Otite( inflamação da orelha média) sintomas e tratamento

Otite é uma definição geral de várias doenças inflamatórias da orelha.

ouvido médio - um sistema de cavidades de pneumáticos, que compreende: cavidade timpânica, canal auditivo, a entrada para as células nele mastóideas caverna e a abertura da caverna mastoidea.

Em doenças inflamatórias da orelha média, todos os seus departamentos estão geralmente envolvidos no processo patológico, no entanto, a gravidade e localização de distúrbios em várias doenças diferem. Um papel importante na patologia é desempenhado pelas características topográficas e anatômicas da orelha média.

A parede óssea superior da cavidade timpânica e da caverna mastoide fica no fundo da fossa craniana do meio, onde o lobo temporal do cérebro está localizado. Nesta placa óssea em adultos são deiscência, e as crianças nos primeiros anos de vida, na fronteira das porções rochosas e escamosa do osso temporal na região do tímpano do telhado tem uma ranhura dimensionada-pedra fenda( fissura petrosquamosa).O contato da mucosa da orelha média com a dura-máter possibilita a propagação da infecção na cavidade craniana.

Mediana( labirinto, promontorialnaya) parede separa a cavidade do tímpano do ouvido interno, a janela vestibular é localizado e caracóis. Através das formações membranosas das janelas labirínticas, a infecção pode penetrar no ouvido interno e causar o desenvolvimento do labiríntico.

Aqui, na parede medial, há um canal do nervo facial( canalis n. Facialis) no leito ósseo, no qual o joelho horizontal passa. Derrotar nervo facial( paresia ou paralisia) em várias formas de otite média pode ser devido à exposição a toxinas microbianas, a compressão do nervo directa ou mesmo a destruição da sua colesteatoma haste.mastoidea

ouvido médio traseiro separado representado( processus mastoideus), no qual existem numerosas células pneumático ligado ao timpânica caverna cavidade mastoidea - antro( antro mastoideum).A caverna ostoide é uma célula arejada de forma redonda que está constantemente presente no processo mastoideo, independentemente da sua forma e estrutura. Este é um marco anatômico confiável para operações na orelha. Nas crianças do primeiro ano de vida, o processo mastoideo não está desenvolvido, mas a caverna mastoide já está presente no nascimento. Nos recém-nascidos, está localizada superficialmente( a uma profundidade de 2-4 mm) e um pouco acima do canal auditivo. O desenvolvimento do processo mastoideo na criança começa no 2º ano de vida e é completado no início do 7º ano, com a caverna gradualmente mudando de um lado para o outro.

Dependendo do número, tamanho e localização das células no processo mastoideo, distinguem-se vários tipos de sua estrutura: pneumática, diploide e esclerótica. O caráter da patologia emergente depende em grande parte da natureza da estrutura do processo mastoideo. Assim, na estrutura esclerótica de um homem, da infância que sofre de otite média purulenta crônica, um processo mastóide subdesenvolvido é formado;A estrutura pneumática do tiro é mais propensa a desenvolver mastoidite. Para o mastoidea

superfície traseira adjacente seio sigmóide( sigmoideus sinusal) - seio venoso, através do qual o escoamento de sangue a partir da veia jugular no sistema cerebral. Sob o fundo da cavidade do tambor, o seio sigmóide forma uma extensão - o bulbo da veia jugular interna. O sinus é delimitado do sistema celular do processo mastóide por uma placa óssea fina, mas suficientemente densa( lâmina vitrea).Desenvolvendo no mastoidea em algumas doenças do processo inflamatório da orelha-destrutiva meio pode levar à destruição de esta placa e a penetração da infecção no seio e a fossa posterior do crânio.

A parede anterior da cavidade timpânica é chamada de parede tubular ou carotídea( paries tubaria s. Caroticus).A metade superior da parede está ocupado por dois furos, o maior dos quais é chamado uma boca tubo auditivo timpânica( óstio timpânico tubae auditivae).Acima disso, abre o semicírculo do músculo, que estica o tímpano( t Tensor tímpano).Na parte inferior, a parede anterior é formada por uma fina placa de osso que separa o tímpano do tronco da artéria carótida interna que passa pelo mesmo canal. Esta parede é permeada por túbulos finos, através dos quais o processo inflamatório pode passar do tímpano para a artéria carótida.

A membrana mucosa da cavidade timpânica é uma continuação da mucosa da nasofaringe e é representada por um epitélio ciliar único e em camadas com poucas células caliciformes. Abrangendo os osículos e os ligamentos auditivos, a membrana mucosa forma muitos bolsos e seios comunicantes, entre os quais os mais significativos em termos clínicos são os seios do tambor e facial. O sinus de tambor( tímpano sinusal) está sob uma elevação piramidal e se estende até a lâmpada da veia jugular e a janela do caracol. O sinus facialis é limitado pelo canal medial do nervo facial, posteriormente por uma elevação piramidal e na frente por uma capa.

Inflamação da orelha externa freqüentemente ocorre devido à infecção e afeta a pele da orelha externa, que inclui não apenas a orelha visível, mas também uma parte do canal auditivo que conduz às partes internas da orelha.Às vezes, a inflamação tem um caráter localizado. Embora a inflamação possa ser dolorosa e desagradável, muitas vezes é bem tratável. No entanto, em pacientes diabéticos, pessoas idosas e pessoas com imunidade enfraquecida, a doença pode levar a otite média maligna da orelha externa, uma doença rara não cancerígena( apesar do nome).Como tratar a otite em crianças, veja aqui.

• A umidade no ouvido promove o desenvolvimento de fungos e alguns tipos de doenças infecciosas bacterianas. A natação, especialmente na água contaminada, aumenta o risco de otite externa;banhar-se no banho, lavar os cabelos ou estar na chuva praticamente não aumenta o risco da doença.

• Doenças da pele, por exemplo, eczema ou dermatite seborréica, podem causar inflamação.

• Os itens inseridos na orelha, como cotonete, podem criar cortes pequenos que são vulneráveis ​​a infecções.

• A produção excessiva de enxofre torna a orelha mais vulnerável à infecção.

• Removedor de enxofre, tintura para cabelo, shampoo, laca ou água clorada podem irritar o canal auditivo.

O médico examina o canal auditivo usando um otoscópio. Uma análise da cultura de descarga líquida da orelha pode ser feita.

• Comichão no canal auditivo nos estágios iniciais.

• Dor no ouvido que pode tornar-se grave. A orelha torna-se sensível ao toque e a dor piora quando a aurícula é puxada para trás.

• Isolamento de fluido ou pus do canal auditivo.

• Vermelhidão e inchaço da pele do canal auditivo( e às vezes da orelha externa), o que leva a oclusão do canal auditivo.

• Pequena, dolorosa nódula ou furúnculo no canal auditivo.

• Perda auditiva temporária devido ao inchaço e acumulação de pus no canal auditivo.

• Febre.

• Você pode tomar analgésicos vendidos sem receita médica. As crianças devem tomar paracetamol e não aspirina.

• Seu médico pode usar um pequeno dispositivo de sucção para remover fluido e pus do canal auditivo.

• Antibióticos ou colírios antifúngicos podem ser prescritos para combater a infecção;Além disso, os corticosteróides são usados ​​para reduzir a inflamação. Um pavio esponjoso pode ser inserido na orelha para permitir que os medicamentos penetrem profundamente no canal auditivo.

• Em caso de infecção grave, podem ser tomados antibióticos orais.

• A remoção cirúrgica de tecido morto pode ser necessária no tratamento de otite média severa da orelha externa.

• A codeína ou drogas podem ser prescritas para reduzir a dor severa.

• Após os sintomas desaparecerem, evitem ingerir água no canal auditivo por três semanas;proteja seus ouvidos quando duche e não dê banho.

• Em caso de recorrência da doença, continue usando gotas de orelha prescritas para aliviar os sintomas.

• Consulte um médico se os sintomas persistirem por mais de um ou dois dias.(As pessoas com diabetes devem consultar um médico no primeiro sinal de uma infecção no ouvido.)

• Não coloque nada no ouvido, nem mesmo cotonetes e não escove sua orelha com álcool ou com soluções vendidas no balcão. O seu médico pode remover o enxofre.

• Se você sentir freqüentemente comichão no canal auditivo, consulte um médico. O tratamento da doença da pele ajudará a prevenir a infecção secundária.

• Evite nadar em água que possa ser contaminada.

• Se você nadar em água que possa causar otite média, lave suas orelhas com água acidificada com vinagre;Isso pode prevenir a infecção.

O desenvolvimento primário das mudanças patológicas nessa ou parte da orelha média determina a existência de várias formas nosológicas da doença. Assim, a localização de distúrbios, principalmente no tubo auditivo, é interpretada como etiquiquite ou otite média catarral;A inflamação, que se desenvolveu principalmente na cavidade timpânica, é referida como "otite média", e a patologia na caverna mastoide e células adjacentes é chamada de mastoidita.

As doenças do ouvido médio raramente são primárias. Um papel importante no seu desenvolvimento é desempenhado pela disfunção do tubo auditivo, que geralmente é o reflexo de mudanças patológicas no trato respiratório superior. Portanto, as medidas médicas visam principalmente restaurar o funcionamento normal do tubo auditivo.

Devido às peculiaridades da estrutura anatômica e morfológica da orelha média, as alterações inflamatórias que dela se desenvolvem caracterizam-se pela predominância da forma exsudativa de inflamação, em que as reações do sistema de microcirculação prevalecem sobre os processos de alteração e proliferação. A quantidade de proteína e composição celular do exsudado pode flutuar dependendo do grau de comprometimento da permeabilidade vascular.

Entre os diferentes tipos de inflamação exsudativa da mucosa da orelha média, a maioria das vezes são catarralas, serosas e purulentas.

Inflamação da orelha média é uma doença da cavidade entre a membrana timpânica e as estruturas delicadas da orelha interna. Normalmente, ocorre quando os vírus que causam a doença do trato respiratório superior( por exemplo, corrimento nasal) ou as bactérias migram ao longo da trompa do Eustáquio( a passagem entre os canais nasais e a orelha média).A infecção geralmente leva ao bloqueio do tubo, interferindo com muco, pus e outros fluidos produzidos durante a doença, fluindo para fora da orelha média. Dói porque esses fluidos pressionam o tímpano e podem quebrá-lo. As infecções do ouvido médio são muito comuns em crianças( porque têm menos tubo de Eustaquio) e tendem a repetir, especialmente no inverno. Com um tratamento rápido, há todas as possibilidades de recuperação total. Na ausência de tratamento, a otite média crônica da orelha média pode eventualmente causar um grave distúrbio estrutural na orelha e crânio, o que resulta em perda auditiva irreversível ou fraqueza do nervo facial.

• A infecção viral do trato respiratório superior é a causa mais comum.

• Rinite alérgica ou adenóides podem causar bloqueio da trompa de Eustaquio.

• O tímpano rompido facilita a entrada de portadores de infecção no ouvido médio.

• Crianças com defeitos faciais anatômicos congênitos( como o "lábio labial") ou crianças com síndrome de Down

estão em maior risco de doenças infecciosas do ouvido médio.

• Alguns grupos de pessoas têm uma predisposição hereditária para doenças infecciosas da orelha.

• O tabagismo passivo aumenta o risco de doenças infecciosas do ouvido médio em crianças.

• Doenças bacterianas repetidas da orelha podem resultar em inflamação crônica da orelha média.

• Sensação de plenitude da orelha, o que, em última instância, leva a dor severa.

• Perda temporária de audição na orelha do paciente.

• Febre.

• Tonturas.

• Náuseas e vômitos.

• Cliques ou outros sons no ouvido quando o maxilar se move.

• Dor quando drena a orelha para trás.

• Derrame persistente de pus e perda auditiva leve, muitas vezes sem dor na orelha( sinais primários de inflamação crônica da orelha média).

• O médico deve examinar o canal auditivo com um instrumento nasal - um pequeno instrumento com iluminação. Uma análise da cultura de descarga líquida da orelha pode ser feita.

• Os antibióticos podem ser necessários para tratar infecções bacterianas.

• A aspirina ou o acetaminofeno são tomados para aliviar a dor e a febre.

• Seu médico pode recomendar descongestionantes ou anti-histamínicos.

• Uma pequena incisão na membrana timpânica( myringotomia) pode ser feita para libertar pus. Esta incisão cura em duas a três semanas. Com myringotomia, um tubo pode ser inserido para drenar a orelha média durante o período de acumulação de fluido.

• As adenóides ampliadas podem ser removidas cirurgicamente.

• Às vezes, uma doença infecciosa afeta o processo mastoideo( o osso atrás da orelha), que deve ser removido cirurgicamente.

• Contacte o seu médico se você ou seu filho se sentir dor de ouvido que persiste apesar do tratamento, especialmente se os sintomas piorarem ou são acompanhadas por inchaço ao redor da orelha, espasmos da face ou dor de ouvido grave que de repente pára( que indica a ruptura do tímpanowebbeds).

• A lavagem das mãos com sabão em água morna deve ser obrigatória para crianças e adultos em escolas e instituições infantis.

