Sintomas de disenteria
Shigelose ( aguda shigelose) é potencialmente perigoso e extremamente facilmente transmissível doença infecciosa do cólon com mecanismo entérica de infecção causada por bactérias do género Shigella e prosseguir com a intoxicação. Os sintomas aparecem após um período de incubação de um a quatro dias, e geralmente diminuem após 10 dias. Em casos graves, a doença pode durar até seis semanas, mas na maioria dos casos a doença tem uma forma leve. A disenteria é mais comum em crianças de 1 a 4 anos.É comum em áreas superpovoadas com saneamento pobre e muitas vezes ocorre sob a forma de epidemias;Para parar a propagação da doença, pessoas doentes são isoladas e a quarentena é introduzida na epidemia. Como usar remédios populares para esta doença, veja aqui.
Etiologia. O agente causador da shigelose( disenteria) é um grupo de microorganismos do gênero Shigella. Shigella - imobilizados, pequenos bastões de 2-3 μm x 0,5-0,7 μm, não cortam Gram, os esporos não se formam, aeróbios facultativos. Resistente aos efeitos de fatores físicos e químicos, pode suportar temperaturas de 80-85 ° C por 10-15 minutos e temperaturas baixas - até -35. .. -40 ° C e até -150. .. -60 ° C, raios UV.De acordo com a classificação internacional, o gênero Shigella inclui 4 espécies( S. dysenteriae, S. flexnery, S. sonnei) e 4 subgrupos( A, B, C, D).
A classificação é baseada em sinais bioquímicos e estrutura antigênica( serovar).Em
Um subgrupo inclui S. dysenteriae do tipo, que compreende 1-10 minutos sorovares: o primeiro um - Grigoriev-Shiga, segundo serotipo - Encaixes-Schmitz 3-7 minutos sorovares - doença Lardzha-Sachs;8-10 sétimais são provisórios. A subespécie de Newcastle é S. flexnery, o 6º serovar, que está mais próximo de S. boydii em vários personagens.
O subgrupo B inclui a espécie S. flexnery, que inclui 6 sorovares, 4 dos quais subdivididos em sub-serovares.
O subgrupo C é representado por um tipo de boydii, incluindo 15 serovares.
Shigella do subgrupo D estão unidas em uma única serovar - espécies de S. sonnei.
Propriedades biológicas da shigella. Shigella caracterizado pelas seguintes propriedades biológicas: alta virulência( o mais virulento da família Enterobacteriaceae), resistência a multidrogas, tetraciclina na maioria das vezes antibiótico, aos aminoglicosídeos e cloranfenicol e resistente a altas e baixas temperaturas, capaz de manter a viabilidade e virulência, a uma temperatura de 30-40 ° С.
Uma das características de suas propriedades biológicas é a capacidade de produzir exotoxinas: enterotoxinas termoláteis e termostáticas, citotoxinas. A intensidade da produção de enterotoxinas em S. dysenteriae é 1000 vezes maior do que em outras espécies.
A endotoxina, que é um antígeno O, é liberada durante a autólise das bactérias, levando a antigenemia. Fatores de patogenicidade conhecidos que têm a capacidade de penetrar as células de Hela e invasividade. Foi identificado o mecanismo genético de controle de invasão associado à transferência do plasmídeo MM 120 MD, com a eliminação da qual a propriedade de invasividade e virulência é perdida.
Shigella é classificada como enterobactéria altamente altamente adesiva, altamente tóxica e altamente virulenta.
• Bacillus de disenteria - uma bactéria que penetra nos tecidos que alinham o intestino grosso, pode causar disenteria.
• Outros agentes causadores da disenteria são o parasita da ameba e as bactérias E. coli, Yersinia e outros.
• Um bacilo de disenteria geralmente se espalha pelo contato com fezes de uma pessoa infectada.
• Negligenciar a lavagem cuidadosa das mãos após o esvaziamento dos intestinos pode contribuir para a infecção com disenteria.
