Sintomas de osteocondrose torácica

Processos espinhosos, arcos e processos articulares de telha das vértebras torácicas se cobrem;Os processos articulares articulam-se no plano frontal. As costelas conectam todas as partes do esqueleto do tórax em um sistema relativamente rígido. O disco intervertebral na parte torácica é coberto pelas articulações costelares e vertebrais. A exceção é XII, e às vezes XI par, onde a articulação não ocorre no nível do disco, mas diretamente no corpo da vértebra. A mobilidade limitada da coluna torácica desempenha um papel positivo, uma vez que os discos intervertebrais são menos feridos. Como tratar essa doença com remédios populares, veja aqui.

Importante no aspecto anatômico e fisiológico é a presença de cifose fisiológica torácica. Se a lordose fisiológica cervical e lombar leva a carga máxima nas partes traseiras do disco, em torácica a maioria da carga cai sobre as partes da frente da coluna vertebral, de modo osteófitos torácicos osteocondrose mais comum frontais e laterais, as quais são geralmente assintomáticas. Os osteofitos posteriores e a hérnia de disco grande na região torácica são raros.

A incidência de lesões de disco intervertebral na região torácica aumenta de cima para baixo. De acordo com nossos dados, a lesão dos três discos torácicos inferiores Th10-12 representou mais de metade de todos os casos de osteocondrose no peito. Aproximadamente o mesmo padrão é observado em fraturas de compressão.

A altura dos discos intervertebrais na região torácica é insignificante;Se na região cervical a altura total dos discos é de 40%, então, na região torácica, esse valor é de apenas 20%.Os processos laterais dispostos obliquamente e as articulações rib-vertebra restringem severamente a inflexão nesta parte da espinha até 3-7 ° em cada segmento.

A área do canal espinhal na região torácica é menor do que nas regiões cervical e lombar e é 2,3-2,5 cm2.A dura-máter não adere diretamente à superfície interna do canal espinhal. Eles são separados por um espaço peridural cheio de tecido adiposo solto contendo uma rica rede de plexos venosos. As raízes da coluna vertebral, que se estendem em um ângulo agudo, estão nas vaginas, que são protrusões da dura-máter, quase no gânglio intervertebral. Distal do gânglio intervertebral, as raízes sensoriais e motoras formam um nervo misto( funiculus).O comprimento das raízes aumenta na direção caudal. No nível Th12, é de 81 mm.

Em adultos, a medula espinhal, com um comprimento médio de 40-50 cm, termina em homens ao nível do disco L1 e em mulheres - aproximadamente no nível médio de L2.Abaixo desta vértebra encontram-se as raízes lombossacras que formam o rabo de cavalo. As células simpáticas estão localizadas nos chifres laterais da medula espinhal e nas partes laterais dos chifres anteriores, cujos axônios deixam a medula espinhal nas raízes anteriores. As células simpáticas na medula espinhal concentram-se principalmente na região torácica: dos segmentos lombares VIII cervical e I-IV.Saída da medula espinhal 6 a composição das fibras faciais das raízes da frente forma rr.comunicantes albi, que entram nos troncos simpáticos limítrofes. Essas fibras, originárias da matéria cinzenta da medula espinhal, são chamadas pré-ganglionares. Ao sair do forame intervertebral, o nervo sinuvertebral se conecta a um único tronco com um ramo simpático que se estende do tronco simpático limítrofe. A maioria das fibras dos nós simpáticos formam feixes de fibras simpáticas que têm uma certa relação com os órgãos internos, faz parte do plexo visceral ou ganglio localizado nos próprios órgãos( coração, trato gastrointestinal, etc.).

Na região torácica, o tronco limítrofe consiste de 10-12 nós simpáticos, localizados ao nível das linhas articulares em frente à cabeça das costelas. A osteoartrite na região da costela vertebral e das articulações transversais costuma acompanhar a osteocondrose da região torácica e é conseqüência disso. A conexão íntima dos nervos espinhais e do tronco simpático com as cápsulas dessas articulações nestas condições leva não apenas a telhas do tipo de neuralgia intercostal, mas também a síndromes autonômicas.

