Sintomas de crise hipertensiva
crise hipertensiva é muitas vezes acompanhado por sentimentos de medo, ansiedade, tremores, calafrios, rubor, e às vezes inchaço da face, visão turva associado com hemorragia na estrutura do olho ou inchaço do nervo óptico, episódios recorrentes de vômitos, distúrbios neurológicos com a dissociação dos reflexos na extremidades superiores e inferiores eoutros distúrbios. A encefalopatia pode se manifestar como irritabilidade e depressão, bem como euforia.
Em casos graves, uma crise hipertensiva pode ser seguido por coma, edema pulmonar, trombose e embolia de várias artérias, insuficiência renal aguda, com uma diminuição na produção de urina e azotemia.crises
PNDS muitas vezes agravada durante o desenvolvimento de doença cardíaca coronária com taquicardia, extra-sistólica e dor.
As alterações acima referidas são observadas nas crises hipertensivas em que aumenta significativamente a pressão sanguínea sistólica e diastólica.
mais favorável proceder crises hipocinéticas e eukinetic em que a síndrome neurovegetativo são menos brilhante.crises hipocinéticas prevalentes em pacientes idosos que têm um sintomas cerebrais suficientemente pronunciadas. As crises podem durar vários dias e geralmente são acompanhadas por um aumento da pressão predominantemente diastólica.sintomas hipocinéticas de crise estão crescendo lentamente( dor de cabeça, náusea, vômito, tontura).Durante uma crise, os sintomas neurológicos focais às vezes ocorrem.
crises eukinetic desenvolver mais rapidamente, normalmente proceder-se favoravelmente com um aumento da resistência periférica total e sem alterações significativas no volume de curso. O quadro clínico pode ser dominado pela cerebral, os sintomas cardíacos e síndromes( bradicardia, arritmia, sinais de ventricular esquerda e insuficiência às vezes coronariana).crises hipertensivas
, embora com muito menos frequência do que na hipertensão, desenvolvidos para diferentes doenças, incluindo sintomas e hipertensão, por vezes, não incluído. Tais doenças incluem a aorta arteriosclerótica lesão e seus ramos arteriais( especialmente renal), doenças renais( glomerulonefrite aguda e crica, pielonefrite, etc), poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistémico, diabetes, nefropatia Nefroptose grávida( especialmente quando levantar gravidade).
da doença acima da hipertensão sintomática causa mais comum é a lesão renal e vasos mas hipertensão krizovoe ocorre, portanto, muito menos frequência do que na hipertensão. Deve-se ter em mente que a crise na doença renal é frequentemente associada não só a um aumento da pressão arterial, como um inchaço do cérebro que deve ser considerado na nomeação de medidas terapêuticas.
Muitas vezes desenvolve crise hipertensiva em feocromocitoma( hormonalmente tumor ativo da medula supra-renal, que às vezes é localizada adrenal - pulmão, bexiga e outros órgãos).A hipertensão é um signo cardinal, dependendo da atividade secretora de um tumor pode ser uma constante ou crise. Quando liberação krizovoe catecolaminas tumores surgem dor de cabeça latejante, sudorese, dor no peito ou no abdômen, um sentimento de medo da morte. Parestesia, músculos convulsivos da haste, náuseas e vômitos são possíveis. Durante um ataque ou crise, o paciente experimenta sudorese abundante e pele pálida. Pupilas dilatadas, membros com frio, pressão arterial aumentada( até 240/140 mm Hg).Às vezes, há hipertermia. Após o ataque, vem uma forte fraqueza.
Pacientes com hipertensão geralmente ocorre hipotensão postural constante associada com hipovolemia chamados catecolaminas.crise hipertensiva
visto com doença de Cushing, sdrome de Conn( um tumor ou hiperplasia adrenal - hiperaldosteronismo primário), lesões orgânicas e disfunção cerebral, em particular tumores cerebrais e tálamo( síndrome Penfie manifestada convulsões, lacrimação, nistagmo, taquicardia,hipotermia) disfunção autonômica família( síndrome Reilly-Dia, manifesta violação lacrimação, ataxia, labilidade mental, et al.), paroxísticahipertensão ientsefalnoy( síndrome de Page, afeta predominantemente mulheres, caracterizada por taquicardia, erupções cutâneas, manchas eritematosas na face e no peito, micção frequente, etc. .), hipertensão dependente do álcool aguda( por vezes, acidente vascular cerebral), que pode ser associado a essencial e( mesmo) hipertensão sintomática.
Em muitos de crise hipertensiva acima doenças podem surgir não só contra o elevado, mas a pressão arterial normal.