• As moscas podem transportar bactérias de fezes( geralmente em áreas com saneamento pobre).
• O uso de alimentos contaminados ou água pode levar a infecção com disenteria. Epidemiologia da shigelose. A shigelose é uma das doenças mais comuns e, segundo a OMS, é um dos principais locais na estrutura das doenças diarréicas.
O peso específico da shigelose na Rússia entre as infecções intestinais é na média de 30% e a proporção de crianças na incidência total de shigelose é de 60-70%.Nos últimos anos, na Federação Russa, houve uma tendência para um aumento da incidência de shigelose. Assim, a incidência de shigelose Flexner aumentou 47%, Shigelosis Sonne - em 24%.
A fonte de shigellas é uma pessoa doente ou bacteriostática. O maior perigo epidemiológico é apresentado pelos pacientes, incluindo formas apagadas e atípicas, que excretam no ambiente externo com fezes 30 vezes mais agentes patogênicos que bacterianos ou reconstrutivos. Como regra, a liberação bacteriana de shigella em 80% dos pacientes interrompe em 2-3 semanas após o início da doença, em 20% dos pacientes continua por várias semanas e até meses. A liberação bacteriana prolongada de shigella é facilitada pelas doenças crônicas do paciente no trato gastrointestinal, fígado, disbacertose intestinal, estados de imunodeficiência, transtornos alimentares e alimentação ineficiente, transferência antecipada para alimentação artificial, raquitismo em crianças do primeiro ano de vida. A terapia inadequada da shigelose aguda contribui para o bacteriovírus persistente de Shigella.
Shigella se espalha através de um mecanismo de transmissão fecal-oral que envolve a transmissão de um agente infeccioso para as rotas aquáticas, alimentares e domésticas, e também através de moscas. E para cada tipo de shigell existem formas de transmissão maiores e adicionais. O principal caminho de transmissão, garantindo a preservação de um patógeno particular como espécie, é para a casa de Shigella Grigoriev-Shiga,
Flexner - water, Sonne - food. Os fatores de transmissão podem ser, respectivamente, água contaminada, leite, creme azedo, queijo cottage. Se os padrões sanitários e de higiene não são respeitados, eles podem se infectar e servir como fatores de transmissão e outros produtos.
Em crianças pequenas, a via de transmissão de Shigell é predominantemente doméstica de contato, em crianças mais velhas é mais freqüentemente comida e água.
Shigelose é uma infecção caracterizada por alta suscetibilidade de todas as faixas etárias. No entanto, a maior incidência é registrada na infância( até 60-70% de todos os pacientes).A taxa de incidência em diferentes faixas etárias de crianças não é a mesma. Na maioria das vezes, crianças de 2 a 7 anos( peso específico - até 70%), que visitam grupos de crianças. A incidência de shigelose entre crianças "organizadas" é 3,5 vezes maior do que a taxa de incidência entre as crianças que não atendem às instituições das crianças. Os filhos do primeiro ano de vida sofrem de shigelose muito menos freqüentemente.
Fatores de defesa não específica do corpo contra shigella. Dos fatores de defesa inespecíficos encontrados no caminho da shigella, o ácido clorídrico, a bile e as enzimas secretadas pela mucosa do trato gastrointestinal devem ser indicadas primeiro.
A função de uma barreira mecânica é realizada pelo peristaltismo, o que facilita a remoção mecânica de shigella do lúmen intestinal e o epitélio intestinal intacto.
Um certo papel de barreira é desempenhado por uma microflora intestinal normal que compete com patógenos patogênicos para a ligação à mucosa, produzindo uma série de substâncias que inibem o crescimento de bactérias patogênicas e determinam a atividade do epitélio intestinal.
Fatores locais de imunidade( imunoglobulinas secretoras de classe A, macrófagos, properdina, lisozima) são de grande importância.