A conexão entre os nós torácicos e cervicais é realizada por uma rica rede de anastomoses. O jarro inferior e os nós torácicos superiores, unindo-se, formam um nó estrelado( gangl. Stellatum), do qual o principal ramo cardíaco n.cardialis, ramos para a coluna vertebral, esôfago, brônquios, nervo recorrente e artérias carótidas. Na inervação do coração, há também ramos dos quatro gânglios simpáticos torácicos superiores, os nervos vagabundo e faríngeo. O nervo ventral, formado por fibras simpáticas dos nós Th5 a Th10, passa pelo diafragma e entra no plexo solar.

As fibras vegetativas se aproximam diretamente dos tecidos inervados e os afetam quimicamente( sinapses de difusão), ou aos gânglios intramurais localizados já nos próprios órgãos( coração, trato gastrointestinal, etc.).

Os nervos vasomotores das extremidades inferiores são originários dos três segmentos lombares superiores e pectorais inferiores, que estão em conexão com a região lombar inferior e os três vértices sacrais superiores.

A lesão dos discos torácicos, além de distúrbios estáticos, leva a sinais diretos de compressão de raízes e medula espinhal e à irritação da massa de fibras eferentes manifestadas por respostas vasomotoras, vegetativas e tróficas.

Um estudo de literatura recente mostra que um certo número de casos de isquemia aguda e crônica da medula espinhal está associado à patologia do disco intervertebral. Das 52 artérias radiculares que penetram através das aberturas intervertebradas no canal vertebral, o fornecimento de sangue à medula espinhal é realizado principalmente pela artéria espinhal anterior, que é formada a partir de 6-8 artérias radiculares com suas anastomoses. Da bacia da artéria espinhal anterior é fornecida 4/5, da parte de trás - 1/5 da substância da medula espinhal. A artéria espinhal posterior é rica em anastomoses, portanto, sua oclusão geralmente não leva a distúrbios circulatórios. Alguns departamentos são sempre fornecidos com uma única artéria radicular. Pressionando-o com um osteófito ou uma hérnia pode levar a uma escassez marcada de suprimento de sangue ou isquemia da área da medula espinhal. O fornecimento de sangue arterial da medula espinhal é dividido em várias zonas. Em particular, a artéria raiz que entra na coluna Th10 e L1, a artéria Adamkiewic, que alimenta todo o segmento da medula espinhal abaixo do segmento Th8, é de grande importância.

A osteocondrose torácica desenvolve-se bruscamente. Tipicamente, depois de uma lesão, por vezes pequenas, e dependendo da localização do quadro clínico é caracterizado pelo tetra ou paraparesia com sensibilidade fios precipitação e distúrbios pélvicos, a síndrome de cone com anestesia de sela dos órgãos do períneo e urinários, a paralisia dos pulmões de grupos de músculos individuais. Estes casos se assemelham a "ciática paralítica", causada pela compressão das raízes da cauda do cavalo pelo prolapso do disco. E embora na maioria dos casos para mielopatia vascular aguda seja caracterizada por uma regressão relativamente rápida dos sintomas, sua gravidade é bastante alta. Neste aspecto, gostaria de enfatizar o perigo de rizotomia das raízes( naturalmente, juntamente com sua artéria), empreendidas para aliviar a síndrome da dor em pacientes com hérnia de discos. São descritos casos de transtornos grosseiros pélvicos que se desenvolvem após esta e anestesia da região anogenital após cruzar as raízes de L5 ou Si. A este está intimamente relacionado ao relatório de Corbin( 1960) sobre 13 casos de mielomeações que se desenvolveram após a simpatectomia toracolumbal. O autor considera que eles são o resultado de danos acidentais para uma ou várias artérias intercostais torácicas alimentando as artérias radiculares torácicas. Na sua opinião, o perigo especial é representado por manipulações na zona de raiz do Th8-L2 à esquerda.

Arseni e Nash( 1963) observaram e operaram um paciente com ataques transitórios de paraparesia inferior causada por uma pequena hérnia calcificada que comprime a artéria espinhal anterior na região torácica. A presença de alguns sintomas de compressão é muito maior do que o nível de descoloração, que muitas vezes indica transtornos secundários da circulação da coluna vertebral.

Estas características anatômicas da coluna torácica e principalmente a interação complexa da inervação vegetativa impõem impressão na clínica de osteocondrose do tórax. Em primeiro lugar, estamos falando de sintomas dos órgãos internos, às vezes simulando doenças orgânicas( por exemplo, síndrome abdominal).