• Em casa, lave suas roupas de cama, toalhas e garrafas de água quente regularmente para evitar a reincidência dos restos de pus. Descarte as bolinhas de algodão após o uso.

catarral inflamação da membrana do ouvido médio, que se desenvolveu devido à disfunção do tubo auditivo, denominado "tubo-otite" ou "evstahiit".Geralmente, não há efusão livre no tímpano com esta doença. Desempenha um papel importante no processo patológico do tubo auditiva, o que leva ao colapso das suas funções, uma violação da ventilação da cavidade timpânica para moderar a inflamação no último. Infecção da mucosa do tubo auditivo ocorre em doenças respiratórias agudas, influenza, e as crianças ainda em doenças infecciosas agudas acompanhado catarro do trato respiratório superior. Activadores tubootitis são vírus, Streptococcus, Staphylococcus e outros.

disfunção Tubarnaya é mais estável em vegetações adenóides, várias doenças crónicas da cavidade nasal e dos seios paranasais( purulenta crónica ou rinossinusite polypous, pólipos coanais, uma curvatura do septo nasal, hipertrofia das extremidades traseiras da concha inferior eetc), bem como com um tumor nasofaríngeo. Tubootitis responsável por algumas formas pode ser a pressão atmosférica abrupto durante a subida e descida da aeronave( aerotitis), imersão e emersão mergulhadores e submarino( mareotit).Quando

combater a ventilação de ar a cavidade timpânica ali contido sugado mucosa e ar de reserva de reabastecimento difícil devido à compressão da boca do tubo. Como resultado, a pressão na cavidade do tímpano cai, o ar nele fica escasso. Neste caso, a membrana timpânica é retraída e o transudado pode aparecer na cavidade timpânica. Clínica

. pelo paciente tubo-otite se queixa de uma sensação de entupimento no ouvido, perda, por vezes, o ruído no ouvido, syringmus audição( ressonância própria voz no ouvido do paciente).orelha nasal pode ocorrer durante uma infecção viral respiratória aguda ou durante a convalescença após ele, e depois de sofrer uma queda da pressão atmosférica, por exemplo depois de um voo numa aeronave. A dor na orelha geralmente está ausente ou ligeiramente expressa, a condição geral sofre pouco. Diagnósticos

do .No otoscopia pode observar a retracção da membrana timpânica, como indicado pela aparente encurtamento do cabo do martelo, o vystoyanie afiado para o processo curto canal auditivo, mais claramente definido dobras frente e para trás, o desaparecimento ou a distorção do cone de luz.Às vezes, é determinada uma injeção radial dos vasos timpânicos ao longo do punho do malle ou uma injeção circular de vasos na região anular do tímpano.

O rumor na tubutite aguda é reduzido ligeiramente( até 20 a 30 dB), principalmente devido ao distúrbio do som em baixas frequências.Às vezes, os pacientes observam melhorias na audição após o bocejo ou a deglutição da saliva, que é acompanhada pela abertura do lúmen do tubo auditivo.

O tratamento da tubo-otite destina-se principalmente a eliminar fatores adversos que afetam o estado da orelha faríngea do tubo auditivo. Para reduzir o inchaço da mucosa nesta área é prescrita para o nariz do paciente vasoconstritora gotas( Naphthyzinum, Sanorin, Tizin, nazivin et al.).Os fármacos anti-histamínicos( suprastina, astemizol, claritina, etc.) também contribuem para a redução do edema da mucosa. Para evitar a transferência de muco infectado da nasofaringe através do tubo auditivo para o tímpano, o paciente deve ser advertido contra sopro muito vigoroso.

Se houver alterações inflamatórias na nasofaringe, não explodir os tubos da orelha através do Politzer;A preferência é dada ao cateterismo do tubo auditivo, realizada após anêmica cuidadosa de sua boca faríngea. Através do cateter, algumas gotas de 0,1% de solução de adrenalina ou dexametasona podem ser injetadas no lúmen do tubo auditivo. A gama de medidas terapêuticas incluem uma variedade de fisioterapia: UFO, UHF no nariz, a terapia com laser sobre a área da boca do tubo auditivo, pneumomassage tímpano.

O tubo de otite aguda com tratamento adequado geralmente ocorre em alguns dias. A eficácia da terapia depende das patologias eliminação atempados da cavidade nasal, seios paranasais e nasofaringe, e que contribuem para o apoio para tubootitis.

Esta doença desenvolve-se no contexto da disfunção do tubo auditivo e é caracterizada pela presença de um derrame mucoso seroso na cavidade timpânica.

O principal fator patogênico da otite média exsudativa é uma violação persistente da função de ventilação do tubo auditivo. O próprio nome desta forma da doença indica uma secreção aumentada de muco e um curso prolongado. Em ligação com esta característica as suas características relacionadas com o aparecimento da cavidade timpânica de secreções viscosas densas, lentamente crescente surdez e ausência prolongada de um defeito do tímpano.

No coração de otite média exsudativas, juntamente com a disfunção recepção tubarnoy na mudança de propriedades imunolicas do organismo, redução da resistência geral e local. A causa pode ser uma infecção viral respiratória transferida, um uso excessivamente amplo e irracional de antibióticos. Um papel importante é desempenhado pelas reações imunopatológicas, que indicam o desenvolvimento da sensibilização da mucosa do ouvido médio.

Dada a dinâmica do processo inflamatório e as correspondentes alterações patomorfológicas, distinguem-se quatro estágios da doença.

I stage - catarrhal. Nesta fase, devido a uma violação da função de ventilação do tubo auditivo e à formação de pressão negativa no tímpano, são criadas condições para a aparência do transudado. Existe uma migração de uma pequena quantidade de leucócitos neutrófilos e linfócitos, os elementos secretoros mostram uma prontidão para liberar muco. Clinicamente, neste caso, a membrana timpânica é retraída. A sua cor varia de turvo a rosa, aparece uma autofonia leve, diminui ligeiramente a audição( os limiares do som do ar não excedem 20 dB, os limiares da condução óssea permanecem normais).A duração do estágio catarral é de até um mês. Etapa

II - secretor.É caracterizada por secreção intensiva e acumulação de muco no tímpano. A metaplasia da membrana mucosa da orelha média desenvolve-se com um aumento no número de glândulas secretoras e células caliciformes. Subjetivamente, isto é manifestado por uma sensação de plenitude e pressão na orelha, às vezes pelo ruído na orelha e perda auditiva condutiva mais pronunciada( até 20 a 30 dB).Muitas vezes, o paciente sente uma transfusão na orelha de um líquido( splash) quando a posição da cabeça muda e simultaneamente ouve melhora na audição. Isto pode ser explicado pelo fato de que quando dobra a cabeça líquido nas cavidades timpânica se move, ele liberta as janelas em recesso do labirinto e melhorado audição. Quando

nota otoscopia que o tímpano é arrastado, os contornos de sua cor pronunciada depende do conteúdo do tímpano e é alterada de cinza pálido a azulado com sombra marrom.Às vezes, com otoscopia através da membrana, o nível de fluido na forma de uma linha arqueada é visível, que se move quando a posição da cabeça muda. A duração do estágio secretor pode ser de 1 a 12 meses. Estágio

III - mucoso. Este estágio é diferente em que os conteúdos da cavidade timpânica( e às vezes outras cavidades da orelha média) tornam-se espessos e viscosos. Ao mesmo tempo, a perda de audição aumenta( com limiares até 30-50 dB), em alguns casos, os limites da condução do som ósseo são aumentados. Se toda a cavidade timpânica estiver cheia de exsudado ou se o todo se tornar viscoso e denso, o sintoma do movimento do líquido desaparece. Para se referir a essa otite( com conteúdo pegajoso e pegajoso na cavidade timpânica), alguns autores usam o termo "ouvido pegajoso".O estágio mucoso se desenvolve com a duração total da doença de 12 a 24 meses. Estágio

IV - fibroso. Caracteriza-se pela predominância de processos degenerativos na mucosa da cavidade timpânica. Ao mesmo tempo, a produção de muco é reduzida e, em seguida, pára completamente, a transformação fibrosa da mucosa começa com o envolvimento dos ossículos auditivos no processo. A perda de audição mista progride. O desenvolvimento do processo cicatricial na cavidade timpânica leva à formação de uma otite média adesiva.

Diagnóstico

. Ao diagnosticar otite média exudativa, fatores que podem causar disfunção tubária devem ser considerados. Primeira conduta cavidade nasal pesquisa para revelar anomalias óbvias, tais como a deformação do septo nasal, mudanças inflamatórias nos seios paranasais, hipertrofia das extremidades traseiras da concha inferior et ai. Também ter em conta quaisquer alterações cavidade nasal arquitectónica acompanhada por obstrução do fluxo de arem inalar e exalar.

Otoscopia e omicroscopia permitem avaliar a cor da membrana timpânica, sua transparência, espessura, elasticidade, mobilidade e vascularização. A audiometria de limiar tonal revela uma violação de som na zona de freqüência de fala e nos permite determinar a ruptura de osso a ar a 30-40 dB.

Um método altamente informativo para diagnosticar esta forma da doença é a impedância acústica - somética - medindo a resistência acústica( adesão) das orelhas externa, média e interna. A técnica permite avaliar a elasticidade da membrana timpânica, o nível de pressão e a presença de exsudato na cavidade timpânica, função do tubo auditivo.

patognomónica para otite média exsudativa são Timpanograma de tipo C( o qual mostrar diminuição em altura Timpanograma pico e reduzida pressão timpânica) e tipo B( Timpanograma reduzida amplitude por vezes para a linha horizontal).

No diagnóstico de otite média exudativa, a reflexometria acústica também é utilizada - o registro da conformidade do aparelho transmissor de som com a redução do músculo stremna. O limiar do reflexo acústico é normalmente 80-100 dB.Com perda auditiva condutora, geralmente não existe um reflexo acústico no lado da orelha. Tratamento

. A eficácia do tratamento da otite média exsudativa é maior quanto mais cedo foi iniciado. Em primeiro lugar, você deve se esforçar para restaurar a função do tubo auditivo. Isto é conseguido por sanação de doenças inflamatórias do nariz, seios paranasais e faringe.

fim de evitar a infecção da cavidade timpânica, preparações orais realizadas nasais de irrigação ou de aqua Physiomer maris e irrigação da cavidade e da faringe bioparoks nasais ou Polydex com fenilefrina. Um papel importante é desempenhado pela limpeza adequada da cavidade nasal. Alternativo( em exalação), cada metade do nariz deve ser marcada sem tensão.

A anemização da boca da faringe do tubo auditivo é realizada da seguinte forma. Uma sonda de metal com um cotonete humedecido com uma solução de adrenalina a 0,1% e uma solução a 10% de lidocaína é trazida para a boca da faringe do tubo auditivo por 5-10 segundos. O procedimento é repetido por 7 a 10 dias.

Para reduzir o edema e exsudao mucosa na cavidade nasal, seios paranasais, o tubo auditivo e cavidade timpânica curso curto( 6 - 7 dias) utilizar descongestionantes sistémicos - cloridrato de fenilefrina.É uma parte de uma série de drogas combinadas - rhinoproton, koldreksa, rynza.

Para melhorar a função da tuba, sopre as orelhas através do Politzer ou através do cateter da orelha com uma massagem simultânea da membrana timpânica usando o funil Zygly. Através do cateter no lúmen do tubo auditivo, são administrados dexametasona, antibióticos, tripsina, quimotripsina.É bastante eficaz realizar eletroforese endaural com a introdução de enzimas proteolíticas e lidase. A recomendação de anti-histamínicos é recomendada nos casos em que a otite média serosa se desenvolve no contexto das alergias.

O estágio agudo da doença mostra a consulta de glicocorticóides, que têm um efeito antiinflamatório pronunciado, reduzem a exsudação e edema de tecidos. A prednisolona é prescrita por 30 mg por via oral ou por injeção por 6 dias. Um efeito anti-inflamatório pronunciado também é possuído por fenspiride( erespal), é administrado oralmente 80 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

Mostra meios restauradores, vitaminas;no complexo de medidas terapêuticas, estão cada vez mais incluídos imunocorrectores( por exemplo, polioxidônio, 0,006 g por via intramuscular em cada dia, no total de 6 a 10 injeções).

Se a função de tubo de Eustáquio não é recuperado, o exsudado não é absorvido e não melhorar a audição, métodos cirúrgicos são utilizados para a evacuação de secreções da cavidade timpânica. O desvio mais amplamente utilizada a cavidade timpânica. A incisão na membrana timpânica operar lowback seu quadrante, e é introduzido através da incisão do material bio-inerte de derivação - Teflon, silicone, polietileno. Existem muitas formas de enxertos: o tubo de cateter com furos, uma bobina, um tubo com uma membrana semipermeável, etc. Geralmente deixadas drenagem orelha até até que essa recuperação e função tubarnoy melhoria, isto é.de algumas semanas até 1 -2 anos. Uma técnica eficaz é

manobra através do túnel subcutâneo formado na parede do conduto auditivo lowback - percutânea( meatotimpanalnoe) contornar a cavidade timpânica.tubo de silicone de drenagem é realizada sob a timpânico anel, sem danificar a membrana timpânica. Na entrada do canal auditivo é fixo para a seda suturar a pele. Através deste tubo de drenagem de secreções produto aspirado a partir da cavidade do tímpano, vários medicamentos administrados.

Em alguns casos, a inflamação exsudativa não se limita a cavidade do tímpano, e estende-se para as células do antro e mastóides, e por vezes desenvolve entrada da unidade mastoidea caverna. Neste caso, execute antrotomiyu no antro introduzido um tubo de drenagem e deixá-lo lá por 2 -4 semanas.Às vezes antrotomiyu simultaneamente transportados( abordagem BTE) e timpanotomias intrameatalnuyu com a administração de um tubo de drenagem sob aba meatotimpanalny por um longo período de tempo, e outros - na caverna mastoidea durante 3 - 4 semanas.

Nota que a otite média com efusão nos estágios iniciais não é sempre manifestações clínicas brilhantes, mas curso progressivo de longo prazo da doença pode levar à perda permanente da audição e distúrbios cocleovestibulares. Atualmente, existem métodos altamente informativos de diagnóstico de otite média exsudativa, que permitem oportuna detectar a doença e monitorar a eficácia do seu tratamento. Este

inflamação aguda mukoperiosta da cavidade do tímpano, em que no processo de uma maior ou menor grau, todos os departamentos envolvidos ouvido médio. A doença é disseminada, que pode ocorrer sob a forma de luz, que está em rápido desenvolvimento, causa geral de resposta inflamatória grave.

causa da doença é uma combinação de factores, tais como a redução da resistência à penetração e de infecção local e geral para a cavidade timpânica. Os principais agentes patogénicos de otite média aguda( até 80% dos casos) em adultos e crianças são S. pneumoniae e H. influenzae, mais raramente - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, ou associações de microorganismos( Figura 8.8.).infecções de ouvido virais freqüentemente desenvolvem durante as epidemias de doenças virais.

penetração da infecção no interior da cavidade do tímpano pode ocorrer de diversas formas: tubogennym, hemática através tímpano danificado na sua lesão ou ferida através da mastóides, como resultado de infecção retrógrada da cavidade craniana ou de labirinto.

forma mais comum de infecção é tubogenny - através da tuba auditiva. Relativamente rara caminho penetração infecção hemática no ouvido médio, é possível com tais doenças infecciosas como a gripe, a escarlatina, sarampo, febre tifóide, a tuberculose, e outros, e é geralmente associada com resistência diminuída do organismo.