A resistência não específica do corpo depende de uma série de fatores: nutrição dos pacientes, sua idade, presença de doenças agudas e crônicas concomitantes, estado do meio ambiente.
• Primeiro, diarréia aquosa. Ela pode ir a diarréia com muco e sangue.
• Estresse nas entranhas, acompanhado de dor no reto.
• Dor abdominal;dor no corpo inteiro.
• Náuseas e vômitos.
• Febre.
• Desidratação rápida e perda de peso( crianças pequenas e idosas são particularmente propensas a desidratação).
Condições para o desenvolvimento de shigelose aguda. O desenvolvimento da shigelose aguda é determinado tanto pelo estado do organismo quanto pela característica do patógeno.
Fatores predisponentes ao desenvolvimento de shigelose aguda são doenças crônicas do fígado, trato gastrointestinal, disbiose intestinal, disfermentosis, distúrbios no sistema imunológico local, enzimopatias hereditárias.
O desenvolvimento do processo infeccioso também é determinado pelas propriedades e pelo número de agentes patogênicos, a densidade de sua distribuição na superfície do intestino. Um grande número de shigellas contidas em alimentos infectados, entrando no corpo da criança, podem causar o desenvolvimento de formas severas da doença com um curto período de incubação e desenvolvimento de neurotoxicose, choque tóxico-infeccioso. Ao mesmo tempo, em crianças dos primeiros anos de vida com estado imunodeficitável, a doença pode surgir como resultado da infecção mesmo em pequenas doses de shigella.
Os principais mecanismos patogênicos da shigelose aguda. A doença desenvolve-se apenas quando o patógeno entra no trato gastrointestinal através da boca. Ao longo do trato gastrointestinal, sob a influência de fatores não específicos da proteção do macroorganismo, a shigella é morta com a liberação de endotoxina, que é absorvida no sangue. A fase da toxemia na shigelose é caracterizada pelo envolvimento de todos os órgãos e sistemas, principalmente o sistema nervoso, no processo patológico e é de caráter inespecífico. A toxicosis infecciosa primária se desenvolve.
A colonização ea adesão de shigella ocorre principalmente no intestino grosso, na parte distal do mesmo. A inflamação é formada, o peristaltismo ea motilidade intestinal são interrompidos. Tudo o que precede leva ao desenvolvimento da síndrome de diarréia invasiva.
Em lactentes e infestação massiva( via alimentar de infecção) há um dano tóxico inicial de glândulas como do cólon e do intestino delgado, levando à ruptura dos processos de digestão e absorção de ingredientes alimentares, a acumulação de substâncias osmoticamente activos no intestino delgado e o desenvolvimento da variante entero-colitefluxo de shigelose.
Características da imunidade após a shigelose aguda aguda. Imunidade após a shigelose transferida específica e antimicrobiana. No sangue de um paciente com shigelose, acumulam-se aglutininas, precipitina, hemaglutininas e anticorpos de ligação do complemento. O título de anticorpos específicos é baixo, diminui rapidamente e, após 5 a 15 meses. Os anticorpos desaparecem completamente. A imunidade humoral específica possui um caráter monoespecífico. De grande importância é a imunidade local, mucosa, que é o tecido celular. Imunidade ao patogénio células epiteliais do intestino é devido ao aumento da produção de imunoglobulina secretória, a activação de macrófagos de tecidos, células mastro, histiócitos, lisozima.
Alterações patomorfológicas na shigelose. As alterações morfológicas na shigelose em crianças são detectadas em todas as partes do trato gastrointestinal, mas principalmente nas partes distal do intestino grosso. A gravidade das alterações morfológicas pode ser muito diferente: da inflamação catarral aguda ao fibrótico-necrótico, fibrinoso-ulcerativo. A colite diftérica é menos comum.
Em crianças do primeiro ano de vida, predominam as lesões de intestino grosso e catarral e ulcerativo do intestino grosso.
