Paternidade de medula óssea vermelha

O mielograma é a porcentagem de elementos celulares em esfregaços preparados a partir dos pontos da medula óssea vermelha. A medula óssea contém dois grupos de células: células estromais reticulares( fibroblastos, osteoblastos, gordura, e células endoteliais) que constituem uma minoria do número absoluto e as células de tecido hematopoiético( parênquima).Os parâmetros de referência do mielograma são dados na tabela.

Atualmente, a biópsia da medula óssea vermelha é um método de diagnóstico obrigatório em hematologia, pois permite avaliar as relações teciduais na medula óssea.

O exame vermelho da medula óssea é realizado para confirmar ou estabelecer o diagnóstico de várias formas de hemoblastose e anemia. O mielograma precisa ser avaliado comparando-o com a imagem do sangue periférico. A importância de diagnóstico é um estudo de medula óssea na sua derrota linfogranulomatose, tuberculose, doença de Gaucher, doença de Niemann-Pick, tumores metastáticos, leishmaniose visceral. Este estudo é amplamente utilizado na dinâmica para avaliar a eficácia da terapia.

Para estudar a medula óssea vermelha, perfurar o esterno ou o osso ilíaco, a partir dos esfregaços de preparo ponctivo para análise citológica. Quando a aspiração da medula óssea existe sempre uma gota de sangue, quanto mais o aspirado é recebido. O punctate geralmente é sangue periférico diluído em não mais de 2,5 vezes. Os sintomas de um maior grau de dilatação da medula óssea pelo sangue periférico são os seguintes.

■ Pobreza de punctata por elementos celulares.

■ Falta de megacariócitos.

■ Um aumento acentuado da relação leuco-eritroblástica( na proporção de 20: 1 e acima, o exame pontual não é realizado).

■ Diminuição do índice de maturação dos neutrófilos a 0,4-0,2.

■ Aproximação do conteúdo relativo de neutrófilos e / ou linfócitos segmentados em relação ao sangue periférico.

No estudo da medula óssea vermelha, conta-se a porcentagem de elementos da medula óssea e determina-se o conteúdo absoluto de mielocartócitos e megacariócitos.

■ Myelokaryocytes. Redução de myelokaryocytes observados com processos hipoplasia de diferente etiologia, a exposição a radiação do corpo humano, determinados produtos químicos e medicamentos, e outros ionizante. Um número particularmente acentuadamente reduzido de elementos nucleares com processos aplástica. Com o desenvolvimento da mielofibrose, a mielosclerose, a puntual da medula é escassa e o número de elementos nucleares nele também é reduzido. Na presença de sincicial medula óssea entre elementos de comunicação( tal como no mieloma múltiplo) ponteada medula óssea obtido com dificuldade, de modo que o conteúdo em um ponteada elementos nucleares podem não reflectir o verdadeiro número de myelokaryocytes na medula óssea. O alto teor de myelokaryocytes observada na leucemia, vitamina B12-deficiente anemia, anemia hemolítica e hemorrágico, isto é, em casos que envolvem hiperplasia da medula óssea.

■ megacariocítica e megacarioblastos detectados em pequenas quantidades, eles estão localizados na periferia da droga e determinar sua porcentagem em mielograma não reflete a posição verdadeira, para que eles não contam. Normalmente, apenas uma avaliação aproximada e subjetiva da mudança relativa na direção de formas jovens ou maduras é realizada. Um aumento no número de megacariócitos e megakaryoblastos pode causar processos mieloproliferativos e metástases de tumores malignos na medula óssea( especialmente no câncer de estômago).O conteúdo de megacariócitos também aumenta com a trombocitopenia idiopática auto-imune, doença de radiação durante o período de recuperação, leucemia mielóide crônica. Uma diminuição no número de megacariócitos e megacariotróficos( trombocitopenia) pode causar processos hipoplásicos e aplásicos, em particular, para doença de radiação, processos imunes e auto-imunes, metástases de neoplasias malignas( raramente).O conteúdo de megacariócitos também diminui com leucemia aguda, anemia por B12, mieloma, LES.

■ Células de explosão: um aumento em seu número com a aparência de formas fezes polimórficas no contexto da medula óssea vermelha celular ou hipercelular é característica da leucemia aguda e crônica.

■ Megaloblastos e megalócitos de diferentes gerações, mielócitos neutrófilos grandes, metamielócitos, neutrófilos hipersensificados são característicos da deficiência de vitamina B12 e anemia foliaca.

elementos

■ mielóides: aumento do número de formas maduras e imaturas( reactivo medula óssea) causa intoxicação, inflamação aguda, infecção purulenta, choque, perda de sangue aguda, tuberculose, neoplasias malignas. A medula óssea Promyelocytic-myelocytic com uma diminuição no número de granulócitos maduros no fundo de uma reação celular ou hipercelular pode causar processos mielotóxicos e imunes. Uma diminuição acentuada no conteúdo de granulócitos no contexto de uma diminuição nos mielocitócitos é característica da agranulocitose.

