Violação do ciclo menstrual - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A ruptura do ciclo menstrual( NMC) é uma das causas mais comuns de uma mulher virando para um ginecologista-obstetra-ginecologista. De acordo com diferentes autores, de uma forma ou de outra manifesta-se em 35% dos pacientes ginecológicos. Além disso, mais de 70% das mulheres no curso da vida apresentam algumas manifestações( ciclo irregular após a menstruação, mais amplo mensalmente do que o normal com estresse, etc.).

Irregular mensal - um dos sintomas mais freqüentes da maioria das doenças ginecológicas, também ocorre com doenças extragenitárias em mulheres. Outra manifestação importante da irregularidade menstrual é o sangramento, cuja natureza e volume podem variar muito. O sangramento freqüente dentro e fora da menstruação não tem nenhuma justificativa orgânica - neste caso eles falam de sangramento uterino circulante. Para a violação do ciclo menstrual, as seguintes manifestações clínicas são características: ciclo irregular, dor e sangramento intenso.

Normalmente, o ciclo menstrual é controlado pela liberação de hormônios pituitários e ováricos. A primeira fase é dominada pela FSH, um hormônio folículo estimulante que promove a maturação do folículo, que promove o crescimento da secreção de estrogênio( principalmente estradiol), o que, por sua vez, contribui para o crescimento do endométrio. Quando o nível de estradiol aumenta, o nível de FSH começa a cair( este mecanismo é chamado de feedback negativo) e diminui tanto quanto possível no meio do ciclo. Ao mesmo tempo, sob a influência dos estrogênios, o nível de hormônio luteinizante LH começa a aumentar. Quando o nível de PH atinge seu pico, ocorre a ovulação. Juntamente com o aumento do nível de LH( um pouco mais tarde), há um aumento no nível de progesterona. O nível de estrogênio após o pico diminui e aumenta novamente somente quando o nível máximo é atingido pela progesterona. Se a fertilização não ocorreu, os níveis de progesterona e estrogênio diminuem e atingem os valores mínimos, ocorre rejeição endometrial. Depois, o FSH começa a aumentar e o processo começa de novo. Mais simples parece isso:

A duração do ciclo mensal para uma mulher é, em média, de 21 a 31 dias. Normalmente, a menstruação é fixada na idade de 12 a 14 anos e na maioria das vezes quase imediatamente se torna regular. Menos frequentemente, eles se tornam regulares após a primeira gravidez. Desvios periódicos da norma são possíveis, dentro de alguns dias / semanas. Então, se o mensal em um determinado ciclo ocorrer alguns dias antes ou depois, então, falar sobre a violação não é legal. Se o intervalo entre os períodos menstruais for 40-60 dias, ou pelo contrário, é inferior a 21-25 dias, no que, portanto, o período menstrual da mulher dura há muito tempo - pode-se falar sobre a irregularidade do ciclo.

Por que o ciclo mensal feminino é acompanhado de sangramento? O útero, como é sabido, consiste em três camadas, das quais a camada interna - o endométrio, por sua vez, também é dividido em duas partes: funcional e basal. O primeiro é o lugar onde o ovo fetal é implantado e onde a gravidez começa a se desenvolver. Durante cada ciclo mensal, devido à camada basal, aumenta e engrossa, preparando a base para uma possível implantação. No caso em que o ovo não é fertilizado, a "magnífica" camada funcional "como desnecessária" exfolia, sob a influência de uma concentração cíclica de hormonas pituitárias-ováricas no sangue, causando sangramento. O sangramento é bastante abundante, principalmente devido ao rico sistema de fornecimento de sangue do endométrio. As chamadas artérias espirais penetram no endométrio, que são danificadas pelo desprendimento do tecido, que eles realmente alimentaram. Seu dano leva à dilatação( expansão) das arteríolas espirais, após o que começa o sangramento menstrual real. Inicialmente, a adesão( aglomeração) de plaquetas nos vasos do endométrio é suprimida, mas as extremidades danificadas dos vasos são seladas com trombos intravascular consistindo de plaquetas e fibrina. Vinte horas após o início da menstruação, quando a maior parte do endométrio já foi arrancada, desenvolve-se um espasmo pronunciado das arteríolas espirais, conseguindo assim hemostasia. A regeneração endometrial começa 36 horas após o início da menstruação, apesar de a rejeição do endométrio ainda não estar completa.