Se você receber uma infecção no ouvido médio através do tímpano danificado com sua lesão ou ferida através da conversa mastóide sobre otite média traumático. Em casos muito raros de otite média aguda desenvolve como resultado da infecção retrógrada da cavidade craniana ou de labirinto.

principais etapas da patogénese da otite média aguda, infecções respiratórias agudas são mostrados na Fig.8.9.No tratamento inadequado ou outras condições adversas, o processo pode prosseguir de uma forma comum de catarral aguda ir em uma forma purulenta aguda.principal patogênese

de otite média supurativa aguda. Clínica

. sintomas locais e gerais são expressos em maneiras diferentes, dependendo do estágio ea gravidade do processo.

Há 3 estágios de otite média supurativa aguda:

Não em todos os casos, o processo deve passar por todas as três fases, em alguns casos, a doença pode ter uma primeira etapa para comprar abortivo para.

O estágio inicial, doperperativo, é caracterizado por sintomas locais e gerais pronunciados. A principal queixa é a dor na orelha, muitas vezes muito afiada, dando ao templo, a coroa. Crescendo constantemente, às vezes torna-se doloroso, insuportável. Em alguns casos, a sensibilidade é observada em palpação e percussão do processo mastoideo, que é causada pela inflamação de sua mucosa. Simultaneamente, como resultado da inflamação e limitação da mobilidade da membrana timpânica e da cadeia de ossículos auditivos, congestão nasal e ruído ocorrem na orelha. Durante este período, muitas vezes condição geral do paciente perturbado - existem sinais de toxicidade, a temperatura do corpo aumenta para 38 - 39 ° C, para revelar desvios característicos processo inflamatório no sangue periférico.

Com otoscopia, a injeção de vasos ao longo da alça do malle e dos vasos radiais da membrana é vista pela primeira vez, acompanhada de um encurtamento do cone da luz. Em seguida, a hiperemia da membrana timpânica cresce, torna-se difusa, os pontos de identificação desaparecem, a membrana se projeta, torna-se infiltrada( Figura 8.10).A duração do estágio inicial da otite média aguda - de várias horas a 2 a 3 dias.

O estágio de perfuração é caracterizado por perfuração da membrana timpânica e aparência de supuração. Ao mesmo tempo, a dor na orelha diminui rapidamente, o bem-estar melhora, a temperatura corporal diminui. A descarga da orelha é primeiramente abundante, mucopurulenta. Com otoscopia, pode-se observar o chamado "reflexo pulsante", no qual o pus vem através da perfuração em porções, de forma síncrona com o pulso.

Após alguns dias, a quantidade de secreções diminui, tornam-se grossas e ficam purulentas. A supuração geralmente dura 5 a 7 dias. A perfuração com otite média aguda é geralmente pequena, perfurações mais extensas ocorrem com escarlatina, sarampo, lesões tuberculose.

O estágio reparativo caracteriza-se não apenas pela cessação da supuração e( na maioria dos casos) por cicatriz espontânea de perfuração, mas também pela restauração da audição. Diminuir gradualmente e, em seguida, deixar de descarga, simultaneamente desaparecer hiperemia e infiltração do tímpano, há o seu brilho, se tornar contornos que marcam distinguíveis. Com status imune normal, função suficiente do tubo auditivo e tratamento adequado, a recuperação pode ocorrer, ignorando o estágio de perfuração.

A duração da doença geralmente não excede 2 a 3 semanas. No entanto, o curso típico da otite média purulenta aguda pode ser perturbado em qualquer fase do processo. Morbidade e resultado adverso de um purulenta, otite média aguda pode ser devida a redução de defesa imune local e geral, altamente virulento agente patogénico e a sua resistência aos antibióticos usados, bem como terapia irracional.

O diagnóstico com um curso típico de otite média purulenta aguda não é difícil. O diagnóstico é baseado em reclamações, anamnese e características de imagem otoscópica.

tratamento da otite média purulenta aguda é levada a cabo em relação à fase da doença, a severidade dos sintomas clínicos e as características físicas do estado do paciente. No estágio agudo da doença, recomenda-se um regime ambulatorial e com um aumento acentuado da temperatura, mal-estar geral - repouso no leito. Se houver suspeita de uma complicação inicial, o paciente deve ser hospitalizado com urgência.

fim de restaurar ou melhorar a drenagem e de ventilação funções administrados gotas tubo vasoconstritor auditivas( solução naftizina 0,1% Sanorin ou galazolin) que é vertida em 5 gotas de nariz 3 vezes por dia, de preferência na posição do paciente "supina".Tratamento

no estágio préperforador. Com um curso severo de otite média com síndrome de dor severa e aumento da temperatura corporal a 38 ° C e superior, os antibióticos são indicados no estágio préperforador. A droga de escolha no tratamento de formas não complicadas de otite em adultos é amoxicilina por via oral, 0,5 g 3 vezes por dia durante 7 a 10 dias. Se nenhum efeito após três dias de terapia com amoxicilina deve ser feito para substituir o antibiótico Augmentin( 0,625 g por via oral 3 vezes ou 1,0 g de 2 vezes por dia) ou cefuroxima cefaclor( cefuroxima)( 0,5 g por via oral 2 vezes por dia).Com alergia aos antibióticos p-lactâmicos, os macrólidos modernos são prescritos( carboneto 0,15 por via oral 2 vezes ao dia, espiramicina 1,5 milhões de ME por via oral 2 vezes ao dia).

Para anestesia local, gotas de orelha aplicadas localmente, contendo igualmente álcool a 70 ° e glicerina;A partir de preparações patenteadas, a mesma ação é processada por oti-pax, que inclui 96 ° de álcool, glicerina, lidocaína, fenazona. Esta composição tem efeito analgésico e anti-inflamatório.

Com dor severa no ouvido, o bloqueio meatotimpanal endoaurico é efetivo. Na parede caudineural do canal auditivo externo, na fronteira de uma cartilagem e osso secções 1 ml de uma solução de novocaína a 2% e 0,5 ml de hidrocortisona subperiostealmente. O bloqueio executado corretamente é acompanhado por "clareamento" da pele da parte do osso do canal auditivo e da membrana timpânica.

São recomendados analgésicos sistêmicos e agentes anti-inflamatórios: paracetamol( Tabela 500 mg);diclofenaco( Tabela 50-100 mg, amp 75 mg / 3 mL);ketorolac( cetanos)( Tabela 10 mg, amp 30 mg / 1 ml);tramadol( trama)( Tabela 150 mg, cápsulas 50 mg, supositórios 0,1 g, rr para injeções 5% 2 ml).

No tratamento de otite média purulenta aguda, o cateterismo é usado para restaurar a função do tubo auditivo. Purgar o tubo auditivo a uma otite média aguda com um cateter permite a drenagem do ouvido médio, eliminar sempre ocorre neste vácuo doença ar na cavidade do tímpano, e entra nela medicamentos. Além disso, o cateterismo tem um efeito benéfico no curso da inflamação. Medo trazer em que a infecção da faringe para o ouvido médio desnecessariamente, desde purulenta aguda microflora otite média da faringe já penetrou dentro do ouvido médio, e o tubo auditiva é largamente perdido a sua função protectora.

A cateterização é realizada desde o início da doença, e isso geralmente permite o aborto do processo;nos estádios II-III da inflamação aguda da orelha média, o sopro com um cateter também produz um bom efeito terapêutico. Na maioria dos casos, após o que funde na cavidade do tímpano através de um cateter introduzido na mistura de dexametasona e a solução de antibiótico dissolvido em solução isotónica de cloreto de sódio.

Além do tratamento básico para o paciente, é desejável prescrever fármacos imuno-corretivos desde o início. Em alguns casos, bons resultados são obtidos com o uso de fisioterapia. Se

apesar do tratamento o estado do doente não melhorar, dor no ouvido continua, há uma alta temperatura, com a pressão sobre o mastoidea pronunciado dor, enquanto observando abaulamento otoscopia do tímpano, a paracentese mostrado - cortar o tímpano.

paracentesis definitivamente mostrado e deve ser realizada sob condições de emergência, se:

mais jovem paracentesis crianças é utilizado não só terapêutico, mas também para fins de diagnóstico. O procedimento também é mostrado para pessoas com patologia concomitante grave de órgãos internos, para idosos e na presença de sinais de diminuição da defesa imune no paciente.

A paracentese é realizada sob anestesia local, as crianças muito inquietas às vezes recebem um ligeiro anestésico com óxido nitroso.anestesia aplicação local realizada em 10 min introdução dentro do canal auditivo de contactar a membrana timpânica com uma mecha de algodão embebida com uma solução de 10% de lidocaína. No entanto, é mais confiável conduzir a anestesia de infiltração subcutaneamente na parede traseira do canal auditivo na borda da transição da região cartilaginosa membranosa para o osso.

A incisão com uma agulha especial de paracentese geralmente é realizada no quadrante posterior da membrana timpânica( mais frequentemente, esse é o local de maior abaulamento) de baixo para cima através de toda a sua espessura. A profundidade de introdução da agulha da paracentese é de 1 a 1,5 mm, com uma introdução mais profunda é possível ferir a parede do labirinto. A incisão não deve atingir o anel tímpano, de modo que no futuro não haja perfuração permanente. Normalmente, a perfuração formada artificialmente durante a paracentese é fechada de forma independente após alguns dias, e as três camadas se fundem. Depois de puncionar o pus, a perfuração fecha-se pior, uma vez que não há aderência completa de suas bordas e gapes. Após a paracentese, a gaze estéril turundum ou algodão é inserida no canal auditivo externo. Os turundas geralmente devem ser alterados, enquanto limpa a passagem auditiva do pus.

Tratamento

em um estágio perfurado. Nesta fase de pacientes diagnóstico de otite média aguda receberam antibióticos, anti-histamínicos, para restaurar a função do tubo auditivo ele ainda vertida nariz vasoconstritor gotas. Quando um mucolíticos purulenta espessa prescritos( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory carbocisteína baseado preparação, afectando a qualidade de secreções( reduzir a sua viscosidade) e ajustando a sua quantidade( não aumenta a secreção) e melhorar a evacuação de secreçõestímpano e promove a restauração rápida mais de audição) e Erespal - droga anti-inflamatória, reduzindo hipersecreção e edema da mucosa e estimula a função auditiva ciliado tubos epitélios. Procedimentos fisioterapêuticos( UFO, UHF ou terapia de microondas, terapia com laser) e compressas de aquecimento na orelha em casa também dão bons resultados.

Na presença de uma perfuração da membrana timpânica, os medicamentos na orelha média são injetados com a ajuda da injeção transimpanal. A mistura acima do antibiótico e dexametasona( e subsequentemente a enzima, evitando a formação de cicatrizes na cavidade do tímpano, - himopsina tripsina, lidazy etc.) é vertida para o canal auditivo numa quantidade de 1 ml, e injectado trágus recuo suave na abertura externa do auditivopassagem. Neste caso, o medicamento passa pelo tímpano, o tubo auditivo e pode entrar na cavidade nasal e na boca. A cateterização ea injeção de substâncias medicinais são métodos eficazes de tratamento.

O tratamento local nesta fase da doença visa proporcionar condições favoráveis ​​para a saída de descarga purulenta da cavidade timpânica. Que o paciente poderia remover de forma independente 2-3 vezes por dia um segredo purulento da profundidade do canal auditivo externo, ele deveria ser instruído adequadamente. A manipulação é realizada da seguinte forma: um pedaço de lã de algodão estéril é enrolado em uma sonda com uma rosca ou na extremidade livre da partida. O adulto puxando a aurícula para frente e para trás( a criança - para frente e para trás) e uma sonda ou uma combinação com algodão incorporam delicadamente a profundidade do canal auditivo na membrana timpânica. Com pus espesso, uma solução quente de 3% de peróxido de hidrogênio é preliminarmente derramada no canal auditivo. Isto é repetido até que a lã de algodão permaneça seca.

Após a remoção de uma secreção purulenta, uma solução de medicamento pré-aquecida a 37 ° C é vertida na orelha. Esta pode ser uma solução a 0,5% de -1 dioksidina, solução a 20% de sódio sulfacyl gotas Otofa contendo agente activo rifamicina, e outros. O álcool no segundo passo gotas otite não prescreva recomendado porque o álcool causa frequentemente irritaçãoconcha do tímpano.

Além do tratamento principal, o paciente geralmente é prescrito drogas imuno-corretivas e agentes fortificantes.

Tratamento no estágio reparador. No estágio final, reparativo, a supuração cessa, a perfuração da membrana timpânica geralmente é fechada com uma cicatriz suave e pouco visível.

Durante este período, é importante obter a restauração mais completa possível da audição. A terapia com antibióticos é cancelada, o banheiro de ouvido e os procedimentos térmicos são descontinuados. A atenção principal é dada à restauração da função de ventilação do tubo auditivo e aumento da resistência do organismo.tubo de Eustáquio é realizada por sopragem de Politzer ou através de um cateter operar tímpano pneumomassage através ar funis Siegl, administrado com Lydasum iontoforese endoaural. Para garantir a restauração da função auditiva, a audiometria de controle é realizada.

Os seguintes resultados de otite média purulenta aguda são possíveis.

O zumbido é comum em crianças de todas as idades. Existe uma predisposição a tais doenças.

Algumas crianças podem sofrer dor no frio. Passa alguns minutos depois de a criança entrar em uma sala quente.

Use um chapéu para a criança. Não coloque algodão em seus ouvidos.

Em geral, não pare os ouvidos da criança de qualquer maneira. Isso não ajuda a limpar o enxofre, mas pode causar otite externa( otite externa) ou danificar o tímpano. Alguns dos lã de algodão podem permanecer na orelha do filho, pois é difícil de remover. Nos corredores da orelha, entupidos com algodão, mais formas de enxofre.

A inflamação infecciosa da orelha é mais comum em crianças com mais de 8 anos de idade. Geralmente, a orelha média, aquela parte que está localizada atrás da membrana timpânica, está inflamada. A doença geralmente antecede um resfriado. A inflamação, como regra, é acompanhada de febre e vômitos. As crianças queixam-se de dor de ouvido e perda auditiva. Os bebês têm febre, tornam-se choramingos.

