Câncer dos sintomas do reto

Câncer de intestino direito ou grande é um tipo comum de câncer, que é o crescimento de células malignas no reto ou intestino grosso. Os tumores no cólon crescem lentamente, mas podem eventualmente tornar-se suficientemente grandes para bloquear o trato digestivo. O câncer pode se espalhar para o fígado, linfonodos ou outros órgãos;Os sintomas podem não aparecer até que o câncer atinja um estágio significativo de desenvolvimento. No entanto, com detecção precoce e tratamento atempado, as perspectivas são muito otimistas. Como tratar os tumores com remédios populares, veja aqui.

Clinic

O quadro clínico de obstrução obstrutiva no câncer de cólon depende da combinação de duas doenças graves e é devido ao estágio de cada um desses processos.

Muitos autores distinguem duas formas de obstrução obstrutiva do colônico: aguda e crônica. VI Matveev( 1965), IB Rozanov e co-autores.(1975) distinguem entre obstrução intestinal aguda e intermitente, Yu. M. Ushakov et al.( 1981), GE Efimov et al.(1984) - aguda e parcial, AI Bogatov e co-autores.(1976) - completa e parcial, RT Panchenkov et al.(1985) - completo e crescente.

Apoiamos a opinião de NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) sobre a conveniência de isolar três formas de obstrução obstrutiva colônica - aguda, subaguda e crônica.

A obstrução colônica aguda começa de repente, com dor aguda no abdômen, que, como outros sintomas, está aumentando rapidamente. Tal ataque ocorre entre a saúde geral de pessoas que anteriormente não se consideravam doentes. A dor inicialmente moderada para difundir por todo o abdômen, após algumas horas torna-se paroxística, intensa, localizada em um local específico do abdômen.

De acordo com F. Dombal et al.(1980), de 5675 pacientes que haviam consultado sobre dor abdominal aguda com duração de até 1 semana, o câncer foi detectado em 106( 1,9%), incluindo 57( 1%) com câncer de cólon. O autor acredita que todos os pacientes com dor abdominal de origem desconhecida devem ser examinados quanto à exclusão do câncer de cólon.

Um sinal característico de obstrução colônica aguda é a retenção de gases e fezes. Este sintoma pode ocorrer em pessoas que anteriormente tinham fezes normais, mas, mais frequentemente, é observado em pacientes com constipação persistente. Para a obstrução aguda é característica, além do atraso nos gases e fezes, inchaço rápido. Dentro de algumas horas, o estômago fica fortemente inchado, esférico, há um desejo de liberar gases, mas isso não funciona. No entanto, em alguns casos, há um fezes no início de um ataque agudo, mas geralmente é escasso e não traz alívio, já que apenas as partes distais do cólon são esvaziadas.

Em alguns casos, o desenvolvimento agudo de obstrução intestinal é acompanhado por vômitos. Tem um caráter reflexo. O vômito consiste em muco gástrico e restos de alimentos. Somente nos estágios posteriores, quando o intestino delgado está preso, o vômito torna-se abundante, com conteúdo intestinal.

O crescimento rápido desses sinais causa um quadro clínico de obstrução colônica aguda. De acordo com nossos dados, esse curso da doença é observado em 25% dos pacientes com obturação do cólon, e um pouco mais frequentemente, quando o tumor está localizado na metade direita e menos freqüentemente - com tumores do lado esquerdo. Assim, dos 50 pacientes com obstrução obstrutiva em câncer na metade direita do cólon, 20( 40%) apresentaram forma aguda e de 142 pacientes com lesão da metade esquerda apenas em 33( 23,23%).Isso é explicado por vários motivos. Um tumor, mesmo de tamanho pequeno, localizado na área da válvula ileocecal, pode causar a obturação, que se manifesta por sinais de obstrução do intestino delgado, que, como é sabido, se desenvolve rapidamente.

