Escarlatina em crianças e adultos com sintomas

Escarlatina geralmente começa com um dos seguintes sintomas: dor de garganta, vômitos, febre, dor de cabeça. Dentro de um ou dois primeiros dias, a erupção cutânea não aparece. Começa com partes úmidas e quentes do corpo, como as partes laterais do peito, virilha, costas, nas quais a criança está.De uma distância, parece consistir em manchas vermelhas idênticas, mas se você olhar de perto, você pode ver que cada ponto consiste em pequenos pontos vermelhos na pele inflamada. A erupção cutânea pode capturar todo o corpo e rosto, mas a área ao redor da boca geralmente fica pálida. A garganta cora, às vezes muito, e depois de um tempo a língua também se ruboriza, primeiro pelas bordas. Quando uma criança tem febre e dor de garganta, você, é claro, deve chamar um médico.

Escarlatina é uma doença infecciosa aguda, refere-se a infecção estreptocócica causada por estreptococos hemolíticos.É caracterizada por sintomas de intoxicação, dor de garganta e erupção cutânea na pele.(Como tratar os remédios populares da febre escarlate, leia aqui)

Etiologia da escarlatina. Pathogen escarlatina - Streptococcus pyogenes( anteriormente chamado S. haemolyticus) - p-hemolítica Streptococcus grupo A, refere-se a um género Streptococcus;Bacterianas facultativas-aerobias de Gram-positivas, ovóides globulares ou ovoides, do gênero Streptococcus, família. Streptococcaceae. São dispostos em pares ou cadeias, estão imóveis. Forma a cápsula, facilmente convertida em forma de L.Os estreptococos hemolíticos são divididos em um polissacarídeo específico do grupo em 17 grupos sorológicos, designados por letras( de A a S).A própria banda, por sua vez, é dividido em 55 serovares, dependendo da disponibilidade de certos antigénios de tipo específico e T. M contém e produz diversas toxinas e substâncias( estreptolisina, estreptoquinase, estreptodornase -. Estreptocócica ADNase et ai).Comum para todos os serotipos é a toxina eritrogênica( fração termolábil da toxina do pau).Leading são os sorovars 1st, 2nd, 4th, 10th e 27.

Uma característica distintiva do estreptococo hemolítico é a capacidade de produzir veneno hemolítico, de modo que, quando cresce em meio com sangue, o último é hemolizado. Ao semear o estreptococo hemolítico em um copo de agar sangue 24 horas depois, uma zona de esclarecimento com um diâmetro de 2-3 mm aparece em torno de sua colônia.

Fora do corpo humano, os estreptococos duraram muito tempo. A temperatura em 60 ° ele pode suportar até 2 horas. A ebulição, bem como soluções de 1: 1 500 e 1: 200 mg de ácido carbólico, mata o estreptococo em 15 minutos.

Iniciado Gabrichevsky cientista russo que trabalha sobre o papel etiológico da hemolítico de escarlatina e o estabelecimento do americanos Dick em 1923 capacidade toxigênicas corridas escarlate estreptococos hemolítico significativamente avançaram o nosso conhecimento de escarlatina. Um resultado importante desses estudos foi a introdução de métodos de tratamento escarlate de tratamento e prevenção específicos.

estreptococos hemolíticos podem ser encontrados no muco da garganta na grande maioria dos pacientes com início escarlate da doença, e mais adiante no decurso de escarlatina - nos centros de lesões locais na otite, mastoidite, linfadenite, artrite, em alguns casos, e no sangue. O estreptococo hemolítico, isolado do corpo de uma escarlatina, desenvolve toxina quando cultivada em meio nutritivo líquido. A administração intradérmica de 0,1-0,2 fortemente diluída toxina de estreptococos scarlatinal provoca no local da injecção em indivíduos que são sensíveis a esta toxina, 4-6 horas após a injecção vermelhidão, que no dia seguinte atinge 0,5-3 cm dimensões, mais raramente. Esta é a reação positiva de Dick. Uma única dose de pele é a quantidade mínima de toxina, que ainda dá uma reação clara aos indivíduos sensíveis.

A reação de Dick nunca causa frustração geral e pode ser aplicada com segurança em qualquer idade e em qualquer estado de saúde.

De acordo com Zinger( EUA), a reação positiva de Dick foi na idade de 0-6 meses 44,8%, 6 meses -3 anos - 65-71%, 3-5 anos-56-46%, 5-20 anos - 37- 24% e em adultos - 18%.Esses dados foram confirmados em outros países. Assim, as pessoas suscetíveis à escarlatina, mais frequentemente dão uma reação positiva a Dick, enquanto em adultos e crianças com imunidade relativa, a reação de Dick está na maioria dos casos ausente. Geralmente, está ausente e após a escarlatina transferida. Obviamente, há uma relação definida entre a natureza da reação deste assunto e sua susceptibilidade à escarlatina, de modo que a reação de Dick é usada para determinar a imunidade à escarlatina.

subcutânea bebê especialmente sensíveis grandes quantidades( vários milhares de doses de pele) de toxina pode causar fenômenos envenenamento: 8-20 horas após a temperatura sobe, há um estado de fraqueza aparece rash scarlatiniform punctulate, dor de garganta e vômitos. Estes sintomas desaparecem em 1-2 dias, mas eles mostram muito claramente que a síndrome de escarlatina cedo depende de envenenamento corpo toxina hemolítica estreptococos do paciente. Por imunização de cavalos scarlatinal soro terapêutico toxina streptococcus hemolítico obtida, dando efeito terapêutico favorável quando aplicado nos primeiros dias da doença. O tratamento da escarlatina com soro tornou-se a prática da maioria dos grandes hospitais. Finalmente, a imunização activa de lactentes uma vacina que consiste de cadáveres escarlate estreptococos hemolíticos e toxina, aumenta a resistência a escarlatina.

Hemolítica Streptococcus sensíveis aos antibióticos - penicilina, makrolidamu, tetraciclina, etc. escarlatina Epidemiologia

. .fonte de infecção está doente com escarlatina, portador estreptocócica, bem como dor de garganta por estreptococos doente ou nasofaringite. A escarlatina é transmitida por gotas no ar. No entanto, é possível transmitir a infecção através de itens domésticos contaminados, brinquedos, vestuário de pacientes.