Durante a inflamação na orelha média, o líquido e o pus se acumulam.Às vezes, isso leva a uma ruptura da membrana timpânica, aparece uma abertura( perfuração), depois de um tempo o líquido é liberado. Muitas vezes, a dor desaparece imediatamente, porque a pressão sobre a membrana timpânica causando dor é reduzida.

Inflamação da orelha média é tratada, geralmente com antibióticos, embora haja outra opinião sobre esta questão. Alguns especialistas acreditam que a dor nos ouvidos pode ocorrer sem tratamento, embora os antibióticos contribuam para uma recuperação mais rápida. O paracetamol reduz a dor e a temperatura.

Às vezes, após a inflamação na orelha média, há líquido. Nesse caso, os antibióticos ajudam, infelizmente, nem sempre. Portanto, você deve consultar um médico 6-8 semanas após a recuperação para garantir que não haja fluido no ouvido. As perfamações costumam curar por si mesmas, no entanto, é necessário verificar o estado da membrana timpânica de tempos em tempos. O fluido que permanece na orelha média pode levar à surdez.

A inflamação infecciosa do canal auditivo, um tubo curto que liga a membrana timpânica ao ambiente externo, é menos comum, mas pode causar dor intensa.É chamada otite externa( otite externa), que nem sempre aparece sob a influência de micróbios.Às vezes, essa inflamação é uma forma de dermatite. Nesses casos, a dor na orelha não é acompanhada de febre e outros sintomas característicos da inflamação do ouvido médio. Se houver uma descarga, então você precisa consultar um médico.

Algumas crianças são particularmente suscetíveis à otite média externa e podem tolerar esta doença várias vezes.Às vezes, você pode determinar a causa da doença, se, por exemplo, você sabe que a criança na piscina ou durante o banho entrou na orelha da água.

O tratamento é o seguinte: nos ouvidos incutir o medicamento prescrito pelo médico. Em alguns casos, é necessária uma remoção cuidadosa das células mortas, pus e outros conteúdos dos canais auditivos. Este procedimento também é conduzido por um médico.

Apesar da dor, a inflamação da orelha externa, ao contrário da inflamação da orelha média, não causa perda auditiva.

Muitas vezes, a dor nos ouvidos provoca angina e dor de dente. Nesses casos, os médicos falam sobre a dor refletida que ocorre em um só lugar, mas é sentida em outro. A angina ou um dente doente podem ser a causa de dor de ouvido, mesmo que não haja dor de garganta ou dor de dente.

A dor refletida nos ouvidos, como regra, é mutável.Às vezes, não há certeza de que a causa da doença esteja fora da orelha. Neste caso, você também deve consultar o seu médico.

Furuncles nos ouvidos às vezes são muito dolorosos. Como regra, a causa da dor neste caso é óbvia, embora às vezes seja difícil determinar a posição da fervura no canal auditivo.

O corpo estranho na orelha também pode causar dor e descarga da orelha.

Contrariamente à crença popular de que a cera contribui para a dor nas orelhas, isso é extremamente raro. De fato, em crianças, a cera não causa nenhuma dor, embora seja a causa mais comum de deficiência auditiva. Ocasionalmente, a dor causa um pedaço duro de enxofre que obstrua o canal auditivo.

A lesão na orelha pode ser acompanhada de dor, especialmente se os tecidos circundantes forem feridos pela orelha. Um golpe directo na orelha com um objeto plano, por exemplo, a palma da mão, pode mesmo causar uma ruptura do tímpano. Se o seu filho tiver uma orelha machucada, as queixas de tocar nos ouvidos ou perdas auditivas com duração superior a 5 minutos após a lesão, você deve consultar o seu médico.

Dor nas orelhas com compartimentos pode indicar uma inflamação da orelha média com perfuração ou corpo estranho na orelha.

As descargas da orelha que não se combinam com a dor também podem ser causadas por alguns dos motivos acima, mas em alguns casos você pode ver fragmentos de cera cerâmica semi-líquidos, castanhos ou pretos que são naturalmente removidos do canal auditivo. Isso é perfeitamente normal, embora você deva consultar um médico para excluir outra doença.

Em regra, você deve consultar um médico em todos os casos se a criança se queixa de dor na orelha, com duração superior a 20 minutos, e também na presença de excreção.

A inflamação da orelha média é uma das doenças infantis mais comuns. De acordo com G.L.Balyasinskaya:

A estrutura da orelha de um recém nascido é bastante diferente da estrutura da orelha do adulto. Os bebês e os filhos dos primeiros anos de vida possuem uma série de características anatômicas e fisiológicas que determinam a peculiaridade do fluxo de otite média nesta idade.

Nós enumeramos o seguinte:

O papel indubitável na ocorrência de otite média em crianças de idade precoce é desempenhado pela prematuridade, curso patológico de gravidez e parto, trauma obstétrico e alimentação artificial. A otite ocorre mais frequentemente em crianças que recebem desnutrição, sofrem de avitaminosis, raquitismo, diátese. No surgimento de otite média nesta idade, as doenças infecciosas - sarampo, escarlatina, gripe - desempenham um papel importante. Clínica

.As manifestações de otite média aguda em lactentes são caracterizadas por um grau leve de sintomas locais. Praticamente não possuem dados históricos, o que é uma ajuda importante no diagnóstico de crianças e adultos mais velhos.

Síndrome de dor em pacientes pequenos é manifestada por agitação, ansiedade, mau sono, movimentos pendulares da cabeça são observados. A criança se recusa a tomar um peito por causa de uma ingestão dolorosa, esfrega uma orelha doente contra a mão da mãe. A temperatura no início é subfebrável, após 1 a 2 dias pode subir para 39,5 -40 ° C.Um sintoma importante é a dor ao pressionar um tragus, devido à ausência da parte óssea do canal auditivo e à transferência de pressão diretamente para o tímpano inflamado.conexão

Vascular entre a cavidade do ouvido médio e do crânio, bem como os filhos fissurados dos primeiros anos de fenda em escala pedregoso vida causar o aparecimento de sintomas de irritação meníngea, definidas como meningismus: cólicas, vômitos, jogando a cabeça para trás, às vezes opacas. Tal estado, ao contrário da meningite, não se desenvolve devido à inflamação das meninges, mas devido à sua irritação com toxinas bacterianas. Diagnóstico

.De grande importância é a interpretação correta da imagem otoscópica. A forma de fenda do meato auditivo, o acúmulo de escamas epidérmicas nele, a disposição quase horizontal da membrana timpânica - tudo isso complica demais o exame. Além disso, em crianças a membrana timpânica é mais espessa, turva e se ruboriza facilmente após a limpeza da orelha e quando a criança grita. A hiperemia derramada e a infiltração da membrana timpânica na ausência de contornos distinguíveis são sinais de inflamação aguda e na presença de outras manifestações clínicas - um processo purulento agudo e exigem paracentese urgente.

A otite média aguda em crianças passa pelos mesmos estágios do que em adultos. No entanto, em crianças mais frequentemente do que em adultos, a cura pode ocorrer sem perfuração da membrana timpânica. Isto é devido à sua maior resistência, alta capacidade de absorção da mucosa do tímpano e uma saída de luz mais leve através de um tubo auditivo largo e curto. Tratamento

.A terapia antibacteriana desempenha um papel importante no complexo das medidas terapêuticas para crianças pequenas. Em particular, com a idade de até 2 anos, a otite média purulenta aguda é uma indicação absoluta para a prescrição de antibióticos, especialmente com sinais clínicos graves da doença e uma febre de 38 ° C ou superior. Parentsenthesis é mostrado para crianças em um tempo anterior ao dos adultos. As indicações para a paracentese em cada caso individual são definidas individualmente. Em casos duvidosos, quando a imagem otoscópica não é convincente e os fenômenos de toxicosis aumentam, é melhor realizar paracenteses. Assim como em adultos, a incisão é realizada nos quadrantes posteriores da membrana timpânica.

Em crianças de 1 a 3 a 4 anos, observa-se a otite média aguda recorrente, caracterizada por processos inflamatórios repetidos no ouvido médio com uma frequência de 2-5 a 12-15 vezes por ano. As recorrências são associados com a imperfeição do corpo do sistema imune desordem da criança e os mecanismos de protecção do ouvido médio na patologia do tracto gastrointestinal, diatese exsudativa, de alimentos e medicamentos alergias, anel linfóide patologia da faringe, do nariz e seios paranasais.

Com otite média recorrente, o tratamento complexo é realizado. Além da terapia local e sistémica tradicional de processo purulenta em exacerbações necessário reajustamento da faringe anel linfóide, o tratamento de doenças do nariz e seios paranasais, a normalização da alimentação da criança, aumentar a reactividade.

Otite média aguda para doenças infecciosas

A inflamação aguda da orelha média, associada a uma doença infecciosa, é caracterizada por um curso mais severo. Pode ser associado etiologicamente ao agente causador da própria infecção;Além disso, sob a influência de uma doença infecciosa, a resistência do organismo diminui. Nas doenças infecciosas, muitas vezes é observado o dano simultâneo de ambas as orelhas, incluindo todos os elementos do meio e, algumas vezes, do ouvido interno, e o rápido desenvolvimento do processo, muitas vezes necrótico.

Geralmente, a otite média da gripe pode ser vista durante um surto epidêmico, geralmente no início da gripe. A inflamação da orelha média pode ocorrer no início do período de infecção e, em seguida, o processo tem todas as características da doença subjacente. Otite média secundária se desenvolve no período tardio de uma doença infecciosa. Para gripe

forma hemorrágica otite é caracterizada por inflamação extravasa advento( hemorragias) sob a epiderme da pele para o meato auditivo externo parte óssea e no tímpano - um hemorrágico ou bolhas serosas. Esses extravasamentos são chamados de bolhas hemorrágicas, ou bulla( daí otite otite bolhosa).No otoscopia em meio hiperemia difuso da membrana timpânica e do meato auditivo pele visível 2-3 característica hemorrágica arredondado bolha vermelho-púrpura na abertura de descarga que aparece sukrovichnoe escassa.processo inflamatório

com gripe otite nadbarabannom localizada predominantemente no espaço e é executado difícil, por vezes, com lesões e ao desenvolvimento de ouvido interno complicações intracranianas - meningite.táticas terapêuticas neste caso envolve um paracentesis e implementação de uma drenagem de confiança do tímpano, ea nomeação de doses maciças de antibióticos e drogas para facilitar a condição do paciente.

Além da perda auditiva condutora da otite gripal em vários casos, a lesão neurosensorial é detectada, o que requer terapia patogênica adequada.

Otite em escarlatina e sarampo caracteriza-se pela possibilidade de desenvolver dano necrótico nos tecidos ósseos e moles na orelha média, que é mais comum em crianças pequenas. A otite necrótica com escarlatina e sarampo desenvolve geralmente no estágio inicial da doença, com lesões necróticas freqüentemente localizadas na faringe e no nariz. Quando o sarampo, a otite média começa no momento da erupção cutânea ou a precede.

A patogénese da otite necrótica reside trombose em vasos do ouvido médio, que provoca necrose da mucosa da cavidade timpânica, ossículos auditivos e mastoidea osso.

Para o sarampo e a escarlatina, a otite média é caracterizada por um aparecimento clinicamente inexplicável, que é mascarado pela doença subjacente. O processo na orelha desenvolve-se imperceptivelmente, a síndrome da dor está frequentemente ausente, o que pode ser explicado pela destruição necrótica rápida da membrana timpânica.

O primeiro sinal da doença é muitas vezes o aparecimento de copente secreção purulenta da orelha com um forte odor putrefativo decorrente do envolvimento do osso no processo. Quando a otoscopia é visível perfuração extensa da membrana do tímpano, até sua completa destruição. O processo está se desenvolvendo muito rapidamente, muitas vezes a perfuração é formada dentro de um dia. A doença geralmente passa para um estágio crônico. Ao distribuir processo necrótico

para o desenvolvimento de ouvido interno serosa ou purulenta labirintite, às vezes com auditivo desligamento completo e função vestibular. Na lesão bilateral do labirinto em crianças de idade precoce, súbitos mudam.

O tratamento é dirigido contra a doença subjacente e suas manifestações locais. O uso oportuno e adequado de antibióticos no sarampo e escarlatina permite uma redução acentuada da probabilidade de otite dentária e suas complicações inerentes.

Indicação para cirurgia é o desenvolvimento de necrose do processo mastoideo;O objetivo da operação é remover os tecidos necróticos e drenar as cavidades do ouvido médio.

Esta é uma inflamação purulenta da membrana mucosa e tecido ósseo do processo mastoideo do osso temporal, a complicação mais freqüente da otite média aguda. Mudanças no processo mastoideo com mastoidite são diferentes dependendo do estágio da doença. Existem duas etapas principais de mastoidite - exsudativas e alterativas( destrutivas).

No estágio exsudativo, a mucosa e o periósteo das células do processo mastóide estão envolvidos no processo;neste momento, as células são preenchidas com exsudato, e a mucosa está inflamada e acentuada bruscamente.

O estágio alterativo caracteriza-se pela predominância de mudanças proliferativas-alteradas, que também se estendem às estruturas ósseas do processo mastóide. Neste caso, o osso é destruído por osteoclastos, a formação de granulações. A necrose das pontes ósseas entre as células se desenvolve e se fundem, formando uma cavidade comum cheia de pus, - é formado um empiema do processo mastoideo.

A mastoidite é mais comum em pacientes com tipo neumático de processo mastoideo. Seu desenvolvimento é facilitado por uma série de fatores: alta virulência do agente causador da infecção, diminuição da resistência do organismo( em particular, diabetes, nefrite, outras doenças crônicas), obstrução da saída do antro e do tímpano. Uma das razões para o desenvolvimento da mastoidite é o tratamento irracional da otite média aguda.

O processo de destruição óssea no estágio de alteração pode atingir a dura-máter da fossa craniana média ou posterior e causar várias complicações intracranianas. Pus pode atravessar a superfície do processo mastoideo( com a formação de um abscesso subperiosteal), no processo zigomático ou nas escamas do osso temporal, na parte pedregosa da pirâmide do osso temporal, através do ápice da procissão nos espaços interfassciais do pescoço.