■ medula óssea Eosinofilia possíveis alergias, infestações parasitárias, doenças malignas, leucemias Mie-loidnyh agudas e crónicas, doenças infecciosas.

■ Células monocíticas: um aumento em seu número é detectado em leucemias monocíticas agudas e crônicas, mononucleose infecciosa, infecções crônicas, neoplasias malignas.mononucleares atípico

■: aumentando o seu número sobre um fundo reduzindo myelokaryocytes maduras podem causar infecções virais( mononucleose infecciosa, adenovus, gripe, hepatite, rubéola, sarampo, etc.).elementos

■ linfóides: um aumento do seu número, formas goloyader-ção de ocorrência( células cesta) com o aumento da celularidade da medula óssea, podem causar a doença linfoproliferativa( leucemia linfocítica crónica, macroglobulinemia de Waldenstrom, Lim-fosarkomy).células

■ Plasma: aumento em número com o advento de polimorfismo, culas binucleadas, mudando a cor do citoplasma pode induzir plasmacitoma( plazmoblastomy e estados reactivos).

■ Eritrocariócitos: observa-se um aumento do número de pessoas sem perturbação da maturação com eritêmia. Um aumento no conteúdo de eritrocariócitos e uma diminuição da proporção leucoerápia pode causar anemia pós-hemorrágica e a maioria das anemias hemolíticas. Reduzir os conteúdos erythrokaryocytes enquanto reduz o número total de E e elokariotsitov pequeno aumento( relativa) nas células blásticas, linfócitos, células de plasma causar processos gipoaplasticheskie.

■ As células cancerosas e seus complexos são detectados com metástases de tumores malignos.

Para avaliar o mielograma, é importante não tanto determinar o número de elementos da medula óssea e sua porcentagem como sua relação mútua. A composição do mielograma deve ser avaliada pelos índices de medula óssea especialmente calculados que caracterizam essas relações.

■ erythrokaryocytes maturação índice caracteriza o estado idnogo eritro-germe é a relação entre a percentagem de normoblastos contendo Hb( isto é polychromatophilic e oxifílica) para o total da percentagem de normoblastos. A diminuição deste índice reflete um atraso na hemoglobinização, que é observado com deficiência de ferro e às vezes com anemia hipoplásica.

■ O índice de maturação dos neutrófilos caracteriza o estado do broto de granulócitos.É a razão entre a percentagem de elementos particulados jovens da série( promielócitos, mielitos e metamielo-tsitov) para a percentagem de granulócitos maduros( palochkoyader-ção e segmentados).O aumento no índice na medula óssea rico em célula indica a maturação dos neutrófilos atraso com células de medula óssea pobres - um aumento da produção de células maduras da medula óssea e depleção de granulócitos de

reserva [Soboleva TNe outros, 1994].Um aumento no índice de maturação dos neutrófilos é observado na mieloleucemia, reações leucoemóides do tipo mielóide, algumas formas de agranulocitose;sua diminuição - com maturação tardia no estágio de granulócitos maduros ou atraso na lavagem( com hiperesplenismo, alguns processos infecciosos e purulentos).

proporção

■ Leykoeritroblasticheskoe representa a relação da soma da percentagem de todas as células germinais de granulócitos a percentagem total de todos os elementos eritróides da medula óssea. Normalmente, essa proporção é de 2: 1-4: 1, isto é, na medula óssea normal, o número de células brancas é 2-4 vezes maior que o número de glóbulos vermelhos. Um aumento no índice com alta celularidade da medula óssea vermelha( mais de 150x109 / L) indica hiperplasia do germe leucocitário( leucemia crônica);em baixa celularidade( menos de 80х109 / l) - sobre a redução do broto vermelho( anemia aplástica) ou uma grande mistura de sangue periférico. A diminuição no índice a uma alta celularidade da medula óssea indica hiperplasia de Sprout vermelho( anemia hemolítica), baixa celularidade - a redução preferencial de germe de granulócitos( agranulocitose).A relação leycoerotroblástica diminui com anemia hemolítica, deficiente em ferro, pós-hemorrágica e com B12, aumenta com a leucemia e, por vezes, com a inibição do germe eritroide em pacientes com anemia hipoplásica.

Algoritmos para diagnóstico complexo de vários tipos de anemia são apresentados na Fig.2-5.