Sintomas de câncer gástrico
O cancer de estômago nunca se desenvolve em solo saudável. O surgimento é sempre precedido de vários processos patológicos, chamados de precancerosos. Como foi provado por muitos anos de experiência, o diagnóstico de cancer de estômago , especialmente suas formas iniciais, é uma tarefa muito difícil tanto para o terapeuta quanto para o cirurgião. Essas dificuldades são principalmente devido à extrema variedade de manifestações clínicas desta doença e à ausência de um padrão específico distinto.
Câncer gástrico ocorre como resultado do crescimento de células malignas nos tecidos que alinham o estômago. Mais de 90 por cento dos cânceres no estômago são adenocarcinomas que surgem de células que alinham as paredes do estômago;Os linfomas representam 3 a 7% dos cânceres no estômago. Os adenocarcinomas geralmente causam sintomas somente depois de crescerem demais e não podem ser removidos cirurgicamente;portanto, a detecção precoce aumenta consideravelmente a possibilidade de tratamento oportuno. Como tratar os tumores com remédios populares, veja aqui.
• Embora a causa dos tumores do estômago seja desconhecida, os fatores ambientais podem desempenhar um papel. Nas áreas geográficas onde o câncer do reto e do intestino grosso é generalizado, o câncer de estômago é raro.
• O consumo de alimentos que contenham nitratos ou nitritos( produtos químicos comumente usados como conservantes) pode aumentar o risco de câncer de estômago. Salgados, decapados, cozidos em chamas ou produtos defumados, obviamente, constituem o maior risco para o desenvolvimento do câncer. A ingestão baixa de frutas e vegetais também pode aumentar o risco de câncer de estômago.
• A remoção cirúrgica de parte do estômago( gastrectomia), inflamação crônica dos tecidos que alinham o estômago( gastrite) ou anemia perniciosa aumenta a probabilidade de desenvolver câncer gástrico. Fatores hereditários podem desempenhar um papel. Por razões desconhecidas, o câncer de estômago é mais comum em pessoas com sangue do grupo A.
• Infecção com a bactéria Helicobacter pylori também causa câncer de estômago, especialmente naqueles infectados em uma idade jovem.
Um tipo de linfoma, obviamente, também está associado à infecção com a bactéria Helicobacter pylori.
Deve notar-se que a manifestação clínica do câncer gástrico não se limita aos sintomas da patologia gástrica. Em primeiro plano são violações comuns do corpo. Em primeiro lugar, consistem em violações de mecanismos de proteção, regulação neurohumoral, intoxicação, etc. A variedade de sinais clínicos de câncer de estômago depende dos antecedentes precancerosos em que surgem, da localização do processo no estômago, bem como da forma macroscópica, do estágio da doençae a estrutura histológica do tumor. Tudo isso requer uma abordagem pensativa para as queixas do paciente e uma avaliação correta do estado objetivo. Ocorrem dificuldades especiais nas chamadas formas de câncer de estômago, muitas vezes sob o pretexto de outras doenças, por exemplo, anemia perniciosa, angina de peito, doenças pulmonares. O conhecimento das características da clínica é importante para estabelecer o diagnóstico de câncer e, especialmente, suas formas iniciais.
Localização do câncer de estômago .Diferentes partes do estômago são frequentemente afetadas por neoplasias malignas. Depende das características funcionais e morfológicas do estômago e da localização de processos patológicos contra os quais o câncer se desenvolve. Uma vez que afectam mais frequentemente o departamento de antral-pyloric e pequena curvatura( gastrite, polipose e úlcera), as neoplasias malignas são mais frequentemente localizadas nestes departamentos.
Na maioria das vezes, o câncer é localizado na área da parte pilórica do estômago e pequena curvatura;A média é de 74% de todos os tumores do estômago. Somente em 26% dos casos o câncer afeta o resto do estômago.
