Sintomas da gripe em crianças
Influenza é uma doença viral aguda, desagradável e contagiosa, muitas vezes epidêmica.É caracterizada por uma síndrome infecciosa geral pronunciada e infecção do trato respiratório. Os agentes patogénicos
gripe - vírus de ARN que pertencem à família ortomixovírus( Orthomyxoviridae) e que compreendem três tipos distintos: A, B e C. Os vírus influenza
são partículas quasi-esférica pleomorfo com um diâmetro exterior de 100-110 nm e 70 nm, no núcleo interno.
A superfície das partículas virais é coberta com dois tipos de espinhas( protrusões) de até 10 nm de comprimento, que determinam a atividade de hemaglutinação ou neuraminidase. Sob as espinhas é uma camada lipídica dupla que cobre a concha da proteína, a última, por sua vez, envolve a nucleoproteína e forma o interior do envelope viral, dentro do qual se encontra uma ribonucleoproteína espiral com um diâmetro de 9 nm. O ácido nucleico não é uma molécula única, é dividido em 8 componentes( fragmentos).O OMM desses fragmentos de ARN é 2-4 × 106 por virião. Separação do genoma em fragmentos resulta em fenómenos biológicos, tais como a alta frequência de recombinação, a reactivação múltipla, a capacidade de sintetizar a hemaglutinina e neuraminidase, após inactivação química de infecciosidade do vírus. A ribonucleoproteína
contém não apenas o genoma do vírus, mas também a ARN polimerase K-dependente associada ao virião PH.Os vírus da gripe possuem atividade de ligação ao receptor, enzima( destruidora de receptores), tóxica, infecciosa e antigênica. A atividade de ligação aos receptores se manifesta na capacidade do vírus de adsorvê-los em receptores especiais, está associada a hemaglutininas contidas em espinhos. A adsorção do vírus com a ajuda de espinhas contendo hemaglutinina em eritrócitos leva à sua aglutinação. A atividade enzimática ou destruidora de receptores está associada a uma enzima proteinase neuraminidase contida em espinhos, que asseguram a penetração do vírus na célula hospedeira.
função tóxica do vírus da gripe está relacionado com a secreção de toxinas, que se manifesta na clínica pela presença de leucopenia com neutropenia, bradicardia, necrose do epitélio das vias respiratórias, a presença de anticorpos específicos do tipo, que neutralizam somente as toxinas correspondentes.
Todos os tipos de vírus são caracterizados por instabilidade genética, variabilidade constante e progressiva de sua estrutura antigênica, o que explica a aparência de espécies qualitativamente novas, às quais a população não possui imunidade.
Todos os tipos de vírus da gripe - obrigam os parasitas intracelulares, se multiplicam no citoplasma, às vezes no núcleo.
Os vírus da gripe são relativamente resistentes aos fatores de temperatura: a 4 ° C persistem por uma semana, a 0 ° C - muito mais tempo. A infecção é destruída pelo aquecimento a 50 ° C durante vários minutos, a 60 ° C, instantaneamente. Formaldeído, fenol, éter têm um efeito desnaturante. Eles estão dobrados sob a influência da luz solar direta, ultra-som.
As partículas virais infecciosas induzem a formação de anticorpos neutralizantes e outros anticorpos.
Virion contém dois antígenos subtipospecíficos: hemaglutinina( H-Ar) e neuraminidase( N-Ar).H-Ar é o principal antígeno específico da membrana e as diferenças antigênicas associadas entre as cepas do vírus. Os anticorpos para H-Ag neutralizam o vírus e têm um efeito protetor.
N-Ar - difere de H-Ar e possui um gene independente( fragmento de RNA).Os anticorpos para a N-Ar não neutralizam o vírus, mas alteram o curso do processo infeccioso, inibindo o processo de liberação do vírus da célula.característica distintiva
de vírus influenza tipo A é a variabilidade das propriedades antigénicas das proteínas de superfície( glicoproteínas), hemaglutinina( H-Ar) e neuraminidase( N-Ar).
total 13 subtipos conhecidos H-Ar e 10 subtipos N-Ar, em seres humanos, existem quatro subtipos H-Ar( HO, HI, H2, NC) e subtipo 2 N-Ar( № № 1 e 2).As mudanças em H-Ar e N-Ar são independentes uma da outra. A maior variabilidade é característica de H-Ar.É possível mudar ambos um Ar( deriva antigênica) e dois Ar( mudança antigênica).A mudança de um antígeno ocorre a cada 2-3 anos, dois Ag é muito menos comum.