As alterações mais significativas no intestino grosso, como regra, se desenvolvem com Shigella de Grigoriev-Shiga, menos severas - com a shigelose de Flexner, a mais fácil - com a shigelose Sonne.
Quase sempre, juntamente com colite, há catarral, menos freqüentemente - enterite catarral hemorrágica e gastaratina catarral, menos freqüentemente - erosiva.
O exame histológico do sigmoide e do reto revela danos aos plexos musculoesqueléticos( Auerbach) e submucosais( Meisnerian).
O reparo mucoso do tracto gastrointestinal ocorre muito mais tarde do que a recuperação clínica( de 5 semanas a 2-3 meses).
Mudanças distróficas são observadas em muitos órgãos. Nos pulmões marcado edema, hemorragia perivascular com reacção secundária de leucócitos no miocárdio - e inchaço cardiomiócitos glybchaty desintegração, hepática - As alterações degenerativas em hepatócitos no cérebro - edema perivascular, hemorragia.
Causas de morte: choque tóxico-infeccioso - em 60-70%, edema cerebral - em 15-20%, insuficiência cardíaca aguda - em 10-15%, pneumonia - em 5-7% das mortes.
I. Por formulário:
1. Típico.
2. Atypical: apagado, assintomático, hipertóxico, dispéptico.
3. Bacteriovenismo.
II.Pela gravidade do processo:
1. Light.
2. Médio-pesado.
3. Heavy:
a) com predominância de mudanças comuns;B) com prevalência de mudanças locais;C) forma mista.
III.No decurso da doença:
a) aguda( até 1 mês);B) subaguda;
c) prolongado( até 3 meses);
d) crônica( mais de 3-4 meses) - contínua, recidivante.
IV.Por natureza de complicações: otite média, disbiose intestinal, anemia, etc.
V. Infecção mista.
Clínica. O período de incubação varia de 6-8 horas a 7 dias, em média, 2-3 dias.
Quando a criança é infectada pelo alimento, o período de incubação é de curta duração, e a doença é caracterizada por um início violento, expressa por uma síndrome infecciosa geral, possível desenvolvimento de neurotoxicose, choque tóxico e infeccioso.
O modo de infecção por contato-lar leva à manifestação da infecção em 4-7 dias, o que se manifesta sob a forma de síndrome intestinal típica e sintomas leves de intoxicação.
O critério de diagnóstico de referência para a shigelose aguda, ocorrendo tipicamente:
• Início agudo da doença.
• Aumento de temperatura para dígitos subfrileiros e febriles com duração de 1 a 3 dias.
• Desenvolvimento de intoxicação de diferentes graus, possível formação de toxicosis infecciosa, neurotoxicose.
• Sinais clínicos de colite distal.
• Diarréia invasiva.
Manifestações clínicas de toxicosis em shigelose aguda. A toxemia específica da shigelose se desenvolve mais frequentemente em crianças mais velhas, manifesta-se como uma neurotoxicose primária com um quadro clínico característico. A derrota das toxinas do sistema cardiovascular pode ser acompanhada por uma queda na pressão sanguínea e no desenvolvimento de um estado colapóide. Além disso, o aumento da permeabilidade e fragilidade da parede vascular levam ao desenvolvimento da síndrome hemorrágica local e em pacientes com síndrome DIC severa.
Características clínicas da colite distal em pacientes com shigelose aguda. As manifestações da colite distal em um paciente com shigelose aguda são:
• fezes líquidas magra com muco, ervas, veias sanguíneas, fecais( "cuspeira retal");
• defecação dolorosa - tenesmo;
• espasmódico e dor do cólon sigmóide durante a palpação do abdômen;
• conformidade ou vazamento do ânus;
• "sugestões falsas" para a defecação.
A colite distal é registrada em pacientes com formas típicas de Shigellosis.