A intensidade do quadro clínico também é determinada pela condição da válvula ileocecal. Pode ser funcionalmente completo, isto é, não deixe o conteúdo do intestino grosso em magro e inferior, quando tal refluxo é possível. No primeiro caso, uma cavidade fechada se forma entre o tumor estenosante e a válvula ileocecal, a pressão em que se acumula rapidamente, o estiramento das paredes, que se manifesta pelo desenvolvimento agudo do quadro clínico. Com uma válvula ileocecal defeituosa, o conteúdo do intestino grosso pode retornar a um fino e, portanto, o loop "apertado" não se forma, o que é clinicamente manifestado por um padrão de obstrução menos pronunciado.

Além da inferioridade anatômica da válvula ileocecal, que ocorre em 10% das pessoas, a inferioridade funcional pode se desenvolver. Isto é observado com um alongamento significativo do ceco, quando os lábios da válvula divergem e não podem reter os conteúdos colônicos.

A forma aguda de obstrução intestinal com tumores do lado esquerdo, de acordo com nossos dados, é menos comum. Isto é devido ao crescimento mais lento do câncer na metade esquerda do cólon, bem como ao grande volume do segmento do cólon entre o tumor estenosante e a válvula ileocecal.

Em caso de câncer retal, a forma aguda de obstrução intestinal é rara. A maioria dos tumores está localizada na ampola do reto, e tem um diâmetro bastante grande e sua obturação é lenta. Uma exceção pode ser o câncer da parte rectosigmoide do reto, o local mais estreito do cólon, o que rapidamente leva a estenose e, conseqüentemente, a obstrução intestinal é aguda. De acordo com os dados, de 101 pacientes com obturação retal apenas em 16, a obstrução desenvolveu-se acentuadamente.

A forma subaguda da obstrução obstrutiva do colo aumenta mais devagar, mas a principal diferença da forma aguda é que as medidas conservadoras são eficazes. Após a aplicação de enemas de limpeza, um banquinho abundante é marcado, as dores passam, mas esse período de remissão não dura muito. Após algumas horas, às vezes um episódio de obstrução intestinal se desenvolve novamente, exigindo medidas conservadoras médicas. A intensidade dos ataques nesses casos é menor que nas formas agudas. Na corrente subaguda, os pacientes às vezes em casa param um ataque de obstrução. No entanto, ao longo do tempo, a gravidade e a duração dos sintomas de obstrução do colônico aumentam e, no auge de um dos ataques, os pacientes entram no hospital. Este curso da doença é observado em 30% dos pacientes com obstrução obstrutiva do colo.

A forma crônica é mais típica para a obturação do colo do tumor. Nestes casos, a obstrução se desenvolve gradualmente, sem sinais agudos pronunciados, geralmente no contexto de constipação a longo prazo. Até certo ponto, a diminuição do lúmen do intestino é compensada pelo aumento do peristaltismo intestinal. A passagem de conteúdo intestinal através do espaço estreito também contribui para a natureza mushy dos conteúdos, especialmente no lado direito do cólon. No entanto, no futuro, com o crescimento da constrição, a subcompensação e a descompensação se desenvolvem e os sinais de obstrução intestinal progridem muito rapidamente. A constipação torna-se mais teimosa, mais forçada a tomar grandes doses de laxantes, recorrer a enemas de limpeza. Junto com a constipação, aparece um sinal muito importante de inchaço. Inicialmente, é instável, mas ao longo do tempo o estômago permanece inchado por um longo período de tempo. Há um peso no abdômen. As dores inicialmente têm um caráter dolorido constante, e depois se tornam cólicas. Durante este período, os pacientes, em regra, buscam ajuda médica.É característico que medidas terapêuticas conservadoras tenham um efeito positivo. Dor, e às vezes inchaço após um enema de limpeza desaparecer ou muito reduzido. Médicos experientes liberam esses pacientes do lar da sala de recepção, o que é um erro. Após 5-7 dias, eles novamente desenvolvem um ataque de dor com inchaço, que é o motivo da hospitalização. No entanto, com um desenvolvimento tão lento da doença com fraca intensidade de sintomas, o diagnóstico está atrasado em 2-3 meses.

