Varicela( varíola) em crianças e adultos - Causas, sintomas e tratamento. MF.

varicela( varicela, varicela) - aguda, vysokokozaraznaya anthroponotic( apenas homens) uma infecção viral transmitida através de gotículas transportadas pelo ar e por contacto, acompanhada por prurido que acompanha e vezikuloznoy intoxicação.

Varicela é conhecido desde os tempos antigos, mas somente a partir do final do XVIII( 1800) em sua começou a separar como uma doença distinta, separada da varíola, através do trabalho de Vogel.1911 - Aragao H. descreveu pequenas inclusões no conteúdo de vesículas - corpos elementares, considerando-os agentes causadores. O vírus em si foi isolado em 1940;1958 e 1972 - prova da identidade do patógeno em pacientes com varíola e herpes zoster!

vírus varicela-zóster, o agente causador modelo

de varicela

vírus varicela-zóster( zóster Varictlla-herpes - é 3 tipo de infecção pelo vírus do herpes) - vírus de ADN, a cápside está rodeada por um envelope lipídico que é possível e determina o seu tempo de vida estar no corpo.

Varicela vírus varicela zoster vírus

Propriedades: rapidamente espalhamento culturas celulares( formas de inclusão intracelular nas células epiteliais) e sua subsequente destruição, podem existir sob uma forma latente no hospedeiro por neurónios dos gânglios da coluna vertebral ao longo da vida, bem como os do nervo facial e trigeminal.

O vírus da varicela é instável no ambiente externo, morre rapidamente a temperaturas baixas e altas, UVI e desinfetantes, a temperatura ambiente pode durar até várias horas.

suscetíveis à varicela de vírus alta( uma vez que ele é muito volátil - supera distâncias de até 20 metros de andar em andar, ventilação), especialmente para aqueles que não têm sido doente com catapora antes, ou não foram vacinados. A infecção com varicela ocorre mesmo com contato fugaz com o paciente. A sazonalidade da doença é outono-inverno, e os surtos de epidemia são registrados a cada 5 anos. Muitas vezes, as crianças que sofrem de varíola são 5-9 anos, as crianças com menos de 6 meses geralmente não ficam doentes por causa de anticorpos recebidos da mãe( se a mãe teve varicela quando criança).Os adultos também raramente ficam doentes.

Após a infecção transferida, é formada uma imunidade ao longo da vida, mas em 3% dos casos observa-se uma infecção repetida. Também deve ser mencionado que pessoas previamente infectadas se tornam não apenas transportadoras, mas também fontes quando a infecção piora;A doença deles prossegue sob a forma de herpes zoster( telhas).

Causas de infecção com varicela

Fonte - um paciente com varíola e herpes zoster. Os pacientes são infecciosos no dia anterior ao aparecimento de sintomas catarinos( isto é, até o período prodrômico) e dentro de 5 dias após o início da erupção cutânea.caminho de transmissão - Airborne( quando se fala, tosse, adornos choro, gritos), contactos de aparelho( contaminação com saliva ou vesículas destacáveis) e o contacto( com o contacto directo), transplacentária( passagem de vírus através da placenta).Os sintomas da varicela

período de incubação da varicela( desde o momento da introdução, até os primeiros sinais de varicela) 11-23 dias. Durante este período, a penetração do agente através da mucosa do tracto respiratório superior, então a multiplicação e acumulação do vírus nas células epiteliais das membranas mucosas. Após

acumulação máxima de agente contra a varicela que se estende através dos vasos linfáticos e sanguíneos, causando a ocorrência das seguintes períodos - pródromo ou erupção cutânea.

O período prodrômico da varicela -( este período pode não ser) é apenas para uma pequena parte das pessoas e dura 1 dia.exantema escarlatiniforme caracterizado com preservação de várias horas e continuar a sua temperatura a subir desaparecimento 37-38⁰S e intoxicação. Mais frequentemente, esse período é uma reação à viremia.