Uma vez que é impossível estabelecer sua localização em múltiplos tumores malignos, essas formas devem ser atribuídas a lesões gástricas totais.
A sintomatologia do câncer de estômago é extremamente complexa e diversificada. Todos os sintomas da doença devem ser divididos em dois grandes grupos: local e geral. Ambos, e outros, revelam desde a anamnese. Claro, é necessário concordar com AV Melnikov, que nega a existência do chamado câncer escondido ou assintomático, pois se um paciente procura um médico para obter ajuda, ele tem uma série de sintomas que ele mesmo notou e cujo desenvolvimento é mais ou menos prolongadoO tempo assistiu.
Na maioria das vezes, os pacientes se queixam de dor. De acordo com os dados da maioria dos autores, ocorre em 80-86% dos pacientes, e de acordo com AI Sayenko( 1968), em 95,1% dos pacientes. Localizada principalmente na dor epigástrica não é característica de irradiação, tal como com a doença de úlcera péptica, mas cancro avançado( quando a germinação do pâncreas, diafragma, fígado) pode irradiar para as costas, ombro direito, o coração. A natureza da dor é diferente. Pode ocorrer imediatamente após uma refeição, 2-3 horas após uma refeição ou à noite;Às vezes, aparece depois de comer alimentos gordurosos, mas, mais frequentemente, não se associa à natureza dos alimentos. Também não há periodicidade de dor, embora os pacientes às vezes percebam melhorias em condições gerais. Uma peculiaridade da dor no câncer de estômago é que, como regra, não é aguda e forte, mas é maçante e permanente.Às vezes, a dor dificilmente é palpável. Os pacientes, ao mesmo tempo, observam a sensação de pressão e suporte na região epigástrica. São descritos casos de câncer de estômago acompanhados de dor muito severa de tipo gastralgic. O aparecimento de dores graves e constantes, especialmente irradiando nas costas, indica a negligência da doença, a germinação do câncer no pâncreas, o tecido retroperitoneal.
Um sintoma extremamente importante que deve alertar o médico é uma mudança na natureza da dor em um paciente que sofre de úlcera péptica. Alterando a periodicidade da dor, sua irradiação são sintomas extremamente alarmantes, especialmente se eles são acompanhados por fraqueza geral, emaciação, perda de apetite, uma diminuição da acidez do suco gástrico.
Pacientes com câncer gástrico geralmente desenvolvem síndrome dispéptica. Caracteriza-se pela aparência de náuseas, azia, sensação de transbordamento e peso na região epigástrica imediatamente após comer, eructar ou cuspir comida consumida. Nem sempre esses sintomas ocorrem simultaneamente. Muitas vezes você pode identificar um deles, mas na maioria dos casos eles são de alguma forma combinados. De acordo com alguns autores, a eructação ocorre em 68% dos pacientes, náuseas - em 10,3-20%, azia - em 6,3%, vômitos - em 28-48%.
Os vómitos podem ser variadas:, conteúdos de alimento comido gástricas, conteúdos gástricos estagnadas( em estenose do tumor e estase), o conteúdo gástrico ácido( com um conteúdo significativo de ácido clorídrico livre em doentes com cancro gástrico com secreção normal ou elevado).Raramente há um vômito sangrento de café ou com uma mistura de sangue escarlate ou vômitos de conteúdo com odor putrefativo, gangrenoso( um sinal de desintegração tumoral).Todos esses sinais podem ter não só diagnóstico, mas também significado prognóstico. Mas, com mais freqüência, há um arroto de comida ou ar, às vezes com o cheiro de um ovo podre, o que atesta a estenose do porteiro, o atraso na comida no estômago e sua fermentação.
Os sintomas freqüentes do câncer de estômago são a dificuldade de passar por um alimento denso, salivação excessiva ou, inversamente, boca seca, regurgitação de alimentos recentemente engolidos.