Os agentes causais da mastoidite são os mesmos microorganismos que causam o desenvolvimento de otite média purulenta aguda.

A clínica da doença é caracterizada por sintomas gerais e locais.

Sintomas comuns - piora da condição geral, aumento da temperatura corporal, alteração na composição do sangue - não diferem significativamente das manifestações de otite média purulenta aguda. O valor diagnóstico é a análise da dinâmica destes sinais com suspeita de possível envolvimento no processo inflamatório do processo mastoideo.

Normalmente, leva de 2 a 3 semanas após o início da otite média aguda e a condição geral piora à medida que o quadro clínico melhora, a temperatura aumenta, a dor ea supuração da orelha retomam. No entanto, deve-se lembrar que a pisese pode estar ausente se a saída do pus da orelha média for perturbada( "bloco aditus").

A dor é frequentemente localizada na orelha e no processo mastoideo, em alguns pacientes cobre metade da cabeça no lado da lesão e é pior à noite. Com palpação e percussão do processo mastoideo, observa-se a ternura, mais frequentemente na região do ápice ou na área do processo mastóide. Também há queixas de ruído na orelha ou cabeça no lado da orelha do paciente e perda auditiva pronunciada.

Ao examinar um paciente, ocasionalmente, são detectadas hiperemia e infiltração da pele do processo mastoideo, que é uma conseqüência da periostite. Você também pode observar o alisamento da prega bovina e a protrusão da aurícula anteriormente.

A secura da orelha é frequentemente profusa, com um caráter pulsante - o pó cremoso enche o canal auditivo externo imediatamente após a limpeza da orelha

.Às vezes, para um gnotecheniyu comum através de perfuração na membrana timpânica é adicionada abundante secreção de pus através da parede traseira do canal auditivo externo. A causa desse aumento na supuração pode ser determinada apenas pela limpeza cuidadosa da orelha e pela busca de uma fístula, a partir da qual o pus é liberado.

É possível e esta versão do fluxo de mastoidite, na qual não existe o otoren. Isso acontece quando há uma violação da saída de pus, se o defeito da membrana timpânica estiver fechado ou o bloco de entrada da caverna for formado. Diagnóstico

.Um importante sinal otoscópico de mastoidite é o enrolamento das paredes posteriores do canal auditivo externo na medula óssea. A protuberância é devida ao desenvolvimento de periostite e pressão de conteúdo patológico na área da parede anterior e à entrada da caverna. No mesmo lugar, às vezes é formada uma fístula, através da qual o pus entra no canal auditivo externo. A membrana timpânica com mastoidite é muitas vezes hiperêmica, infiltrada.

No diagnóstico de mastoidite, a radiografia de ossos temporais na projeção Schueller é de grande importância. Quando a mastoidite no roentgenograma, você pode ver uma intensidade diferente na redução da pneumatização, o velamento do antro e as células do processo mastoideo. Nos estágios tardios do processo, com a forma destrutiva da mastoidite, pode-se ver a destruição das partições ósseas e a formação das áreas de iluminação devido à formação de poros feitos com pus e granulações.

Propagação

processo mastoidea e a sua transição para estruturas anatómicas adjacentes depende do desenvolvimento de células de ar em diferentes partes do osso temporal -. Em escalas, processo zigomática, pirâmide, etc. A inflamação nesses locais por vezes acompanhada pus avanço no tecido mole circundante.

A descoberta do pus através da camada cortical na superfície externa do processo mastoideo leva à formação de um abscesso subperiosteal. Precedendo o inchaço e pele pastosa atrás da orelha, atrás da orelha achatamento dobras e abaulamento da orelha enquanto amplificado.pus propagação

a partir de células apicais do espaço mastoidea no pescoço interfascial designada como vértice mastoidite-pescoço. Suas várias formas, nomeadas após o nome dos autores, diferem no local de penetração de pus na região do ápice do processo mastoideo.

mastoidite Bezold( cervico-apical) caracteriza-se pelo avanço de pus através da superfície interna do ápice do processo mastoidea sob músculo grudinoklyuchichno-mastoidea da propagação para o pescoço. Neste caso, muitas vezes observa-se um inchaço denso dos tecidos moles do pescoço, desde a ponta do processo mastoideo até a clavícula.

mastoidite Orleans caracterizado avanço de pus através da parede interna do ápice mastoidea na bainha fascial do esternocleidomastoideu.

Neste caso, em torno do local de ligação do músculo desenvolve um infiltrado flutuante.

mastoidite Mura( cervical-jugular) - Nesta forma de pus rompe o digastrica incisura, estende-se sob o músculo digástrico e penetra no espaço p-faríngea para formar um abcesso pescoço profundo. Se

pus de abscesso de perisinus penetra na cabeça dos tecidos moles e pescoço, um processo conhecido como mastoidite occipital-cervical Chitelli.

processo purulenta-destrutiva generalizada com base no processo zigomático chamado zigomatitsitom nas escalas do osso temporal - skvamitom.

Também é possível espalhar o pus do processo mastoideo através do sistema celular para a pirâmide do osso temporal. Neste caso, desenvolvendo quadro clínico petrozit que é chamado de Gradenigo tríade e inclui otite média aguda com supuração da orelha do lado afetado;Trigemini com dor na parte de trás da cabeça, atrás do olho;paresia ou paralisia do nervo distrativo.

As formas atípicas de mastoidite são mais perigosas, uma vez que muitas vezes causam várias complicações. A sua aparência e o fluxo devido a factores tais como idade do paciente, a reactividade geral e local do organismo, a estrutura do osso temporal( em particular, a sua estrutura celular), a virulcia do agente patogénico.

Em um curso atípico do processo, não há uma sequência pronunciada de estágios de inflamação, os sintomas individuais não possuem uma clareza característica. Então, a dor ou não incomoda, ou é fraco. A supuração pode ser expressa minimamente ou ausente por completo. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que as formas atípicas são quase sempre acompanhadas por uma extensa destruição óssea e o desenvolvimento de complicações intracranianas é possível. Tratamento

.Distinguir entre o tratamento conservador e cirúrgico da mastoidite. Mas, em qualquer caso, deve ser realizada em condições de um hospital ENT, uma vez que é necessário levar em consideração a possibilidade de desenvolver complicações graves.

base de terapia conservadora, correspondente ao tratamento activo de otite média aguda, é a terapia de antibiótico, durante a qual prescrever medicamentos de largo espectro, com preferência dada aos antibióticos de p-lakgamnym.

componente importante do tratamento de mastoidite é garantir o livre fluxo de pus do ouvido médio e do uso local de drogas antibacterianas que precisam ser atribuída, considerando a sensibilidade da flora da orelha. O tratamento conservador é bem sucedido no estágio inicial da mastoidite, o dano ósseo ainda não ocorreu e a saída do exsudado não foi perturbada.

Se, durante a terapia objetiva objetiva, a sintomatologia objetiva não muda ou aumenta, recorre ao tratamento cirúrgico da mastoidite.indicação absoluta para cirurgia de emergência é o aparecimento de sinais de complicações ocorrência intracraniana de complicações nas áreas de fronteira do ouvido médio( subperiosteal avanço abscesso pus no ápice mastóide zigomatitsita, skvamita, petrozita).A operação certamente é indicada se um paciente com mastoidite tiver sinais de paresia otogênica ou paralisia do nervo facial ou labirintite tenha se desenvolvido. Em todos estes casos, realiza-se uma antrotestoidotomia: abertura do antro e trepação do processo mastóide.

A operação é realizada sob anestesia endotraqueal, em alguns casos, os adultos são operados sob anestesia local de infiltração. A incisão é feita com um bisturi da pele, tecido subcutâneo e periosteum, recuando 0,5 cm da dobra transicional atrás da aurícula;comprimento de corte de 5 cm -6. tecidos moles otseparovyvayut raspatory com o periósteo, expondo camada cortical no local mastóides, após o que impõe "lira," tipo afastador.

A trepanação do osso é realizada com a ajuda de pedaços de vários tamanhos, para isso você também pode usar fresas. Removendo o osso afetado, aprofundar-se gradualmente em direção à caverna, que necessariamente deve ser aberto para garantir a drenagem do tímpano. A caverna está localizada a uma profundidade de 1,5 a 2 cm da superfície do processo mastoide, na projeção do local de transição da parede posterior do canal auditivo externo para o superior. Certifique-se de que a cavidade aberta na profundidade da ferida do osso é apenas a caverna do processo mastoideo, pode ser sondada com uma sonda de botão que passa facilmente através do aditus ad antrum para o tímpano. Além disso, na parte inferior da caverna, a ampola de um canal semicircular horizontal é projetada.

O curso adicional da operação envolve a remoção cuidadosa de osso caros, pus e granulação. Se extenso processo de cárie revelar sequencialmente todo o grupo de células, incluindo o terminal, perisinus, zigomática, perifastsialnye et al. No final desta fase da operação, a ferida osso arestas lisas ou colher osso cortadores.eliminação

de foco purulento no mastoidea demolição completa da parede traseira do canal auditivo externo para o nível vials canal semicircular horizontal, no entanto timpânico anel assim armazenada. Realize também o plástico da parede cutânea posterior do canal auditivo, a aba é cercada no canto inferior da ferida.

A operação é completada lavando a ferida com uma solução anti-séptica quente, secagem, tamponamento com turmont embebido em levomel e aplicando uma ferida na ferida na área BTE das juntas primárias. Uma exceção é a mastoidite com abscesso subperiosteal - a ferida pós-operatória é deixada aberta neste caso. O mesmo ocorre na maioria dos casos após uma mastoidotomia extensiva em pacientes com complicações intracranianas otogênicas.

Deve notar-se que durante a operação para qualquer forma de mastoidite, não se deve limitar a abrir a caverna e as células periantrales circundantes.

Revisão cirúrgica obrigatória de todo o sistema celular do processo mastoideo é necessária. Atenção particular é desenhada para as células angulares e limiares, bem como as células do ápice do processo mastoideo.

Com mastoidits de Bezold e Mura, a incisão bovina de tecidos macios é prolongada em volta do pescoço ao longo da margem anterior do músculo esternocleidomastoideo. Isso permite drenar o acúmulo de pus na vagina fascial desse músculo e no espaço parafaríngeo.

Quando Mastoidi Chitelli, a incisão bovina é complementada por uma incisão transversal direcionada posteriormente pelo meio do infiltrado cervical cervical. Após a evacuação do abscesso subperiosteal, é realizada uma mastoidectomia expandida com exposição e punção diagnóstica do seio sigmóide.

Em pacientes com zigomatite, a seção BTE dos tecidos moles continua anterior e para cima e, dobrando em torno da ligação superior da aurícula, expõe a base do osso malar do osso temporal. Após uma mastoidotomia típica, a camada cortical do processo zigomático é removida e, a partir da margem anterolateral do antro aberto, as células zigomáticas com pus e granulações são removidas com uma colher aguda.

No processo de propagação do processo mastoidea do osso temporal para as escalas( Squam) BTE incisão de

tecido macio se estendem para cima em 2 - 3 cm, após típico mastoidotomy escalas osso doente são removidas com fórceps e a colher afiado.

Em neonatos e lactentes, o processo mastoideo não está desenvolvido e o processo purulento da orelha média penetra apenas no antro. Neste caso, o processo inflamatório na caverna e nos tecidos circundantes é designado como antrite.

Uma característica importante da antrite infantil é que a formação de abscesso subperiosteal ocorre bastante rapidamente, às vezes mesmo sem a destruição da substância óssea;enquanto o pus penetrar através de rachaduras sem complicações( fissura squamo-mastoidea ou fissura tympano-mastoidea).Clínica

. Em anthritis, a reação da criança à dor é manifestada pela ansiedade - ele muitas vezes chora, à noite não dorme bem, o apetite está quebrado;Muitas vezes, há sinais de meningismo, a temperatura pode subir de 38 a 39 ° C.Em alguns casos, a dor está ausente, a temperatura é subfebrável ou mesmo normal, mas o bebê é lento, inibido.

O meato auditivo é preenchido com pus espesso e cremoso;limpando a orelha com um cotonete, pode ser limpo, mas muito logo a passagem auditiva é novamente cheia de exsudato purulento. Diagnóstico

. Com otoscopia, você pode ver o esfregaço dos pontos de identificação da membrana timpânica, a mudança na cor - de roxo escuro a rosa ou acinzentado;Às vezes, a membrana timpânica incha, principalmente no quadrante posterior. Na área de perfuração, a pulsação é vista. O diagnóstico de antígeno é frequentemente difícil devido a sintomas locais leves. Auxiliar no diagnóstico pode testar a paracentese, o tímpano ou a antropunção.

O anthropoint é mantido na posição da criança "deitada nas costas", a cabeça é virada para a orelha saudável. Após o tratamento da pele por trás da aurícula com 70% de álcool

e anestesia de infiltração com uma solução de novocaína de 0,25%, a punção é realizada com uma agulha grossa especial equipada com um regulador de ajuste de profundidade. O ponto de referência é uma dobra de transição por trás da aurícula, o local da punção está localizado atrás e 2 a 3 mm acima da parede superior do canal auditivo externo. Quanto menor a criança, maior o antro. A agulha é injetada anteriormente e para cima até uma profundidade de 0,5-1 cm. Quando atingido no antro, aparece uma sensação de queda na cavidade. Com a seringa, o conteúdo do antro( pus, muco) é sugado através da agulha, após o que é injetado um antibiótico dissolvido em solução isotônica.Às vezes, através da mesma agulha, um tubo de teflon é inserido na caverna, o que torna possível lavar regularmente o antro e injetar medicamentos nele.

Tratamento de .Tratamento cirúrgico - antrotomia - é demonstrado na ausência do efeito da terapia conservadora da antropatina, especialmente quando há sinais de osteomielite da região perianal. A operação é realizada sob anestesia local com uma solução a 0,5% de novocaína com adrenalina. Muito cuidadosamente, camada por camada, atrás da aurícula, faz uma incisão arqueada de tecidos macios de 15 mm de comprimento. Em lactentes, a camada cortical é muito macia e fina, portanto a separação de tecidos moles deve ser realizada com muito cuidado. O antro é projetado maior e posterior a partir do canto superior posterior do canal auditivo externo, está localizado superficialmente e suas dimensões são maiores do que em adultos.

