Leptospirose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

leptospirose( doença de Weil Vasileva, febre aquosa, nanukayami febre diária japonês) - natural da doença zoonótica aguda focal bacteriana com múltiplos mecanismos de transferência, caracterizado por lesões do endotélio vascular, hepática, renal e síndrome de intoxicação do SNC em um fundo.

Muito antes da descoberta do agente causador da leptospirose, o cientista alemão Weil descreveu os sintomas de quatro casos de doença ictérica, e só depois de um quarto de século, ele foi descoberto patógeno - Cientistas japoneses foi isolada a partir do fígado da pessoa falecida. Pathogen

leptospirose

Leptospira icterohaemorrhagiae - bactérias em uma mola apertado-ferida dando forma filamentos pérolas microscopia e cor-de-rosa pálido do método Romanowsky-Giemsa. Um total de cerca de 200 serovares( variedades de leptospira).O agente causador tem factores da patogénese da doença, causando características:

• a presença de flagelos, devido a que Leptospira são mais móvel e executam rotação, deslizamento, e o movimento do pêndulo de entrada;

• receber energia através da oxidação de ácidos graxos - esta é a única fonte;
• a presença de endotoxina explica o dano ao endotélio vascular( com a subsequente sudação de sangue dos vasos) e intoxicação geral;
• Enzimas patogênicas: hemolisina, fibrinolisina, plasmacoagulase, lipase - causam alterações destrutivas nos órgãos do parênquima;

Leptospira são estáveis ​​no ambiente e permanecem em águas abertas por até 30 dias ou mais, em solo úmido - até 270 dias, em produtos alimentares - até vários dias( especialmente a baixas temperaturas).Eles são mortos durante a secagem, a ação de UV direta, fervente, tratamento com desinfetantes. O agente causador dos seguintes antibióticos é sensível: tetraciclina, penicilina, estreptomicina, rifampicina.

A suscetibilidade entre as pessoas é significativa, principalmente pessoas idosas, recém nascidos, pessoas com IDS( estado de imunodeficiência) estão ficando doentes, isto é, aqueles que têm alguns distúrbios de imunidade. Uma pessoa não tem resistência à espécie para leptospira patogênica, mas a sensibilidade a diferentes espécies não é a mesma. Com relação à prevalência, não é em todos os lugares, a leptospirose é uma infecção natural focais que ocorrem no norte do Cáucaso, na Crimeia, nas regiões centrais da Rússia europeia, na Sibéria e no Extremo Oriente. Os focos geralmente estão localizados na zona florestal, nas planícies de inundação do rio e nas zonas húmidas - porque o agente causador é hidrofílico( ele se desenvolve bem com alta umidade).A leptospirose é caracterizada por sazonalidade verão-outono e a incidência máxima cai em agosto.

Causas de infecção com leptospirose

Fonte - animais doentes e doentes. Portadores - carrapatos, pulgas. Os transportadores são roedores. Formas de infecção:

• alimentares - através de carne e outros produtos de animais infectados, através de alimentos vegetais infectados com produtos de animais doentes;
• contato( em contato direto com um animal doente) e contato doméstico( quando em contato com itens domésticos contaminados);
• aerogênico - por inalação de ar contaminado;
• transmissível - quando mordido por ácaros ou pulgas infectados. Os sintomas

leptospirose período

incubação ou a primeira fase( intervalo de tempo desde o momento da introdução do agente patogénico até que as primeiras manifestações clínicas) dura de 7-20 dias, mas, em média - 10. Neste momento, leptospira, caindo sobre a mucosa( todos os campos) ou na pelecontendo microdões, começam a se multiplicar e se espalhar pelo sangue( via hematogênica) atingindo vários órgãos, mas geralmente afetam o fígado / rim / SNC / endotélio dos vasos. Uma vez que a concentração do patógeno atinge um certo nível, o próximo período aparece - manifestações clínicas.

período manifestações clínicas dura até 4 semanas, e durante esse período inclui - generalização, a altura e os efeitos residuais. A doença começa de forma aguda com manifestações obscheintoksikatsionnyh - calafrios e aumento de temperatura até números elevados( com duração de 4-5 dias), mialgia( particularmente nos músculos vitela devido a necrose focal e alterações necrobióticas) e tem a duração de cerca de 7-10 dias. Após este vem a segunda fase - a altura, que durou cerca de 2 semanas, que é o resultado de bacteremia secundária, e em seguida, o visceral secundário e caracterizado toksinemiey( terceira fase) é devido à destruição gradual de Leptospira e isolamento da sua endotoxina morte com desenvolvimento subsequente ITSH(choque tóxico infecciosa) e falência múltipla de órgãos também ocorre em lesão endotélio vascular sistémica paralela surgir hemorragia( hematoma) da pele, membranas mucosas e órgãos internos.