Causas do transtorno do ciclo central

Quais são as causas da irregularidade menstrual? Em princípio, podemos distinguir o seguinte:

• externo( fisiológica) - neste caso, não há efeitos fisiológicos diretos sobre o processo, e há fatores indiretos, como estresse, mudanças na dieta, as alterações climáticas, etc. Por conseguinte, a eliminação das causas externas leva para o processo de normalização.
• patológico - aqui incluem uma grande grupo de doenças e condições para as quais irá ser caracterizadas por um ciclo de violação regularidade.
• medicação - a nomeação ou revogação de certas drogas

O que poderia ser uma violação do ciclo menstrual na natureza:

• disfuncional sangramento uterino - sangramento uterino anormal, sem genitais derrota. Menorragia
• - detectar abundante( mais de 100 ml) que ocorre com uma periodicidade bem definida.
• Metrorragia - sangramento irregular, sem intervalos de tempo precisos.
• Polimenorreya - sangramento que ocorrem em intervalos de menos do que 21 dias.
• hemorragia intermenstrual - sangramento entre os períodos. Número de sangue perdido durante este varia.
• sangramento pós-menopausa - sangramento em um ano( ou mais) após a menopausa;

condições patológicas em que o ciclo menstrual: patologia ovário

1. - aqui podem incluir: desordens funcional ligação pituitário-ovariano, danos nos tecidos do ovário, efeitos iatrogénicas( droga), a degeneração do cancro do ovário. Deve ser mencionado tal patologia como um corpo insuficiência ovariana amarelo( no lugar do folículo do qual "folhas" taxa de oócito fertilização no desenvolvimento do corpo lúteo, que produz progesterona capaz necessário para membranas de implantação) - quantidade insuficiente de progesterona não é capaz de manter o processo em um nível normal. Esta é uma das principais causas de distúrbios menstruais.
2. Patologia do sistema hipotálamo-hipófise - interfere com a regulação normal do ciclo, devido à repartição inadequada de FSH e outras hormonas;a regeneração do tecido do cancro.
3. Patologia das glândulas supra-renais e outros tecidos estrogensekretiruyuschih - interrompida a síntese normal do estrogénio, o processo de "não irá começar."Pode também incluir um tumor das glândulas supra-renais.
4. pólipos endometriais
5. doenças inflamatórias crónicas do útero - há crescimento normal do endométrio e a sua maturação oportuna.
6. endometriose( genital e ektsragenitalny) - tratado separadamente, devido ao fato de que as razões pouco conhecidas para a sua ocorrência.
7. Oncologia - aparência patológica do tecido secretor de hormona também podem levar à ocorrência de distúrbios de regularidade.
8. aborto e curetagem - pode ser acompanhada por danos mecânicos e a possível adesão de processos inflamatórios.
9. operado ovário - após a cirurgia nos ovários, especialmente com a utilização de coagulação, podem desenvolver insuficiência da função de órgãos, que se manifesta principalmente menstruações irregulares.doença do fígado
10. - geralmente para fígado cirrótico degeneração do tecido típico violação estrogénios conjugados. Como um resultado - aumento dos níveis de estrogénio e stanovjatsja sangramento menstrual mais frequente( e mais abundante).
11. sangramento uterino disfuncional - sem lesão orgânica dos órgãos e sistemas. Em 20% dos casos ocorrem logo após a puberdade, 50% em mulheres com mais de 40 anos. O diagnóstico é feito quando sisklyuchenii outras patologias.
12. sistema de violação svertyvayushey de sangue - pode causar hemorragia prolongada e sem perturbar a regularidade do ciclo.
13. Outras razões - cirurgia, duração da doença atual, etc.