Após a dissecção do antro, o pus e a granulação são retirados dele. A cavidade pós-operatória é lavada com uma solução anti-séptica, ligeiramente tapada com turuns com levosina ou uma solução antibiótica. No pós-operatório, para garantir uma drenagem ideal, a atadura é alterada diariamente. A criança é prescrita por antibióticos parentericamente, terapia restauradora. O tratamento geralmente ocorre 2 a 3 semanas após a cirurgia.

Em lesões na orelha média, 90% dos pacientes apresentam ruptura da membrana timpânica. Pode ocorrer devido a um aumento ou diminuição repentina da pressão no canal auditivo com impacto na orelha, queda sobre ele, jogando bolas de neve, mergulho, como resultado da ação de uma onda de ar em explosões de perto. Podem ocorrer danos à membrana timpânica ao manipular a orelha com vários objetos( fósforos, pinos, etc.), quando um choque súbito leva à ruptura da membrana timpânica. Possíveis danos à membrana timpânica com pequenos ramos ao caminhar ou correr através de arbustos.Às vezes, uma tentativa incompetente de remover um corpo estranho do canal auditivo leva a trauma.

O dano à membrana timpânica é acompanhado de dor no ouvido, ruído e deficiência auditiva. Quando a otoscopia observou hemorragias na membrana timpânica, os hematomas na cavidade timpânica, muitas vezes revelam defeitos da membrana tímpana de várias formas e tamanhos. A perfuração pode ser cortada, pontilhada, arredondada, às vezes com bordas irregulares;ele pode ocupar um quadrante ou mais. Mais frequentemente, ele está localizado no quadrante dianteiro. Através da perfuração formada com otoscopia, às vezes é possível ver a parede medial do tímpano, cuja mucosa, na presença de trauma fresco, é muitas vezes hiperêmica. Tratamento

. O paciente e o médico devem ter muito cuidado para não ter uma infecção na orelha média através do defeito da membrana timpânica. Evite todas as manipulações possíveis na orelha, categoricamente contra-indicado a nomeação de gotas na orelha e sua lavagem.

Os primeiros socorros devem limitar-se a inserir uma turunda esterilizada ou uma bola de algodão com álcool bórico no canal auditivo por 5-7 dias. Para evitar o desenvolvimento de inflamação na orelha média, os antibióticos são prescritos, são tomadas medidas para preservar a aeração do tímpano através do tubo auditivo.

A prevenção de doenças inflamatórias da orelha média envolve a eliminação ou enfraquecimento da influência desses fatores que contribuem para o surgimento de otite média aguda e sua transição para otite crônica. Um papel importante na prevenção de doenças inflamatórias da orelha média é desempenhado por sanação oportuna de focos crônicos de infecção no nariz e garganta, a restauração da respiração nasal normal.

Para lactentes é importante amamentar, endurecer para reduzir a incidência de infecções como a gripe, o sarampo e a escarlatina.

A prevenção da recorrência da otite média aguda e sua transição para otite crônica é, antes de mais, o tratamento correto do paciente. Um componente importante desse tratamento é a realização oportuna( de acordo com indicações) de paracentese, bem como uma terapia antibiótica adequada, levando em consideração as características do patógeno e a sua sensibilidade a medicamentos existentes. Em particular, o cancelamento antecipado do antibiótico, seu uso em pequenas doses e o alongamento dos intervalos entre a administração da preparação, muitas vezes contribui para a transição de otite aguda para crônica.

Pacientes que experimentaram otite média aguda, mesmo com um período favorável de convalescença e com a normalização da imagem otóscópica e audição, devem estar sob a supervisão do médico por 6 meses. No final deste período, eles precisam ser reexaminados e, se ocorrerem sinais de problemas na orelha( perda auditiva pequena, alteração na imagem otoscópica, violação da função tubária), repita o tratamento: sangrar o tubo da orelha, pneumomassagem da membrana timpânica, prescrever bioestimuladores, etc., até a operação( timpanotomia, desvio da cavidade do tambor).

Otite média purulenta crônica( HGSO) é caracterizada por uma tríade de sinais clínicos:

A combinação desses sinais permite diagnosticar com confiança a otite média purulenta crônica.

No entanto, em vários casos, a doença pode ocorrer com mínima ou mesmo ausência de um ou dois desses sintomas. A perfuração da membrana timpânica só pode ser discernida quando vista sob um microscópio ou mesmo coberta com flocos epidérmicos ou tecido cicatricial. A adubação da orelha pode estar ausente por décadas. A perda auditiva não pode ser subjetiva por um longo período de tempo, e só pode ser detectada com um estudo audiologico cuidadoso e, em alguns casos, a audição é praticamente consistente com a norma de idade. Nesse caso, o processo patológico na orelha média está progredindo constantemente e pode levar ao desenvolvimento de complicações graves.

Epidemiologia. Apesar da diminuição da incidência de otite média purulenta crônica, que está associada ao saneamento oportuno do trato respiratório superior e ao tratamento adequado da otite média aguda, sua prevalência na população permanece bastante alta e varia de 13,7 a 20,9 casos por 1000 habitantes. Entre outras doenças dos órgãos ORL, que são tratados em um hospital, a freqüência de otite média crônica é de 20-25%.

Etiologia. Otite média supurativa crônica é geralmente o resultado de otite média purulenta aguda aguda ou uma ruptura da membrana timpânica após o trauma. Mais de metade dos casos de doenças começam na infância.

Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae são comumente encontrados entre os agentes patogênicos da HCG.Com um curso prolongado da doença, os fungos, como Candida, Aspergillus, Mysog, são cada vez mais detectados. Um importante papel é também desempenhado por bactérias anaeróbias, que estão presentes no diagnóstico de otite média crónica em 70 - 90% dos pacientes, com as Bacteroides mais frequentemente detectada, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

transição da forma aguda de crónica otite média devido à acção de um número de factores adversos: papel essencial

no desenvolvimento de otite média supurativa crónica desempenha um estado patológico do tracto respiratório superior, tais como a presença de adenóides, desvio do septo nasal, sinusite crónica, rinite hipertrófica. Patogênese

. Perturbações nas funções de drenagem e ventilação do tubo auditivo levam a dificuldade em evacuar o conteúdo da cavidade timpânica e perturbar a aeração das cavidades da orelha média. Isto, por sua vez, evita a cicatrização normal da perfuração da membrana timpânica após a otite média aguda aguda aguda, o que leva à formação de uma perfuração estável.

Em alguns casos, a inflamação do ouvido médio desde o início adquirir as características de um processo crónico, tais como formas de necrose de otite média, otite média, com fluxo lento com perfuração na folga do tímpano, tuberculose, diabetes, em idade avançada e senil.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças( ICD-10), a natureza do processo patológico no ouvido médio, no curso clínico e da gravidade da doença a otite média dividida em duas formas:

Estes nomes reflectem a presença de alterações inflamatórias na mucosa do tubo auditivo e cavidade timpânica- no primeiro caso, o envolvimento da região atrocantral e as células do processo mastoideo no segundo processo no processo patológico.

A principal diferença clínica entre estas formas é que a mesotympanitis é caracterizada por um curso relativamente favorável, a perfuração da membrana timpânica é neste caso esticada em sua parte. O epitimpanite é caracterizado por um curso severo de baixa qualidade e a perfuração é localizada na parte não esticada da membrana timpânica. De fundamental importância é o fato de que, com a mesotimpanite, apenas a membrana mucosa participa da inflamação e o osso não é afetado pela cárie;com epitimipanite, ocorre um dano no tecido mais profundo, e as estruturas ósseas da orelha média estão envolvidas no processo destrutivo( caries).

É importante notar que às vezes em pacientes com perfuração localizada na parte tensa da membrana timpânica, a destruição óssea também pode se desenvolver na orelha média profunda, resultando na formação de um colesteatoma. Este é geralmente o caso quando a perfuração é marginal, i. E.atinge o anel ósseo( anel tímpano).

Na prática, por vezes, emitem terceira forma otite média - epimezotimpanit, que é caracterizada por um amplo, tímpano "subtotal" defeito e epitimpanitu inerente tem fluxo pobre.

A mesotimpanite pulmonar crônica é observada em 55% dos pacientes com otite média purulenta crônica. Na cavidade timpânica, esta forma da doença geralmente contém um segredo mucoso ou muco-purulento.mucosa pura cavidade timpânica é espessada, a análise histológica revela edema inflamatório, a infiltração de leucócitos plazmotsitarnuyu linfóide crónica com uma impureza e aumento do número de células caliciformes.

A proliferação da mucosa é acompanhada pela formação na camada submucosa de múltiplos cistos pequenos e verdadeiros, bem como pelo desenvolvimento de granulações ou pólipos. Os ossículos auditivos geralmente são preservados, mas em alguns pacientes eles podem ser parcialmente destruídos. A cicatrização na cadeia ossicular são mais pronunciadas em torno do estribo, fazendo com que a fixação pode desenvolver-se platina em uma nicho da janela do vestíbulo.

unidade aditusa em mezotimpanite desenvolvido em 15 - 20% dos casos, enquanto que no sistema celular mastoidea condições anaeróbias são favoráveis ​​para o desenvolvimento da microflora agressiva, que leva à destruição da mucosa e osso mastóideas cavidades.

Clínica

.Pacientes queixam-se de perda auditiva e supuração recorrente da orelha. As descargas da orelha geralmente são inodoras e têm um caráter muco-purulento, mas na presença de granulações ou pólipos, pode-se observar a secreção sangüínea purulenta. Por volume, o destacável pode ser escasso, e quando exacerbado - abundante.

Com uma otoscopia, uma parte preservada, não esticada da membrana timpânica e uma perfuração no pars tensa são visíveis. A perfuração pode ser diferente na forma, tamanho e localização.

não borda atinge o anel de perfuração óssea( anel ty-mpanicus), e circunferencialmente retido estreita resíduos bisel tímpano, para que este tipo de perfuração, por vezes, chamado de inflexão. O processo patológico na orelha com esta perfuração é considerado prognosticamente mais favorável. Quando

perfurações vantagem no tímpano esticada da porção, que se prolonga para os anéis de ossos, há condições para crescimento para dentro da epiderme para dentro da cavidade do tímpano, que cria as condições necessárias para mezotimpanita fluxo desfavorável.

A abertura na membrana timpânica pode ser redonda, oval, em forma de rim. Em alguns casos, as bordas da perfuração pode ser unido à parede medial das bandas tímpano e do tecido conjuntivo pode capturar os ossículos auditivos, perturbando a sua mobilidade.

Além do diagnóstico mezotimpanita tradicional otoscopia mikrootoskopiyu deve ser utilizado, que permite inspeccionar em detalhe resíduos tímpano e porções visíveis da cavidade timpânica e avaliar o estado da parede da mucosa promontorialnoy.

audição em mezotimpanite reduzida principalmente tipo con-eficiência, o grau de perda de audição depende do local da perfuração, o seu tamanho e natureza das alterações patológicas da cavidade timpânica. Quando se perfura no tímpano anterior, a audição pode ser reduzida em 15 -20 dB ou permanecer dentro dos limites normais. Com um longo curso de mesotimpanite e exacerbações frequentes devido à intoxicação da orelha interna, o componente neurosensorial da surdez se desenvolve adicionalmente.

A epitimpanite purulenta crônica é uma forma de CHGO, na qual a estrutura óssea do ouvido médio é afetada. As alterações patológicas são localizadas principalmente no espaço nadbarabannom e perfuração mastoidea geralmente na porção folga da membrana timpânica, mas pode espalhar a outras partes do mesmo.

A epitimpanite é caracterizada por um fluxo mais pesado, em comparação com mesotimbanite. Com esta forma de CHGO, juntamente com as alterações morfológicas observadas na mesotympanitis, as estruturas ósseas da orelha média também são afetadas;Como resultado, desenvolve-se a carícia das paredes ósseas do sótão, aditus, antro e células do processo mastoideo. Além disso, com epitimpanite, o colesteatoma( formação epidérmica) é formado na maioria dos casos, o que também causa mudanças pronunciadas nas destruções nas estruturas ósseas do ouvido médio.

Dependendo do tipo de patologia domina, cárie ou alterações ósseas causadas pela formação de colesteatoma, distinguir pyo-cariada e forma holesteatomnuyu epitimpanita. No entanto, esta divisão é arbitrária, uma vez que muitas vezes nas cavidades afetadas da orelha média pode-se encontrar tanto as mesmas como outras mudanças.

Na forma purulenta-cariada, o processo é localizado principalmente no sótão - a parte superior do tímpano. A localização da inflamação na depressão acima do tambor está associada às peculiaridades da estrutura deste departamento. Existem numerosas dobras, bolsas da mucosa, o processo infeccioso no qual é difícil dar tratamento conservador. Alterações no tecido ósseo de gravidade variável estão localizadas principalmente na área da parede lateral do sótão e a entrada da caverna, assim, são muitas vezes surpreendido pelos ossículos, que estão localizados principalmente no espaço nadbarabannom.

Cholesteatom. Colesteatoma representa a formação de tumores cor esbranquiçada, nacarado, tendo, tipicamente, uma bainha de tecido conjuntivo - a matriz revestida com epitélio escamoso estratificado, firmemente adjacente ao osso, e muitas vezes crescem nele. A base do colesteatoma é uma camada densa de massas epidérmicas e produtos de sua decadência, principalmente colesterol, pus, bactérias.

Formação

colesteatoma associada com o crescimento interno da pele epidérmica do canal auditivo externo na cavidade do ouvido médio, que é possível, quando a aresta perfuração do tímpano. Sob estas condições, entre a pele do meato auditivo e nadbarabannym espaço não há obstáculos na forma de resíduos do tímpano. Encravada assim que o epiderme é a shell de colesteatoma - sua matriz.

