Sintomas de osteocondrose lombar

Osteocondrose lombar devido a características anatômicas e fisiológicas, tem suas diferenças a partir da osteocondrose da localização cervical e torácica e é caracterizada pelos seguintes sintomas.
1. Ausência de patologia espinhal devido ao fato de a medula espinhal terminar ao nível de L1;raras exceções ocorrem com lesões de artérias radiculares, até a síndrome do cone.
2. A clínica de osteocondrose lombar é causada principalmente por dano do disco( hérnia, ruptura, instabilidade, etc.) e, em menor grau, por alteração óssea( osteófitos).
3. Em primeiro lugar, são apresentadas dor, síndromes radiculares e estáticas e distúrbios vegetativos desaparecem no fundo.
4. Um fator traumático mais pronunciado no desenvolvimento da doença.

T.I.Bobrovnikova( 1967) confirma essa dependência.

Síndrome de dor ligeiramente expressa( 1 grau):
- dores opacas na parte inferior das costas e perna, extremidades frias, entorpecimento e outras sensações desagradáveis;
- aparecimento de dor durante os movimentos bruscos inadequada -

inclinação forçada, de rotação, de transição súbita de postura od.noy para outro, sacudindo,
subir gravidade numa posição desconfortável, longa estadia na posição irracional;
- alguma restrição de movimentos no departamento lombossacral;
Síndrome de dor moderada( grau II):
- dor agitada menor, às vezes parando por um tempo, aparecendo em movimentos, inclinações e levantamento da gravidade;
- possível longa permanência em uma posição;
- uma tensão sem esforço dos músculos paravertebrais;
- restrição de movimentos na coluna vertebral;
é um leve sintoma de tensão.
Síndrome da dor severa( grau III):
- o paciente pode estar em uma posição por até 1 hora, preferindo uma posição no lado saudável e na AIDS com pernas curvadas;
- aumento da dor durante o movimento, tosse e espirros;
- redução da dor a curto prazo durante um sono curto;
- Etapa com dependência de objetos circundantes e movimento com dificuldade,
mancando em uma perna dolorida em uma pose antimicã ou com ênfase no joelho;
- tensão dos músculos lombares;
- ausência de movimentos na coluna vertebral;
é um sintoma áspero de tensão.
dor muito severa( grau IV):
- dor pronunciada em repouso( o paciente não pode estar na mesma posição ao longo de 5-10 min), agravada pela tosse, espirros, tentativa de movimento;
- posição forçada em um lado saudável ou doente com
curvado e pernas abdominais, posição joelho-cotovelo, etc.
- insônia devido a dor, irritabilidade, agitação.
- levantar-se com ajuda, andar com muletas e bengala, com ênfase no joelho, pelve;
- uma tensão acentuada dos músculos paravertebrais;
- ausência de movimentos na coluna vertebral;
é um sintoma absoluto e grosso de tensão.
Insuficiência de sensibilidade. Tais distúrbios no membro, desenvolvimento de
na zona da dor e características da doença
avançada, foram observados por nós em 53% dos pacientes. Distúrbios sensíveis, bem como dor radicular, são projeção, isto é,
sua localização não coincide com a fonte de irritação local. A hiperestesia estava disponível apenas em alguns pacientes, anestesia de sites individuais. Mais característica foi a diminuição da dor e sensibilidade tátil( hipoestesia).Geralmente, as zonas de distúrbio de sensibilidade foram localizadas na forma de bandas que capturam a região glútea, ao longo da coxa, parte inferior da perna, menos frequentemente o pé.
Parestesia( sensações anormais experimentadas sem irritação do exterior) sob a forma de uma sensação de formigamento, rastejamento, etc., muitas vezes combinada com hipoestesia. Mesmo na ausência de deficiência de sensibilidade, muitos pacientes se referiram a parestesia no membro doente, que apresentava o processo de compressão radicular
.Nossas observações, no entanto, não concordam com a opinião de Arseni( 1973) de que este sintoma é sempre um prenúncio de paresia e requer intervenção cirúrgica urgente.
O valor diagnóstico da topografia sensibilidade sensibilidade é tratado de forma diferente. Os esquemas conhecidos de dermatógenos de inervação de Ged, Dezherin, Kigan, etc. diferem um do outro por variabilidade individual devido à sobreposição mútua de dermátomos. Em nosso trabalho, usamos o esquema de Kigan.