A maior incidência é observada entre as crianças pré-escolares e escolares precoce. Crianças com menos de um ano de idade recebem escarlatina raramente, assim como os adultos raramente ficam doentes. A escarlatina mais comum está registrada no período outono-inverno.

A fonte inicial de infecção em escarlatina está doente ou convalescente, na garganta e nasofaringe que contém o agente infeccioso. Que papel desempenham na transferência de escarlatina pessoas saudáveis ​​que entraram em contato com os pacientes, não sabemos, mas negar a possibilidade de infecção dessa maneira por nenhuma razão. O vírus da escarlatina entra no ambiente externo com membranas mucosas destacáveis ​​da garganta e nasofaringe.É espalhado principalmente por um gotejamento. Até recentemente, pensava-se que as escalas cutâneas são particularmente contagiosas em caso de cicatrização de pacientes com escarlatina. Mas agora há motivos suficientes para crer que esfoliar enquanto descamação do epitélio contém uma febre patógeno escarlate somente se a pele do paciente - vírus escarlate médio - descarga contaminada das membranas mucosas da garganta ou nasofaringe que virtualmente, é claro, é quase sempre o caso. A infecção de outra pessoa através da destruição de convalescentes pode ocorrer apenas no caso de as escalas caírem na boca desta pessoa. O paciente com escarlatina torna-se contagioso após o início da doença. Um paciente infeccioso permanece no período de convalescença. A maioria dos convalescentes não se tornam perigosas para os outros em 35-40 dias após o balanço da doença. O termo obrigatório para isolar os pacientes com escarlatina é de 40 dias. Convalescentes complicações como angina, otite média supurada, supuração, etc. glândulas. Representar um perigo para os outros por um longo tempo. Especialmente perigosos são convalescentes com fenômenos inflamatórios na garganta e nasofaringe( amigdalite, corrimento nasal).contágio

de convalescentes, é claro, está aumentando, se ele entra em contato com os pacientes escarlate que estão no meio da doença. Isto é devido ao fato de que a convalescença, já livre de transportadora, pode novamente se infectar com os pacientes que o cercam. Se pacientes frescos estiverem colocados na sala de convalescença, os convalescents tornam-se novamente portadores da infecção.contraste

, convalescentes Scarlet não são infecciosas para outras pessoas, sob as seguintes condições:

1) conteúdo de higiene, cuidados pessoais e desinfecção atual completa em enfermarias hospitalares;

2) isolamento em salas pequenas para 3-4 camas, o que limita ao mínimo o contato com outros pacientes;

3) estadia convalescente em bom tempo no terraço ou câmaras de ventilação forçada( janelas em bom tempo de abertura);

4) isolamento individual por 12 dias em casa após a alta hospitalar e uso de ar fresco. A última regra deve ser amplamente aplicada a todos os descarregados dos departamentos de febre escarlata;

5) saneamento da garganta e nasofaringe por pulverização de uma solução de penicilina( 2000 ME em 1 cm3);é melhor alterná-lo com outros antibióticos( gramicidina).

O agente causador da escarlatina no ambiente externo. Os sujeitos usados ​​por pacientes, especialmente roupas íntimas, roupas de cama, brinquedos, livros de crianças com escarlatina e a sala onde o paciente estava, podem durante muito tempo servir como fonte de infecção.

Alguns alimentos, principalmente contaminados com leite de escarlatina, podem ser uma fonte de escarlatina.

No entanto, o papel dos objetos contaminados é insignificante em comparação com o papel de uma pessoa doente e convalescente.

Patogênese e patomorfologia da escarlatina .A infecção na maioria das vezes( 97%) entra no corpo através das amígdalas, menos frequentemente( 1,5%) através da pele danificada ou mucosas do útero( forma extrafarmária da escarlatina).Provavelmente( até 1%) atingiu o patógeno através dos pulmões. No desenvolvimento da escarlatina, existem 3 linhas de patogênese: séptica, tóxica e alérgica.

Ao entrar em pele mucosa ou danificada, o estreptococo beta-hemolítico provoca alterações inflamatórias e necróticas no local de implantação. Nos vasos linfáticos e sanguíneos, o patógeno penetra nos gânglios linfáticos regionais, causando inflamação purulenta. Otite, mastoidite, adenoflegmons, inflamação dos seios paranasais e outras complicações purulentas são manifestações sépticas da escarlatina.

toxina streptococcus hemolítico, penetrando no sangue e ter um tropismo para vascular vegetativo, aparelho de neuro-endócrina, provoca sintomas de intoxicação, lesão dos sistemas nervosos central e autonômico. Como um resultado colapso circulação

e organismo estreptococos beta-hemolítico aumenta a sensibilidade para o componente de proteína de um micróbio infeccioso e desenvolve alergia, que se manifesta clinicamente como erupções cutâneas alérgicas, complicações( psevdoretsidivy, nefrite, etc.), artralgia.

Em lugar da fixação primária do agente patogénico escarlatina observado descamação do epitélio, a acumulação de estreptococos, e necrobiose área de necrose, que se estende para o interior. Nos ganglios linfáticos regionais, necrose, edema, derrame fibrinoso e metaplasia mieloide também são encontrados. Com forma séptica, os focos purulentos e necróticos estão localizados em vários órgãos e tecidos. No miocárdio existem alterações distróficas, no fígado - degeneração gordurosa. No cérebro - inchaço agudo e distúrbios circulatórios graves.

Classificação clínica da escarlatina. Atualmente, a classificação da escarlatina, proposta por N.I.Nisevich, V.F.Uchaykin( 1990).

1. Na forma:

• típico;

• atípico:

a) apagado( sem erupção cutânea);B) formulários com sintomas agravados( hipertóxicos, hemorrágicos);

c) extrafarmário( extra-bucal), abortivo.

2. Em gravidade:

• luz, movendo para gravidade média;

• médio-pesado, passando para pesado;

• pesado - tóxico, séptico, tóxico-séptico.

3. No curso da doença:

• agudo;

• prolongado;

• sem ondas alérgicas e complicações;

• com ondas alérgicas e complicações.