Há simples e complicada crise hipertensiva.crise hipertensiva complicada, ameaçando a vida, é diagnosticada nas seguintes condições: AVC( isquêmico ou hemorrágico), hemorragia subaracnóide, encefalopatia, edema cerebral, aneurisma, insuficiência ventricular esquerda, edema pulmonar, infarto agudo do miocárdio, eclampsia, hematúria, retinopatia.
Crise hipertensiva é um aumento súbito da pressão arterial( até 220/120 mm Hg e superior), acompanhado não apenas de distúrbios neurovegetativos transientes, mas mudanças graves, às vezes orgânicas no corpo e especialmente no sistema nervoso central, coração e grandevasos.
A crise se desenvolve em aproximadamente 1% dos pacientes com hipertensão. A duração da crise hipertensiva é de várias horas a vários dias.
O diagnóstico da crise hipertensiva( hipertensiva) baseia-se em uma desordem significativa do bem-estar do paciente e seu estado geral, os números da PA não são determinantes.
A taxa média é considerada AD 120-130 e 70-80 mm Hg. No entanto, isso só pode ser atribuído a pessoas saudáveis jovens. Cada pessoa tem sua própria norma - "pressão sanguínea em funcionamento", sob a qual ele se sente bem e é relativamente saudável.
Mulheres jovens, muitas vezes asthenic e normostenicheskogo physique( menos freqüentemente em homens), o trabalhador às vezes é 100-110 BP e 60-70 mmHg. Eles até toleram um ligeiro aumento na sua saúde.
Em pacientes crônicos idosos com doença hipertensiva II-III st.e aterosclerose da aorta, vasos coronarianos e cerebrovasculares, o trabalhador pode ter uma PA até 150-170 e 80-90 mm Hg.e baixando abaixo desses valores, eles sofrem tão mal quanto um aumento significativo. Isso é necessário descobrir durante a coleta de anamnese, bem como a visualização dos prontuários médicos( cartão ambulatório, alta hospitalar, etc.).
Características características da crise hipertensiva são:
• vermelhidão do rosto;
• dor de cabeça severa, dor no occipital;
• fraqueza, tonturas;
• deficiência auditiva e zumbido;
• visão turva e piscamento de moscas antes dos olhos;
• sensações desagradáveis, às vezes dor no coração;
• falta de ar;
• náuseas, vômitos;
• aumento da pressão arterial para valores extremamente elevados,
• taquicardia;
• Perda de sensibilidade nas extremidades: formigueiro, dormência, etc.
A doença mais comum em que se desenvolvem as crises hipertensivas é a doença hipertensiva especialmente com curso maligno. Em aproximadamente 1/3 dos pacientes, a doença hipertensiva é complicada por crises hipertensivas. Eles são mais freqüentes em mulheres no período climatérico.razão
para o desenvolvimento de uma crise hipertensiva são fatores como estresse emocional( ansiedade), uma mudança acentuada das condições meteorológicas, álcool e grandes quantidades de sal e água, chá, café, a abolição das drogas anti-hipertensivas( especialmente beta-bloqueadores, clonidina).
Descanso de cama, condições psicológicas favoráveis. Se o curso da crise dura muito tempo, recomenda-se uma refeição limitada( dieta nº 10, 10a).
diminuem a pressão arterial deve ser gradual, desde declínio excessivamente rápida pode provocar isquemia renal, acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio ou de desenvolvimento. Diminuição da pressão arterial média durante a primeira hora em cerca de 20-25% do diâmetro inicial ou diastólico para 110 mm Hg. Art.e depois de 2-6 horas a 160/100 mm Hg. Art.
Clonidina( fármaco anti-hipertensivo central) dentro( a dose inicial é de 0,2 mg, então 0,1 mg a cada hora até a pressão arterial baixar ou a uma dose total de 0,6 mg) ou iv gotear 1 ml 0,01%solução em 10 ml de uma solução a 0,9% de cloreto de sódio.
nifedipina( um bloqueador do canal de cálcio, relaxa os músculos lisos e dilata os vasos periféricos e coronária) 5-10( raramente 20) mg em comprimidos ou cápsulas, mastigados e engolidos em seguida, ou por via sublingual;prescrito cautelosamente para encefalopatia hipertensiva, edema do disco do nervo óptico, insuficiência cardíaca com edema pulmonar. O nitroprussiato de sódio
( vasodilatador óxido nítrico doador) / gota a gota, numa dose de 0,25-10 g / min, e, em seguida, aumentar a dose de 0,5 mg / min a cada 5 minutos é mostrada durante o desenvolvimento de encefalopatia hipertensiva, insuficiência renal, comaneurisma aórtico esfoliante. A administração é interrompida se não houver efeito pronunciado dentro de 10 minutos depois de atingir a dose máxima.