Irradiação da dor e distúrbios de sensibilidade na área da parte traseira do pé, 1 dedo( às vezes e dedos adjacentes) mais frequentemente testemunham a compressão da raiz L5( disco L4-5).Se essas alterações forem detectadas ao longo da borda externa do pé e do calcanhar, há compressão da coluna S1( disco L5-S1), mas também erros
na determinação do nível de dano. De acordo com Spurling( 1955), pode-se obter informações corretas somente quando se examina a parte distal da canela e dermatome do pé.Se essas zonas não se estendem ao pé, a localização é ainda mais difícil. Quanto às parestesias, eles
até um grau ainda menor podem servir como referência para isso.
Defina o nível de destruição com base a sensibilidade de violações pode ser inferior a metade dos pacientes. Assim, a sensibilidade desses distúrbios são valor diagnóstico, mas elas não são critério suficiente para o diagnóstico pré-operatório preciso. Os sintomas
tensão. Há um monte de reflexos dor de tensão
;são sintoma mais constante Lasegue descrito em 1881.Sua essência reside no aparecimento de dor em seu pé estendido ao levantá-la. Se, neste momento, para dobrar a perna no joelho, a dor desaparece.sintoma Cruz Lasegue( sintoma espondilite) é a ocorrência de dor no lado afectado quando
levantar o pé saudável. A razão para este sintoma em deslocamento adicional da coluna vertebral irritável. Charnley( 1951) investigaram o mecanismo de sintoma Lasegue em cadáveres após a remoção dos corpos vertebrais. Ao levantar as patas traseiras deslocado para 0,4-0,8 cm. O estacionário ele manteve-se até o pé não é aumentada para 30-40 °,
então começaram a se mover. Com base nesses dados, os autores concluíram que o sintoma expressa Lasegue, ou seja,aparecimento de dor ao levantar pernas para 30-40 °, ligados a razões mecânicas além da coluna vertebral, e lesões causadas pelo disco. A mesma opinião é compartilhada pela maioria dos autores.
Eles acreditam sintoma Lasegue é quase constante na hérnia de disco saliências traseira. Sintoma Lasegue classificados como fortemente positivo se a dor em seu pé apareceu no aumento de até 40 °, como um positivo - com o aumento para 60 °
e como positiva fraca, mais de 60 °.Em alguns casos,
Lasegue sintoma pode confirmar a natureza da doença discogênica, sem especificar, no entanto, é a sua localização. A maioria dos pacientes que observamos foi fortemente positiva e positiva, especialmente em exacerbações, e esteve ausente em 12,6% dos pacientes. Se a altura de Lassegue, ou sejaquando endireitou perna para fazer dorsiflexão adicional do pé, a dor aumenta acentuadamente( Bragar sintoma).
Entre outras características, a tensão deve ser notado aparência lyumboishialgicheskih dor quando dobra cabeça( Peri sintoma), com um aumento da pressão de abertura( sintoma de Dejerine ou choque tosse) na perna extensão na articulação do quadril( Wasserman sintoma) e em flexão na articulação do joelho( Mackiewicz sintoma).Os dois últimos sintomas são determinados posição
do paciente em seu estômago.atrofia
e paresia dos músculos. em 57% dos pacientes foram encontrados atrofia muscular
, mais proeminente na parte inferior da perna, onde a diferença na circunferência atingiu 3 cm. Nestes mesmos pacientes, os músculos das nádegas e coxas eram atrófica em graus variados.prega glútea do lado afectado foi localizado abaixo.atrofia muscular bvsegda acompanhada por uma diminuição no seu tom.desordem de movimento expressa em paresia de certos grupos musculares. Assim, a fraqueza do extensor longo 1 dedo frequentemente característica da compressão do kchreshka U, uma fraqueza dos músculos da panturrilha para a coluna-S1.No caso de paresia do pé pacientes extensores experimentar problemas súbita durante a tentativa de caminhar sobre os calcanhares, com a vitela pareze ou flexor do pé, ao contrário, -com andando na ponta dos pés, e as escadas. Além disso, paresia detectada por ensaios de resistência convencional. Paralisia dos dois root-L5 e S1-há um pé completo pendurado. No entanto, Steen paresia, não poupando devido à dor associada com doença degenerativa do disco lombar são raros. Maciça
paralisia flácida freqüentemente desenvolvem durante a compressão de hérnia de disco mediano cauda equina ou sua livre & lt; sequestro & gt;.Além disso, paresia e paralisia pode ser causada por disco de compressão hérnia radicular artéria acompanhante. L5 raiz ou S1.
reflexos de violação.valor diagnóstico muda
instintiva é insignificante, uma vez
esse reflexo pode ser reduzido com a derrota não só L3, mas também os discos lombares inferiores. Mais valioso são os dados sobre violação do reflexo de Aquiles, típicos para hérnias L4-5 e L5-S1.Só na ausência do reflexo de Aquiles pode falar mais especificamente sobre a lesão do disco lombossacral.compressão
da síndrome da cauda eqüina( ciática paralítico).
complicação necrótica mais grave da doença degenerativa do disco lombar, a causa de que em todos os casos eram discos prollapsy maciças ou migração dos fragmentos no lúmen do canal espinal epidural. Há três opções
de compressão da síndrome da cauda eqüina.