Matrix - formação vivo: ele camada epidérmica foi esfoliada e constantemente aumenta( o qual é o processo normal para a pele), e este processo é reforçado sob a influência de pus irritação e produtos de decomposição.descamação constante das camadas superficiais da epiderme, a sua retenção e acumulação nas cavidades estreitas do ouvido médio - tudo isto é o processo de crescimento colesteatoma.

reforço, colesteatoma enche ático e antro e destrói o osso circundante - parede labirinto cápsula óssea do canal do nervo facial e mastóides, resultando na exposição das conchas do lobo temporal de parede do cérebro, cerebelo e do seio sigmóide. Com o tempo, este processo pode levar a complicações graves, incluindo intracraniana. Tal fluxo contribui para a massa colesteatoma pressão constante patologia, crescimento ósseo para dentro das células da matriz e paredes ósseas zapustevshie túbulos, bem como os efeitos sobre o tecido ósseo componentes químicos colesteatoma e seus produtos de decaimento. Clínica

.A principal queixa dos pacientes que desenvolvem processo pyo-cariada - alta da orelha.descarga purulenta geralmente com odor pútrido desagradável, às vezes( na presença de granulação) misturado com o sangue ou massa "kroshkovidnyh".Afiado descarga odor desagradável do ouvido associado com paredes cárie ósseas em que são formados composto de purina( indol, escatol).Quando os pacientes otoscopia

epitimpanita esta forma na fase inicial da doença você pode ver uma pequena perfuração na parte descontraído do tímpano.11ostepenno aumentando perfuração cobre completamente a parede lateral do sótão - porção sem tensão da membrana timpânica e a parte de parede do osso, muitas vezes com uma transição para caudineural parede do meato auditivo externo. Através do orifício de granulação são visíveis, enquanto o sensor de aresta de perfuração do osso é sentida aspereza.

Pacientes com epitimpanitom há uma perda auditiva mais pronunciada do que em mezotimpanite. Cárie estender aos ossículos auditivas, e o acoplamento frequentemente degradado entre a bigorna e o martelo. Além disso, há aparelhos derrota zvukovosprinimayuschego, que está associada a intoxicação ouvido interno por meio da membrana da janela secundária da cóclea e vestibular ligamento anular janela.

Holesteatomnaya forma epitimpanita longo tempo pode ocorrer sem manifestações clínicas marcados.colesteatoma formação e crescimento ocorrer sem dor. O paciente marca uma supuração periódica do ouvido e perda auditiva, que( especialmente no processo unilateral), ele se acostuma e pode, portanto, ser um longo tempo para não prestar atenção aos sintomas que você está tendo. Mas, embora a doença sótão exteriormente holesteatomny leva anos de relativamente calma e despercebida, a destruição das paredes ósseas do ouvido médio tem vindo a progredir. A probabilidade de desenvolver complicações graves, incluindo risco de vida, nesta forma epitimpanita muito alto. Para

cárie supurativas não complicadas ou sintomas epitimpanita holesteatomnogo tais como dor de ouvidos, dor de cabeça, tonturas, instabilidade de marcha não são típicos. Sua aparência indica decorrentes ou complicação existente. A dor pode ser o resultado de intoxicação das meninges na dificuldade de saída de pus, chamado por pólipos de granulação, massas holesteatomnymi inchados. Tonturas e instabilidade da marcha pode ser ligado para formar uma fístula na cápsula labirinto normalmente acontece em ampolas horizontal do canal semicircular. Destruição da parede chumbo Falópio canal ósseo para o desenvolvimento da paresia do nervo facial.

surgimento paciente epitimpanitom purulenta crônica disse queixas é a base para a sua hospitalização imediata ENT hospital para exame e tratamento cirúrgico.

Na prática, às vezes há um diagnóstico "epimezotim-PHANIT".Este termo é vulgarmente designado uma forma mista de doença em que um paciente com otites médias supurativas crónicas ainda identificar Legenda-Tal ou tímpano total de defeito. Neste caso, o processo atingiu todas as partes da cavidade do tímpano, colesteatoma frequentemente desenvolvido, granulação, sinais de destruição óssea. Abordagem para gerenciar esses pacientes é a mesma que na doença sótão.

O diagnóstico de CHD geralmente é baseado na história, manifestações clínicas e padrão otoscópico.

mezotimpanita características distintivas são: odores

, secreção purulenta indica o envolvimento no processo de osso de cárie, o que indica a transição da doença na forma de má qualidade. Na extensa defeito da membrana timpânica pode inchou sonda para penetrar no sótão e sentiu sua parede: se eles mezotimpanite suave, sentindo a aspereza de testemunhar sobre cárie, não vai.

O diagnóstico de "epitimpanite" é evidente já na detecção de perfuração na parte não esticada da membrana timpânica. A violação da integridade da membrana timpânica pode prolongar-se para a parede lateral lateral do sótão, muitas vezes na parede posterior do canal auditivo externo. Ao sondar a borda óssea da perfuração, a rugosidade é sentida.

Em alguns casos, o defeito tímpano é muito pequena, localizada em epitimpanalnoy da orelha ou nas profundezas de seus retrações funil, e às vezes pode ser coberta com crostas purulentas. Para detectar tais perfurações é possível apenas com otomicroscopia, cuja implementação é recomendada em todos os casos, especialmente em duvidosos.

adicionalmente dado diagnóstico confirmado pelos seguintes sintomas:

fluxo epitimpanita de caracteres é independente das perfurações, muitas vezes com o seu tamanho microscópico no ouvido médio estruturas ósseas revelam pronunciadas alterações destrutivas.

O reconhecimento de colesteatomia não é difícil se as massas típicas de colesteatoma branco( perolado) forem visíveis no lúmen da perfuração.

Em outros casos, o colesteatoma pode ser reconhecido lavando o espaço acima do tambor através da cânula de orelha. A detecção de flocos epidérmicos flutuantes no fluido de lavagem indica a presença de colesteatoma. Quando

sondagem através da perfuração usando uma sonda inchado curvada ao longo da borda da parede lateral da rugosidade exibem sótão, muitas vezes aderem à massa sonda ponta holesteatomnye. Quando

colesteatoma na parte óssea do canal auditivo externo ocorre frequentemente parede saliência caudineural, acompanhada por um estreitamento das suas divisões profundas. Este sintoma indica a propagação do colesteatoma sob o periósteo do canal auditivo externo.

importante método de pesquisa em várias formas de otite média purulenta é um raio-X de ossos temporais em projecções Shyullera e Mayer, para avaliar o estado do sistema de células do mastoidea e região Attica-antral. Com um curso prolongado da doença, uma estrutura esclerótica do osso temporal é visível na radiografia da orelha do paciente.

detectado na radiografia hipoplasia do osso temporal( osso temporal "infantil") sugere que a otite média crónica supurativas surgiu no paciente, como uma criança. E em alguns casos, como resultado de exame de raio-X do paciente, mesmo quando imagem oto- segura podem ser detectados destruição osso temporal que se manifesta formações cavitários, sinais de convulsões, destruição óssea em attikoantralnoy área.

Com colesteatoma, um defeito ósseo acentuado na região attico-antral é observado no roentgenograma. Tem a forma de iluminação sem estrutura( cavidade), cercada por um denso osso denso - a parede da cavidade. No processo cariado no osso, as bordas do defeito são geralmente desfocadas.

Atualmente, a tomografia computadorizada( CT) de ossos temporais adquiriu grande importância. Ele permite diagnosticar colesteatoma, defeitos ossicular, formação de tecido macio( pólipos de granulação) no sistema de células de cavidade e mastoidea timpânica, destruição óssea na área do antro do telhado, o cavidades timpânica e parede óssea seio sigmóide, para estabelecer a propagação fato na cavidade craniana.

Atualmente, a base do tratamento para todas as formas de CHCS é a intervenção cirúrgica o mais cedo possível. Quanto mais cedo for produzido, maior a chance de cura completa da otite média e a restauração( preservação) da função auditiva.tratamento conservador

de pacientes com medial purulenta otite apropriado apenas como uma preparação do paciente para uma cirurgia e deve ser levada a cabo durante 1-3 meses antes da cirurgia. Como um método de tratamento independente que só pode ser utilizado em caso de falha do paciente a partir de cirurgia ou impossibilidade da sua execução devido à condição física do paciente graves.

O tratamento conservador pode ser local e geral.

O tratamento local

começa com cuidado tímpano vaso sanitário.É aconselhável para levar a cabo as suas soluções anti-sépticas de lavagem aquosa isotónicas( CRF, solução dioksidina 0,5% de solução de peróxido de hidrogénio a 2%).Melhorar o conteúdo patológico evacuação promove uso contra enzimas oliticheskih( tripsina, quimotripsina, lidazy) e mucolíticos( acetilcisteína, Fluimucil, Sinupret).

penetração da droga em diferentes secções do tímpano transtimpanalnoe facilita a injecção de drogas. Para reduzir o inchaço da membrana mucosa da cavidade do ouvido médio e uma melhor penetração do anti-bacteriano, anti-inflamatórios e outros fármacos melhor começar com a injecção de vasoconstritores( epinefrina galazolin, Vibrocil).pólipos

ou granulação, perfurações de fechamento deve ser removido( disponível em regime de ambulatório).

Na presença do ouvido médio cavidades solução anti-séptica de lavagem com água colesteatoma pode fazer com que a inchar e causar deterioração de escoamento secreções patológicas. Portanto suspeita de lavagem tímpano colesteatoma deve ser realizado com soluções contendo álcool, tais como a solução de álcool de 3% de ácido bórico.

antibióticos locais ou sistémicos podem ser administrados apenas à luz do antibiograma. Antes de receber os resultados de estudos microbiológicos usando antibióticos de largo espectro, tendo em conta a possibilidade de participar no processo inflamatório de associações aeróbia-anaeróbias de microrganismos e fungos.É aconselhável a utilização de uma combinação de antibióticos tais como cefalosporinas, rifampicina, cloranfenicol, metronidazol com a parede de processamento do nitrofunginom meato auditivo.hormonas esteróides

( hidrocortisona, prednisolona, ​​dexametasona) redução do edema da mucosa, actividade reduzida exsudativa e processos proliferativos contribuem para a restauração da composição da mucosa celular normal. No entanto, deve-se ter em mente que com o uso prolongado de corticosteróides pode estimular o crescimento de flora fúngica.medicação

local durante exacerbação deve complementar métodos fisioterapêuticos: irradiação ultravioleta, laser terapia de baixa energia He-Ne laser, irrigação tímpano oxigênio. Para restaurar tubo auditivo de drenagem e de ventilação funções

transtimpanalno no seu interior e é introduzido através do catéter vasoconstritores, anti-bacteriano, preparações hormonais;soprando operar o canal auditivo, a electro-estimulação do músculo faringe, da faringe do laser estuários timpânica e o canal auditivo. Métodos

para tratamento médico geral incluem prescrições natureza restauradora, imunomoduladores e agentes alergênicos. Também deve ser lembrado da necessidade normalizar a respiração nasal tanto métodos conservadoras e cirúrgicos, focos saneamento de inflamação na cavidade nasal e de quase-seios nasais, nasofaringe, orofaringe. O tratamento cirúrgico para

medial otite dirigido tanto saneamento e prevenção de complicações foco inflamatório intracranianas e melhorar a audição ou guardar. Exacerbação da otite média crônica supurativa deve ser visto como uma condição que pode levar ao desenvolvimento otogenny complicações intracranianas. Tais pacientes são urgentes, eles urgentemente enviado para o hospital, onde a operação de emergência é realizada, se necessário.

Como já foi mencionado, a técnica cirúrgica é fundamental no tratamento da otite média purulenta, no entanto Radicalism as operações no ouvido médio hoje em dia gradualmente substituído poupadores de interferência de desinfecção durante a execução de sluhuluchshayuschih elementos( em alguns casos, eles operam na segunda fase de operação).técnica de seleção de operação

é diferente e depende da otite duração medial, extensão e gravidade da processo patológico, as características anatômicas do processo mastóide, o grau de deficiência auditiva afirmar tuba auditiva, e complicações intracranianas habilidade do cirurgião labirinto e disponibilidade de equipamentos modernos.

operações diversas modificações - como sluhsohranyayuschih desbridamento e sluhuluchshayuschih. Dependendo do estado do canal auditivo, mucosa da cavidade timpânica, mastoidea sistema celular, tamanho e localização da perfuração pode ser realizada obschepolostnuyu higienizar operação sluhsohranyayuschuyu no ouvido médio( s Timpanoplastia ou sem ele), o attikoantrotomiyu separada, Timpanoplastia com tímpano revisão, sótão e aditusae miringoplastia. A questão da adequação de um determinado método de tratamento cirúrgico para cada paciente decidir individualmente. Cirurgia

nas estruturas do ouvido médio é realizada sob anestesia geral e apenas em casos excepcionais - sob anestesia local. Quanto maior for o volume assumido de operação, maior será a necessidade de anestesia geral.operações

realizada utilizando instrumentos para as operações na mastóide, um conjunto de cortadores, o microscópio cirúrgico e microinstrumentos. Dependendo da extensão da inflamação no ouvido médio e da mastóide teor de ar endauralny usado ou BTE, a abordagem cirúrgica.vantagem

abordagem suave endaural em relação aos tecidos e reparadora pós-operatória mais rápida. A vantagem da abordagem BTE a oportunidades de realizar mais cuidado células reorganização do processo mastóide, e as melhores oportunidades para mastoidoplastiki. Acesso

Estrada para as estruturas do ouvido médio pode ser transmeatalnymi e transcortical. Quando processo destrutivo

numa região antral colesteatoma comum sótão, complicações do labirinto e outros casos de correntes otite mediais adversos que se manifestam em particular repetindo 1 -2 vezes uma supuração da orelha ano, o principal método de tratamento cirúrgico é um obschepolostnaya conservador radical higienizar sluhsohranyayuschayaoperação.