4. Por natureza de complicações:

• alérgico( nefrite, miocardite, sinovite, linfadenite reativa, etc.);

• purulento;

• septicopiemia;

• infecção mista.principais manifestações clínicas

de escarlatina: início agudo, aumento da temperatura corporal para números elevados, sintomas de intoxicação, dor de garganta( amigdalite), a presença de linfadenite regional e erupção cutânea para o final do primeiro ou segundo dia de doença.

Sintomas

. O período de incubação para a escarlatina dura em média 3-7 dias, menos freqüentemente se estende até 12 dias. Em alguns casos, pode, aparentemente, ser reduzido a um dia.Às vezes, durante a incubação, as crianças se queixam de fadiga, falta de apetite, dor de cabeça. Na maioria dos casos, fenômenos prodrômicos pronunciados não ocorrem, e a doença manifesta-se de repente com um frio mais ou menos grave ou uma ligeira cognição. Há vômitos. A temperatura dentro das primeiras 12 horas atinge figuras altas( 39-40 °).As crianças estão gravemente doentes e queixam-se de fraqueza geral, calor, peso e dor nos membros, sacro, dor de cabeça e boca seca. A ingestão é dolorosa. O sono é perturbado, à noite o paciente está delirante. Já neste período, um pulso freqüente é encontrado, limitado ao vermelho brilhante do palato mole, língua e amígdalas. As glândulas linfáticas submandibulares são dolorosas quando palpadas. A língua é revestida com um revestimento branco acinzentado. O rosto está inchado. As bochechas estão febrilmente vermelhas. Durante o primeiro dia, raramente no 3-4º dia após o início da doença, aparece uma característica febre escarlata, composta de elementos vermelhos e pequenos e pontilhados que se fundem em vermelho contínuo. A erupção cutânea começa com o pescoço e a parte superior do tórax e durante 2-4 dias se espalha por todo o corpo. O rosto do paciente com escarlatina durante este período tem uma aparência extremamente característica devido às bochechas vermelhas brilhantes e contrastando com a porção triangular branca do queixo e a circunferência da boca( Filatov).Após a erupção cutânea, a temperatura aumenta ligeiramente e dura vários dias em figuras altas. Em casos sem complicações, juntamente com o branqueamento da erupção cutânea, a temperatura também cai, atingindo a norma no dia 9 a 12.No auge da doença, o pulso é acelerado, os fenômenos comuns de intoxicação e fenômenos locais na garganta são amplificados. Nas amígdalas aparece um revestimento branco ou amarelo-branco sujo, que pode se espalhar para o palato macio e a língua. A língua é gradualmente liberada da placa e toma o 4-5º dia da doença, devido às papilas alargadas, uma característica cor vermelha brilhante, cor carmesim. As glândulas submaxilares são ampliadas juntamente com o crescimento da lesão na garganta;Às vezes, as glândulas linfáticas occipitais estão envolvidas no processo.

Por parte do sangue nos primeiros dias da doença, são notados leucócitos neutrofílicos. Do 3º ao 4º dia, há zosinofilia. Na ausência de complicações e o fluxo favorável de sangue no dia 7-10 é normal. Com complicações purulentas, a leucocitose é novamente observada.

Além do desaparecimento da erupção cutânea e da queda de temperatura, os fenômenos do lado da faringe diminuem gradualmente. Na pele aparece primeiro escamosa, e na 3-4ª semana - lamelar, extremamente característico, especialmente nas palmas das mãos e nas solas dos pés, descascando.

Peeling é um sintoma importante que raramente está ausente mesmo em casos leves e muitas vezes dá a oportunidade de estabelecer um diagnóstico tardio de escarlatina.

As questões da patogênese da escarlatina foram estudadas minuciosamente por cientistas soviéticos( Kisel, Koltypin, Molchanov).

Durante a escarlatina, é necessário distinguir o primeiro período da doença( dor de garganta, erupção cutânea, intoxicação e febre), seguido de um período de bem-estar relativo até a 3ª semana eo segundo período, a partir do 15-20º dia, quando ocorrem complicações típicas: linfadenite, nefrite, otite, etc. No segundo período, um paciente latino escarlate parece ter uma sensibilidade especial ao estreptococo, o que afeta a freqüência e a natureza das complicações.

Dependendo da gravidade da epidemia, a infecção maciça, a virulência e a patogenicidade da cepa, o grau de imunidade da infecção infectada ou se manifesta na forma da doença moderada-grave descrita, ou pode dar todas as transições de formas relâmpago-rápido para luz e apagadas.

É quase habitual distinguir a escarlatina de leve, moderada e grave, ou, como muitos designam, escarlatina I, II e III.Com uma escarlatina leve, o primeiro período da doença prossegue mais suavemente. A consciência é preservada. O vômito é solteiro ou ausente. O estado geral é satisfatório. Pulso completo, freqüência moderada. O período febril dura 5-6 dias;a temperatura pode ser mantida dentro de 38-39 ° ou mesmo menor. A angina é principalmente catarral, não há necrose( incursões) na garganta, ou eles têm um caráter pontual. As glândulas cervicais são pouco envolvidas no processo, há apenas um ligeiro aumento nas glândulas tonsilares. A erupção cutânea pode ser típica ou mal expressa, às vezes é apenas no peito, pescoço, na virilha.

As complicações em forma leve ocorrem na forma de nefrite e linfadenite não nasal.

As formas apagadas de escarlatina manifestam-se sob a forma de dor de garganta catarral, temperatura subfebril e distúrbios comuns menores. A erupção cutânea pode ou não estar presente ou um exantema pálido, magro e que passa em breve, o que, no entanto, geralmente causa descamação típica da pele em convalescentes. Essas formas apagadas, muitas vezes observadas em adultos, crianças mais velhas, infantes e crianças vacinadas, têm enorme significado epidemiológico, pois podem ser facilmente vistas e se tornam fontes duradouras de infecção para outros.forma moderada

típica de escarlatina dá significativamente mais complicações e entre eles purulenta( otite média, mastoidite, linfadenite e m. P.), cujo resultado pode às vezes ser sepse.

O mais perigoso é a escarlatina grave( escarlatina III), que pode se manifestar como uma forma tóxica, séptica e mista tóxica-séptica.

