de sódio. Com o pulso e o pé, as velhas ataduras aderentes devem ser removidas após imersão, se a condição das feridas permitir que você faça um banho de mão ou pé de uma solução quente de permanganato de cádmio( 1: 4000).Antes de iniciar o procedimento, o banho é tratado com álcool ou lavado com água quente com detergentes sintéticos. Então, água quente 38-40 ° C é vertida na cuba e algumas gotas de uma solução a 30% de permanganato de potássio são adicionadas até obter uma cor rosa intensa. O membro é imerso por 5 minutos com o curativo. Depois de retirar a atadura, o membro é retirado da água, o material de curativo é retirado pela pinça e despejado no gás. O cirurgião examina a ferida e a processa. O banho é lavado com água quente com detergentes sintéticos, lavado com soluções desinfectantes e armazenado sob uma forma seca.
Se a remoção da bandagem causou sangramento capilar, é interrompida, pressionando levemente o local de sangramento com uma bola de gaze.
Após a remoção do adesivo, é produzida a pele da pele ao redor da costura ou ferida. Limpe a ferida com gaze ou bolinhas de algodão, primeiro a seco e depois umedecido com um éter técnico. Para a limpeza, você pode usar uma solução aquosa de água com água morna com 0,5% de amônia. Macarrão Lassara bom para remover bolas, umedecido com óleo de vaselina. A pele é limpa, partindo das bordas da ferida para a periferia e não vice-versa. Neste caso, as gotas líquidas não devem entrar na ferida. Se houver uma contaminação significativa da pele em torno da ferida, é possível proteger a superfície da ferida com um pano de gaze estéril, lavar completamente o membro inteiro com sabão, e se a ferida supurar, então este procedimento deve ser realizado a cada curativo. Depois de limpar a pele, é drenado com bolas de gaze e depois tratado com iodo com álcool, iodinol ou outros anti-sépticos colorantes. A limpeza da pele em torno da ferida é a primeira condição para um tratamento bem sucedido. Além da limpeza, o tratamento causa hiperemia local, que afeta positivamente o trofismo da sutura pós-operatória e acelera a cicatrização.
2. Realizar manipulações na ferida. Ao vestir, são realizadas as seguintes manipulações: remoção de suturas, sondagem da área de costura, tamponamento de pomada, lavagem de cavidades purulentas.
Suturas podem ser removidas da enfermeira na presença de um médico. Isso requer pinças cirúrgicas, tesouras e um guardanapo pequeno. As pinças são sortidas numa extremidade das roscas, amarradas ao lado da linha de costura. Após 2-3 mm da parte subcutânea da linha de seda da cor branca aparece a partir da profundidade dos tecidos, uma escova de tesoura afiada é introduzida sob esta rosca e essa rosca é percorrida na superfície da pele. A ligadura cortada com o nó é facilmente extraída com pinças. Cada costura removida é colocada em um guardanapo pequeno desdobrado que se encontra ao lado dele, o qual, depois de retirar as costuras, é dobrado com pinças e jogado na pélvis com material sujo.
Removendo os suportes metálicos. Para remover os suportes, você deve ter uma chave e um clipe para os suportes de Michel. Em vez de um grampo para os suportes, você pode usar a braçadeira curvada de Bilroth. Escovar os maxilares ou a braçadeira na parte dobrada no meio da cinta, espremer o grampo com a compressão da ferramenta e, primeiro puxando um fora da pele e depois a outra dentadura, remova-a. Ao remover a cinta com duas pinças cirúrgicas, é agarrado para ambas as extremidades, desmonte e remova as denticas da pele. Depois de remover pontos ou grampos, trate a linha de costura com um anti-séptico e faça adesivos.
3. Proteção da pele da descarga da ferida. Antes de aplicar bandagens a feridas com descarga intestinal, biliar( na presença de fístula intestinal, biliar, pancreática), a pele na circunferência da ferida deve ser protegida contra maceração e irritação. Para este fim, a pele em volta da ferida é manchada com vaselina, pasta Lassar, pomada de zinco. Irmã com uma espátula coloca na pele uma camada grossa de pasta ou pomada das bordas da ferida e depois de 3-4 cm e dá uma seca.