Seu protótipo foi Radical cirurgia do ouvido médio, desenvolvido e implementado na prática no século XIX Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken e, posteriormente, modificado LTLevin. O objectivo da intervenção - a eliminação da fonte de infecção, prevenção de complicações otogennyh intracranianos e totais, preservar e melhorar a audição do paciente, bem como preparar as condições para a operação de execução sluhuluchshayuschey.operação de acesso

BTE é realizada em casos raros( com processo destrutivo limitado) é feito através do meato auditivo externo. Marcos

obschepolostnoy operações sluhso-desinfecção não conservar:

a primeira fase é realizada BTE otseparovku incisão e do tecido mole é exposta da parede lateral do processo mastóides, descolamento é levada a cabo e a parte posterior da parede superior da passagem auditivo externo até ao timpânico anel;

a segunda operação de fase é executada sobre o osso;ele é realizado por aparelhos eléctricos utilizados como um martelo e cinzel longa com diferentes larguras da extremidade de corte.

guia na abertura mastoidea cavernas são: início - linha temporais saliência óssea, frente - suprameatum spina;a parte de trás - line, o que limita a área triangular do processo mastóide. Navegar na ferida cirúrgica ajuda a uma série de outras estruturas anatômicas. Assim, a linha de cima e temporal, acima do nível do osso superior do canal auditivo externo na fossa média é coberto com a dura-máter do lobo temporal de cérebro. Posterior para a área triangular da mastóide está localizado seio sigmóide. A área de entrada da caverna na parede medial é pé vertical do nervo facial, e posterior a ela - ampola canal semicircular horizontal, que se estende por baixo do canal do nervo facial.

Bohr bits ou camada autopsiados células mastóides osso cortical removidos e caverna mastoidea.osso cárie é removido para osso saudável, e, em seguida, remover a parede traseira do canal auditivo externo e a porção de parede medial posterior do osso( "bridge") através da entrada para a caverna. Note-se que a demolição de esta secção cheia com perigo de lesão ao nervo facial e canal semicircular horizontal localizado sobre a parede medial da entrada para o mastoidea caverna.É também importante para evitar danos ou deslocamento localizado na entrada para a caverna um curto processo da bigorna e o seu conjunto de ligamentos. Portanto, esta e as subsequentes fases da operação é realizada utilizando um microscópio cirúrgico e microferramentas.

inspeccionar a entrada da caverna, a remoção da parede lateral do sótão, inspecção da cavidade timpânica, removendo granulações, pólipos, colesteatoma, revisão da cadeia ossicular, cuidadosamente libertados da sua granulação, mantendo os elementos de funcionamento condução do som e conjunto de ligamentos. Mesmo as ossículos auditivos danificados pela cárie na grande maioria dos pacientes desempenham um papel importante na condução do som. E, como demonstrado pela observação de tais pacientes décadas após a operação, a preservação de ossículos auditivos( incluindo os afetados pela cárie) em seu curso não tem conseqüências negativas. A partir de pele

canal auditivo externo da parede traseira cortado( por Mironov AA) em forma de U meatotimpanalny pedículo aba voltada para a pele das paredes superiores e inferiores do meato auditivo externo. Esta aba é colocada no antro, bigorna e "esporão" - o local da parede posterior do canal auditivo externo, suavizado ao nível do canal semicircular horizontal. A partir dos restos da pele da parede posterior do meato auditivo externo, a aba inferior em forma de L é cortada, que é colocada na parte inferior da cavidade de trepanação mastoidea.

A cavidade pós-operatória é swabbed com turmont com anti-sépticos em uma base de pomada( levomecol, dihidroxi, antibiótico com vaselina) ou um balão inflável. Nas suturas de ferida atrás do atraso são aplicadas, e na atadura de ouvido.

O primeiro curativo com a alteração dos tampões é realizado por 2 a 3 dias. No futuro, os swabs são mudados a cada 2 a 3 dias, deixando periodicamente a cavidade aberta e irrigando-a com anti-sépticos. Após a restauração da cobertura epidérmica do tímpano( ou seja, após 3 a 4 semanas), a descarga dele cessa completamente. Se o processo de restauração da epiderme for atrasado devido ao crescimento excessivo de granulações, eles são removidos com colheres cirúrgicas e curetas e cauterizados com uma solução de nitrogênio de prata ou tri-cloroacético a 30-40%.

No futuro, a cavidade deve ser periodicamente observada para excluir o acúmulo de massas epidérmicas nele e recidivas de supuração da orelha.

Em pacientes com complicações intracranianas e labirínticas de CHGS, os pacientes sofrem uma extensa cirurgia vesicular radical. Use uma abordagem BTE com exposição do processo mastóide. Com porco aberto todas as células mastóides antrum, sótão removido parede caudineural do canal auditivo, ponte óssea, alisar a espora, se resíduos de cárie removidos necessários alterada ossículos auditivos, expor o meio dura-máter e da fossa posterior e seio sigmóide. Os estágios adicionais da operação e o manejo da ferida pós-operatória dependem do tipo de complicação.

Este tipo de operação é mostrada com um processo destrutivo limitado na área do sótão e na parte esticada armazenada da membrana timpânica.É realizada através do canal auditivo externo com o uso de um funil de ouvido ou retractores. Depois de abrir o corte tímpano intrameatalnym( por Rosen) usando boro ou removido bits de parede lateral para sótão inspecção na área, ossículos auditivas e conjunto de ligamentos. A ventilação do antro é realizada a partir do mesotimbanum através do Istmo. Na presença de

limitado( cística) colesteatoma ou poços de cárie removidos todos os conteúdos anormais para o tecido saudável é reduzida e vários materiais e cadeia ossicular parede remoto lateral do sótão( versão fechada).Se for impossível

remoção completa do colesteatoma sótão área de sótão decumbente é deixada em aberto, e delimitando mezogipotimpanum antro autofastsialnym enxerto para evitar a proliferação do colesteatoma.

Usado no processo destrutivo na área do sótão e antro com a parte esticada preservada( ou parcialmente preservada) da membrana timpânica. O método de sua implementação prevê o "alargamento da atticotomia" na direção posterior com uma abordagem transmeal. Para esta incisão endiaural é usado de acordo com N. Heermann. Depois de aplicar os retractores e cortar a aba da refeição, a parede posterior do canal auditivo é aberta. Com a ajuda do boro, retire a parede lateral do sótão e aditus, após o que o antro é aberto. Além disso, é realizada uma ressecção das paredes posteriores do canal auditivo, o que leva a uma expansão gradual do antro( operação de final de maio por L. Stacke).A operação é terminada plastificando a cavidade com uma aba de refeição.

A abordagem transmeal no processo mastoideo esclerótico e pequeno antro permite a formação de uma pequena cavidade mastóide, que garante o seu epitélio rápido por trás. Após a abertura da cavidade timpânica, é auditada e os tecidos patológicos são removidos.

O estágio reconstrutivo da operação( tipo de timpanoplastia I-IV de acordo com Vulynteyn) é possível com o uso de vários materiais plásticos( autofascia do músculo temporal, autochondria do tragus), que são realizadas através do acesso previamente feito.

Esta operação é indicada com colesteatoma e granulações limitadas no espaço de sobremantelamento e HCGO persistente e persistente com mucosite. Consiste na remoção separada da parede lateral do sótão e na abertura das células do processo mastoideo e do antro com preservação da parede traseira do canal auditivo.

• Na primeira etapa, o acesso intrameatal( de acordo com Rosen) é aberto por uma cavidade timpânica, realiza revisão e remove tecidos anormais( cicatrizes, granulações, colesteatomas, ossículos auditivos caros, mucosa espessada).

• No segundo estágio, as células mastóides e mamárias do processo mastoideo são abertas transcutalmente pelo método Bose. Uma condição obrigatória para este método é a revisão e expansão da área do aditus devido ao seu bloqueio freqüente.

A operação é terminada com um tipo diferente de timpanoplastia. Para evitar um bloco repetido de aditus, uma película de silicone é colocada nele por duas semanas. Na costura de sutura traseira sobreposta na parte traseira. Para garantir a drenagem do tímpano, a ferida traseira está aberta por duas semanas. Atualmente, esse tipo de operações são realizadas com pouca frequência devido a um período pós-operatório complicado.

Deve-se lembrar que o CHGSO é caracterizado por um curso prolongado e, embora às vezes a doença seja acompanhada de sintomas muito escassos, a probabilidade de desenvolver complicações graves, muitas vezes com risco de vida, existe de forma contínua. Essas complicações se desenvolvem mais frequentemente no contexto de uma exacerbação do processo patológico na orelha, muitas vezes com uma violação da saída da cavidade da orelha média. Os mais perigosos deles são:

A maneira mais confiável de prevenir essas complicações e manter a audição do paciente é a execução atempada de uma operação de higienização na orelha.

As intervenções de orelha cirúrgica realizadas para melhorar a audição são referidas como "timpanoplastia".É indicado para várias formas de otite média purulenta crônica, traumas, anomalias do desenvolvimento da orelha, com otite adesiva mediana.

A questão da timpanoplastia é decidida de acordo com os achados operacionais e a condição do muckeroper. Pode ser realizada simultaneamente com uma operação de desinfecção ou adiada para o segundo estágio - após a normalização da função do tubo auditivo e a subsidência das alterações inflamatórias nas cavidades pós-operatória e timpânica.

Timpanoplastia envolve o uso de elementos comuns do aparelho de som-condutor da orelha média, e no caso de perda parcial ou total, a reconstrução do sistema de transformação com a ajuda de vários materiais. Para isso, utilizam:

Antes da operação, é realizado um exame audiológico, o tipo de perda auditiva, a reserva funcional da cóclea( a diferença entre os limiares de condução aérea e ossea no audiograma), as funções de ventilação e drenagem do tubo auditivo. Com um pronunciado distúrbio da percepção do som e das funções do tubo auditivo, a borracha tympanópica é ineficaz. Com o objetivo de prever seus resultados, é utilizada uma amostra com lã - estabelecem um possível aumento da gravidade da audição após a operação. Na perfuração da membrana timpânica ou no canal auditivo oposto a ela, coloque um algodão embebido com óleo de parafina e descubra como a audição muda.

Para que a timpanoplastia seja bem-sucedida, são necessárias as seguintes condições:

As contra-indicações para a timpanoplastia são laberrintite e complicações intracranianas ou septicopêmicas.

A melhora auditiva com timpanoplastia pode ser obtida das seguintes formas:

Vários métodos de timpanoplastia foram sistematizados por H. Woollytein, que distinguiu cinco tipos de cirurgia.

eu Timpanoplastia tipo - miringopla endoaural vara( recuperação integridade tímpano) é realizada na presença de uma perfuração no tímpano e o funcionamento normal da cadeia ossicular, e o canal auditivo. A operação é realizada através do meato auditivo externo usando um funil ou retractores de orelha. Primeiro desepitelizar as bordas da perfuração. Depois de abrir o corte tímpano intrameatalnym( por Rosen) produzir auditoria de todas as suas divisões( a boca das janelas de tubo, sótão, aditusa, gipotimpanuma bolso retrotimpanalnogo, cadeia ossicular e do labirinto auditivas) com excisão( ou entalhes) departamentos mucosa mezogipotimpanuma hiperplásicas. Na utilização como um material de enxerto ou meatotimpanalny aba de plástico( autofastsiyu músculo temporal autocartilage orelha), que é tomada através de incisões adicionais na região de BTE.

tipo II - operar na presença da cabeça do defeito, o colo do útero ou o cabo do martelo. Assim tímpano mobilizado ou neotimpanalnuyu membrana preservada é colocada na bigorna. Tipo

III - executar na ausência de martelo e bigorna. O enxerto é colocado directamente sobre a cabeça do estribo, criando, assim, um "efeito columelar-" - Tipo de condução do som de aves( aves existe apenas um osso do ouvido - columelar).

tipo IV - janela da cóclea blindagem - é levada a cabo na ausência de ossículos auditivos, excepto platina. Neotimpanalny aba é colocada na boca e na janela delimitam Promontorium nicho cóclea gipotimpanum e o canal auditivo. A audição é melhorada aumentando a diferença de pressão para as janelas do labirinto.

tipo V - fenestrao horizontal do canal semicircular - operam na ausência de todos os elementos da condução do som e uma base fixa do estribo. A janela de operação é coberta com um enxerto;simultaneamente proteger a janela da cóclea para formar pequena cavidade timpânica, em que o arejamento é realizado através da secção inferior da cavidade timpânica.

por substituindo os elementos em falta do sistema de condução de som actualmente juntamente com os enxertos são cada vez mais utilizando vários materiais biologicamente inertes tais como biocerâmica ossiculares prótese ou próteses feitas de titânio.

Warning doença inflamatória do ouvido médio envolve a remoção ou enfraquecimento da influência dos factores que contribuem para a ocorrência de otite média aguda e torna-se crica. A prevenção da otite deve começar desde a primeira infância.

Em lactentes, o nível de resistência natural depende diretamente do modo de alimentação.criança leite materno recebe substâncias que fornecem defesa humoral não específica, tal como a lisozima, imunoglobulinas, que é muito importante para a criança para adaptar-se às condições ambientais. Por conseguinte, uma importante medida de prevenção de resfriados e otite média está alimentando o leite infantil mama mama.

Se até taxa de incidência recentemente otite em crianças foi devido principalmente às doenças infecciosas na infância, hoje graças à realização de prevenção específica massa conseguiu reduzir a incidência de infecções, como o sarampo e escarlatina. Sobre a incidência de crianças

otite e adultos afetados por vários outros fatores: endereço

o impacto adverso destes fatores irá reduzir a incidência de doenças inflamatórias do ouvido médio.

no desenvolvimento de otite média aguda em sua transição para o importante papel desempenhado por focos crônica crônica de infecção no nariz e garganta.reajuste oportuna de focos de infecção e restabelecer a respiração nasal normal - os componentes necessários em um complexo de medidas para a prevenção da otite média.

melhor prevenção da otite média crônica supurativa - este é o tratamento correto do paciente com otite média aguda. Um componente importante de tal tratamento, de uma forma atempada( se indicado) paracentese configurado e terapia de antibiótico adequado, equipados com as características do agente patogénico e a sua sensibilidade aos antibióticos.

Tenha em mente que a longo prazo, muitos anos duradoura, remissão por otite média crônica, muitas vezes dar a aparência de bem-estar para o paciente e para o médico. No entanto, mesmo no quadro clínico tranquila de otite média crônica supurativa em um paciente pode ser formado colesteatoma ou extenso processo de cárie nas cavidades do ouvido médio, que pode levar não só ao aumento da perda de audição, mas também para o desenvolvimento de complicações graves, por vezes fatais. Então, quanto mais cedo o ouvido vai ser higienizado, mais chances de preservar e melhorar a audição.