Período de erupção - com varicela começa com aguda( ou imediatamente após o período prodrômico) e dura 3-4 dias e mais. Mais frequentemente, não há limite de tempo entre eles. Além disso, como período prodromal, uma resposta para a viremia, e caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

• aumento de nodos linfáticos regionais( pode não ser),

• febre 37-39 ° C mantida durante todo o período de precipitação, e cada novas lesões de impulso acompanhado por aumento de temperatura,

• uma erupção cutânea com varicela aparece no primeiro dia de intoxicação, com podsypaniyami por 5 dias - alguns já passam, e outros apenas aparecem. Portanto, há uma impressão de um polimorfismo falso( uma variedade de erupções cutâneas no mesmo paciente: bolhas, manchas e crostas ao mesmo tempo).localização favorita e faseamento, como o sarampo, não é( uma erupção cutânea pode até ser no couro cabeludo - um importante sinal diagnóstico diferencial, como na boca, a mutilação genital de meninas, conjuntiva / córnea, laringe, com ulceração posterior e cura dentro de 5dias).Já um dia mancha vermelha se transforma em uma bolha, e alguns dias mais tarde uma erupção aparece na superfície do corpo como um "orvalho" com conteúdo transparente, o qual torna-se turva depois de 1-2 dias, e mais em 1-2 seca dias bolha e transforma-se uma crosta, não há nenhumaem 1-3 semanas.

Um paciente com varicela deixa de ser infeccioso assim que as vagens pararam e as crostas se formaram. A erupção cutânea é acompanhada por uma coceira de intensidade variável. Com bom tratamento anti-séptico de lesões que não deixam cicatriz, mas ignorando essas regras de higiene ocorre infecção secundária por bactérias da superfície seguido kozhis camada lesão germentativnogo e cicatrizes / cicatrizes como na varíola, mas não tão difícil.erupção cutânea

da varicela( varicela)

• período de recuperação tem a duração de 3 semanas a partir do fim de erupções e é caracterizada por defecção e formação de crostas imunidade ao longo da vida. Após a queda das crostas, manchas escuras permanecem, mas passam por várias semanas. As cicatrizes não permanecem se não houver infecção secundária.

Este padrão clássico é característico da varicela em crianças com imunidade normal.

Existem alguns contingentes de pessoas para quem a varicela ocorre mais severamente e com alto risco de complicações, com uma variante maligna do curso. Para este grupo de risco incluem: mulheres grávidas não imunizados( risco para o feto de uma possível deficiência), as crianças nos primeiros meses de vida de mães não vacinadas, os adultos não imunizados( não vacinados e sem história).Nestes casos, formas graves de varíola se desenvolvem: hemorrágico, gangrenoso, bolhoso( ver complicações) .

O curso de varicela entre as diferentes faixas etárias de crianças e adultos

varicela em infecção grávida

intra-uterino( talvez aquelas mulheres grávidas que são imunizadas - ou não doente ou não tenham sido vacinadas):

- contaminação do 4º mês de gravidez - uma patologia da pele, ossos,- subdesenvolvimento dos membros, sistema nervoso central, órgão de visão, sistema urinário, intestino, retardo do crescimento intra-uterino, atrasado na área psicomotora. E após o nascimento, a mortalidade é de 25%.

- aos 6 meses - as embrioperopatias, semelhantes aos 4 meses, não ocorrem e após o parto apenas sintomas do herpes zoster.

- catapora desde o início 9 meses visita pré-natal e durante os primeiros 12 dias de vida, levando a um fluxo pesado, acompanhado por uma lesão dos órgãos internos( pulmões, coração, rins, intestinos) com uma nova adição de uma síndrome hemorrágica. Neste caso, a taxa de mortalidade chega a 50%

- Se houver reinfetsirovanie( ie re-infecção tem uma vez já dolorido ou mulheres de enxerto), poucos dias antes do parto( como mostrado acima), então o bebê vai desenvolver sintomas logo após o nascimento e do ventoA varíola flui facilmente, porque os anticorpos da mãe irão para o bebê, mesmo no útero, através da placenta.infecção varicela

dos lactentes( primeiros 3 meses de vida)

está registrado raramente, porque os anticorpos maternos entrar garoto ainda no útero através da placenta, mas se isso não ocorre, os seguintes sintomas são observados:

• alongado período prodrômico para 4 dias com moderada /sintomas marcados de intoxicação;
• contra as altas temperaturas podem juntar-se os sintomas cerebrais( fontanela ondulação visível vai falar sobre a pressão intracraniana aumentada, prontidão convulsiva e dr.proyavleniya);
• precipitadas abundantes e mais lentas fluxos de faseamento( isto é, coloração, em seguida, as bolhas após as crostas e pigmentação) e o período de erupção torna-se demorada - a 9 dias em vez de 5;
• Muitas vezes ocorrem complicações bacterianas.