1. Lenta mas firmemente progredindo no fundo de desenvolvimento de compressão dor lyumboishialgicheskih constante de
cavalocauda. Esta opção é especialmente difícil para o diagnóstico diferencial com tumores espinhais.
2. Desenvolvimento progressivo da compressão com remissão da síndrome da dor lombossquialgia,
3. Desenvolvimento agudo de AVC da compressão da cauda equina. Esta variante( a mais freqüente) é causada por movimento súbito do seqüestro de disco ou por uma violação da circulação sanguínea nas partes inferiores da medula espinhal durante a compressão da artéria radicular. No momento da tensão física ou do movimento estranho de
em um fundo de lumbosquialgia, ocorre uma síndrome de dor aguda como lombago
, e dentro de alguns minutos ou horas, uma paralisia de parada, anestesia de sela de segmentos sacrais e atraso na micção. Após o desenvolvimento de paresia e anestesia, a dor e as síndromes vertebrais desaparecem.
Distúrbios vegetativos de .As alterações degenerativas dos discos intervertebrais são frequentemente acompanhadas por uma série de distúrbios vegetativos. Sua fonte é a irritação de numerosos vasos vasomotores aferentes e espasmos reflexos de vasos sob a influência de sensações de dor. Queimando, costuras, dores com coceira, a intensificação em relação à mudança climática, o resfriamento são muitas vezes simpatizantes. Dores radiculares, ao contrário de elas, são & lt; varredura & gt;e estritamente localizados, incluindo os dedos, são fortalecidos pela tosse e espirros. Para distúrbios vegetativos também são sintomas de natureza trófica - cianose, distúrbios da transpiração, secura e descamação da pele. Esses distúrbios são zonais e correspondem aos nós afetados. Distúrbios vasomotores característicos na forma de frio do membro, redução da temperatura da pele, espasmo e às vezes( raramente) desaparecimento do pulso.
As síndromes viscerais refletidas na osteocondrose lombar têm sido pouco estudadas, com exceção da chamada bexiga neurogênica. As violações ásperas de sua função sob a forma de atraso ou incontinência urinária verdadeira( com compressão total das raízes da cauda do cavalo) sempre foram acompanhadas por uma paralisia flácida do detrusor, esfíncter, músculos do assoalho pélvico e anestesia ou hipoestesia na área anogenital.
Violações estáticas. Suavidade, ou ausência completa, de lordose lombar( um sintoma de costas lisas, cordas).A compactação da lordose lombar na presença de protrusão é uma resposta adaptativa que proporciona uma diminuição no volume de protrusão hernial posterior do disco, o que leva a um enfraquecimento da pressão na coluna vertebral. Aqui é necessário parar em uma síndrome de natureza oposta, raramente encontrada com osteocondrose lombar - hiperlordose na forma de uma extensão fixa. Nesse caso,
& lt; proud & gt;marcha, impossibilidade de movimentos no quadril
articulação com joelho flexionado no joelho. Ao tentar dobrar a perna na articulação do quadril com a perna endireitada, levanta o tronco( um sintoma da placa).A hiperlordose corrigida é uma síndrome de várias condições patológicas, com dor e sintomas radiculares não característicos. A exceção é osteocondrose lombar, onde é raro e ocorre com um sintoma de dor marcado. Naturalmente, isso não inclui casos de hiperlordose, causados ​​pelo deslocamento do centro de gravidade anteriormente. O efeito da terapia de tração
foi quase inexistente.
A escoliose pshialgic é uma resposta reflexa do corpo, destinada a reduzir a dor. Quando a escoliose muda a posição da raiz do nervo, que se desloca na direção oposta à protrusão da hernia do disco.
Talvez isso seja devido ao método de exame, uma vez que nos raios-X feitos na posição horizontal do paciente, um pequeno grau de escoliose às vezes não é detectado. Em casos mais pronunciados, detectamos escoliose em forma de S devido à aderência da curvatura de compensador iiOro na região torácica à escoliose lombar. Mais frequentemente, a escoliose era homolatzralnym, menos frequentemente heterolateral e apenas em alguns pacientes - alternando. Pacientes com uma escoliose alterada podem mudar arbitrariamente o lado da escoliose: o lado da tensão dos músculos das costas longas mudou;eles não conseguiram endireitar a coluna vertebral. Graus mais expressos de escoliose foram mais comuns com lesões do disco L4-5 do que L5-S1.Este padrão ainda não permite, em cada caso, determinar a localização do disco afetado.
