Estenose do ureter - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A estenose do ureter é uma patologia congênita ou adquirida caracterizada por um estreitamento completo ou incompleto do lúmen ureteral e uma violação da evacuação urinária.

Causas de estenose do ureter

Na sua origem, a estenose do ureter é dividida em congênita e adquirida. Se não for possível determinar as causas exatas que levam à estenose congênita, a etiologia da estenose adquirida é conhecida.

Na maioria das vezes, o desenvolvimento da estenose do ureter é assistido por trauma deste órgão. E, pode ser um trauma tanto do externo quanto do fator interno. Dos fatores externos mais freqüentemente, as estenoses se desenvolvem no contexto do hematoma retroperitoneal, que decorre de um impacto brusco na parte inferior das costas. O tiro, a faca e outras lesões ureterais abertas são muito menos comuns, embora também sejam isolados como causas da estenose adquirida do ureter.

A causa do trauma interno, que contribui para o desenvolvimento da estenose do ureter, são pedras que se formam nos rins. Neste caso, a estenose não deve ser confundida com obliteração - uma condição quando a pedra bloqueia o lúmen do ureter, violando a passagem da urina. A doença da coluna renal leva a estenose somente no caso de a pedra danificar a mucosa do ureter, onde uma reação inflamatória se desenvolve com a formação de um tecido conjuntivo.

Sintomas de estenose do ureter

Sintomático de estenose é causado por uma violação da passagem da urina para a bexiga e sua retenção na cavidade da pelve renal. Esta condição é acompanhada pela extensão do rim e pela tensão da cápsula renal, o que leva ao desenvolvimento de uma síndrome de dor aguda. Pacientes queixam-se de dor na região lombar, que primeiro tem cólicas e, posteriormente, um caráter permanente. Possível irradiação de dor nos órgãos genitais externos. Frequentemente observada estenose de um dos ureteres, então a dor, como regra, é localizada de um lado.

Se a urina do rim não for evacuada no tempo, isso conduz à destruição de nephrons e à sua entrada no sangue. Os pacientes desenvolvem imediatamente uma reação de temperatura, icterícia da pele, náuseas, vômitos e um cheiro forte da urina da boca. Na clínica, esta condição é chamada de uremia. Sem tratamento adequado e oportuno, termina com a morte de pacientes.

Assim, se um paciente tem esta sintomatologia clínica ou tem história de trauma abdominal sem corte, ele precisa de uma consulta imediata com o urologista para evitar o desenvolvimento de estenose ureira aguda com uremia.

Diagnóstico de estenose ureteral

Um teste de urina geral pode produzir resultados na presença de uma pequena quantidade de sangue na urina, que é o resultado não da estenose, mas da lesão que a precede. Assim, este método de diagnóstico não é nada informativo para o diagnóstico de estenose do ureter.

"Padrão dourado" na verificação dessa patologia pode ser considerado urografia excretora - um estudo, cuja essência é a imagem radiográfica do sistema genitourinário, após o contraste intravenoso. Como regra geral, os resultados do estudo indicam uma "ruptura" no contraste apenas no nível da estenose. Ao mesmo tempo, a parte superior do ureter juntamente com o rim é expandida de forma compensatória e uma grande quantidade de urina se acumula neles.

Urografia excretora: estenose do ureter

A ultra-sonografia permite identificar um rim amplamente alterado e ampliado no lado da lesão. Neste caso, o ureter em si e o local da estenose não podem ser visualizados.

Um método moderno adicional para verificar o diagnóstico é a cistoscopia. Consiste em examinar a mucosa da bexiga com um dispositivo óptico especial. Após um anestésico local da uretra, um tubo de metal é inserido ao longo dele, que é um cistoscópio. O médico, observando no olho do cistoscópio, pode examinar a mucosa da bexiga em detalhe. Para verificar a estenose do ureter, a cistoscopia deve ser complementada por índigo carmim intravenoso. A substância é filtrada pelos rins e, após alguns minutos, começa a entrar na bexiga através dos orifícios dos ureteres. Naturalmente, com estenose de um deles, a indigocarmina é liberada apenas a partir de um buraco, o que indica a presença de patologia.

Tratamento da estenose do ureter

Terapia desta doença, em primeiro lugar, deve ser direcionada para a evacuação da urina da bexiga. Isso pode ser feito de várias formas, completamente diferentes.

O método mais moderno é o stent do ureter, que, por sua praticidade e minimamente invasiva, tornou-se muito difundido na Europa e nos Estados Unidos. Usando o mesmo cistoscópio, que realizou um exame diagnóstico da cavidade da bexiga, um tubo fino é inserido na cavidade da pelve renal através da abertura de um ureter disfuncional. Se o médico consegue passar pela barreira, a urina começa a ser liberada da extremidade da vesícula do tubo. Em regra, tem uma cor mais concentrada e pode conter uma mistura de sangue.