Juntamente com a administração tópica princípio

inervação das vísceras ocorre simultaneamente a partir de um certo número de segmentos adjacentes, e alguns órgãos( intestino delgado, recto) têm inervação bilateral. Fígado, vesícula biliar, e cólon ascendente cego é inervado tronco simpático direito, enquanto o coração, baço, pâncreas, estômago, cólon descendente e cólon sigmóide - a esquerda.

O número de pacientes com osteocondrose do tórax parece ser muito maior do que pode ser assumido a partir da freqüência dos casos diagnosticados. O motivo é que as principais queixas dos pacientes são acentuadas nos distúrbios viscerais.É essa circunstância que explica o tratamento de longo prazo desses pacientes em terapeutas.

O quadro clínico da osteocondrose do tórax é extremamente diverso, mas nenhum dos sintomas é estritamente específico. Em geral, eles dependem da localização do processo e do grau de sua expressão. Muitas vezes, a atenção clínica é direcionado para a hérnia de disco traseiro, e se a operação não for detectado, o diagnóstico é considerada errônea. No entanto, uma hérnia de disco é apenas uma das manifestações da osteocondrose. Além disso, é muito raro na região torácica. Ao examinar 202 pacientes com osteocondrose da coluna torácica, apenas 4 hérnias posteriores e 26 protrusões foram encontradas. Uma freqüência significativa de detecção de uma patologia rara provavelmente está relacionada à seleção alvo de nossos pacientes.

É característico que a dor desde o início esteja localizada na coluna vertebral e só eventualmente irradie para outro lugar. No entanto, as dores de uma nova localização às vezes são tão fortes que consertam a atenção principal do paciente e do médico. A irradiação de dor e distúrbios vegetativos procedem de acordo com o tipo de distúrbios radiculares ou compressão ou mielopatias isquêmicas.

A dor na coluna torácica é o principal sintoma que foi observado em todos os pacientes. Após o esforço físico ou uma longa permanência em uma posição, a dor se intensificou, o que fez com que os pacientes muitas vezes mudassem de posição mesmo à noite. Muito característico é a chamada simpatia entre os ombros, manifestada por dor ardente, dolorida ou contundente na escápula e no espaço interlobular. Os pacientes reclamam do sentimento de "ácaros de ferro" apertando as costas, com mais freqüência à noite. Este fenômeno peculiar é causado pelo desaparecimento da tensão reflexa dos músculos e do aparelho ligamentoso em um sonho.

No entanto, nem todos os autores reconhecem a prioridade da osteocondrose peitoral na síndrome da simpatia interscapular. Baseado no fato de que a inervação dos músculos das partes superiores do corpo( em especial, w rombóide.) Ao contrário da pele desta região é realizada segmentos cervicais C5 - C8, alguns autores consideram o sinal dorsalgia interescapular de doença degenerativa do disco cervical. Mas este sintoma foi observado quando as partes cervical e superior do tórax foram afetadas. Sabe-se que, com mielopatia cervical, o limite inferior da dermatose afetada é projetado em 5-6 segmentos abaixo.

Morbidez com percussão de processos espinhosos foi revelada em 188 pacientes.Às vezes, as dores eram muito intensas e irradiadas para outras partes da coluna e órgãos internos.

A restrição da mobilidade da coluna torácica( principalmente extensão) foi estabelecida em 156 examinados. Em alguns deles, qualquer giro brusco, tremor ou tosse aumentou a dor;alguns pacientes não podiam usar o transporte da cidade. Em exacerbações de dor local( por vezes com irradiação) a uma carga axial da coluna revelada em 20 pacientes, em 78 detectado moderadamente expressos escoliose. A defensiva protetora dos músculos paravertebrais na osteocondrose do tórax foi encontrada em apenas 37 pacientes. A raridade deste sintoma, bem como a escoliose leve, mesmo com dor intensa, parece ser explicada no papel imobilizador da caixa torácica.