A limitação da mobilidade da coluna vertebral na maioria dos pacientes é expressa em "posturas" antalgicas, ou seja,posição forçada do tronco, em que o peso é transferido para uma perna saudável. O corpo está ligeiramente inclinado para a frente e para o lado. A caminhada do paciente é constrangida, extremamente cautelosa, ele faz pequenos passos, muitas vezes coxeia em sua perna dolorida. Muitas vezes, quando andar com pacientes usam uma vara ou muletas. Alguns pacientes podem sentar-se apenas em uma nádega saudável. As posturas antimicais também incluem o sintoma do travesseiro da almofada.
esforço reflex para aumentar a lordose mesmo na posição horizontal, o paciente coloca um travesseiro sob a barriga e na dor aguda, muitas vezes leva a posição de
Bozeman.
Normalmente, a mobilidade é limitada em vários planos, mas, mais frequentemente, há uma restrição de extensão e flexão. Em termos curvimétricos, a restrição
era de 15 a 20 mm em vez de 30 mm de normal.
Charnley( 1951) nota que a curvatura do tronco anterior Lasegue sintoma correspondente no paciente deitado. Muitas vezes, os pacientes não podiam chegar aos tornozelos com as mãos e usavam uma vara para tirar seus sapatos. Neste caso, o corpo permaneceu quase estacionária, e a inclinação foi realizada por flexão nas ancas, e para um pequeno grau, devido à coluna vertebral torácica( como em espondilite tuberculosa).
A instabilidade da coluna lombar é uma conseqüência do enfraquecimento da função de fixação do disco. Inicialmente, manifesta-se contração permanente compensatória dos músculos das costas longas, que com o excesso de trabalho no tempo. O desmoronamento e o deslocamento da vértebra são detectados em radiografias funcionais. A coluna vertebral de tais pacientes não resiste a cargas verticais, especialmente quando está sentado, quando são muito maiores do que ficar de pé.
Os pacientes reclamam de fadiga rápida e falta de confiança nas costas. Alguns poderiam sentar-se, apenas descansando na cadeira com as mãos e depois não mais de 10 a 15 minutos, após o que foram forçados a assumir uma posição horizontal. Por esse motivo, muitos pacientes não podiam comparecer ao cinema, ao teatro, etc.
Alguns deles costumavam dedicar anos a baixar corsets. O aumento da musculatura paravertebral tom
( muitas vezes no lado da escoliose) revelou um eixo rígido densa. Em casos negligenciados, quando os pacientes passam a maior parte do tempo na cama ou se movem com muletas, os músculos das costas desenvolvem atrofia. Em tais pacientes,
tem hipotonia dos músculos glúteo na forma de uma dobra do glúteo no lado doente.

As questões de terapia conservadora da osteocondrose lombar são relevantes não apenas em conexão com a grande disseminação desta doença, mas também porque a grande maioria dos pacientes com sucesso são tratados de forma conservadora. Nossa experiência baseia-se no uso de métodos conservadores de tratamento em 1495 pacientes.
Imobilização da coluna .Nós atribuímos grande importância aos corsetes de descarga de tipo luz, que garantem uma redução na carga axial na coluna devido à transferência de parte da massa corporal para o ilium. O espartilho move o tronco na parte frontal e inferior por trás e para cima na direção da coluna vertebral, o que é especialmente benéfico com o estômago congestionado. As pessoas que realizam trabalho físico são aconselhadas a usar um cinto de levantamento de peso.
O alívio com imobilização externa da coluna ocorre bastante rápido, especialmente com síndrome lumbalgic e fenômenos de instabilidade. No entanto, limitando a mobilidade patológica no segmento afetado da coluna vertebral, o espartilho imobiliza e mantém certos segmentos saudáveis, levando a atrofia muscular. Portanto, usar um espartilho ou cinto não deve ser permanente e longo e necessariamente acompanhado de ginástica terapêutica e massagem muscular.
Muitas vezes, o efeito positivo de usar um espartilho, sem o qual o paciente não pode prescindir, serve como indicação adicional para a operação, a fixação interna do segmento afetado.