Características da varíola em adultos

• sintomas mais pronunciados de intoxicação;
• A erupção cutânea não aparece no primeiro dia, mas em 2-3.As etapas e o período de erupções assumem um caráter prolongado.
• Infecções bacterianas secundárias freqüentes, desenvolvimento de pneumonia e outras complicações.
• A coceira é muito mais forte.

Nos adultos, as complicações são mais propensos a varicela( ver abaixo.)

Diagnostics varicela

1. virológica método - abjection varicela de bolhas e lesões da pele esfoliada. Mas leva tempo e é usado apenas em casos controversos.

2. Método Express - RIF( a reação da imunofluorescência), com a ajuda disso, a detecção de anticorpos virais é realizada.

3. Serológico - ELISA( imunoensaio enzimático) - visa a detecção de anticorpos específicos IgM e G para o vírus da varicela zoster;M-aparecer no período de incubação( de 4 a 7 dias a partir do momento da infecção) e persistir por 2 meses, sua presença indica um período agudo;G-aparecer na 2-3 semanas e persistir para a vida, eles indicam imunização, ou seja, proteção.

4. Método genético - o uso da PCR( reação em cadeia da polimerase) visa a detecção do DNA do vírus.

5. Testes clínicos gerais: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, ESR normal).Exame imunológico: linfócitos T ↓, ligação de células B deficiente, actividade ↑ Hf e macrófagos, ↑ CEC( complexos imunes circulantes).

realmente mencionado métodos de diagnóstico, muitas vezes usados ​​por médicos muitas vezes não é diagnosticada com base em queixas e inspecção, que avalia a natureza das lesões, que em geral não é certo, e análises já prescrito em caso de complicações.

Tratamento de varicela

muitas vezes pela força das médico hábito foi diagnosticado com varicela, não nomear qualquer outro tratamento do que os medicamentos para baixar a febre e lubrificação Zelenko rash - na fase de desenvolvimento da medicina moderna, não é inteiramente correcto. Tal conjunto de medicamentos pode ser limitado apenas se a varicela flui facilmente, há pouca erupção cutânea, o bebê come bem e se sente bem. Em outros casos, em crianças e no tratamento da varicela em adultos, o tratamento etiotrópico destinado a eliminar o vírus é obrigatório! Lembre-se, o vírus varicela zoster após a doença permanece no corpo para a vida e pode, posteriormente, provar a si mesmo herpes zoster, portanto, mais eficaz será o tratamento etiotropic, grosso modo, quanto mais o vírus vai morrer, a menos propensos a ter problemas de saúde no futuro.tratamento

1. Etiotropic

de varicela - agentes virucidas dirigida especificamente contra os vírus do herpes:
• Aciclovir Zovirax = = viroleks( 2 anos);
• valtsiklovir( com 12 anos),
• famciclovir( 17 anos), izoprinozin;Também use pomada de Aciclovir nas erupções cutâneas e com conjuntivite( dano ocular).

- Imunomoduladores interfer: viferon

- Imunoestimulantes: tsikloferon, anaferon

- Antibióticos utilizados para complicações bacterianas secundárias, e a droga de escolha são cefalosporinas 3-geração.

Em casos graves de varíola, as imunoglobulinas são administradas por via intravenosa. Todos os medicamentos acima mencionados devem ser usados ​​em doses relacionadas à idade. Se a criança doente no primeiro ano de tratamento somente sob supervisão médica com uma possível hospitalização, porque durante os processos infecciosos em crianças ocorre com tendência a generalizar, complicações frequentes e graves e alta mortalidade!

2. Tratamento patogênico de

varicela - Cama de descanso de 3-5 dias( no complicado mais)

- cuidado de pele cuidadosa e mucosas:

• higiene banheira / chuveiro, então não esfregar a pele, e um pouco toalha promaknut,
• Processamentozelyonkoj erupção para prevenir a infecção secundária,
• tratamento da boca - furacillin enxaguamento e / ou sulfatsilom de sódio ou de sódio gidrokorbanatom;
• conjuntivite aciclovir pomada pode ser utilizado para prevenir complicações bacterianas - sulfacetamide 20% pomada levomitsitinovaya ou tetraciclina.