De acordo com nossos dados, uma forma crônica de obstrução intestinal ocorre em 36% dos pacientes com obturação tumoral, com dano no lado direito do cólon em 17,3%, com câncer de metade esquerda - em 40,2%, com obstrução retal em 48,3% dos pacientes.

O curso clínico da obstrução obstrutiva do colônico pode ser complicado pelo desenvolvimento da peritonite. A origem da inflamação do peritoneu nestes casos é a perfuração do tumor, a perfuração diastática do cólon acima do tumor, bem como a penetração de micróbios através da parede dilatada do cólon. De acordo com IA Eryukhin et al.(1981), violações da hemocirculação na parede intestinal, ulceração e processos inflamatórios na área do tumor e acima dela desempenham um papel importante na ocorrência de peritonite em pacientes com câncer de cólon. O desenvolvimento da peritonite piora significativamente a condição dos pacientes, e a imagem da obstrução intestinal é complementada com sintomas de peritonite, sinais de irritação do peritoneu aparecem, o peristaltismo do intestino e as alterações inflamatórias no sangue periférico crescem.

O curso clínico da obstrução obstrutiva obstrutiva pode simular apendicite aguda. O mecanismo desse fenômeno é diferente para os cânceres da metade direita e esquerda do cólon. A dor na região ileal direita é um sinal característico de câncer do ceco e parte proximal do cólon ascendente. Isso é explicado pelas peculiaridades do crescimento de tumores da metade direita do cólon. Eles crescem rapidamente, aumentam o volume, rapidamente se contaminam e a inflamação passa para o visceral e depois para o peritoneu parietal, que se manifesta nos sinais característicos de apendicite aguda.

Outro mecanismo de dor na região ileal direita é observado com uma localização mais distal de tumores no intestino grosso. A obturação intestinal nestes casos leva ao alongamento das partes superiores do cólon e, acima de tudo, cega. Em si, o alongamento da parede, e muito menos as alterações inflamadas e distróficas na parede cecal, simula a apendicite aguda. De acordo com nossos dados, 2,4% dos pacientes com câncer de cólon não complicado e 10,9% dos pacientes com obstrução obstrutiva intestinal foram diagnosticados com apendicite aguda e, mais frequentemente, com lesão do lado direito do cólon.

Apesar do quadro clínico pronunciado e das grandes oportunidades de detectar obstrução intestinal no câncer de cólon, esses pacientes são admitidos nos hospitais em data posterior. Mais tarde, 24 a 75 horas após o início da doença, 75-90% desses pacientes são hospitalizados, enquanto em outras formas de obstrução ileal aguda mais tarde 8,8-29% dos pacientes são hospitalizados. Isso se deve principalmente ao desenvolvimento mais lento da obstrução obstrutiva do colônico, bem como à idade mais avançada dos pacientes nesse grupo. De acordo com Yu. A. Nesterenko et al.(1977), os pacientes com mais de 60 anos representam 65%, e de acordo com RT Panchenkov et al.(1985), 68% dos pacientes com câncer de cólon com obstrução de obturação tinham mais de 70 anos. Entre os pacientes que observamos, mais de 60 anos de idade foram 56,5%.Como você sabe, pessoas idosas e idosas estão mais relutantes em consultar um médico. No entanto, em alguns casos, o principal motivo para o atraso na prestação de cuidados adequados são as dificuldades diagnósticas diferenciais experimentadas pelos médicos tanto no contexto policlínico quanto no hospital.

A obstrução do lúmen do cólon se desenvolve à medida que o tumor cresce. Em si, o tamanho do tumor não possui um valor auto-suficiente. Em alguns casos, observa-se obturação intestinal com pequenas formações. Por exemplo, uma obstrução na área da válvula ileocecal pode causar pequenos tumores. E, no entanto, quanto maior o tamanho do tumor, mais oportunidades para o desenvolvimento da obstrução;Quanto mais rápido o tumor cresce, mais cedo vem a obturação.