A forma tóxica da escarlatina começa com uma alta temperatura repentina( até 40 ° e acima), vômitos repetidos, freqüentemente diarréia. A consciência é escurecida, pode haver convulsões. A erupção cutânea é abundante, às vezes com uma tonalidade cianótica ou uma natureza hemorrágica. O pulso é freqüente, fraco, a pressão arterial é reduzida. As pupilas são estreitadas, os olhos são vermelhos. Do lado da garganta, as alterações podem ser limitadas à angina catarral. Após 1-3 dias, o paciente pode morrer com fenômenos de intoxicação geral e depressão cardiovascular em rápido desenvolvimento.

A forma séptica da escarlatina não dá os primeiros 1-2 dias de fenômenos terríveis de intoxicação geral. Existem lesões profundas da garganta na forma de dor de garganta necrótica e processos necróticos na nasofaringe. Os amígdalas são amplamente ampliados, cobertos com um vasto revestimento branco sujo. Há um mau cheiro da boca, uma secreção mucopurulenta do nariz. A criança respira com dificuldade, abrindo a boca. A parte superior do rosto é edematosa devido a processos inflamatórios nos seios frontal e latticular. As glândulas linfáticas submandibulares e cervicais são amplamente aumentadas, dolorosas.Às vezes, o tecido subcutâneo está envolvido no processo inflamatório e necrótico;então há um tumor de pescoço inchado denso, de cor roxa( adenophlegmon).Nestes casos, a morte da criança ocorre rapidamente. Quando escarlatina séptico, como regra, existem inúmeras complicações estreptococos sépticas do ouvido, as cavidades paranasais, articulações, coração, rim, pleurisia purulenta e, em seguida, muitas vezes termina com uma sepsis geral e morte de uma criança.

Na prática, muitas vezes é necessário encontrar formas misturadas ou tóxicas-senhas.

Uma forma peculiar - escarlatina extra-bucal - às vezes é observada( mais frequentemente em crianças do que em adultos) após queimaduras e outras lesões com violação da integridade da pele ou das mucosas. Com este formulário, a erupção cutânea aparece pela primeira vez em volta do local da lesão. Este formulário deve ser lembrado como uma possível fonte de infecção, especialmente nos departamentos cirúrgicos infantis.

Em formas severas de escarlatina, a erupção cutânea pode não só ser pequena, mas maníaca ou hemorrágica, e ter uma aparência cianótica. Normalmente, a erupção cutânea dura 3-7 dias, e depois desaparece sem deixar pigmentação. Após o seu desaparecimento, descamação da pele do pequeno pâncreas no pescoço, observa-se os lóbulos das orelhas para a placa grande nas palmeiras, dedos das mãos e dedos dos pés.

Nos primeiros dias da doença, as crianças apresentam um atraso acentuado na língua com um revestimento cinza-amarelo grosso. A partir do 3º-4º dia da doença, a membrana mucosa desaparece gradualmente das bordas e da ponta da língua da placa, pelo que a camada papilar hipertrófica é exposta. A língua torna-se vermelha brilhante, o que faz com que pareça uma baga de framboesa( um sintoma de uma "língua carmesim").Esse sintoma dura 1-2 semanas. Toxinas

estreptococos beta-hemolítico actuar especificamente sobre o sistema nervoso autónomo, que se manifesta pelo aumento do tónus do sistema nervoso simpático nos primeiros 7 dias de doença( fase simpatikus) seguido por troca reforço sistema parassimpático na segunda semana da doença( vagalmente-fase).Uma das manifestações clínicas do aumento do tom do sistema nervoso autônomo é um sintoma - "dermatografia branca", resultante de um espasmo ou condição paralítica de vasos periféricos.

alterações no coração de escarlatina desenvolver normalmente na 2ª semana da doença e são caracterizados por um ligeiro alargamento dos limites da estupidez relativa do coração à esquerda, há sombras ou sopro sistólico no ápice e o 5º ponto, tendência a bradicardia. Estudo aprofundado revela causas extracardíacas( efeito tóxico no sistema condutor do coração), em favor do que indica o rápido desaparecimento dos sintomas clínicos no final da "fase vago".Com a preservação contínua desta sintomatologia( 3-4 semanas), pode-se tomar miocardite infecciosa como uma complicação da escarlatina.

As complicações mais freqüentes da escarlatina são linfadenite, otite, sinusite, mastoidite e nefrite. Na gênese de complicações é dominado por dois fatores: alergia e infecção estreptocócica secundário, de modo que as complicações mais comuns de escarlatina ocorrer em 2 3ª semana de início.

As complicações alérgicas da escarlatina se desenvolvem na 2-4ª semana da doença, sob a forma de linfadenite simples, nefrite, sinovite e ondas alérgicas. Isto é manifestado por intoxicação, aumento da temperatura corporal a dígitos febris e aparência de uma erupção de natureza diferente, principalmente localizada nas superfícies extensoras.

As complicações de formas graves de escarlatina se desenvolvem no início da doença, geralmente ocorrem em determinados períodos da doença. Desde o final da primeira semana de doença aparecem distúrbios do sistema cardiovascular: um ligeiro alargamento do coração para a esquerda, sopro sistólico no ápice, diminuindo a frequência cardíaca, arritmia, queda da pressão arterial, aumento do fígado. Raramente existem edemas. Em casos leves, pode haver uma ligeira desaceleração do pulso e da arritmia. Estes fenômenos ocorrem na terceira semana da doença e são chamados de "coração de escarlatina".A principal causa dessas complicações são desordens do sistema nervoso autônomo( opressão do sistema nervoso simpático e glândulas adrenais produzindo adrenalina).

Desde o final da 2ª semana e no início do terceiro aparecem típica de complicações de escarlatina, nefrite, otite média, linfadenite, mastoidite, artrite.

A febre escarlata manifesta-se após a passagem de fenômenos agudos. Sem razões aparentes, a criança fica pálida, lenta, antes que o apetite desapareça, a temperatura atinge 38 ° e acima, o rosto torna-se inchado, náuseas e vomitos. A urina é pequena, é escura, remanescente de cor de lodo de carne. Na urina - proteína, cilindros, eritrócitos.