- alcalina Abundante bebida

- quando pesado fluxos - imunomoduladores mais forte( Timolin, timogen, IRC-19) e preparações de citocinas( ronkeylikin),

- multivitaminas, probióticos( bifidum-laktobakterin, lineks), quelantes( esmectite), fármacos para a terapia de indicações metabólica( Riboxinum, cocarboxilase), mucolíticos / expectorantes( ambroxol, bromexina, tomilho, caldo de carga torácica №1) e anti-inflamatórios em aerossóis secotosse( Erespal), agentes antiplaquetas( aktovegil, Cavintonum etc.), anti-histamínicos( quando expressos prurido aplicados topicamente - ou gistan Fenistil gel, pomada, ou outros anti-histamínicos, anti-histamínicos e aplicam interiormente Suprastinum, Tavegilum etc);antipiréticos( ibuprofeno, nurofen ou métodos físicos de refrigeração).

3. O tratamento sintomático da série atribuído de agentes patogénicos ou grupos sob complicações mais graves - glicosídeos cardíacos.

O tratamento dura uma média de 2 semanas( incluindo medicação).reabilitação

após

varicela • um mês após o médico recuperação examina estado doente, na sua nomeação para especialistas de exame e transmissão imunológicos,

• regime de protecção dentro de 2 semanas após a recuperação( isenção de esforço físico),

• remoção de vacinas preventivas aos 2 meses,

• nomeação dentro de um mês: um multivitamínico e / ou vitaminas e minerais complexos, terapia metabólica e adaptogens ervas. Complicações

de complicações da varicela

de varicela são frequentemente associados com a adição de microflora bacteriana, além disso contribui para imunossupressora função do vírus da varicela-zoster, como um resultado da evolução: gengivite, estomatite, papeira purulentas, conjuntivite, ceratite, otite, septicemia, pneumonia, glomerulonefrite, encefalite,mielite, nefrite, miocardite, ceratite, síndrome, artrite, laringite de Reye.

Mas a complicação mais grave é hemorrágica fluxo forma varicela , em que as vesículas são preenchidos com conteúdo hemorrágico( sangue) = "orvalho de sangue" múltiplas hemorragias na mucosa / hemorragias nasais / hemoptise trato pele / / gastrointestinal e outros órgãos.

forma gangrenoso caracterizada pelo aparecimento de grandes bolhas flácidas, a área de necrose, sarna. Depois de cair bolhas formadas úlceras, que rapidamente se tornam infectados, causando muitas vezes desenvolvem sepse, ea morte vem em breve. Mas todas as complicações graves desenvolver no fundo de imunodeficiências, glucocorticosteróides recepção( GCS) ou hormônios.

A síndrome de Reye também pode levar à morte. A base da síndrome é fígado gordo com o desenvolvimento de hipoglicemia, aumentos significativos nas transaminases, coagulopatia, aumento do teor de amoníaco e o nível de ácidos gordos formação de metabólitos tóxicos que provocam danos directos para neurónios, desmielinização, edema cerebral. Os sintomas da síndrome - náuseas, vómitos, delírio, convulsões com o desenvolvimento de coma. Devido ao risco de síndrome de Reye não deve ser administrada aspirina para crianças menores de 11 anos em todas as infecções virais, incluindo varicela, em que o risco dessa complicação é tão elevada. A síndrome de Reye ocorre exclusivamente na idade de 15 anos.

Para quaisquer sintomas de varicela atípica, contacte imediatamente um médico. Prevenção

de varicela

• Na ausência de contra-indicações( imunodeficiência( CID), o primeiro em um período de tempo recente de corticosteróides tratamento / imunossupressores / hormônios, doença aguda ou exacerbação de doenças crônicas) em 2 anos podem ser vacinadas contra a varicela - vacina Varilriks, Okavaks, Prevenar ouPneumo-23( os últimos 2 ainda estão contra a infecção pneumocócica);imunização

• passiva é utilizada pela introdução de "varicela-zoster imunoglobulina» - VZIG, é necessário: as pessoas com IDS;para todos os recém-nascidos cujas mães não tiveram varicela ou capturaram alguns dias antes do nascimento;todos prematuros para 1 kg, independentemente da anamnese infecciosa da mãe.

• prevenção não específica da varicela - quarentena( isolamento do paciente) durante 5-7 dias do início da erupção, com arejamento intermitente e a limpeza em húmido. Todos os contatos não imunizados são isolados até 21 dias.

Creches e escolas com incidência massa de varicela em quarentena, como regra, não se fecham.

Médico terapêutico Shabanova I.Е.