Recentemente, os pesquisadores estudaram ativamente a taxa de crescimento de vários tumores malignos. M. Nis-Senblatt( 1981) considera que o tempo de duplicação da maioria dos tumores malignos é de 50-80 dias e, para atingir um volume tumoral clinicamente detectável de 1 cm de diâmetro, são necessárias pelo menos 30 duplas, ou seja, cerca de 5 anos. S. Bolin et al.(1983) descobriram que os cânceres do cólon crescem ainda mais devagar e o tempo de duplicação para eles é uma média de 13Q dias. A. V. Chaklin( 1983) escreve que, do aparecimento da primeira célula cancerígena ao desenvolvimento de um tumor clinicamente manifestado, passa de 2 a 7 anos.

No entanto, o fechamento completo do lúmen intestinal no nível tumoral, mesmo no quadro clínico de obstrução, é raro. Os sintomas da obturação do cólon podem aparecer com a preservação do lúmen para 0,6-1,0 cm. Nestes casos, o desenvolvimento de uma obstrução pode ser promovido pela rigidez da parede intestinal devido a um processo inflamatório ou inflamatório acima e abaixo do local de constrição.

Muitas vezes, o desenvolvimento de obstrução completa é facilitado por corpos estranhos que estão presos em um local estreito ao nível do tumor. Estes podem ser ossos de frutos, carne ou ossos de peixe, pedaços de alimentos não digeridos. O material de rolha pode ser bário, levado pela boca para exame do intestino grosso. Este método de pesquisa não deve ser usado mesmo se houver suspeita de um intestino grosso. De 18 pacientes com sinais iniciais de obstrução intestinal, que receberam suspensão de bário para dentro, 7 desenvolveram obstrução total do cólon ao nível do tumor, o que exigiu uma operação de emergência.

Um crescimento anatômico do tumor é importante para o desenvolvimento da obturação do cólon. As neoplasias de exófitos raramente levam ao desenvolvimento de obstrução colônica. Tais tumores geralmente ocupam parte da parede intestinal, raramente são circulares, estão localizados mais frequentemente no lado direito do cólon, onde o lúmen é suficientemente largo e o conteúdo é semi-líquido. Por outro lado, os tumores endofíticos são mais freqüentemente circulares, crescendo como se estivessem puxando o lúmen do intestino, estreitando-o. Eles estão localizados no lado esquerdo do cólon, onde o lúmen já é estreito e, além disso, o conteúdo aqui já é sólido. Tudo isso contribui para o desenvolvimento mais freqüente da obstrução intestinal no desenvolvimento endofítico, especialmente infiltrativo do tumor. De acordo com NN Alexandrov et al.(1980), de 224 pacientes com câncer exofítico, obstrução intestinal desenvolvida em 14( 6,25%), de 86 com úlcera de forma-3( 3,52%) e 551 pacientes com crescimento de tumor infiltrativo em 116( 21,05%).

O crescimento do tumor circular, que é mais comum na metade esquerda do cólon, também contribui para o desenvolvimento da obturação intestinal. Entre 390 pacientes com tumor circular, a obstrução ocorreu em 111( 28,46%) e em 436 pacientes com crescimento não circular - apenas em 14( 3,21%).

A freqüência de desenvolvimento da obstrução intestinal também depende da localização do tumor. O câncer do lado esquerdo do cólon muitas vezes causa a obturação do lúmen. Isto é devido a muitas razões, entre as quais o importante é o crescimento anatômico do tumor, o diâmetro do lúmen e a natureza do conteúdo do intestino. Todos esses indicadores no lado esquerdo do cólon contribuem para a ocorrência de obstrução intestinal.