Assim, todos os sintomas acima do desconforto gástrico são bastante comuns. A freqüência de ocorrência depende da forma macroscópica do tumor, da localização e do estágio de desenvolvimento do processo. Quanto mais negligenciada a forma da doença, mais sintomas e mais vivos se manifestam, embora não haja paralelo absoluto entre a prescrição da doença e a gravidade dos sintomas detectados.
Os sinais comuns de câncer de estômago incluem, em primeiro lugar, como fraqueza geral, perda de apetite e perda de peso. De acordo com AI Saenko, eles são encontrados em 75% dos pacientes com diferentes estágios do processo. Muitas vezes, a aparência desses sinais é precedida por uma curta doença febril, ocorrendo com uma temperatura subfebril, com a qual os pacientes estão associados à deterioração do apetite. Em alguns casos, os pacientes têm aversão a qualquer alimento, por exemplo carne, pão, etc. Esses sintomas podem ser as primeiras manifestações da doença. No entanto, em alguns pacientes, eles parecem bastante atrasados. A. V. Melnikov considera conveniente distinguir uma tríade de sinais, que ele chama de "tríade de câncer": perda de peso, perda de apetite e desconforto gástrico. Segundo o autor, esta tríade é de grande importância no reconhecimento do câncer de estômago.
atribui a maior importância do diagnóstico precoce do câncer gástrico, AI Savitsky acredita que na avaliação dos sintomas da doença não deve prosseguir a partir do indivíduo, os sintomas claramente se manifestam que caracterizam principalmente desenvolvidos, e muitas vezes negligenciadas processo formas, e ter em conta uma série de pequenas, às vezes imperceptível, sinais. O autor chama o complexo desses sintomas "uma síndrome de pequenos sinais".Caracteriza-se por:
1) fraqueza geral desmotivada, fadiga rápida, capacidade reduzida de trabalhar;
2) declínio persistente ou perda de apetite, até aversão a alimentos ou alguns dos seus tipos;
3) desconforto gástrico, que é acompanhado por uma sensação de saturação rápida e sobre-enchimento do estômago ou apoiando-se na região epigástrica, a aparência de dor desagradável e leve, muitas vezes eructa ou comendo alimentos, etc.
4) perda de peso progressiva não motivada;
5) uma anemização estável e gradualmente crescente do paciente;
6) depressão mental.
Deve notar-se que tais fenômenos foram observados apenas em pacientes gravemente doentes com um processo generalizado. Portanto, não atribuimos importância especial a essa síndrome. Em geral, a detecção de pequenos sinais e síndromes é de grande importância, pois em um número significativo de pacientes aparecem em uma fase anterior da doença. Deve-se ter em mente que, em alguns casos, uma imagem claramente expressa da doença pode tornar-se desfocada, mas pequenos sinais ainda permanecem. Isto é mais frequentemente observado com o uso de agentes terapêuticos que reduzem a gastrite, que sempre acompanham o câncer de estômago.
V. Kh. Vasilenko, destacando formas latentes( indoloras) de câncer de estômago e forma com síndrome de dor, dão pequenos sinais da doença de grande importância, especialmente na diferenciação de câncer e úlceras.
Conforme observado, as manifestações clínicas do câncer dependem principalmente da localização do processo, dos antecedentes em que se desenvolve e da estrutura macroscópica do tumor. A imagem mais vívida da doença ocorre com câncer da parte pilórica do estômago. Neste caso, sintomas como dor, náuseas, peso na região epigástrica, sensação de transbordamento do estômago, vômitos ou regurgitação de alimentos comidos, perda de peso, fraqueza geral parecem ser importantes. Se o tumor apreende o píloro e ocorre a sua estenose, que é mais freqüentemente observada com cirrose e menos freqüentemente - formas infiltrativas ulcerativas de câncer, então, além desses sintomas, há uma sensação de rolamento na região epigástrica, vômitos profusos de alimentos não digeridos, eructos podres. Ao longo do tempo, o fenômeno da estenose aumenta e se torna permanente, o que leva a uma severa depleção de pacientes. Com formas inflamatórias ulcerativas de formas ulcerosas infiltrativas e de pires, o vômito ocorre com maior frequência com uma mistura de sangue devido ao sangramento gástrico. A dor em tais casos é muito mais forte do que com o skirre, pois a infecção e os fenômenos de exacerbação da gastrite se juntam à ulceração do tumor!