O vírus da gripe do tipo B tem seu antígeno diferente do antígeno do vírus dos tipos A e C. O vírus B é caracterizado por menos polimorfismo.
Virus C ainda não encontrou variantes antigênicas, não causa pandemias e epidemias, causa doenças esporádicas, principalmente em crianças.
A gripe encontra-se em todos os lugares, caracterizada por uma tendência à propagação de epidemia e pandemia.
A gravidade específica da gripe na estrutura ORI é de 25 a 60%.
Influenza é uma infecção antropotic. A fonte de infecção é uma pessoa doente que é perigosa para os outros desde as primeiras horas da doença e até o 3-5º dia de doença. Um grande perigo para os outros é representado por pacientes com formas subclínicas apagadas.
Em 15-20% dos convalescentes, a liberação do vírus da gripe pode continuar por 22 a 30 dias.
A via de transmissão da infecção está no ar. O paciente isola vírus em grande número durante o espirro, tosse e fala. Na forma de aerossóis em estado suspenso, os vírus podem permanecer por vários minutos.
A susceptibilidade à influenza é universal. As doenças são observadas mais frequentemente no inverno e na primavera. A gripe A do tipo A ocorre sob a forma de epidemias, pandemias que começam repentinamente e rapidamente se espalhando. O vírus da gripe C causa apenas doenças esporádicas, o vírus da gripe B - surtos locais, abrangendo territórios individuais.
Aumento da frequência de detecção do tipo gripe C frequentemente precede ou acompanha a epidemia de influenza tipo A e B. sobe
emidemicheskogo Leis do processo da gripe nos últimos anos:
• redução da frequência de pandemias de gripe intensas com o aumento na actividade de outros vírus respiratórios;
• circulação em um estágio de vírus da gripe de diferentes serotipos: A( H32), A( Nm) e B;
• circulação simultânea de diferentes estirpes de vírus da gripe do mesmo serótipo;
• a conexão mais freqüente com eventos epidêmicos de cepas do vírus influenza B;
• as epidemias são caracterizadas por uma disseminação lenta e últimos 1-1,5 meses;
• principalmente crianças estão doentes.
Os portões de entrada da infecção são o trato respiratório superior.
vírus da gripe têm um tropismo pronunciada para epitélio das vias respiratórias, especialmente o epitélio cilíndrico da concha inferior e traqueia. Penetrando-se neles, o vírus começa a ser reproduzido intensamente, causando distrofia, necrose e emagrecimento do epitélio. A mucosa danificada torna-se permeável aos vírus, envolvendo o processo patológico dos tecidos subjacentes, vasos. A intensidade e a prevalência dos processos patológicos são determinadas pela virulência dos vírus e pela susceptibilidade das pessoas infectadas.
Os vírus da gripe patogênica têm os sistemas nervoso e cardiovascular. O dano endotelial
vírus vasculares terminais leva a um aumento acentuado na permeabilidade capilar, edema perivasku-polares e perturbação de trofismo do tecido, distúrbio da circulação sanguínea e de reologia sanguínea.
Perturbações da microcirculação são acompanhadas de transtornos hemodinâmicos em vários órgãos e sistemas. Por exemplo, distúrbios circulatórios nos pulmões levam a edema hemorrágico segmentar ou generalizado, no sistema nervoso à encefalopatia.
Então o vírus com uma corrente sanguínea chega a vários órgãos. Em particular, a localização intracerebral do vírus é provada, onde se multiplica no endotélio do cérebro.
toxicidade Toxicidade Comum do vírus da gripe causa a supressão imune, incluindo a actividade fagocítica das células brancas do sangue, reduzindo a função complementar de properdina no soro, a produção diminuída de imunoglobulinas. Isso contribui para a ativação de endógeno e ligação de infecções exógenas, a formação de complicações bacterianas severas.alterações características são alterações degenerativas e
epitélio proliferativo do tracto respiratório superior, brônquios, bronquíolos, hemorragia diapedetic no tecido pulmonar, pneumonia, descamativa em meio hiperemia e edema do tecido pulmonar. Pequenas hemorragias na pleura, sob o epicárdio e em outros órgãos são reveladas.