NN Aleksandrov et al.(1980) com câncer da metade esquerda do cólon observado obstrução de obturação em quase metade dos pacientes, e no câncer da metade direita - 2 vezes menos( Tabela).Tabela

.A incidência de obstrução obstrutiva no câncer de colon

De acordo com nossos dados, de 513 pacientes, a obstrução da obturação foi detectada em 49( 9,55%), na maioria das vezes quando o tumor estava localizado no lado esquerdo e direito do cólon( Tabela).Tabela

.A incidência de obstrução obstrutiva no câncer de colon

O desenvolvimento de uma obstrução intestinal grande também depende do estágio da doença. O estágio do câncer de cólon é determinado pela totalidade de sinais como o tamanho do tumor, a sua disseminação até a profundidade da parede intestinal, nos órgãos e tecidos circundantes, o dano aos gânglios linfáticos regionais e distantes e outros órgãos. O desenvolvimento de obstrução intestinal em pacientes com câncer de cólon atesta, como regra geral, a negligência da doença subjacente.

De acordo com GA Efimov e Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva et al.(1984), em 90-100% dos pacientes com câncer colorretal complicado, estágio III e IV da doença são identificados, sendo o estágio IV em 65-76% dos casos [Esperov BN et al., 1979;Panchenkov RT, et al., 1985;Klempert A.Ya. et al., 1986].Dos 306 pacientes operados em nossa clínica com sinais de obturação do colo do tumor, a cirurgia radical foi realizada apenas em 138( 45,09%), entre formas não complicadas de câncer de cólon, a ressectividade foi de 71%.

Deve notar-se que, em alguns casos, a obstrução não se desenvolve no lugar do tumor primário, mas nas outras partes do cólon e é causada por compressão por metástases ou pela disseminação do tumor primário.

Tratamento conservador de

A tarefa de tratamento conservador é a eliminação da obstrução do intestino ao nível do tumor. Espere um resultado positivo apenas nos casos em que o tumor não cobre completamente o lúmen do intestino, e a obstrução é causada por conteúdo calórico, bário, corpos estranhos, espasmos do intestino. A abertura do lúmen do intestino, pelo menos, elimina temporariamente a obstrução e melhora a condição do paciente. O principal método de tratamento conservador é a limpeza de enemas. Eles permitem que você limpe as partes distais do cólon e, em alguns casos, os segmentos superiores. Se não houver efeito, você pode repetir o enema de limpeza em 20-30 minutos.

Os enemas Siphon

são mais eficazes. Se o tumor estiver baixo, uma pequena quantidade de água entra no intestino. Deve ser assegurado que a quantidade de líquido injetado corresponde à quantidade de líquido administrado. Se a água for retirada menos do que é injetada, então ela passa acima do tumor, mas não retorna. Nestes casos, a clínica de obstrução aumentará e, além disso, existe o risco de uma ruptura intestinal no departamento de suprastenotics. Do mesmo modo, o enema deve ser interrompido se não houver teor calórico nas águas de lavagem. Pela quantidade de fluido injetado, é possível determinar aproximadamente a localização da obturação do cólon( o sintoma de Tsege-Manteuffel).Às vezes, o efeito do enema não aparece imediatamente, mas após 20-30 minutos, quando uma grande quantidade de fezes e gases é liberada.

Com tumores baixos, você pode tentar atravessar um tubo de borracha e encaixá-lo para lavar o conteúdo.Às vezes, o tubo pode ser transportado através do retículo. Quando o tumor está localizado acima de 30 cm, você pode usar um fibro coloscópio, o que amplia o local de constrição. A descarga de intestino através do canal de biópsia é ineficaz, embora em uma largura de 5 mm seja possível remover o conteúdo líquido e os gases.

Recentemente, vários métodos de expansão do local de estreitamento têm sido utilizados para aumentar a eficácia da lavagem da parte suprastenótica do cólon. Para este efeito, a eletrocoagulação é utilizada através de fibrocolonoscópio ou fotocoagulação a laser com laser de neodímio.