Distúrbios estáticos expressos e a longo prazo existentes sob a forma de uma combinação de escoliose com cifose, principalmente por mais de 3-4 meses, assumem uma natureza estrutural e o tratamento conservador geralmente não se presta. Nesses casos, um erro é a nomeação de um espartilho, uma vez que está descarregando, não é corretivo. A declaração de Radulescu( 1963) sobre os perigos de um espartilho ortopedista é bastante adequada em tais situações: não se deve esquecer que tantos espartilhos são uma cortina, seguidos por um drama de desvio torrenal, deformação e diminuição da força muscular e gt; .Modo
. Devem ser consideradas recomendações não razoáveis ​​de alguns autores para aumentar a mobilidade da coluna vertebral para amassar & gt;no período de exacerbação. Nocivo também é o repouso prolongado, o que leva a osteoporose e ainda a uma maior hipotrofia muscular. Todos os pacientes durante uma exacerbação recebem o descanso de cama
em um escudo rígido sob o colchão, que fornece descarga do segmento afetado da coluna vertebral, ajuda a reduzir a pressão interna do disco e reduz a tensão das raízes. Ao mesmo tempo, são criadas condições para a cicatrização das rupturas do anel fibroso. Descanso de cama para 8-10 dias
rapidamente conduz a uma redução da dor, especialmente com a curta duração da doença.
Com base nisso, acreditamos que, no período agudo, o paciente deve ser tratado no hospital ou em casa, mas não pacientemente, como é frequente quando o paciente dificilmente chega à clínica para obter um procedimento de fisioterapia ou uma injeção de vitamina B1 e vítreo.
Olhando para a frente, observamos que também somos adversários da alta prematura do paciente do hospital para o atendimento ambulatorial, se não há praticamente nenhum efeito da terapia conservadora. Esse tratamento ambulatorial muitas vezes é atrasado por meses e o paciente permanece incapacitado.
O tratamento conservador em um hospital deve levar ao desaparecimento ou redução significativa da síndrome da dor, e alguns dias após a alta, o paciente deve iniciar seu trabalho facilitado, continuando a seguir as recomendações de prevenção. Se a síndrome da dor não parar,
deve ser perguntado sobre a operação. Extensão
( tratamento de tração). é patogeneticamente o método aterrado
.TI Bobrovnikova( 1966) estabeleceu radiograficamente um aumento na altura das aberturas intervertebrais para 4 mm e o disco intervertebral até 3 mm com tração horizontal. No entanto, a descarga das partes posteriores do disco pode ser conseguida flexionando as pernas nas articulações do quadril e joelho
.Quanto à força de tração, até recentemente houve uma abordagem puramente empírica para essa questão devido à falta de dados sobre o estado da pressão interna do disco pela tendência de uso de grandes cargas. O impacto negativo de grandes cargas, mesmo quando esticado sobre um plano inclinado, foi expresso pela intensificação da síndrome da dor e da tensão muscular.
Chegamos às seguintes conclusões.
1. A extensão na posição de flexão passiva( redução da lordose lombar
) permite reduzir a pressão interna do disco independentemente do estágio de degeneração.
2. A reação da pressão interna do disco na tração é na
diretaDependendo do grau de degeneração do disco. Na fase inicial de cargas de degeneração do disco de 15 a 35 kg causar redução gradual da pressão vnutridiskovogo
( uma média de 0,9 kg / cm "quando se inicia sim nnyh 3,1-2,3 kg / cm ').Ainda mais o crescimento da carga não altera os números alcançados. Quando degeneração
expressa ocorrem distorcida reacção vnutridiskovogo redução de pressão ocorre apenas a cargas baixas de tracção;aumento de peso( 20 kg)
provoca pressão vnutridiskovogo povyshanie( na gama de 2 kg / cm "). Consequentemente, a tracção nestes pacientes devem ser levadas a cabo em pequenas cargas e a um ritmo lento.
3. Pré fisioterapia devido analgésicas e efeito espasmolítico permite
pequena tracção cargas de até 20 kg com pressão máxima para diminuir vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
maneira mais simples -. tracção plano inclinado peso próprio corpo com um acabamento levantadauma extremidade aparente do leito e fixação suave anéis para axilas. tracção Duração 4-6 horas por dia durante 3-4 semanas.
peso de tracção próprio corpo é muitas vezes combinados com kyphosation
para eliminar lordose.
com espartilho após o alongamento é necessário. Estes métodos tração
difícil de dosear, e eles nem sempre são facilmente tolerada pelos pacientes.
Fisioterapia. Ele é usado para restaurar normais
tônus ​​muscular: melhorar a linfa e circulação sanguínea no
segmento afetado e membros doentes, fortalecendo os músculos das costas, abdômen e pernas, eliminando postura incorreta. No primeiro período de base, até exercícios de taxa de fisioterapia para relaxar os músculos em um estado de proteção de tensão e
melhoria relação anatômica das estruturas da coluna vertebral, o que ajuda a reduzir a dor. Excepção carga axial sobre a coluna vertebral é conseguido usando a posição de bruços inicial( na parte de trás, de um lado, no estômago) e em todas as quatro patas. Ainda mais eficiente descarga da coluna vertebral quando se realiza exercícios de ginástica em "água. No segundo período do curso, o principal propósito de aumentar a estabilidade da coluna vertebral.