Diazóxido( giperstat, um vasodilatador directo) 50-150 mg / por bolus durante 10-30 segundos( pode ser repetida depois de 5-10 minutos) ou infusão lenta de 15-30 mg / min durante 20-30 minutos( não mais do que 600mg).Efeitos secundários: hipertensão arterial, taquicardia, angina de peito, náuseas, vômitos, inchaço.
Captopril( inibidor ACE) 25-50 mg sublingualmente. Efeitos secundários: deterioração da circulação renal na estenose das artérias renais.
Labetalol( ß-adrenoblocker) 20-80 mg de bolus IV a cada 10-15 minutos ou gota IV 50-300 mg a uma velocidade de 0,5-2 mg / min. Efeitos colaterais: broncoespasmo, bloqueio cardíaco, aumento dos sinais de insuficiência cardíaca, taquicardia. Recomenda-se sinais de encefalopatia, insuficiência renal.
Fentolamina( a-adrenoblocker) 5-15 mg uma vez que iv em crise hipertensiva associada ao feocromocitoma.
Inalação de Enalapril( inap, inibidor de ECA) iv por 5 minutos a cada 6 horas a uma dose de 0,625-1,25 mg diluída em 50 ml de solução de glicose a 5% ou solução salina;com crise hipertensiva em pacientes com exacerbação de IHD, insuficiência cardíaca congestiva crônica, encefalopatia. Quando combinado crise hipertensiva
com síndrome coronária aguda( angina de peito, ataque cardíaco), mas sem sinais de falha do ventrículo esquerdo prescrito nitroglicerina ou dinitrato de isossorbido, com nenhum efeito - no / morfina;quando síndrome de dor persistente, especialmente em conjunto com taquicardia - SS-bloqueadores( propranolol 10-20 mg por via sublingual ou / cada 3-5 min a 1 mg / min para embainhar 10 mg), e em doentes com síndrome BOS -Verapamil( 20-40 mg por via oral e 5-10 mg IV).Quando crise hipertensiva
com o desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda aguda( edema pulmonar, asma cardíaca) diuréticos mostrados( furosemida sobre / em uma dose média de 60 mg de( 40-180 mg), dexametasona).
Com uma crise de hipertensão sintomática, os anti-hipertensivos são prescritos, levando em consideração as características da doença subjacente.
No tratamento da crise hipertensiva, as preparações acima mencionadas podem ser usadas tanto em combinação entre si e com outros agentes anti-hipertensivos, especialmente diuréticos e ß-adrenoblockers.
Na maioria das vezes na prática de primeiros socorros, há pacientes com crises hipertensivas no contexto de distopia neurocirculatória, hipertensão e aterosclerose generalizada de vasos sanguíneos. No entanto, a causa de um aumento acentuado da pressão arterial também pode ser doenças dos rins, do cérebro, várias doenças endócrinas, etc.
Existem muitas classificações diferentes de crises hipertensivas. Na prática de cuidados de emergência sintomáticos deve ser orientado por manifestações clínicas e levar em consideração o mecanismo de ação dos medicamentos utilizados.
I versão do .Prevalência de queixas sobre palpitações, calafrios, "convulsões" nas mãos e nos pés( objetivamente não observados), "nódulo na garganta", "aro, espremer a cabeça, ansiedade".Os pacientes são nervosos, exigentes, excitados, pode haver um tremor de extremidades, micção freqüente. A crise geralmente é associada ao estresse.
O cuidado de emergência começa com o paciente com 1-2 comprimidos ou 30-40 gotas de tintura de valeriana ou a mesma quantidade de tintura de larva-mãe, corvalol ou valocórmio.
Sulfato de magnésio administrado intramuscularmente 25% - 5-10 ml, você pode entrar no Relio( Seduxen).O paciente deve ser assegurado, da sala para remover pessoas supérfluas que apoiem uma situação nervosa ou simpatizam muito com o paciente. Se a pressão sanguínea aumenta significativamente e diminui drasticamente, você também pode inserir por via intramuscular 3-5 ml de 1% de dibazole ou papaverina 2% - 2 ml.
OpçãoII. O paciente reclama de náuseas( às vezes até vômito), "cabeça é vertida com chumbo", uma dor de cabeça derramada que aumenta com uma alteração na posição do corpo, fraqueza, a luz irrita os olhos. Estes fenômenos ocorrem nos casos em que a saída de sangue dos capilares do cérebro é violada devido ao espasmo principalmente veias e vênulas. Essa crise às vezes é atrasada por várias horas e dias.