Sintomáticos de uma forma leve de shigelose aguda .A forma leve de shigelose ocorre em 50-60% dos pacientes e é caracterizada pela ausência ou sintomas leves de intoxicação( temperatura subfebril, leve letargia, diminuição do apetite, vômito único).A frequência das fezes não excede 5 vezes por dia; os movimentos intestinais não perdem qualquer caractere de coloração, líquido ou mushy, com uma mistura de uma pequena quantidade de muco;o sangue nas fezes geralmente está ausente e somente em alguns pacientes em algumas porções é encontrada na forma de veias finas no muco. Colón sigmóide espasmódico ou espiral palpável. A dor abdominal está ausente ou ocorre apenas com a defecação. Fenômeno característico da esfíncere e cumprimento do ânus.
No estudo dos órgãos internos na maioria dos pacientes, as anormalidades não são determinadas.
O exame coprológico permite a detecção de muco, leucócitos frescos nos primeiros dias da doença, a partir do 3º dia mudado dramaticamente, raramente são encontrados eritrócitos raros.
Com rectomanoscopia, a proctosigmoidite catarral, catarino-folicular não está claramente expressa.
Forma média-grave de shigelose aguda .A forma moderada na estrutura geral da shigelose em crianças é de cerca de 40% e é caracterizada pela presença de sintomas leves de intoxicação e síndrome de colite desenvolvida.
A doença começa de forma aguda, com um aumento na temperatura corporal de 38-39 ° C.A normalização da temperatura é observada após 2-3 dias. Nos primeiros dias da doença, o vômito é possível. A criança recusa comida, dorme mal, queixa de dor de cabeça e dor abdominal, fraqueza.
A cadeira é acelerada 10 vezes por dia, rapidamente perde seu caráter manchado, torna-se magra, com muita mucosa turva, verdes e listras de sangue. Dores de cãibras característicos no abdômen, tenesmo, desejos falsos. O abdômen na maioria das crianças é ligeiramente tenso, doloroso na palpação, especialmente na região ileal esquerda. O cólon sigmóide é espasmódico e doloroso na palpação. A deflexão ou a conformidade do ânus é determinada.
Do lado do sistema cardiovascular, alguns pacientes sofrem de um ligeiro amortecimento de sons cardíacos, às vezes uma ligeira diminuição da pressão arterial.
No 3-4º dia da doença, é possível um ligeiro aumento no tamanho do fígado, sua borda é arredondada, palpação indolor.
A duração da doença é uma média de 3 semanas.
Quando o exame coprológico das fezes, o muco é detectado e um grande número de leucócitos frescos inalterados, glóbulos vermelhos individuais.
Rektomanoskopii revela proctosigmoidite catarral hemorrágica ou folicular pronunciada, em proctosigmoidite pouco erosiva.
Clínica de shigelose grave, com prevalência de sintomas locais. Esta forma de shigelose começa de forma aguda, com a temperatura subindo para 39 ° C e sintomas de toxicosis mais rápidos e rápidos. Desde os primeiros dias da doença, prevalecem os sintomas da derrota do intestino grosso. A cadeira é freqüente, mais de 10-15 vezes, magra, sem fezes - "cuspir retal"( muco, verdura, pus, sangue).Existem constantes dores de cólicas no abdômen, tenesmo pronunciado. Possível paralisia do esfíncter do ânus, ânus boquiaberta, emerge de muco turvo, tingido com sangue. O cólon sigmóide é espasmódico, doloroso na palpação, às vezes os sintomas de irritação do peritoneu( "peritonite local") podem ser determinados na região ileal esquerda.
As primeiras alterações aparecem na parte do sistema cardiovascular: redução da pressão sanguínea, tons cardíacos abafados. O tamanho do fígado aumenta e às vezes o baço.
Quando um exame escatológico revela limo sob a forma de fios, preenchido com leucócitos frescos, glóbulos vermelhos.