Determinar a presença de proteína na urina pode ser por fervura com ácido acético. Em um tubo de ensaio, verifique 5 cm3 de urina clara( filtrada), adicione 3-5 gotas de ácido acético e aqueça até à ebulição. Quando a proteína está presente, a urina fica turva, e um precipício branco floculante cai fora dela.

A pressão arterial é aumentada para 140-180 mm( com uma norma em crianças 3-7 anos em 100 mm e em crianças mais velhas - até 115 mm).Em casos graves, o inchaço aumenta, a quantidade de urina diminui para 200 cm3 por dia ou há anúria( ausência de urina), dor de cabeça persistente, náuseas, vómitos, e as empresas podem atingir uremia. Uremia raramente ocorre de repente. O ataque urêmico é expresso em inconsciência e convulsões. As apreensões podem durar horas e reaparecer. Com um tratamento adequado, a uremia termina com segurança. Em casos suaves, todos os fenómenos de jade estão limitados a uma diminuição da quantidade de urina, a aparência de proteína na urina, um pequeno número de cilindros, as células vermelhas do sangue, e o processo termina em uma semana. Existem casos de jade com duração de até 2-3 meses. O resultado habitual da escarlatina é a recuperação completa. Menos frequentemente, a doença passa para uma forma crônica ou o paciente morre de urêmia, inchaço ou adoção de pneumonia, erisipela, empiema, etc. A incidência de nefrite em pacientes com escarlitas latinas varia em diferentes epidemias de 5 a 20%.

Os sintomas de danos nos rins( proteínas, cilindros hialinários na urina) que aparecem nos primeiros dias de escarlatina são conseqüência da intoxicação e desaparecem no final do período agudo da doença. Na presença de complicações sépticas, pode ocorrer nefrite séptica.

inflamação purulenta

do ouvido médio( otite média purulenta) ocorre quando escarlatina séptico no início da doença, geralmente o mesmo no segundo período de escarlatina no 2-4-th semana. A otite começa com um aumento de temperatura. Quando a pressão sobre o tragus é dor( nem sempre!).Após a paracentese ou a perfuração espontânea, esses fenômenos diminuíram. A supuração da orelha dura até 1-2 meses. Em casos leves, a membrana do tímpano fecha-se e a audição é totalmente restaurada. Em casos graves, devido à destruição completa dos ossículos auditivos, observa-se uma diminuição grave da audição ou, mais raramente, a surdez permanente é estabelecida quando a orelha interna está danificada.

Com a mastoidite( inflamação do processo mastoideo), a temperatura adquire uma natureza remitente, o processo mastóide é doloroso com a pressão e, posteriormente, há inchaço atrás da orelha. Na leucocitose sanguínea. O processo pode se espalhar para o seio venoso e depois para as meninges e levar a meningite, abscesso cerebral, sepse.

fenômenos Às vezes locais da mastóide pouco pronunciada, e na presença de otite tem que pensar sobre mastoiditis com temperatura remitente continuada e deterioração do estado geral, que não pode ser explicado por qualquer outra coisa.

linfadenite em escarlatina acontece normalmente no início da doença na presença de angina ou aparecendo 2-4 semanas, muitas vezes num período de bem-estar completa, e em seguida, seguidos por uma nova onda de temperatura. Mais frequentemente, o tumor das glândulas desaparece, mas às vezes as glândulas são inflado, aberto ou há uma lesão necrótica pesada de glândulas e celulose circundante;então pode ir à sepse.

Outras complicações da escarlatina devem ser observadas sinovite serosa( inflamação do invólucro interno da bolsa articular), manifestada pelo aumento da temperatura, dor e inchaço das articulações. Esta complicação ocorre na 1-2ª semana da doença e não representa um perigo particular. A artrite purulenta aparece em casos graves de sepse e serve como um sinal prognóstico precário. A derrota do trato respiratório não é característica da escarlatina. Contudo, sob a forma de complicações graves, especialmente em crianças pequenas, observa-se pneumonia e empiema( pleurística purulenta).

O resultado na sepsis geralmente termina com formas severas de escarlatina séptica e tóxica-séptica e, mais raramente, complicações supurativas com outras formas de escarlatina. Na sepse criança perde peso, má alimentação, há diarreia, febre, complicações purulentas( angina necrótica, linfadenite purulenta, otite média, mastoidite, etmoidit, sinusite, artrite).O resultado da sepse é mais frequentemente letal, especialmente em crianças pequenas, mas às vezes após um longo processo séptico por muitas semanas, ocorre recuperação.critérios

para severidade de escarlatina são:

1. Os sintomas mais comuns de intoxicação - um estado de espírito, a reação de temperatura, vômitos repetidos, outros sintomas cerebrais( cólicas), distúrbios cardiovasculares.

2. Manifestações locais - gravidade e natureza da angina, erupção cutânea.

Resultados da escarlatina. Atualmente, as formas leves e médias de escarlatina predominam com um desfecho favorável. Das complicações, o dano mais freqüente aos rins e ao miocardio, que requer monitoramento obrigatório( análise de urina e ECG) antes da alta. Diagnóstico

. O diagnóstico de escarlatina no período agudo é baseado em sintomas clínicos típicos;presença de intoxicação, dor de garganta, erupção cutânea de pequeno ponto com localização típica, dermografia branca, "língua carmesim".Em um período posterior, o diagnóstico de escarlatina pode ser feito com base na detecção de descamação da pele lamelar, complicações características e dados de epidemias.

Quando escarlatina líder sintoma clínico é rash punctulate, então escarlatina deve ser diferenciada de doenças infecciosas que ocorrem com exantema( pseudotuberculosis, infecção estafilocócica com síndrome scarlatiniform, sarampo, rubéola, mononucleose infecciosa, infecção por enterovírus, varicela no período pródromo), bem comodoenças não infecciosas: sudação, dermatite alérgica, picadas de insetos).

Em pseudotuberculosis, ao contrário da escarlatina, há um caráter polimórfico da erupção cutânea( manchas pequenas e manchas irregulares, às vezes hemorrágicas).A localização da erupção cutânea em torno das articulações cria um fundo eritematoso contínuo( um sintoma de "luvas" e "meias").Na pseudotuberculosis, diarréia, dor abdominal, hepatoesplenomegalia, que não são encontrados na escarlatina, são freqüentemente observados.