Os cuidados de emergência devem ser direcionados para a desidratação do cérebro. Entre por via intramuscular, menos frequentemente por via intravenosa, sulfato de magnésio 25% - 10 ml;furosemida( lasix) - 2-4 ml;um bom efeito tem dibazol( devido à expansão do leito predominantemente venoso).É administrado numa quantidade de 4-8 ml de uma solução a 1%( dependendo do valor de AD) por via intramuscular ou intravenosa com 10 ml de solução isotónica de cloreto de sódio ou 40% de glicose.
Deve notar-se que, em alguns pacientes, o dibazol( mais frequentemente com administração intravenosa) nos primeiros 10-15 minutos causa um ligeiro aumento da pressão arterial e, em seguida, uma diminuição gradual da pressão arterial.
O uso de não-shpa, papaverina e preparações que contenham essas substâncias( baralgin, spazgan) pode causar uma deterioração significativa no bem-estar dos pacientes( nauseas - o vômito começará), embora a pressão arterial, medida por um tonometer, possa diminuir. Isto é devido ao aumento do fluxo sanguíneo para o cérebro.É aceitável aplicar uma combinação de dibazolum e papaverina.
Clonidina freqüentemente utilizada pelos pacientes não deve ser reaplicada se não tiver um efeito positivo, uma vez que esta droga causa retenção de líquidos no organismo. No caso de crises prolongadas, o uso de diurético( furosemida, etc.) é especialmente indicado. Versão
III do .A dor predomina no pescoço, metade ou em alguma área específica da cabeça.Às vezes, os pacientes não podem localizar a dor, mas está lomitando, não tem caráter de gravidade e raspiraniya, raramente acompanhado de náuseas. Pode haver arrepios. Essas sensações são devidas ao espasmo predominante de arteríolas e artérias pequenas, que causa isquemia cerebral relativa. Muitas vezes, esses pacientes durante crises tomam pílulas contendo cafeína, alguns bebem café.Ao mesmo tempo, eles se sentem melhores, as dores de cabeça diminuem, já que a cafeína dilata os vasos do cérebro.
Nestes casos, são apresentados os seguintes: não-spawn ou papaverina 2% - 2 ml intramuscular;baralgin ou spasgan 5 ml intramuscularmente;10-20 ml de glucose a 40% também podem ser administrados por via intravenosa.
Em alguns casos, no contexto da crise hipertensiva, os pacientes desenvolvem distúrbios de sensibilidade e mobilidade em membros individuais, distúrbios da consciência e fala, deficiência visual, tonturas severas. Também é causada por isquemia cerebral. Neste caso, a eufilina injeção intravenosa 2,5% - 10 ml e 10-20 ml de glicose 40% e transmite um desafio ativo para a equipe neurológica.
A assistência é considerada efetiva se a pressão arterial diminuiu em um terço da linha de base. Não tente reduzir de forma rápida e drástica a pressão sanguínea. Após o alívio da crise, os pacientes podem ser deixados em casa com ou sem uma chamada ativa para um médico distrital. Se a crise não pode ser interrompida ou se repete dentro de 24 horas, e se a crise ocorreu pela primeira vez, ou se os valores da pressão arterial são muito altos e as complicações podem se desenvolver, o paciente deve ser hospitalizado no departamento terapêutico. Da rua e dos lugares públicos, todos os pacientes são hospitalizados.
A crise hipertensiva é observada em pacientes cuja história indica doença hipertensiva.
A intervenção estomatológica, especialmente em pessoas emocionalmente facilmente excitáveis, pode ser um fator provocador para o desenvolvimento da crise hipertensiva.
Primeiros socorros:
• interrupção de todos os procedimentos dentários;
• dando uma posição semi-sentada, removendo a pressão da roupa( colar, cinto, etc.);
• administração de agentes anti-hipertensivos: sulfato de magnésio 25% 10 ml intramuscularmente, eufilina 2,4% 5 ml em solução salina ou glicose por via intravenosa( eufilina 1 ml solução a 24% por via intramuscular), 4 ml solução a 1%dibazolum por via intramuscular ou intravenosa com diluição em solução salina fisiológica, 2 ml de solução a 1% de papaverina por via subcutânea, intramuscular, intravenosa. Estas drogas têm um efeito vasodilatador, têm um efeito sedativo, contribuem para uma redução no edema cerebral;
• efeito anti-hipertensivo também é expresso em alguns diuréticos: lasix, furosemida. Estas drogas complementam a ação dos principais medicamentos anti-hipertensivos. Lasix deve ser administrado por via intravenosa numa quantidade de 2-4 ml. A furosemida é administrada internamente a 40 mg;
• é possível realizar distracções: a aplicação de emplastros de mostarda na cintura, pernas, cabeça;
• ligue para a equipe de ambulância e hospitalização em um hospital especializado.