Síndrome da dor

. A principal queixa do paciente com osteocondrose lombar
é a dor. Eles só podem estar na região lombossacral( lumbalgia), na área lombossacra
com irradiação na perna na maioria esmagadora de pacientes com
( lomossociagia) e apenas na perna( isquialgia).Em 128 casos de
, houve dores nas regiões lombares torácica e superior. A doença quase tudo começou com a aparência de dor lombossacral, que eventualmente( geralmente em 1-3 anos) começou a irradiar para as extremidades inferiores( mais frequentemente, por um lado).As dores lumbosacrais eram difusas, o
era contundente e dolorido, aumentava com movimentos incômodos e abruptos, mudança na posição do tronco e com prolongada permanência do
em uma posição. Na posição horizontal, as dores diminuíram significativamente. O início da dor ou exacerbação geralmente é precedido por uma estadia prolongada em uma posição desconfortável, sobrecarga física. Estando em uma posição dobrada, pacientes com dificuldade de flexão, acham difícil lavar, escovar os dentes, lavar, ferro.
As dores radiculares( irradiantes) eram predominantemente a costura
.Durante muito tempo as dores foram
localizado apenas na região glútea ou no nível da articulação sacroilíaca;menos freqüentemente ocorreram imediatamente na região da coxa,
perna e pé.Em todos os pacientes, dores radiais são registradas em apenas uma perna. Com dores bilaterais, sua intensidade ainda era maior de qualquer lado. As dores
foram mais frequentes. Em uma série de pacientes com inclinação acentuada do tronco, as dores pareciam a passagem de uma corrente. Na maioria das vezes, eles eram muito intensos, os pacientes não dormiam bem, perderam o apetite, se moviam com dificuldade e às vezes( semanas ou até meses) não podiam sair da cama. A deficiência foi fortemente reduzida. A intensificação da dor foi observada com
tosse, espirros e especialmente com agitação, de modo que alguns pacientes não podiam usar o ônibus. Em vários casos, o alívio foi trazido por uma situação forçada: deitado de costas, curvado por um lado saudável, a quatro patas, com um travesseiro sob o estômago ou agachado. Em pacientes não treinados e enfraquecidos musculares que estão envolvidos principalmente no trabalho mental, a carga física incomum de
, por exemplo, o carregamento de pesos, causou a
agravar a dor apenas no dia seguinte, mesmo após o descanço
( ).O mecanismo desse fenômeno parece-nos
: primeiro, a compressão do disco afetado aumenta lentamente com a protrusão assintomática dos locais do núcleo pulposo na fenda do anel fibroso. Gradualmente, o inchaço do disco bloqueia as partes do núcleo com um afiado e irritante receptor nervoso. Com lumbago, pelo contrário, a compressão rápida do disco leva a infração( bloqueio) dos locais nucleares quase instantaneamente, e então o edema se desenvolve.
Não nos ocuparemos especificamente das pessoas moderadamente expressas em pessoas idosas e dores vertebrais senil, principalmente matinais, acompanhadas por um & crunch, & lt; cod & gt;e falta de mobilidade, causada por espondilartrose secundária em pequenas articulações;Os discos até então parcialmente
são bloqueados pela fibrose. Essas dores geralmente desaparecem após um aquecimento, ginástica e caminhada.
Em metade dos pacientes, a doença começou com punção lombar( lumbago ou & lt; disco agudo & gt;), que apareceu de repente ao tentar levantar o peso, no momento de uma inclinação ou extensão do tronco e durou vários dias. Neste caso, houve dor extremamente grave na parte de trás do
ou na região lombossacra, corrigindo o tronco em uma posição dobrada. Os pacientes não podiam se mover, porque qualquer movimento causava um aumento acentuado da dor. Os músculos das costas estão muito tensos( sintoma e lt; do trancado atrás & gt;).A discografia realizada em pacientes com a clínica & lt; agudo disco & gt; mostrou que o
sempre tem uma ruptura das secções posteriores do anel fibroso e, muitas vezes, protrusão da hérnia. Subluxações de articulações intervertebrais em pacientes deste grupo não ocorrem
O lumbago é causado pelo movimento repentino de um fragmento do núcleo na rachadura de um anel fibroso ricamente inervado. A contratura muscular refletida ao mesmo tempo bloqueia o segmento afetado, evita a perda completa do fragmento, mas também o fecha de volta. Espontaneamente ou com movimento, uma liberação pode ocorrer de repente com o retorno do fragmento deslocado no lugar e o rápido desaparecimento da síndrome da dor.