Quando síndrome escarlatiniforme infecção estafilocócica

com uma das principais diferenças clínicas de escarlatina, é a presença de focos de inflamação purulenta excepto angina( abcessos, celulite, osteomielite, etc), bem como aureus selecção a partir de sangue e outros focos de infecção.

Quando o sarampo, em contraste com a escarlatina, exantema maculopapular por natureza, aparece no dia 4-5th da doença, em fases( face, tronco, membros inferiores), seguido por sua pigmentação.síndrome Preeruptive catarral da tosse, rinite, fotofobia e conjuntivite com blefaroespasmo, a presença de manchas Velskogo- Filatova- Koplik. Quando

rubéola erupção maculopapular, uniformemente distribuídos sobre toda a superfície do corpo, aparece simultaneamente com sintomas catarral, caracterizados por um aumento zadnesheynyh e nódulos linfáticos do pescoço.infecções

Enterovírus, em contraste com escarlatina, muitas vezes seguido pelo envolvimento de múltiplos órgãos( síndrome meningoencephalitic, miocardite, mialgia, diarreia, etc.).O exantheme é polimórfico, sem uma localização favorita e é de curta duração. Não há amígdalas purulentas. Quando

mononucleose infecciosa que conduzem as síndromes são linfadenopatia sistémica( poliadenopatiya) e gepatoslenomegaliya, contra o qual podem aparecer erupção polimórfica, muitas vezes provocado pela prescrição de penicilina. Quando varicela

na fase prodrómica, até as lesões características para punctulate varicela ou erupção maculopapular( dec) pode ser observada. No entanto, é de curta duração e desaparece sem deixar vestígios dentro de poucas horas.

para exantema não transmissíveis( dermatite alérgica, calor espinhoso, picadas de insectos), caracterizado pela ausência de sintomas de intoxicação e típico de escarlatina( dor de garganta, erupção cutânea, localizada, autographism branco "morango língua").Além disso, com dermatite alérgica, a erupção cutânea é polimórfica e muitas vezes acompanhada de coceira, bem como com picadas de insetos.

Se espinhosa localização brotoeja se assemelha a escarlatina, mas a falta de sintomas de toxicidade, dores de garganta, bem como o conteúdo da pele e sinais de cuidados de higiene pobre umidade para descartar escarlatina.

Se oscilações ocorrem no diagnóstico entre sarampo e escarlatina, é útil recordar o conselho Filatov: "É notável que ninguém leva para o sarampo escarlatina, mas sempre o contrário. .. New médico será muito menos propensos a cometer erros, se todos os casos duvidosos que seria necessário para a febre escarlate".

Quando o diagnóstico é necessário considerar os seguintes sinais típicos de escarlatina:

1) a natureza de angina - a cor vermelha brilhante da garganta, ligar o palato mole para a fronteira de um sólido;

2) expressa pela derrota( inchaço e sensibilidade à palpação) linfático glândula submandibular, língua "framboesa" do dia 4-5th de doença;

3) erupção cutânea - aparência e propagação rápidas, caráter de pequena escala, livre do triângulo erembrável na face;quando existe insuficiente pode causar erupções da seguinte maneira: no meio da banda de borracha é aplicada ombro, e, após 15 minutos, a curvatura do cotovelo aparece hemorrágica erupção( LEED Tiller-sintoma);

4) o curso geral da doença - início agudo, febre alta, vômitos, dor de garganta;no período de convalescença - a escala e a natureza das complicações;

5) sem exantema de escarlatina( em casos de locus de scarlatinal angina) podem ser diagnoetsirovana normalmente apenas no final da terceira semana de doença quando um Peeling e típicos complicações.

Diagnóstico de laboratório .Bacteriológico - o principal método de diagnóstico laboratorial, visa isolar o patógeno da mucosa da orofaringe.

Os métodos imunológicos( teste alérgico da pele e testes sorológicos) visam estabelecer a resposta imune do organismo ao patógeno e seus produtos tóxicos.

Teste alérgico da pele - teste Dick - teste para a presença de anticorpos contra a toxina eritrogênica S. pyogenes no organismo. Para uma reacção positiva, tome a aparência no local de administração de uma toxina de um infiltrado inflamatório com um diâmetro de 10 mm ou mais. Um teste positivo indica a susceptibilidade de uma pessoa à escarlatina, um teste negativo para a presença de imunidade.É raramente usado.

métodos serológicos destinadas a detecção toxina eritrogênica HAI, aglutinação brilhante, ELISA, PCR, e anticorpos contra os mesmos métodos RIGA, ELISA e WGA.

A detecção de anticorpos IgM indica uma infecção aguda atual e a detecção de classe de IgG é uma infecção crônica ou um período de convalescença. A detecção de IgM em combinação com IgG indica uma persistência persistente. Os testes destinados a determinar a resposta imune antibacteriana são apenas métodos auxiliares e não foram amplamente utilizados na prática.

Tratamento da escarlatina. Os principais princípios do tratamento da escarlatina são:

• terapia dietética( pecuária mecânica, lácteos);

• descanso em cama em período agudo( 5-7 dias);

• desintoxicação de acordo com regimes convencionais( OP e parenteral);

• antibioticoterapia( macrólidos, penicilinas e outros antibióticos de amplo espectro).

Tratamento local: irrigação ou enxaguamento da orofaringe( soluções de furacilina, Lugol, rotokana, imudon, yoks, hexoral, stopangin, tartum verde, etc.);

• anti-inflamatório e imunotrópico( imunô, lisobato);

• agentes dessensibilizantes( dimedrol, suprastina, tavegil, zirtek, claritina, etc.);

• agentes sintomáticos( antipiréticos, etc.);

• fisioterapia( quartzo, UHF).

É necessário observar a administração obrigatória e precoce de antibióticos, que é a prevenção de complicações. O curso do tratamento antibacteriano é de 5-7 dias e a via de administração( interna ou parenteral) depende da gravidade do fluxo da escarlatina.