4. Sobreposição do curativo. O curativo asséptico é suficiente para uma sutura asséptica pós-operatória.É uma toalha de gaze espalhada por todo o comprimento da sutura cirúrgica, que é coberta por outra camada de gaze, cujas dimensões são 3-4 cm maiores. Marl ao longo da periferia é colada. Os pontos no rosto do primeiro dia podem ser deixados sem um adesivo. A bandagem de algodão de algodão asséptico seco é usada para feridas frescas, após a remoção de suturas pós-operatórias. Em cima das feridas, aplicam-se ataduras com tampões com solução hipertonica ou pomadas. Se a ferida tiver um tubo de drenagem, então, para cortá-lo, o curativo é cortado, drenando através da incisão. A espessura da camada de algodão depende da quantidade de descarga da ferida. O tamanho dos curativos de algodão é determinado com base no tamanho da ferida ou na costura pós-operatória, de modo que suas dimensões se sobrepõem à linha de costura em 3 cm. Em caso de cura a longo prazo, uma camada de lã de algodão cinza é freqüentemente aplicada sobre o algodão absorvente para evitar que o molho se molhe.
5. A fixação do curativo é feita por furar, colar ou usar uma ligadura de bandagem reticular. Irmã com um cotonete embebido em uma cola, lubrifica a pele ao longo das bordas da bandagem aplicada com 3-4 cm de largura. A pele ao redor da ferida deve ser barbeada e desengordurada com álcool. Depois de secar a cola, um pedaço de gaze, que é 4 cm maior e mais longo do que a bandagem aplicada, é aplicado a partir de cima, esticando os cantos. Marl apertou fortemente a pele. Suas bordas não coladas são cortadas com tesoura. Ao se fixar com um adesivo de gesso, o cirurgião puxa as bordas da ferida com as mãos e as mantém na posição desejada, e a irmã arranca a tira do comprimento desejado do rolo do adesivo, sem tocar no remendo da mão que se encontra na ferida. Cola geralmente 1-3 tiras. Para a ferida não se dispersa, é necessário fazer tiras de comprimento suficiente, capturando pelo menos 10 cm de pele saudável. Assim, o comprimento total da tira é de 20-22 cm. Sobre as bandas transversais paralelas à ferida, duas tiras longitudinais são colocadas, afastando-se da borda da ferida em 3-5 cm.
Uma bandagem corretamente aplicada geralmente alivia o paciente. Mesmo que o curativo seja acompanhado de procedimentos dolorosos e manipulações, as dores causadas por eles diminuíram rapidamente.
É necessário prestar atenção às queixas do paciente, aumentar a dor após o curativo. Na maioria das vezes, eles estão associados a um curativo bem enfaixado, às vezes uma queimadura de pele com aplicação descuidada de iodo, mas pode haver causas mais graves, por exemplo, sangramento secundário com a formação de um hematoma em expansão. No final do curativo, você precisa ter certeza da força do rótulo. Ao se mexer e se vestir, o paciente é assistido por pastores e atendentes sanitários. A enfermeira deve garantir que os pacientes entrem apenas ligando e não fiquem após o curativo.
Após cada curativo, o tecido oleoso na parte superior da folha é limpado com uma solução desinfetante. Em caso de entrada acidental de pus no chão, a enfermeira limpa imediatamente o chão com uma esfregona humedecida com uma solução desinfectante.