Clínica de shigelose aguda, que prossegue com predominância de sintomas de toxicosis. Esta forma de shigelose é mais comum em crianças com mais de um ano, geralmente no caminho da infecção.
O início da doença é agudo. Um aumento na temperatura corporal de 39-40 ° C é acompanhado por calafrios. Muitas vezes, há uma neurotoxicose caracterizada por consciência prejudicada, convulsões ou prontidão convulsiva, sintomas meníngeos positivos, vômitos múltiplos. A possibilidade de um choque tóxico-tóxico com uma queda acentuada na pressão sanguínea, hipotermia, palidez da pele não é descartada.
A síndrome de colite é formada somente após algumas horas ou mesmo no final do dia a partir do início da doença, sua gravidade pode ser diferente.
No coprograma, leucócitos, eritrócitos, muco são encontrados em grande número.
Critérios diagnósticos de bacteriocarrier transiente Shigella. Shigellosis bacteriocarrier é muito raro( 1-3%).
O processo infeccioso não se desenvolve.
Geralmente 1-2 dias após a infecção da criança shigella se destacar com fezes, a cadeira permanece decorada. Não há alterações coprológicas, não há anticorpos anti-Sigilella no soro sanguíneo da criança. A reectoromanoscopia também não mostra um processo patológico no intestino grosso.
Critérios diagnósticos da forma subclínica de shigelose. Os critérios para o diagnóstico da forma subclínica de shigelose são a semeadura dos excrementos do patógeno( mais frequentemente Shigella Sonne) e o crescimento de anticorpos anti-Sigilella em dinâmica.
Clínica da forma apagada de shigelose aguda .A forma apagada da shigelose aguda é caracterizada pela ausência de sintomas de intoxicação geral com disfunção intestinal leve e de curto prazo. No exame, é possível detectar um cólon sigmoidal espasmódico, às vezes moderadamente doloroso, um fezes mushy, revestido com uma língua branca. Os sintomas de lesões do trato gastrointestinal são de curto prazo( 1-2 dias).
Com exame rectomanoscópico, geralmente é determinada a proctosigmoidite catarral ou catarino-folicular.
O exame coprológico revela muco nas fezes, uma pequena quantidade de glóbulos brancos.
• a possibilidade de não apenas o início agudo, mas subagudo e gradual da doença, especialmente em crianças dos primeiros meses de vida;
• Síndrome de colite distal é leve, mais freqüente é o desenvolvimento de enterocolite e enterite;
• a gravidade da doença é devida a violações da hemodinâmica, das trocas de água-eletrólito e proteínas;
• as misturas de sangue nas fezes são menos comuns;
• o curso da doença é mais longo, especialmente com a shigelose Flexner.
Para shigelose aguda em crianças maiores de um ano, independentemente de suas variantes clínicas, além de início agudo da doença é caracterizada pelo paralelismo na dinâmica do desenvolvimento de sintomas de intoxicação e síndrome local e alívio rápido dos sintomas gerais e locais.
Características clínicas da shigelose aguda Sonne. em shigelose-Zone não é a duração de vômitos, geralmente não mais de um dia, a temperatura - um a dois dias de diarreia - uma semana alocação de sangue nas fezes - um a três dias. A doença é mais freqüentemente caracterizada pelo desenvolvimento de formas leves e médias.
Características clínicas da shigelose aguda Flexner. Quando Flexner duração shigelose de sintomas mais e síndrome locais mais pronunciada: mais defecação, sinais mais pronunciados da colite distal e síndrome hemorrágica, até a hemorragia gastrointestinal. A doença ocorre principalmente em formas moderadas e graves, a forma leve raramente é registrada.
Shigellosis Flexner é caracterizada por excreção bacteriana prolongada, mais de uma ou duas semanas em 1/3 dos pacientes( Talikova EV, 1998).
Variantes de Shigellosis. O curso da shigelose pode ser agudo( até 2 semanas), prolongado( até 1 mês), liso e com complicações. Atualmente, a corrente crônica é rara.