Nos casos em que há infiltração do píloro sem estenose e constantemente boceja, a diarréia, a dor na região epigástrica imediatamente após a ingestão ocorre nos pacientes. Estes fenómenos logo diminuem ou desaparecem. Pode haver vômito reflexo, o que é explicado pelo espasmo de curto prazo do píloro. Os tumores polipóides também podem causar vômitos e dor paroxística severa devido ao bloqueio temporário do tumor pilórico e às vezes o prolapso mucoso no píloro. Devido à ulceração do tumor, o vômito pode ser mais ou menos fortemente colorido com sangue, mas não há vômitos sangrentos.
Com câncer do corpo do estômago( pequena curvatura, paredes anteriores e posteriores), o quadro clínico é muito diverso e depende da forma do tumor. A aparição mais precoce do câncer de pires e ulcerações. O surgimento e o desenvolvimento desde o início são acompanhados por dor, que surgem durante e após as refeições. A dor pode ser aguda ou aborrecida, mas é constante e não depende do tempo da refeição, nem da natureza. Devido ao constante sangramento e intoxicação, anemia, fraqueza geral, exaustão, aumento da fadiga. O vômito, como regra, está ausente, mas, se acontecer, as massas de vômito são sempre coloridas com sangue.Às vezes, há sangramento pesado. As formas infiltrativas ulcerativas, como o ultrassom de plaquetas, são freqüentemente acompanhadas por dor intensa, às vezes irradiando para trás. Como resultado da desintegração do tumor, ligação de infecção, exacerbação de gastrite e, muitas vezes, linfadenite em pacientes, a temperatura corporal aumenta para dígitos subfugáveis. No entanto, os tumores localizados no corpo do estômago podem durar bastante tempo de forma latente, uma vez que não se infiltram nem o píloro nem o esôfago. Isto é especialmente verdadeiro para o cientista, que se desenvolve sem ulceração. Tais pacientes geralmente têm bulimia causada pelo píloro, diarréia, dor na região epigástrica, associada ao crescimento do tumor nos órgãos vizinhos. Com o desenvolvimento do tumor, a intoxicação está aumentando. No entanto, muitas vezes os tumores cítricos que capturam todo o estômago do portador para a parte cardíaca não são acompanhados por distúrbios locais e gerais significativos. O tumor geralmente é manifestado por uma crescente fraqueza geral, desbaste progressivo e diarréia.
Os tumores polidos do corpo do estômago, bem como o Scirrus, também não aparecem durante muito tempo com sintomas locais. Crescendo em grande e às vezes grandes tamanhos e ulceração, eles causam dor, independentemente da ingestão de alimentos, náuseas, às vezes vômitos com uma mistura de sangue. Embora os sintomas de intoxicação com estas formas sejam insignificantes, mas os fenômenos de anemia, proteína e inanição de água são devidos ao constante sangramento prolongado e perda abundante de proteína e líquido.
Um curso clínico não menos diversificado é caracterizado por tumores do fundo e parte cardiaca do estômago. Se eles estão localizados em uma pequena curvatura da parte cardial e ulcerados, há dor em comer, às vezes muito forte, para que os pacientes tenham medo de comer e rapidamente se esgotarem. Os tumores do fundo do estômago não aparecem por um longo tempo;a dor é notada com a germinação do diafragma, tecido retroperitoneal, pâncreas ou fígado. Muitas vezes a dor irradia para o coração, o que leva o médico a uma falsa idéia de angina.