O complexo de tratamento conservador inclui também bloqueios de neocainas neonatais. Embora alguns cirurgiões os tenham abandonado, observamos um efeito positivo do bloqueio. Para aliviar o espasmo, aplique atropina, platifilina, não-shpu. A introdução de líquidos, eletrólitos é necessária para a eliminação da desidratação, distúrbios do estado eletrolítico e ácido-base. A desintoxicação do corpo ajuda na introdução da hemodose, polidese, enterodese e como conseqüência - aumento da diurese. Procedimento obrigatório é a lavagem gástrica.

O tratamento conservador deve ser reconhecido como efetivo se:

1) durante o enema ou imediatamente após uma grande quantidade de fezes e gases ter saído;

2) as dores no abdome desapareceram completamente;

3) o inchaço diminuiu claramente;

4) o vômito parou.

Continuar o tratamento conservador não deve ser superior a 2 horas. Se durante este tempo o resultado positivo não for obtido, a condição do paciente não melhora, é necessário fazer a operação. A favor da intervenção cirúrgica também é evidenciada pela contínua dor no abdômen, mesmo que sejam permanentes e não cólicas. A operação também é indicada nos casos em que a melhoria da condição do paciente revelou-se de curta duração e em algumas horas sinais de obstrução intestinal aparecem novamente. Uma melhoria tão curta às vezes engana os jovens cirurgiões que, uma vez que os sinais de obstrução se repetem, novamente realizam medidas conservadoras "bem-sucedidas" e adiamêm a operação. Por este mesmo motivo, como V.P. Zinevich e co-autores escrevem.(1985).Apenas 20% dos pacientes operam nas primeiras 6 horas após a hospitalização.

De acordo com GL Aleksandrovich et al( 1984), 30% dos pacientes com câncer de colon admitidos com sinais de insuficiência intestinal foram operados 24-72 horas com dores abdominais repetidas.

De acordo com diferentes autores, o número de pacientes operados no primeiro dia de internação varia amplamente. Assim, VI Kukosh e colegas de trabalho.(1984), apenas 10,3% dos pacientes operaram nas primeiras 24 horas, S. Solonsky e A. S. Sorokin( 1984) - 35,3%, e GA Ivanov et al.(1984), LL Petushkov e co-autores.(1984) - 75-78%.

É necessário distinguir entre emergência, cirurgia urgente e precoce para obstrução obstrutiva no câncer de cólon. As intervenções cirúrgicas de emergência são realizadas no prazo de 1 dia de observação e tratamento de pacientes no hospital. Este grupo representou 41,9% de todas as operações. As operações urgentes são realizadas no 2-7º dia após a admissão dos pacientes. Nestes casos, o tratamento conservador levou a uma melhoria temporária na condição dos pacientes, mas poucos dias depois repetiram os ataques de obstrução. Na nossa série, houve 21,3% das operações urgentes. As operações que realizam nos 8-14 dias são classificadas como cedo, mas em cerca de 1/3 dos pacientes, essas operações estão atrasadas.

De acordo com muitos autores, um efeito positivo estável do tratamento conservador é observado em 10-25% dos casos. II Zatevakhin et al.(1984) observaram um resultado positivo do tratamento conservador em 34,7% dos pacientes, e VI Kukosh et al.(1984) - em 41,2%.No entanto, deve-se lembrar que a melhora em pacientes com câncer de cólon não pode ser final e esse período deve ser usado para se preparar para a cirurgia.

A escolha da maneira correta de tratar pacientes com obstrução obstrutiva do colônico apresenta certas dificuldades, devido a muitas razões. Estes pacientes entram no hospital, geralmente em estado grave, na presença de duas doenças graves( tumor maligno e obstrução intestinal), ambas as doenças no estágio avançado. A gravidade da condição dos pacientes é devida, além disso, à idade avançada e às doenças concomitantes.

A este respeito, o desejo natural dos cirurgiões com o diagnóstico é o desejo de ajudar os meios conservadores do paciente. A contraindicação ao uso de métodos conservadores é a presença de peritonite. Nestes casos, a intervenção cirúrgica deve ser realizada imediatamente após uma preparação a curto prazo do paciente.