O curso agudo da shigelose com recuperação clínica completa no 7º dia é o resultado mais freqüente do curso atual da doença em crianças. A restauração completa morfológica e funcional do intestino ocorre apenas no final do mês desde o início da doença( às vezes em 2-3 meses), que deve ser levado em consideração ao nomear uma dieta no período de convalescença.
duração prolongada observada em crianças imunodeprimidos, os doentes com fundo desfavorável( raquitismo, desnutrição, CID), a presença de doenças concomitantes em uso irracional de antibióticos é principalmente devido a uma resposta insuficiente da imunidade local, a incapacidade para a eliminação rápida do agente patogénico a partir do corpo.
O desenvolvimento da shigelose crônica é devido à presença de um grande número de causas. Em primeiro lugar, ele é sobrecarregado estado pré-mórbido, incluindo deficiência funcional do tracto gastrointestinal, dysbiosis intestinal, doenças crónicas do tracto gastrointestinal e fígado, assim como os distúrbios alimentares, desnutrição, raquitismo, diatese exsudativa, a alimentação artificial.É necessário notar doenças agudas concomitantes, terapia inadequada de shigelose, distúrbios no regime alimentar do paciente durante a convalescença precoce, sensibilização do organismo a vários alérgenos. A imunodeficiência do paciente é de grande importância na cronização do processo.
Clínica de shigelose crônica com curso recorrente.recaídas da doença aparecem em 2-3 semanas, às vezes - um mês após o início da convalescença clínica e caracterizada pela repetição dos sinais clínicos de patógeno shigelose aguda e re-semeadura, alterações patológicas coprogram. O tratamento cura os sintomas da doença, mas depois de algum tempo eles podem aparecer de novo. Mais frequentemente, as recaídas estão ligadas à junção de ARVI, dor de garganta e outras infecções.
Com sigmoidoscopia, revela-se um processo catarral focal catarral, catarral-folicular ou mesmo catarral-erosivo.
Se ocorrer uma recaída no período tardio da doença, o diagnóstico diferencial deve ser feito com uma nova infecção por shigella.
A nova doença com shigelose aguda no contexto de crônica difere da recaída com maior gravidade e gravidade das manifestações clínicas. O exame bacteriológico do paciente permite detectar uma mudança de shigella ou uma alteração no tipo enzimático.
Sinais cônicos de shigelose crônica com fluxo contínuo. A doença é caracterizada por disfunção constante do intestino do cólon, espasmo do cólon sigmóide, flexível do ânus. Como resultado da violação da digestão parietal, hipotrofia, hipovitaminosis, desenvolver-se anemia. Estado de imunodeficiência, alergia, disbiose intestinal são formadas. As síndromes asthenic ou asthenovegetative são expressas.
O exame coprológico detecta muco, leucócitos em fezes. Com sigmoidoscopia, um processo erosivo ou ulcerativo no intestino grosso é detectado.
Esta forma de shigelose crônica é atualmente rara.
Características do fluxo de shigelose mista-viral e shigelose-infecções bacterianas. Possível desenvolvimento de associações de shigelose-bactérias( combinação de shigella com bactérias patogênicas e oportunistas), infecções mistas de shigelose-vírus com rota, entero, adeno, herpesvírus;Shigella com protozoários, Candida. Provavelmente combinações de três agentes patogênicos.
O desenvolvimento de infecções mistas aumenta significativamente a gravidade da shigelose aguda, aumenta a incidência de toxicosis, neurotoxicose. Os sintomas de intoxicação persistem por mais tempo. O caráter hemolítico das fezes é observado no paciente por duas semanas ou mais. Em crianças com infecções mistas, complicações específicas e inespecíficas se desenvolvem mais frequentemente, e uma liberação bacteriana prolongada é formada. Além disso, a adição de superinfecção promove a formação de formas prolongadas e crônicas de shigelose.