também desenvolvem icterícia - tanto por causa de hemólise, e por causa das alterações destrutivas como resultado do desenvolvimento de insuficiência hepática. Devido a lesões vasculares dos rins, a insuficiência renal se desenvolve. Uma vez que os danos do fígado e do rim são rapidamente desenvolver estados comatosos, porque deixa de realizar uma das suas funções de rolamento - desintoxicação( excreção de produtos metabólicos tóxicos).Um estudo objetivo - "sintoma capa", que é representado por vermelhidão e rosto inchado, vermelhidão da pele do pescoço e parte superior do tórax.ponto de injecção e vasos esclera ikterichnost( amarelecimento), sem sinais de conjuntivite.

Com a difusão de Leptospira através do corpo, é a sua distribuição através da barreira hematoencefálica, atingindo o sistema nervoso central, ocorrer meningite serosa ou purulenta ou meningoencefalite - meningéias tornam-se positivas( torcicolo, sintomas Keringa e Brudzinskogo)

sintomas acima referidos( hemorragias,insuficiência renal e hepática, ITSH) - uma imagem coletiva, escondendo o seguinte:

• hemorragia - o sangramento na pele, membranas mucosas e na tyazhos caso nos órgãos internos. Rash tem algumas características:

- erupções cutâneas assemelham aos tipos de sarampo / rubéola / rash skaralatinopodobnoy;
- localização no peito, abdômen e braços;
- descompensação surgir nasal, bucal( intra-) hemorragia no local de injecção - hemorragia
- erupção pode desaparecer após algumas horas, deixando uma descamação e / ou a pigmentação

Hemorragia com leptospirose falha

• renal - é caracterizada por uma primeira redução( oligúria), e, em seguida, a falta de micção( anúria), bem como os sintomas positivos de fígado desenvolve uremia e violação da concentração de electrólitos no sangue que contribui para a toxicidade.

• insuficiência hepática - se manifestará icterícia e prurido da pele, esclera ikterichnost, pode haver dor na região ilíaca direita. Mas há também uma cor amarela devido a hemolisina directa( enzima patogenicidade) - destrói os glóbulos vermelhos, libertando bilirrubina.

• ITSH desenvolve como resultado da ação exotoxina direta Leptospira, e sob a influência de endotoxina lançado durante a sua morte. A violação das funções de desintoxicação do fígado e dos rins conduz a uma violação da eliminação de produtos metabólicos tóxicos. Contribuíram também para os produtos de degradação contribuir ITSH tecido necrótico formado como um resultado de alterações destrutivas.

Diagnostics

leptospirose No diagnóstico, são sintomas de peso: febre, síndrome trombogemorragichesky, aparência, mialgia, icterícia, danos nos rins.É importante a realização de um diagnóstico completo das principais características differntsialnuyu:

- febre com duração de cerca de 5 dias( febre tifóide / febre paratifóide, mononucleose infecciosa, adenovírus, tifopodobnaya formar salmonella etc - muito extensa lista inclui cerca de 19 doenças)
-por icterícia( hepatite viral e tóxico, as doenças que em febre, sepsia e malária)
- para a síndrome do trombo( febre hemorrágica, septicemia, tifo)

diagnóstico baseia-se não só em dan clínicoGovernamentais, mas também sobre epidpokazaniyam - emprego( trabalhador agrícola, um caçador, um veterinário, deratizator), bem como o contacto com animais selvagens e domésticos, prestando atenção à natação em águas abertas( devido ao alto risco de contaminação da água).

Em palpação do fígado determinada hepatomegalia( ou hepatoesplenomegalia) - fígado é aumentada e se projecta por debaixo do bordo do costal arco de 2-3 cm, palpação sua dolorosa, também indica que o paciente e sobre os sentimentos subjectivos de dor contundente derramado dor no quadrante superior direito( dor carácterpossíveis telhas e com irradiação).

Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico

Diagnóstico específico - uso de testes bacteriológicos, bacterioscópicos, biológicos e sorológicos. A partir dos primeiros dias da doença( que é após o início dos sintomas), usando microscopia de campo escuro podem detectar Leptospira no sangue, e mais tarde na urina e no CSF ​​(fluido cefalorraquidiano - é feita apenas para sinais meníngeos positivos).Mas a desvantagem deste método é que dá resultados após 8 dias - este é o momento em que o leptospire cresce, embora este seja um dos métodos mais confiáveis.

O método biológico é realizado pela infecção de animais de laboratório - já é obsoleto e perdeu seu significado.método

serológica implica uma utilização de PMA( microagglutination reacção) - recomendada pela OMS, é para identificar antigénios e anticorpos que têm afinidade para o outro e formando assim aglomerados. Um aumento positivo no título de anticorpos é considerado positivo: 1: 100 ou mais, mas os anticorpos não aparecem antes de 8 dias após o início da doença.

Método genético - o uso de PCR( reação em cadeia da polimerase) destina-se a detectar o DNA da leptospira em materiais biológicos do paciente.

diagnóstico laboratorial não específica: KLA( leucocitose, ↑ ESR, ↑ bilirrubina ambas as fracções de azoto residual, ALT e AST ↑, ↑ ALP) OAM( quantidade reduzida, ↑ / ↓ proteína, ↑ bilirrubina, ↑ urobilinogênio, ↑ corpos cetónicos epor exemplo).

Tratamento de tratamento

leptospirose é levada a cabo somente sob repouso absoluto no ambiente do hospital, incluindo causal, patogenética e terapia sintomática.terapia causal - nomeação de antibióticos sensíveis:

• penicilina Ted 150-200 / kg / dia - se alergia ao grupo de antibióticos, podem ser substituídos por uma preparação adequada de entre o grupo dos macrólidos, por causa das suas formas químicas são semelhantes;
• qualquer droga de amino, tetraciclinas e as cefalosporinas em dosagens em geral durante cerca de duas semanas, a recepção completa de antibióticos depois de 3 dias a partir da normalização da temperatura.
• Gamma globulina a partir de soro de vaca hiperimune.terapia patogenética dirigido à prevenção ou eliminação destes estados de terapia de infusão, hemodiálise: insuficiência renal aguda( um volume de fluido adicional e implementação diurese forçada utilizando diuréticos), insuficiência aguda cardiovascular( glicosídeos cardíacos, ácido ascórbico, vitamina B1 e B6, etc.e) edema a, cérebro( bloqueio autonômico criar diurese adequada, metabólitos cerebrais - peratsetam, aktovegin etc.), o desenvolvimento de DIC( GCS Ingiinibidores de protease, terapia de desintoxicação, etc. - O tratamento desta condição é extenso e é realizado nas condições de ressuscitação ).

Reabilitação

sido mal são sujeitas a exame médico aos 6 meses - você precisa de um exame médico de olho, um neurologista e pediatra / médico, e durante os próximos meses - visitas mensais a um pediatra / médico com a assistência de especialistas no perfil de manifestações clínicas. Nos primeiros dois meses - a implementação de exames clínicos e laboratoriais e, com resultados negativos, o assunto pode ser retirado dos livros. Mas com resultados positivos persistentes, a observação é realizada por 2 anos. Complicações

leptospirose

ITSH Desenvolvimento, DIC, hemorragias e hemorragia vnturipolostnyh, meningite, encefalite, polineurite, a ocorrência de complicações bacterianas secundárias, etc. Prevenção

de prevenção inespecífica leptospirose

é realizada conjuntamente pelo Serviço Federal e Serviço Veterinário da identificação e tratamento de animais doentes, algumas áreas desinfestação regulares povoadas, de protecção da água da poluição animais doentes e desinfecção da água.

Consulta de um médico:

Pergunta: Uma pessoa com leptospirose é perigosa para os outros?
Resposta: não, porque é um impasse biológico na propagação da infecção, embora o risco permaneça, embora mínimo.

Pergunta: Existe alguma imunidade após a doença transferida?
Resposta: sim, tempo suficiente( possivelmente ao longo da vida), mas estritamente específico do tipo. Ou seja, se a infecção ocorre por algum outro serovar Leptospira, é possível uma re-infecção.

Doutor terapêutico Shabanova I.Е.