Adereços de pacientes com feridas purulentas. Os curativos purulentos só começam depois que a irmã vestir vai verificar se todos os curativos puros são terminados e se não houve pacientes purulentos não atrevidos. Durante o trabalho com pacientes purulentos, a equipe usa vestidos, luvas e aventais especialmente projetados. A ambulância entrega o paciente ao vestiário, coloca-o sob o manto de óleo, levando em conta a possibilidade de espalhar pus, insere uma bacia de rins na ferida ou coloca várias camadas de lignina ou algodão estéril para evitar que o pus e os líquidos de enxágüe entrem na mesa. Antes de abrir o abscesso, a enfermeira raspa os cabelos no campo do campo de operação e, de acordo com o médico, coloca o paciente em uma posição confortável. Os curativos de feridas purulentas, tanto primárias como secundárias( decorrentes da supuração de feridas operacionais e traumáticas) são do mesmo tipo. O tratamento de feridas purulentas e curativos, em particular, baseia-se na compreensão dos padrões gerais de um processo purulento que possui três fases:
• uma fase de inflamação que inclui dois períodos - alterações vasculares( hiperemia, edema) e limpeza de feridas;
• fase de reparação( formação e maturação de tecido de granulação);
• fase de epitelização e reorganização do rúmen.
Depois de remover o curativo e o vaso sanitário da pele ao redor da ferida, a irmã dá um após o outro algumas bolas de gaze seca. Pus não é lavado, mas bolas ligeiramente apertadas para a superfície da ferida, como papel decapado. As bolas usadas, embebidas em pus, são jogadas na pélvis. De acordo com as instruções do médico, a irmã dá várias bolas humedecidas com peróxido de hidrogênio e, novamente, as bolas secas para drenar a massa espumosa formada. Então, da mesma forma, a enfermeira dá as bolas do cirurgião, umedecida em uma solução de furacilina e, em seguida, bolas secas para drenar completamente a ferida.
Se necessário, a irmã de vestimenta prepara gaze turunda. Turundu comprimento de 20-30 cm vestir irmã leva a ponta do chumbo, envolve seus lábios usando pinças e imersa em um frasco com solução de cloreto de sódio a 10%, onde ele se desenrola facilmente e extrai após a impregnação. Ao extrair o turunda, a solução excessiva da irmã se espreme no frasco com uma pinça. Depois disso, ela conserta o fim livre da turunda com pinças e pinças que dão ao médico que leva a turunda com sua pinça. Para colocar a turunda e preenchê-la com uma cavidade, o médico precisa ter uma sonda com abas. A irmã da turunda mantém o peso com a sua korntsanga. O cirurgião introduz gradualmente a turunda com uma sonda na cavidade purulenta, enquanto a enfermeira continua a apoiá-la, interceptando o corncang no lugar certo. Sobre o turundum com solução hipertônica aplique alguns guardanapos, também molhados nesta solução.
Atualmente, as pomadas são usadas ativamente em uma base solúvel em água - levosina, levomecol, sorbilex, etc. Os tampões com unguentos semelhantes não aderem ao fundo da ferida, facilmente fundem a uma temperatura de 37 ° C.Aplique estas unguentas na primeira fase do processo purulento, ajudando a limpar feridas de tecidos não viáveis, suprimir a microflora. Use como um tampão impregnado com pomada, ou injetado em uma quantidade de 10-15 ml com uma seringa através de um cateter ou micro-irrigador. Na presença de descarga purulenta magra e aparência de granulações, isto é, na segunda fase do processo purulento, é necessário que as drogas utilizadas protejam de forma confiável o tecido de granulação da superinfecção e proporcionem condições para a epitelização de feridas. Normalmente, usam pomadas que não têm um efeito irritante: pomada Vishnevsky, Vinilin( bálsamo de Shostakovskii), óleo de espinheiro de mar, Kalanchoe, pomada de metiluracil, gel de solcoserilo, emulsão de sintomicina, etc. A ordem de molhar turundas e guardanapos e alimentá-los ao médico é a mesma. Bem, proteja a granulação da ferida do efeito prejudicial e contribui para o processo de epitelização de aerossóis formadores de espuma( cimezole, tozoze), quando utilizada, a preparação de aerossol antimicrobiano permanece quase completamente na superfície da ferida e, portanto, é criada uma concentração suficiente. Quando aparecem granulações excessivas, o médico recebe um pequeno cotonete humedecido com uma solução de nitrato de prata( lapis), para cauterizar as granulações.