Tumores que passam para o esôfago, stenose-lo, causam dificuldade em passar primeiro em espessura, em seguida, alimentos semi-líquidos e líquidos. Esse aumento nos sintomas é muito característico dos tumores da parte cardíaca do estômago. Simultaneamente, ocorre dor mais ou menos grave durante as refeições, salivação excessiva, regurgitação de alimentos não engolidos, mas também líquidos.Às vezes, os pacientes reclamam de dor e uma sensação de pressão por trás do esterno, que é conseqüência da germinação do esôfago e do desenvolvimento da esofagite. No entanto, os sintomas de disfagia e dor surgem não só devido à transição do tumor para o esôfago, mas mais frequentemente como resultado do câncer de esofagite concomitante. Observa-se significativamente menos skirr. Os tumores de polipose não foram detectados. As características da localização do tumor e suas formas macroscópicas causam um aumento relativamente lento nos sintomas. Nos pacientes, o esgotamento ea anemia desenvolvem-se lentamente, mas com o desenvolvimento da disfagia estes sintomas aumentam rapidamente. O principal sinal de câncer da parte cardíaca do estômago é a falta de proteína e água, muitas vezes acompanhada de um ligeiro aumento na temperatura corporal.
O quadro clínico do câncer de estômago é ainda mais complicado quando o tumor dos órgãos vizinhos cresce. A presença dessas complicações nem sempre indica inoperabilidade, embora seja uma indicação da negligência do processo.
No câncer da parte pilórica do estômago, o tumor geralmente cresce no pâncreas, o omento grande e pequeno, o cólon transverso ou o mesentério. Nesses casos, a dor na região epigástrica aumenta significativamente, irradia para trás e, às vezes, torna-se difusa. A germinação do tumor no cólon transverso sem perfuração pode causar obstrução parcial. No caso da perfuração, os pacientes desenvolvem um odor fecal na boca, às vezes o vômito é observado com o cheiro das fezes. A condição de tais pacientes piora bruscamente, a caquexia se desenvolve rapidamente.
A germinação do tumor no fígado ou seus portões pode ser acompanhada de icterícia, mas as fezes quase sempre são coloridas normalmente, pois geralmente não há obstrução completa das bias.
A disseminação do tumor ao longo do peritoneo é acompanhada pelo aparecimento de ascite, uma dor derramada em todo o abdômen. A intoxicação ea anemia dos pacientes se desenvolvem rapidamente.
Como pode ser visto a partir do exposto, as manifestações clínicas do câncer de estômago são muito complexas e diversas. Eles dependem da forma anatômica do tumor, sua localização e distribuição. Tudo isso atesta a necessidade de uma abordagem individual para a avaliação de cada sintoma, uma comparação hábil deles para um diagnóstico correto. Devemos nos esforçar para o diagnóstico mais antigo possível para garantir o desempenho de uma operação radical. Portanto, os pacientes, especialmente os maiores de 40 anos, que apresentam certas queixas, mesmo menores, devem ser submetidos a um exame proposital.
No câncer de estômago, especialmente em suas formas iniciais, a aparência geral do paciente inicialmente não muda visivelmente. Durante o exame, antes de mais, é necessário prestar atenção à coloração da pele e das mucosas. Muitas vezes, a pele facial é pálida, e com intoxicação grave ou com formas estenosas de câncer de pílor ou parte cardíaca, tem um tom de terra.
Laxidade e secura da pele indicam um rápido desbaste e violação do sal e do metabolismo das proteínas. Em casos de doença negligenciada, com a presença de metástases nos portões do fígado, pode ocorrer icterícia na pele e na esclerótica.
Em pacientes com baixo estado nutricional, muitas vezes é possível ver contornos do tumor, seu deslocamento durante a respiração ou peristaltismo do estômago. Na presença de formas estenosas de câncer, o peristaltismo e o antiperistáltico do estômago são claramente visíveis. Na ausência de depleção e presença de um tumor grande na região epigástrica, a protrusão é visível. Especialmente, é notável em casos de germinação de tumores em órgãos vizinhos( fígado, cólon transverso).A presença de metástases no lobo esquerdo do fígado também é freqüentemente determinada pelo exame sob a forma de uma protrusão maior ou menor na região epigástrica.