• Disenteria difere da diarréia infecciosa usual pela presença de sangue.
• O exame físico e a história médica são necessários.
• As amostras de fezes são tomadas para exame sob microscópio e para semear uma cultura bacteriana para confirmar a presença de uma vara de disenteria.
• Um exame de sangue pode ser tomado para encontrar anormalidades nas concentrações de íons ou anemia.
Um método de diagnóstico confiável é bacteriológico, com base no isolamento do patógeno.
O material para pesquisa é fezes contendo impurezas patológicas( sangue, pus, muco), que são retiradas das porções médias provenientes da parte superior do reto e do cólon sigmóide. A coleta de fezes pode ser feita antes da defecação com um laço estéril seco( esfregaço).O tempo entre a recolha de material e a sementeira não deve exceder duas horas. Caso o tempo exceda 2 horas, o material é colocado no meio de enriquecimento ou em conservante.
As urina e as culturas de sangue geralmente não são produzidas devido à raridade da detecção no patógeno.
Na autópsia, exceto o intestino, é obrigatório estudar as glândulas mesentéricas e os órgãos parenquimatosos. Primeiro, um pedaço de fígado, baço, tecidos de glândula é selecionado e, em seguida, o intestino é aberto.
Os métodos sorológicos( RNGA), como regra, são adicionais, pois permitem justificar o diagnóstico retrospectivamente, com formas apagadas - para determinar o tipo de patógeno. Em curso agudo, as aglutininas podem ser detectadas no 3º-4º dia com um aumento subseqüente de títulos 3-4 vezes ou mais. Em curso crônico - o aumento nos títulos de aglutininas é observado nos 20-30 dias.
As aglutininas pós-infecciosas são armazenadas em créditos de 1: 100-1: 200 a 6 meses. O título de diagnóstico das aglutininas é tomado: com o patógeno Flexner para adultos - 1: 200, para crianças - 1: 100, para crianças menores de 3 anos - 1: 50;com o patógeno Grigoriev-Shiga, Zon-not, Newcastle - para adultos 1: 100, para crianças - 1:50 e para crianças menores de 3 anos - 1:25.
O método de diagnóstico mais promissor é ELISA, o que permite determinar a resposta imune específica da classe.
• Podem ser necessárias soluções de eletrólitos( como sódio e potássio) para evitar a desidratação. Em casos graves, eles podem ser utilizados por via intravenosa. Antes de se encontrar com o seu médico, pre-desidrate usando bebidas para atletas ou uma solução de uma colher de chá de sal e quatro colheres de chá de açúcar por litro de água.É importante preparar a solução corretamente, porque muito sal pode aumentar a desidratação. Beba meio litro a cada hora, enquanto a diarréia persiste.
• Não tome medicamentos sem receita médica contra a diarréia, a menos que seja dirigido por um médico. Com a ajuda da diarréia, o corpo se livra dos agentes patogênicos da infecção.
• Embora a doença infecciosa geralmente vá sozinha para limitar a sua propagação, os antibióticos são frequentemente administrados. Os medicamentos devem ser tomados durante todo o período prescrito.
• Para evitar a propagação da infecção, lave as mãos frequentemente com água morna e sabão, especialmente depois de esvaziar os intestinos ou antes de comer.(Porque a disenteria tem um período de incubação de até quatro dias, você pode ser portador da doença sem saber.)
• Ao viajar para o exterior ou em áreas com saneamento pobre, beba apenas água engarrafada ou fervida ou outras bebidas engarrafadas, comaapenas alimentos cozidos, bem como frutas que você pode limpar.
• O isolamento de outras pessoas é necessário para prevenir a propagação da doença.
• Consulte seu médico assim que você notar sinais de disenteria. A doença é perigosa e se espalhou extremamente rapidamente, então você precisa consultar um médico o mais rápido possível.