Se este método não puder ser realizado, você pode se beneficiar da drenagem percutânea do rim. Para isso, sob anestesia local, é realizada uma punção da pele na região lombar. Especialistas estrangeiros recomendam realizar este procedimento sob a supervisão do ultra-som, mas na ausência do último também pode começar a partir de marcos anatômicos. Após a inserção da agulha na cavidade da pelve, coloca-se um cateter de borracha, que é fixado na pele para uma saída constante de urina.

Bem, o último método de evacuação de urina é a intervenção cirúrgica urgente, que é realizada apenas com todo o equipamento necessário e com as qualificações adequadas dos médicos. O objetivo da operação não é apenas a evacuação de urina, mas também a eliminação da causa imediata da violação de sua saída. O local de estenose do ureter geralmente é removido, após o qual as duas extremidades do órgão são costuradas juntas. Se a estenose tiver uma longa extensão e é impossível realizar sua cirurgia plástica com seus próprios tecidos, próteses artificiais são usadas para restaurar a saída de urina. Técnicas também são conhecidas onde o fim do ureter que se estende do rim é suturado no mesmo órgão do outro lado. Neste caso, a saída de urina de ambos os rins ocorre em um ureter.

Operação para eliminar a estenose do ureter

Qualquer uma das operações descritas termina com a imposição de uma nefritostomia - um tubo especial, que é excretado na pele da cintura e através do qual ocorre a saída de urina. Isso é feito para que, nos primeiros dias após a operação, não carregue uma anastomose do ureter, que pode simplesmente explodir.

Qualquer dos tratamentos é complementado pela prescrição obrigatória da antibioticoterapia. Isso é feito para prevenir a infecção secundária. Após as operações nos órgãos do sistema genitourinário, os antibióticos das séries de cefalosporina e fluoroquinolona são mais frequentemente utilizados, em particular, cefuroxima ou ofloxacina. Eles têm um bom efeito contra qualquer flora patogênica.

Reabilitação após doença

A reabilitação desses pacientes está associada principalmente à nefritostomia. Se os pacientes tiverem que caminhar por alguns meses com um tubo que pega urina, causa desconforto moral e físico. Em primeiro lugar, os pacientes precisam ser ensinados a cuidar adequadamente do estoma, de modo que a infecção da ferida pós-operatória não ocorra. Recomenda-se mudar os curativos diariamente e tratar o local de fixação do tubo com soluções anti-sépticas à base de iodo ou álcool.

Além disso, com cicatrização lenta de feridas, é possível usar o tratamento fisioterapêutico sob a forma de magnetoterapia, darsonalização ou UHF.Para melhorar as habilidades regenerativas, é necessário realizar cerca de dez procedimentos, com duração de 20 a 30 minutos.

Características de nutrição e estilo de vida

Os pacientes recebem a sétima tabela para Pevzner, que limita o consumo de álcool, café, chá forte, pimenta, produtos salgados, azedo, frito e defumado. Além disso, os pacientes são proibidos de consumir grandes quantidades de água e sucos, bem como frutas que aumentam a diurese. Estes últimos incluem melancias ou morangos. O regime de água em tais pacientes deve ser controlado, por isso é recomendado que eles gravem diariamente a quantidade de fluido consumido e a urina retirada.

Tratamento com remédios populares

Um ataque doloroso com estenose do ureter é muito semelhante à cólica renal usual que se desenvolve com doença renal. E se com ela tais remédios populares como uma garrafa de água quente na cintura ou uma pequena quantidade de álcool são eficazes, então, com estenose, eles são absolutamente inúteis. Pelo contrário, os procedimentos térmicos promovem a formação de mais urina, o que leva a uma pressão aumentada no rim "bloqueado" e, como resultado, aumentou a dor.

Complicações da estenose ureteral

Como já mencionado, a complicação mais formidável da estenose do ureter é uma violação da barreira nephrohematogenous e urina que entra no sangue. Ao mesmo tempo, existem complicações locais que podem não ser menos perigosas.

Com um forte aumento na pressão no ureter e no rim, pode haver uma ruptura do último. Isso é acompanhado por urina que entra no espaço retroperitoneal, que é acompanhada por uma forte reação inflamatória e supuração. Se o processo não for eliminado no tempo, pode-se desenvolver sepsis ou infecção no sangue, que também, na maioria dos casos, tem resultado letal.

Prevenção da estenose do ureter

Para a prevenção da estenose do ureter, o tratamento correto e atempado das lesões da região lombar é de grande importância. Mesmo que haja um extenso hematoma retroperitoneal quando este ocorre, a drenagem atempada deste último pode prevenir completamente o desenvolvimento de quaisquer complicações, incluindo a estenose do ureter.

Deve-se notar que existem atletas que têm uma lesão lombar aborrecida considerada profissional. Estes incluem snowboarders, que quando caem, na maioria dos casos, pousam na cintura. Eles para a prevenção de complicações foram inventados escudos de espuma especiais, que suavizam o impacto durante o outono.

Rev.o médico urologista, o sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.