A forma do abdômen não é menos importante para estabelecer o diagnóstico. Um estômago abaulamento, uma parede abdominal esticada com uma pele brilhante esticada e veias aumentadas atesta a presença de ascite devido à disseminação do processo ao longo do peritoneu ou metástases nos portões do fígado.
Para o exame palpatório dos órgãos da cavidade abdominal, é conveniente usar a técnica clássica de VP Obraztsov.
Como os estudos de vários autores mostraram, quando localizados na parte pilórica do estômago, o tumor é palpado com mais freqüência, em aproximadamente 70-80% dos pacientes. Ao mesmo tempo, na região epigástrica, um tumor mais denso, acidentado, muitas vezes móvel, é avaliado com uma magnitude maior ou menor, cujos contornos não podem ser sempre determinados. A palpabilidade do tumor também depende da sua estrutura macroscópica. Assim, o skirr é determinado com maior frequência, uma vez que é mais frequentemente localizado na parte pilórica do estômago e difere em uma consistência densa. Os tumores infiltrativos de Yaw também são frequentemente palpáveis. No entanto, os tumores de pires e polpes são palpados com menos freqüência, em cerca de 30% dos pacientes, devido à sua consistência e local mais leves nas partes mais altas do estômago.
Não podemos concordar com os pesquisadores que afirmam que a palpabilidade do tumor é um sinal de sua inoperabilidade. De acordo com AV Melnikov( 1960), as operações foram realizadas em 80-87% dos pacientes que apresentaram grande dilatação palpável. A palpação do tumor no hipocôndrio esquerdo também não indica sua inoperabilidade, mas é um sinal de dano ao corpo do estômago. Nesses casos, o pólo inferior do tumor é determinado, e o resto é para o hipocôndrio esquerdo e é inacessível à palpação. Se este tumor é móvel, a maioria dos pacientes pode realizar a operação, na maioria das vezes uma gastrectomia total.
Para avaliar a operabilidade do paciente, também é necessário examinar outros órgãos, em particular o fígado. A densa borda dentada do fígado, a superfície tubérgica e a dor em palpação testemunham a presença de matastases nele.Às vezes, com a palpação da cavidade abdominal, vários tumores podem ser detectados, o que, em combinação com vários outros sinais, pode indicar uma generalização do processo.
Ao examinar um paciente, nunca se deve esquecer a necessidade de examinar as áreas do umbigo e supraclaviculares, onde muitas vezes é possível detectar metástases tumorais. A detecção na área supraclavicular esquerda no local de ligação do músculo nodding de um ou mais dentes linfáticos densos indica metástases de Virchow.É extremamente importante examinar a cavidade abdominal para a presença de fluido ascitico nele.
O estágio final do exame físico é um exame ginecológico e pesquisa do dedo do reto, o que permite excluir as metástases de Schnitzler ou Krukenberg.
• A cirurgia para remover a maior parte do tumor é a principal maneira de combater o câncer de estômago. Alguns ou todo o estômago, linfonodos próximos, pâncreas e baço também podem ser removidos se houver suspeita de que o câncer se espalhou para essas áreas.
• A radioterapia pode ser utilizada em lugar ou em complemento de cirurgia para reduzir a dor e o sangramento.
• A porcentagem de sobreviventes com linfomas gástricos aumenta com a combinação de cirurgia e quimioterapia. Com o linfoma causado pela bactéria Helicobacter pylori, o tratamento com alguns antibióticos e inibidores da secreção de ácido gástrico( como omeprazole) pode levar à regressão completa do tumor.
• Consulte um médico se sentir algum sintoma de câncer de estômago.