Além disso, é necessário atribuir períodos irregulares associadas com a ingestão de medicamentos. Estes incluem: medicamentos de terapia de reposição hormonal, corticosteróides, anticoagulantes, antidepressivos, tranquilizantes, drogas digitalis e Dilantin dispositivos intra-uterinos. Portanto, o objetivo de qualquer um destes medicamentos devem ser administrados por um médico, bem como o seu cancelamento. Se necessário - consulta com um especialista para prescrever.violações

Diagnostics

do ciclo menstrual

Uma vez que um grande número de razões, pesquisa de diagnóstico deve ser iniciado a partir do simples para o complexo: história

1. médico - o médico deve saber sobre as drogas paciente recebeu, a presença dele tem uma história de gravidez recente( após períodos de gravidez não só pode ser normalizado, como discutido acima, mase violada), de todos os fatores externos que podem perturbar o ciclo. Preste atenção à condição da psique do paciente. Inspeção
2. mulheres - se a atenção para o esgotamento do paciente, alterações na cor da pele, mucosa e esclera doente de ter suas manifestações extragenitais( aumento do tamanho do fígado, a glândula tireóide, o aparecimento de secreção mamilar não relacionada com a gravidez, etc.).
3. Exame ginecológico - prestar atenção ao aparecimento de dor durante a inspecção, especialmente em palpação cervical, a natureza da descarga e da quantidade, a disponibilidade de lesões ocupando espaço na pelve e infiltrados.
4. capturar todos os acidentes vasculares cerebrais - elimina a infecção, persistência a longo prazo que também pode causar ciclos irregulares.ultra-sonografia pélvica
5. ou cavidade abdominal - preste atenção principalmente no estado do útero e ovários, quando patologia otsutsvtii nelas - os EUA de todos os órgãos e sistemas, visando o ultra-som da tireóide( para possíveis causas da hipófise) e fígado. Quando ovário inspeção prestar atenção ao seu tamanho, a presença de folículos e seu tamanho, o fornecimento de sangue ao tecido, etc.
6. testes sanguíneos clínicos e bioquímicos, coagulação - é necessário para a diferenciação de condições patológicas do tecido hematopoiético e patologia da coagulação do sangue. Determinação
7. dos níveis de hormona no sangue - um factor importante. Padrões:
   Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - fase folicular, 1,2 ± 0,13nmol / L, a ovulação, 0,57 ± 0,01 nmol / l - a fase lútea. Progesterona
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - fase folicular, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulação n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - a fase lútea LH
   - fase folicular - 1,1-11,6 mIU / Lovulação 17-77 mUI / l, a fase lútea -14,7 0 mIU / l
   FSH - folicular fase-2,8-11,3 mIU / L, a ovulação - 5,8-21 mIU / l, a fase lútea - 12-9,0 mUI / l
8. RM - um método pelo qual é possível examinar completamente o paciente, para tumores e tecido doente. Querida, é raramente usado.
9. histeroscopia - permite um estudo detalhado do endométrio, a presença ou ausência de um pólipo. Ele permite que você execute a inspeção após a raspagem para enviar material para exame histológico. Das desvantagens - o custo ea necessidade de dar anestesia.

dados combinação de anamnese, manifestações clínicas e laboratono métodos instrumentais inquéritos permite determinar a causa de ciclos menstruais irregulares, dor anormal e sangramento e para removê-los.tratamento

de perturbações do ciclo menstrual, em primeiro lugar é necessário aqui incluem a remoção de todos os impactos externos. Como a mania para muitas mulheres, a perda de peso pode ser uma das principais causas de distúrbios menstruais, deve escolher corretamente a dieta para pacientes e incentivá-los a desistir de exercício excessivo.

Se o sangramento intenso, após a exclusão de patologia da coagulação sanguínea devem iniciar o tratamento sintomático. Estes incluem:

1. Preparações hemostáticas - vikasol, etamzilato, troneksam. No hospital, eles são designados tipicamente por via intramuscular( menadiona, etamzilat) ou gotejamento( Tranexam) + na forma de comprimidos para aumentar o efeito( geralmente 2 comprimidos 3 vezes ao dia -. Troneksam, 2 comprimidos 2 vezes por dia e vikasol etamzilat).
2. ácido ε-aminocapróico - reduz o sangramento em 60% das mulheres
3. Quando hemorragia intensa - Recuperação de perda de sangue devido a infusão de plasma, por vezes( raramente) no sangue.
4. tratamento cirúrgico - um método de tratamento extrema, por exemplo, quando hemorragia intensa, com idade superior a 40 anos, na presença de paciente anemizatsii resistente quando a causa da hemorragia e não pode ser estabelecida de forma fiável. Possível:
   - Raspar a cavidade uterina.
   - Ablação endometrial - queima do endométrio com laser.
   - Ablação do balão endometrial( insira um balão com um líquido na cavidade uterina, que é então aquecida a 87,5 graus).
   - histerectomia( remoção do útero).
5. Combinação compulsória com medicamentos hormonais, principalmente anticoncepcionais orais. Isso não só torna possível melhorar o efeito hemostático, mas também pode se tornar a primeira e, às vezes, a terapia principal para a menstruação irregular. Em regra, use uma droga combinada que contenha altas doses de estrogênios e progesterona.
   Uma das preparações de progesterona mais populares na Rússia, utilizadas no tratamento de irregularidades menstruais, são Dufaston e Utrozestan. Como regra, sua nomeação depende do hospital, não há nenhuma prova real da vantagem de um antes de outro. Os compromissos de dose dependem da situação, em média: Duphaston - 1 guia 1-2 vezes por dia de 11 a 25 dias de ciclo, Utrozestan 1 cápsula 2-3 vezes por dia.