A observação dinâmica de pacientes com osteocondrose lombar revelou uma dependência direta da gravidade do quadro clínico da doença na intensidade da síndrome da dor.

Eles são usados ​​para combater a dor. Nós somos muito céticos se a ênfase principal é colocada no tratamento médico. Muitas vezes, os pacientes que receberam muitas centenas de injeções de vitaminas, aloe, vítreos e que tomaram uma quantidade colossal de comprimidos analgin, sedalgin, etc., estão procurando novos medicamentos.
Terapia medicamentosa para osteocondrose que atribuímos um modesto lugar
.Ao prescrever analgésicos, não se deve dar preferência a um determinado tipo de medicamento( ácido acetilsalicílico, amidopirina, analgin, reopirina, etc.).Muito mais importante é o seu uso regular e em uma grande dosagem, por exemplo, redobrina ou salicilamida, 0,5 g 4 vezes ao dia, solução a 50% de analgin ou pirabutol 2 ml intramuscularmente 2 vezes ao dia. A combinação de analgésicos com neuroplegicos e agentes bloqueadores de gânglios( aminazina, dimedrol, pipolfen, pahikarpin) aumenta seu efeito. Os sedativos podem ser utilizados brometos, trioxazina, meprobamato em doses habituais.
Para melhorar a função neuromuscular a raiz do nervo inferior( fraqueza em grupos musculares individuais, dessensibilização) pacientes dentro de 15-20 dias devem ser administrados neostigmina, a galantamina, Nivalin, complexo de vitaminas B e um ácido nicotínico: B12 - 500 diáriaμg, solução a 5% de B1-1 ml, Be( piridoxina) - 0,02 g 3 vezes ao dia, Bg( riboflavina) - 0,1 g 3 vezes ao dia, ácido nicotínico - a 0,025 g 3 vezes por diadia.
Devido ao envolvimento do sistema nervoso simpático em distúrbios autonômicos, a redução da dor pode ser alcançada por pequenas doses de bloqueadores de gânglios( pachycarpina, platyphylline, padutina).Este tratamento é desejável para combinar com o uso de difenhidramina. Um efeito sinérgico antiinflamatório e analgésico é exercido pela combinação de fenilbutazona com amidopirina.
Os estimulantes biogênicos( aloés, vítreos) possuem propriedades de reabsorvidez. Neste mecanismo, a ação do veneno de abelha e cobra baseia-se. No entanto, é necessário algum cuidado com a administração parenteral desses medicamentos, uma vez que são possíveis reações alérgicas. O efeito terapêutico pronunciado pelo uso de estimulantes biogênicos não foi observado.
Bloqueios de .Os pacientes muitas vezes usado osteocondrose solução
novocaína a 0,5%, sob a forma de um bloqueio profundo paravertebral,
m. E. Introdução da solução à manilha e transversal processa L5,
L1 e L5( 15 ml, em cada nível).O efeito analgésico é instável.
Os melhores resultados foram obtidos com o uso de bloqueios peridurais através de hiato sacralis( Cathelen, 1903).Este método pode remover a dor insuportável, quando outros métodos de tratamento foram ineficazes, e parece haver todos os pré-requisitos para a intervenção cirúrgica urgente.
Em conclusão, deve-se enfatizar que o tratamento abrangente de
não significa o uso de todos os métodos. A abordagem deve ser individual, pois o modelo em tratamento geralmente leva a falhas. Terapia conservadora para osteocondrose lombar
deve ser proposital, levando em consideração fatores ortopedistas, dolorosos e reativos, bem como as características do curso e fase da doença. A questão da seqüência de tipos individuais de tratamento, de grande importância prática, é pouco abordada na literatura. As observações de longo prazo permitiram desenvolver uma determinada sequência de terapia conservadora complexa, levando em consideração o estágio da doença, de acordo com o esquema a seguir.
Período de exacerbação: 1) descanso em cama( 6-8 dias);2) analgésicos( grandes doses de analgésicos por 5-6 dias);3) bloqueios Novocain( preferencialmente peridural);4) fisioterapia( correntes de Bernard, UFO, UHF);
5) tração com pequenas cargas;6) terapia com vitaminas;7) desidratação;8) bloqueadores de gânglios;9) sedativos.
Com a redução da dor aguda: 1) ginástica terapêutica;2) fisioterapia( indutoterapia, ray-58, ultra-som);3) hidroterapia( coníferas-salina, banhos de radão);4) tração: 5) massagem dos músculos das costas e membros inferiores;6) terapia com vitaminas;7) sedativos.
É claro que o esquema desenvolvido nem sempre pode ser rigorosamente observado. A idade do paciente, doenças concomitantes, intolerância individual & gt;para alguns remédios medicamentosos, como novocaína.É especialmente necessário levar em consideração os resultados do tratamento anterior.