Os distúrbios microcirculatórios expressos são encontrados em todos os órgãos sob a forma de congestionamento.
exame histológico da mucosa nasal detectado linfocítica infiltra alterações alterative no epitélio superficial, a sua rejeição na traqueia, brônquios - degeneração e a descamação do epitélio, inchaço da membrana basal, aumentando o seu volume.
I. Em formas clínicas:
1. Típico: catarral, subtoxico, tóxico.
2. Atypical: apagado, fulminante( hipertóxico).
II.De acordo com a síndrome clínica líder:
1. Laringite estenosa.
2. Bronchoobstruction.
3. Lesões primárias do pulmão precoce, lesões pulmonares segmentares.
4. Cerebral.
5. Abdominal.
6. Hemorrágico.
7. Síndrome de morte súbita.
III.Pela gravidade do processo:
1. Fácil.
2. Médio-pesado.
3. Pesado.
IV.No decurso da doença: aguda.
V. Com a natureza das complicações: encefalite, meningite, miocardite, pneumonia, etc.
VI.Infecção mista.
O período de incubação varia de algumas horas a 2 dias com influenza A e até 3-4 dias - com influenza B.
A doença começa de forma aguda. Nos dois primeiros dias, desenvolve-se a imagem de toxicosis infecciosa. A temperatura subiu rapidamente para altas figuras com calafrios. A criança se queixa de tonturas, dor de cabeça, muitas vezes na testa, arcos superciliais, globos oculares, dor muscular e articular, dor abdominal. O apetite desaparece, o sono é perturbado, aparecem náuseas e vômitos. Muitas vezes há delírios, alucinações, inibição, em pacientes com formas graves - uma violação da consciência, cólicas clonicotônicas, sintomas meníngeos.
Como resultado do aumento da permeabilidade vascular e distúrbios hemodinâmicos, hemorragia nasal, erupção cutânea hemorrágica na pele e mucosas, é possível o aumento do sangramento nos locais de injeção.
Existem violações do sistema nervoso autônomo: uma palidez afiada da pele, às vezes bochechas vermelhas brilhantes, ak-rotsianoz. Uma distonção vascular pronunciada é revelada: a labilidade do padrão vascular e o preenchimento do pulso, a tendência de baixar a pressão arterial. A transpiração é aumentada, o dermatografia é vermelho.
A síndrome catarral no primeiro dia é mal expressa. Congestão nasal, falta de respiração nasal. Amígdulas palatinas, arcos ligeiramente ou moderadamente hiperêmicos, ligeiramente inchados, no paladar macio - enanthema raso ou hemorragias pontuais. Pode haver erupções herpéticas em torno das aberturas nasais ou nos lábios. As scleras são injetadas. A tosse é seca e dolorida.
O fígado e o baço não são ampliados. São possíveis distúrbios nas fezes de curto prazo.
O curso da gripe não complicada é curto( 5-7 dias), a temperatura persiste por não mais de 4-5 dias.
Mudanças no sistema respiratório em pacientes com influenza. Em pacientes com influenza, o dano respiratório é causado por dois fatores:
1. Efeito epiteliotrópico e capilarotoxico do vírus influenza nas mucosas do sistema respiratório.
2. Anexação de exógeno ou ativação de infecção bacteriana endógena como resultado do desenvolvimento do estado de imunodeficiência. As seguintes formas de dano respiratório são possíveis:
• catarro de raiz superior, rinofaringite;
• laringite, laringotraqueíte com síndrome de croup;
• bronquite com síndrome da obstrução brônquica;
• edema segmentar dos pulmões como resultado de distúrbios circulatórios em um único segmento ou lobo;
• pneumonia intersticial primária;
• com forma hipertóxica - edema pulmonar hemorrágico, pneumonia hemorrágica;
• pneumonia focal de origem viral-bacteriana.
Alterações no sistema cardiovascular em um paciente com influenza podem ser de três tipos:
1. No auge da toxicosis, ocorrem distúrbios funcionais, expressos por tons cardíacos abafados, taquicardia e impurezas do 1º tom. No ECG - dentes altos afiados P, reduzidos e dilatados, dentes frequentemente deformados T.