O conteúdo higiênico, a alimentação adequada, a nutrição completa e a observação cuidadosa do paciente são de tremenda importância no decurso do processo de escarlatina. A câmara deve estar quente( 19-20 °), mas deve ser mais frequentemente ventilada. A pele limpa deve ser mantida nos banhos após 3 dias e durante a descamação - outro dia. Com danos graves ao sistema cardiovascular, os banhos são substituídos por envoltórios ou toalhetes. Zev deve ser enxaguado;Para crianças pequenas, é polvilhado várias vezes ao dia com solução a 3% de ácido bórico ou solução a 0,85% de cloreto de sódio. Lábios, língua e mucosa nasal impedem a secagem e as rachaduras por lubrificação com óleo vegetal. Com secreção mucopurulenta do nariz, 2-3 gotas de uma solução de 2% de protargol são instiladas no nariz.

A dieta nos primeiros dias da doença deve ser semi-líquida: leite, kefir, leite coalhado, mingau, geléia. Com o fim de eventos agudos e a queda de temperatura, portanto, do 5º ao 10º dia, é possível transferir o paciente para uma tabela comum. O leite de rim "gentil" ou outro alimento inferior não protege contra nefrite, mas apenas esgota o paciente.É obrigatório dar sucos de fruta e baga( vitaminas).A partir do 10º dia da doença, é necessário examinar a urina todos os dias( pelo menos para proteínas) para não perder complicações dos rins.

Um exame cuidadoso diário do paciente( ouvidos, glândulas, articulações) e termometria é melhor usado para identificar complicações. Quando jade aparece, você precisa de um descanso rígido e uma dieta rigorosa. No primeiro dia de detecção de jade, uma dieta de fome é prescrita. A criança é prescrita uma dieta de açúcar por 1-2 dias: uma solução de 100-200 g de açúcar em 300-500 cm3 de água ou chá ou café substituto com leite e açúcar. A isso pode adicionar 100 gramas de pão branco sem sal. A partir do 4o dia, se inchaço diminuem e a quantidade de urina aumenta( para medir diária de urina e a quantidade bebido de fluido por dia), a bebida não é limitado e dar iogurte, requeijão, manteiga, puré de legumes, pão sem sal ou com restrição de sal a um mínimo. Quando surgem náuseas, vômitos, dor de cabeça e perigo de uremia, eles novamente limitam o líquido( dia de açúcar ou fome), eliminam completamente o sal e fazem um banho quente ou envoltando. Com o início da uremia, o hidrato de cloral é prescrito no enema. Boa sangria( 100 cm3) ou liberação de 20-30 cm3 de líquido cefalorraquidiano. Descendo da cama com nefrite só pode após a recuperação completa e o desaparecimento da proteína da urina, cilindros e sangue.

A linfadenite é melhor absorvida ao aplicar calor( luz azul, cataplasma, compressão de aquecimento).Com supuração, é feito um corte.

Com otite vascular purificada, a paracentese é realizada com mastoidite, é necessária intervenção cirúrgica: após a operação, a temperatura cai após 1-2 dias, a condição geral melhora consideravelmente. O nefrite, que flui com a mastoidite, não serve de contra-indicação à cirurgia. Sem cirurgia, a mastoidite leva a complicações graves, muitas vezes fatais: trombose sinusal, meningite, sepse.

Com fraqueza cardiovascular, o Sol é prescrito. Goffeini natrio-benzoici 2% para uma colher de colher de chá( sobremesa) 3-5 vezes por dia( de acordo com a idade), injeções de cânfora. Antipyréticos não devem ser prescritos. Em temperaturas muito altas, é melhor usar banhos mornos, substituídos por um pulso ruim com arrumações frescas. Na cabeça, coloque uma bolha com gelo.

Com complicações sépticas e sépticas, a penicilina deve ser prescrita por 25 000-50 000 unidades por via intramuscular às 3 horas durante vários dias seguidos, dependendo da gravidade do curso, idade e efeito terapêutico. A terapia com penicilina reduziu significativamente a mortalidade em formas sépticas de escarlatina. Streptocide deve ser prescrito no período agudo de escarlatina em uma dose de 0,05-0,1 por kg de peso corporal antes do desaparecimento da dor de garganta e novamente repetir a consulta para complicações purulentas. Em casos séculos severos, é necessário combinar penicilina e estreptocida, ao mesmo tempo que recorre a terapia estimulante - transfusão de sangue ou transfusão de plasma de 100 cm3 2-3 vezes em 4-5 dias.

Em formas tóxicas e tóxicas-sépticas, em todos os casos em que há fenômenos intoxicantes( alta temperatura, vômitos freqüentes, pulso fraco), é necessário entrar imediatamente por via intramuscular através de soro antidexico de 10 000 a 25 000 AE.Se, após 12 horas, não haja queda de temperatura, a condição geral eo pulso não melhoram e a erupção cutânea não fica pálida, então a mesma dose de soro é reintroduzida, mas imediatamente. Após o 5º dia da doença, o soro é usado com menos freqüência, já que, a essa altura, desaparecem os fenômenos tóxicos graves iniciais, aos quais tem efeito.

Em formas tóxico-sépticas, é utilizado tratamento combinado com soro e penicilina ou soro e estreptocida.

Com a menor suspeita de presença de escarlatina e difteria ao mesmo tempo, ou quando um paciente com escarlatina é infectado com difteria, é administrado soro de antidifteria na quantidade de 5.000-10.000 AE.Ambos os soros podem ser administrados simultaneamente, o que é absolutamente necessário se o paciente, além de intoxicação grave, tiver necrose na garganta. Em casos raros, o resultado da introdução do soro pode ser um choque anafilático e muitas vezes( 30-50%) de doença sérica.

O paciente precisa receber uma quantidade suficiente de sucos de fruta e baga( vitaminas), o que, aparentemente, enfraquece a manifestação da doença do soro.

Antes da descarga de um paciente com escarlatina, examinar necessariamente a faringe, a nasofaringe, as orelhas e produzir um teste de urina. Na ausência de complicações e febre, pode ser prescrito não antes de 40 dias após o início da doença.