A duração do tratamento em condições estacionárias é geralmente de 1-1 / 2 meses.
Estimando os resultados imediatos do tratamento complexo de pacientes com osteocondrose lombar, pode-se notar que a maioria deles conseguiu eliminar a síndrome da dor. Resultados mais modestos foram obtidos na eliminação de doenças estáticas( principalmente escoliose) e especialmente neurológicas.

Para isso, os exercícios reflexos e isométricos,
, são usados ​​para fortalecer os músculos das costas e do abdômen sem aumentar a mobilidade. Além disso, é aconselhável usar exercícios para técnicas de massagem auto-alongadas e mais vigorosas com o uso obrigatório de um espartilho ou de um cinto largo. A fisioterapia é prescrita para todos os pacientes. No período agudo, as aulas são conduzidas por um método individual na ala( na cama) e após um período agudo - por um método de grupo em uma sala especial( gabinete).Massagem
. Atribuído para restaurar o tom normal do
( geralmente os músculos hipotróficos dos membros inferiores) e reduzir as contraturas musculares na região lombar. Todas as partes lombares e inferiores torácicas, região glúteo e também a extremidade inferior do lado da lesão são massageadas.
A massagem deve ser aplicada diariamente por 20 a 30 minutos. Nos primeiros dias de tratamento, a massagem deve ser cuidadosa( acariciando, leve amassar).Por fenômeno agudo stihanii a massagem é realizada com mais vigor. Os resultados favoráveis ​​são fornecidos pela massagem de água
realizada por um jato de água a uma pressão de 2,5 atm, através de uma camada de água por 10-15 minutos. O curso de tratamento é de 10 a 15 sessões.
Damos indicações e contra-indicações ao tratamento de tração para osteocondrose lombar.
Indicações:
1. Osteocondrose com síndrome discalgica acentuada( & lt; lumbago & gt; ruptura afiada do disco) - e de preferência tração subaquática.
2. Osteocondrose com exacerbação da síndrome lombossquialgic( distúrbios vertebrais e radiculares) - preferencialmente tração subaquática.
3. Osteocondrose com lumbargia crônica e lomboesquialgia - subaquática ou & lt; dry & gt;extensão.
4. Osteocondrose pós-traumática( principalmente após
de fraturas de compressão não complicadas da coluna vertebral) - sob a água ou & lt; dry & gt;extensão.
5. Osteocondrose secundária no solo: a) Doenças estáticas( escoliose, encurtamento dos membros);b) as anomalias são diferentes ou & lt; dry & gt;extensão.
6. Recorrência de disco herniado após operação pós-operatória no sphynx pós-
- de preferência sob a tração subaquática. Contra-indicações:
. 1.Osteocondrose com síndrome da compressão da cauda do cavalo,
, mediada por fatores mecânicos( disco herniado)
ou distúrbios vasculares.
2. Deformando a espondilose com a presença de um bloqueio de osteófitos.

Deve notar-se que nem todas as formas de osteocondrose são uma indicação para uma operação de fusão espinhal anterior. A maioria dos neurocirurgiões limita o testemunho da espondilodise anterior. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) e
al. Acredite que a cirurgia é indicada em lombalgia grave,
lumbago, a derrota do disco em conjunto com espondiloartrose, bem como a presença de herniação do disco das pessoas que trabalham em( trabalho físico pesado. Em todos os outros casossiondilodez frente, de acordo com os autores, deve ser adiada para uma data posterior, se a remoção da hérnia a ser ineficaz. Outros autores( principalmente ortopédica) mantenha o ponto de vista oposto. Então, Tsivyan JL( 1966) considera que essas operações são mostrados em todos os casosnoyasnichnogo osteohoidroza não acompanhado por compressão da cauda equina.
Como pode ser visto, não há consenso sobre este assunto ainda. Enquanto isso, é a partir da separação estrita das indicações para as anterior e abordagem posterior depende principalmente do efeito da cirurgia.
Com base na literatura e experiência de dados pode ser definido como se segueindicações para discectomia com espondilodise anterior:
- degeneração de disco pronunciada com pós-laterais
presença de protrusões, rupturas, com exacerbações frequentes da lumboishnalgia;
é uma lumbaga permanente com ataques frequentes de lumbago e
com fenômenos marcados de instabilidade da coluna vertebral;
- espondilolistese que ocorre com síndrome da dor severa:
- resultados insatisfatórios após a cirurgia com acesso
posterior( recidivas associadas à progressão da osteocondrose).
Em todos esses casos, as indicações para cirurgia são determinadas por
somente após falha no tratamento conservador.