No período de convalescença, os distúrbios detectados desaparecem rapidamente.
2. No início do período de convalescença, a distrofia miocárdica é possível, caracterizada por lentidão e falta de mobilidade de crianças, palidez da pele, labilidade do pulso, sons cardíacos abafados, sopro sistólico. No ECG - a redução de todos os dentes( especialmente P e T), a mudança do intervalo S-T, o aumento no intervalo Q-T, uma violação no sistema de condutores. As mudanças reveladas muito lentamente passam por um desenvolvimento reverso.
3. Menos frequentemente, a miocardite se desenvolve, caracterizada por surdez de tons cardíacos, extensão das bordas do coração, redução da pressão arterial. A miocardite pode ser difusa e focal, ter um desfecho favorável.
Os sintomas clínicos clínicos da gripe .Para a gripe, que ocorre em uma forma típica, é caracterizada por:
• início agudo e rápido da doença;
• febre com relaxamento no primeiro dia até os dígitos máximos( 39-40 ° C), a febre persiste por 3 a 4 dias;
• sinais de intoxicação que crescem rapidamente durante as primeiras horas da doença, persistindo por 2-4 dias;
• desenvolvimento da síndrome catarral em 24 horas, comprometimento obrigatório no processo de traqueia.
Características da gripe em recém nascidos e crianças pequenas. A doença freqüentemente tem início gradual com aumento da temperatura corporal para dígitos subfriveis e raramente febris. Os sintomas de intoxicação são moderadamente expressos. A criança é perturbada pela sensação de nariz, tussis expressada. A síndrome de Croup em crianças do primeiro ano de vida é muito rara.
A gravidade da doença deve-se à rápida ligação da infecção bacteriana( exógena ou endógena) e ao desenvolvimento de complicações purulentas( otite média, pneumonia, infecção do trato urinário, etc.).
A prevenção específica da gripe é realizada por vacinas inativadas e vivas, que são preparadas a partir de cepas de vírus recomendadas anualmente pela OMS.
Produziu-se a vacina de subunidade polimérica trivalente de gripe líquida inactivada "Grippol".
Produto: ampolas de 0,5 ml( 1 dose), 10 ampolas por embalagem. Armazenar em local seco e escuro e transportar a 4-8 ° C, prateleira - 1 ano 6 meses. Aplicável a pessoas de 18 a 60 anos. Amplamente utilizado na Rússia é a vacina dividida inativada dividida "Vaksigripp" da firma "Pasteur Merrier Connaught"( França), "Influvac"( Alemanha).
Para a vacinação de crianças "Vaksgrippp" é embalado em 1 dose infantil( 0,25 ml) em uma ampola. Armazenar e transportar a uma temperatura de 2-8 ° C.Não está sujeito a congelamento. Prazo de validade - 1 ano 6 meses.
"Vaxigripp" é administrado por via subcutânea ou intramuscular a crianças de 6 meses de idade;Crianças com menos de 10 anos de idade com um período de 1 mês em uma dose de 0,25 ml, com mais de 10 anos e adultos - uma vez 0,5 ml.
A vacina inativada "Fluariks" da firma "SmithKleinBichem"( Bélgica) é utilizada para crianças e adultos, seja por via subcutânea ou intramuscular. As crianças com mais de 6 anos e os adultos são injetados com 0,5 ml uma vez, crianças de 1-6 anos - 0,25 ml duas vezes com intervalo de 4-6 semanas.
Vaccins "Grippol", "Vaksgripp", "Fluarix" às vezes produzem reações fracas a curto prazo nas primeiras 48-72 horas após a administração.
"Vacina Influvac" é administrada por via intramuscular ou profunda por via subcutânea. A dose para crianças de 6 meses a 3 anos é de 0,25 ml uma vez. A dose para crianças de 3 a 14 anos é de 0,5 ml uma vez.
Contra-indicações para todas as vacinas - alergia às proteínas da galinha do ovo, doenças infecciosas e não infecciosas agudas, exacerbação de doenças crônicas, doenças progredentes do sistema nervoso, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, doenças auto-imunes, doenças do sangue, asma brônquica.