Balanço de nitrogênio

O equilíbrio do nitrogênio no corpo( a diferença entre a quantidade de nitrogênio consumado e liberado) é um dos indicadores amplamente utilizados do metabolismo protéico. Em uma pessoa saudável, as taxas de anabolismo e catabolismo estão em equilíbrio, de modo que o balanço de nitrogênio de é zero. Em caso de trauma ou estresse, por exemplo, com queimaduras, o consumo de nitrogênio diminui,

e as perdas de nitrogênio aumentam, resultando em um balanço de nitrogênio negativo no paciente. Na recuperação, o balanço de nitrogênio deve se tornar positivo como resultado da produção de proteína com alimentos. O estudo do balanço de nitrogênio fornece informações mais completas sobre a condição de um paciente com necessidades metabólicas em nitrogênio. A estimativa da excreção de nitrogênio em pacientes críticos permite avaliar a quantidade de nitrogênio perdido como resultado da proteólise.

Dois métodos para medir a perda de nitrogênio na urina são usados ​​para estimar o balanço de nitrogênio:

■ medição de nitrogênio ureico na urina diária e método de cálculo para determinar a perda total de nitrogênio;

■ Medição direta do nitrogênio total na urina diária.

O nitrogênio total inclui todos os metabolitos de proteínas que são excretados na urina. A quantidade de nitrogênio total é comparável ao nitrogênio da proteína digerida e representa aproximadamente 85% do nitrogênio fornecido com proteínas alimentares. As proteínas contêm uma média de 16% de nitrogênio, portanto, 1 g de nitrogênio isolado corresponde a 6,25 g de proteína. A determinação da excreção diária de nitrogênio ureico na urina nos permite estimar satisfatoriamente o valor do balanço de nitrogênio( AB) com o registro máximo possível da ingestão de proteína: AB = [proteína fornecida( g) / 6,25] - [nitrogênio diário de nitrogênio ureia( g) + 3], ondeO número 3 reflete a perda aproximada de nitrogênio com fezes, etc.

Este indicador( AB) é um dos critérios mais confiáveis ​​para avaliar o metabolismo protéico do corpo. Permite identificar oportunamente o estágio catabólico do processo patológico, avaliar a eficácia da correção nutricional e a dinâmica dos processos anabolizantes. Verificou-se que, em casos de correção do processo catabólico expresso, é necessário levar AB com ajuda de nutrição artificial a + 4-6 g / dia.É importante monitorar a excreção de nitrogênio dia a dia.

A determinação direta do nitrogênio total na urina é preferível ao nitrogênio ureico, especialmente em pacientes críticos. A liberação de nitrogênio total na urina é normalmente 10-15 g / dia, sua porcentagem é distribuída da seguinte forma: 85% - nitrogênio ureico, 3% - amônio, 5% - creatinina, 1% - ácido úrico. O cálculo de AB por nitrogênio total é realizado de acordo com a seguinte fórmula: АБ = [proteína recebente( g) / 6.25] - [perdas diárias de nitrogênio total( g) + 4].

A determinação do nitrogênio total na urina durante o estágio inicial de catabolica deve ser feita todos os dias e, em seguida, uma vez por semana.

Um critério importante, que complementa tudo acima, é a definição de excreção urinária de creatinina e uréia.

A excreção de creatinina reflete o metabolismo da proteína muscular. A excreção normal de creatinina com urina diária é de 23 mg / kg para homens e 18 mg / kg para mulheres. Com o esgotamento da massa muscular, há uma diminuição na excreção de creatinina na urina e uma diminuição no índice de crescimento da cafeína. A resposta hipermetabólica que ocorre na maioria dos pacientes com condições urgentes é caracterizada por um aumento no gasto metabólico total, o que acelera a perda de massa muscular. Em tais pacientes em um estado de catabolismo, a principal tarefa de nutrição de manutenção é minimizar a perda de músculo.

A excreção de uréia na urina é amplamente utilizada para avaliar a eficácia da nutrição parenteral usando fontes de nitrogênio amina. Reduzir a excreção de uréia na urina deve ser considerado um indicador de estabilização do estado trófico.

Os resultados dos testes laboratoriais nos permitem identificar grupos de risco para o desenvolvimento de complicações causadas por desnutrição e reações inflamatórias em pacientes críticos, em particular, calculando o Índice Inflamatório e Nutricional Prognóstico( PINI) de acordo com a seguinte fórmula[Ingenbleek Y., Carpenter YA, 1985]: PINI = [Acid a1-glycoprotein( mg / l) xCPB( mg / l)] / [albumina( g / l) xpalalbumina( mg / l)].De acordo com o índice PINI, os grupos de risco são distribuídos da seguinte forma:

■ abaixo de 1 - saudável;

■ 1-10 - grupo de baixo risco;

■ 11-20 - grupo de alto risco;

■ mais de 30 - condição crítica.