disso, as preparações seguintes podem ser atribuídas ao tratamento hormonal:

• Noretisterona - prgesteron oral, 5 mg três vezes ao dia desde o dia 5 ao 26 do ciclo.
• Acetato de medroxiprogesterona - 10 mg por dia de 5 a 26 dias.

6. Com todas as vantagens desses medicamentos, há uma série de contra-indicações, além disso, com uso prolongado ou a abolição de contraceptivos orais, freqüentemente ocorrem distúrbios hormonais. A duração e a periodicidade da menstruação são reduzidas ou aumentadas, e a descarga pode tornar-se muito escassa ou abundante, acompanhada de dores no abdômen inferior. Afecta benéficamente as funções do sistema reprodutivo feminino de um complexo de substâncias biologicamente ativas - "Fator de tempo".É constituída de extractos de plantas medicinais, vitaminas B9 C, E e PP, minerais Fe, Mg e Zn - diminuir cãibras musculares, dor durante a menstruação e estão envolvidas no restabelecimento do equilíbrio hormonal, incluindo o fundo, ou após o uso de contraceptivos.

Em mulheres com mais de 40 anos de idade, é permitido usar drogas que, total ou parcialmente, "desligam" a menstruação. Estes incluem:

• Danazol - 200-400 mg / dia. Reduz a quantidade de sangue perdido em cada menstruação em 87%.
• Gestrinona - uma cápsula de 2,5 mg duas vezes por semana. Isso leva à atrofia do endométrio.
• Agonotes da gonadoliberina - causam uma cessação completa da menstruação, amenorréia. O tratamento deve ser limitado a 6 meses para prevenir a osteoporose. Eles são usados ​​raramente e bastante caros.

No entanto, é o principal tratamento para a irregularidade menstrual é a cura para a doença subjacente. Sem a eliminação do foco principal, é impossível obter uma cura completa. Assim, por exemplo, se um pólipo endometrial for detectado, é necessário realizar a raspagem diagnóstica da cavidade uterina, no caso de um processo inflamatório crônico, a consulta de antibióticos, etc. Novamente, na maioria dos casos, um transtorno menstrual é apenas um sintoma de algum processo patológico subjacente, e seu tratamento deve ser mais prevalente. Somente após a remoção do foco principal e as manifestações clínicas mais agudas, é possível lidar com a restauração do ciclo desordenado.

Complicações de irregularidades menstruais

Não vale a pena considerar violações do ciclo menstrual como um problema menor. Isso é pelo menos algumas razões pelas quais você deve ir ao médico: ciclo irregular

pode ser acompanhado por anovulação persistente, portanto, levar à infertilidade

sangramento intermenstrual frequente pode causar sérias complicações - de fadiga à incapacidade total.

O diagnóstico tardio de muitas patologias, cujo primeiro sintoma é uma desordem do ciclo menstrual pode levar a um resultado letal de uma patologia que pode ser curada com acesso oportuno a um médico.

A automedicação é permitida, mas apenas sob a supervisão de um especialista experiente. Certifique-se de observar o ginecologista. A causa de períodos irregulares pode ser patologias endócrinas graves, pode ser necessária consulta endocrinológica. Com patologia extragenital, é necessária consulta especializada.

Em mulheres com distúrbios menstruais, é muito importante escolher a dieta certa.É necessário incluir o máximo possível nos produtos dietéticos ricos em ferro e proteínas, principalmente carne. Dietas exaurentes e treinamentos extremamente contra-indicados. Necessariamente consulta com um nutricionista.

Doutor ginecologista-endocrinologista Kupatadze D.D.