O prognóstico da escarlatina é determinado principalmente pela forma da doença. A mortalidade em casos severos sépticos e tóxicos-sépticos atinge 50% e mais, mas diminui acentuadamente com a terapia específica. Um prognóstico um pouco melhor é em casos tóxicos puros devido ao uso de soro. Com uma forma moderada de escarlatina, a mortalidade é de 5-7%, e na escarlatina leve é ​​inferior a 1%.O prognóstico é mais grave em crianças com menos de 3 anos de idade. A infecção adicional associada à escarlatina, como a gripe, a difteria e especialmente o sarampo, está extremamente piorando o prognóstico. Uma combinação de escarlatina e difteria é freqüentemente observada. Qualquer caso de escarlatina pode ser considerado terminado com segurança somente após a recuperação total.

A observação do dispensário é realizada pelo pediatra local dentro de 1 mês após o leve e moderado e dentro de três meses após a forma grave da escarlatina. Durante este período, o controle da análise geral de sangue e urina é mostrado, de acordo com ECG e ultra-sonografia do coração e rim, em termos de tratamento - terapia com vitaminas e meios restauradores. Se necessário, um imunograma com posterior correção.

Medidas anti-epidemia. Hospitalização de pacientes de acordo com indicações clínicas e epidemiológicas. Se você deixar o paciente em casa, o isolamento pára após uma recuperação clínica completa, mas não antes do 10º dia após o início da doença.

Convalescentes entre os que atendem às instituições pré-escolares e as duas primeiras aulas da escola após uma recuperação clínica sofrem isolamento adicional de 12 dias. Os pacientes com quinsy no surto estão infectados com atividades similares.

As crianças menores de 10 anos que estiveram em contato com um paciente que não teve febre escarlatina são suspensas de visitar uma instituição infantil por 7 dias.

As pessoas que estiveram em contato com um paciente são observadas por 7 dias. A termometria diária, o exame da orofaringe e a pele são realizados.

A profilaxia específica não é desenvolvida.

As medidas anti-epidemia no centro de habitação familiar são as seguintes:

1. Isolamento. Coloque o paciente em um hospital infeccioso. Com o isolamento precoce de um paciente com escarlatina, o risco de dispersão de infecção entre outros é significativamente reduzido. Em casos raros, principalmente em relação às crianças até 2 anos( risco de infecção hospitalar do sarampo, difteria e gripe), você pode deixar o paciente em casa, mas sob as seguintes condições: se há uma oportunidade para destacar o paciente, uma sala isolada em separado, bem como alocar cuidadosatrás dele é uma pessoa que está sujeita a quarentena durante toda a duração da doença da criança;se for realizada a desinfecção atual e final, se o apartamento ou quarto não é sem uma história de crianças e as crianças que frequentam a escola e cuidar das crianças, ou adultos servindo estas instituições( professores, educadores, pessoal de apoio, etc. ..);A supervisão sanitária deve supervisionar a lareira.

2. Determinação da fonte de infecção. Na maioria das vezes, a fonte da infecção é nas imediações do paciente como sofrendo de formas borradas de escarlatina( pais angina, cuidadores e crianças mais velhas), convalescentes escarlate, que ainda está em fase infecciosa, ou forma explícita do paciente de escarlatina, é por isso que qualquer contato comcercando as crianças por vários dias de doença. Pacientes com suspeita escarlatina( com uma dor de garganta, causando suspeita de que esta angina escarlate), devem ser enviadas para centros de detenção por 3 semanas com o início da doença. Se esses pacientes tiverem de ser deixados em casa, é necessário limitar a possibilidade de uma infecção por queda e contatá-los com outros, tomando medidas de prevenção pessoal. Durante este período, é possível estabelecer com base em vários sintomas( ecdise, complicações típicas para a escarlatina) a presença ou ausência de escarlatina nesses indivíduos. Em convalescentes suspeitas de propagação de infecção, é importante estabelecer a presença de complicações da garganta, nasofaringe e orelha ou supuração das glândulas linfáticas. Se possível, um muco da garganta ou nasofaringe deve ser examinado para o transporte de estreptococos hemolíticos. O retorno de uma criança que transferiu febre escarlatada para uma instituição infantil pode ser permitido apenas 12 dias após a alta do hospital, ou seja, não antes do 52º dia após a doença.crianças

3. saudáveis ​​que estavam em contato próximo com pacientes( crianças da mesma família e apartamento) não é permitido em escolas e creches dentro de 12 dias a partir da data da separação com o paciente. Para efeitos de reabilitação de contacto boca irrigar boca e da garganta 2-3 vezes por dia com uma solução de penicilina( 2000 UI B1 cm3).Os adultos estão sujeitos a quarentena antes do tratamento sanitário e desinfecção final. Na escola ou creche, que é visitado pelo paciente, enviar um aviso de

4. doença produzida coisas molhadas e desinfecção dos quartos dos pacientes e áreas comuns( hall, cozinha, banheiro e assim por diante. D.).O linho do paciente é embebido em soluções desinfetantes ou fervido. A cama é melhor ser submetida à desinfecção da câmara. Desinfecção de gás menos frequente com formalina.

5. Crianças com idade entre 1 a 9 anos que não tiveram febre escarlatina, podem ser vacinadas ativamente conforme prescrito pelo médico.

Quando escarlatina no cuidado da criança devem ser isoladas de crianças saudáveis ​​é não só o paciente, mas também suspeitos adultos escarlatina e crianças( angina, nefrite depois de passar por uma dor de garganta, descamação e tão desconfiado. D.).

Uma história médica completa e exame de todas as crianças e funcionários é obrigatório. A natureza da desinfecção( medidas fixado no local pela vigilância epidemiológica. Na maioria dos casos, e é feita a desinfecção molhado. Quarentena As dimensões são individualizado, dependendo do tipo de instituição. É claro, o perigo de surto escarlate em um jardim de infância ou nos grupos mais velhos de viveiros onde as crianças, devido à sua idade, são particularmente suscetíveis, mais do que nas escolas.

Geralmente, com o isolamento oportuno do paciente e realizando todas essas atividades, não há doenças recorrentes.nização em creches e escolas são apenas mediante receita médica.

Embora escarlatina cuidado da criança pode se espalhar facilmente, não é muito contagiosa nas escolas dia normal. Se você recebeu uma mensagem da escola que o seu filho tem estado em contacto com um paciente com febre escarlatina, não cairEm um pânico, as chances de ficar doente são pequenas. A doença geralmente ocorre uma semana após a infecção. As taxas de quarentena variam muito em diferentes distritos.