Comparado com a localização cervical e lombar, os distúrbios de sensibilidade na osteocondrose do tórax estão mais claramente definidos. Essa circunstância é causada não só pela segmentação metamerica, mas também pela natureza generalizada da lesão. A sensibilidade foi prejudicada em 137( 68%) pacientes;incluindo hipersensibilidade foi encontrado em 41, e hipoestesia - em 96. A parestesia foi observada em pacientes com formas combinadas de doença degenerativa do disco( muitas vezes com o gargalo).

Alterando

reflexos tendinosos típicos de osteocondrose da mama, como sacrais e lombares segmentos da medula espinal em que o fechamento do arco dos reflexos no joelho e tornozelo, está a um nível inferior vértebras torácicas. Os discos degenerados podem afetar as espinhas que passam aqui e a medula espinhal. A derrota das raízes anteriores pode causar abafamento segmentar da função da musculatura abdominal. Nos pacientes que observamos, o joelho( em 45) e os Achilles( em 21), os reflexos foram mais freqüentemente elevados. Seis pacientes tiveram um clonus de pés. A redução de reflexos( principalmente Aquiles e abdominal) foi detectada em 33 pacientes. Muitas vezes, são violações bilaterais. Em 3 pacientes com hérnia no nível de Th11-12, observaram-se reflexos patológicos( sintomas de Babinsky e Rossolimo).Embora a violação de reflexos ocorra bastante frequentemente, para o diagnóstico tópico, esse sintoma, ao contrário da violação da sensibilidade, é de pouca importância.

Estudo de fluido cerebrospinal têm mostrado que o aumento dos níveis de proteína no líquido cefalorraquidiano na presença de hérnias ou( com menor frequência) uma saliência associada com estase venosa. IM Irgier( 1965) descreveu um caso raro de hérnia de disco posterior na região torácica com um aumento acentuado do teor de proteína para 26 g / l. Estudamos fluido espinhal em 52 pacientes. Um aumento no teor de proteína( até 0,99 g / l) foi encontrado apenas em 13. Este estudo tem um significado diagnóstico diferencial. Em contraste com o tumor extramedular, a dissociação proteína-célula é rara.

Doenças vasomotoras dos membros inferiores sob a influência de um espasmo prolongado com base em impulsos de dor - uma manifestação freqüente de osteocondrose de tórax. O índice do oscilador foi reduzido na metade dos nossos pacientes. Em alguns, juntamente com uma diminuição no índice oscilatório, uma diminuição na temperatura da pele das extremidades, frio, descamação da pele e fragilidade das unhas foram reveladas.

Quatro pacientes( e posteriormente operados) possuíam uma clínica típica de mielopatia torácica devido à hérnia posterior dos discos( dois médios e dois paramédicos).Clinicamente, a doença era do tipo de compressão do tumor extramedular. No entanto, uma história típica( aparecimento aguda ou sub-aguda da doença após uma lesão), bem como dados de um estudo de contraste( epidurografias e mielografia) sugeriram a presença de herniação do disco. A clínica de mielopatia torácica, e com compressão simultânea das raízes - radiculophelopatia, consistiu em quatro principais sintomas: distúrbios da dor, motor, sensorial e pélvica. A dor, com exceção da localização vertebral, geralmente é dermatômica no tipo de neuralgia intercostal e abdominal ou irradiada para as extremidades inferiores. Os distúrbios do motor são manifestados pela paresia de uma ou das duas pernas( muitas vezes espástica) com atrofia muscular. Característica é uma diminuição não apenas superficial, mas também sensibilidade profunda, bem como parestesia. Distúrbios da função dos órgãos pélvicos são expressos na ausência de uma sensação de passagem da urina, urina tardia e constipação, e posteriormente - incontinência. As violações das funções sexuais são comuns.

De acordo com Abbott e Retter( 1956), dependendo da localização do prolapso, distinguem-se três formas clínicas:

síndromes viscerais. As dores no coração( síndrome pseudo-anginal) são freqüentemente observadas em pacientes com osteocondrose do tórax. IS Berlyand et al.(1964) observaram 25 pacientes entregues ao hospital com suspeita de enfarte do miocárdio, que têm sido detectados durante o exame síndrome raiz dorsal causada osteocondrose inferior departamentos pozvonochika cervical e torácica.

Reconhecer a verdadeira causa da dor é muitas vezes difícil. Na presença de história cuidadosamente recolhidos pode ser revelado que a dor no coração, ao mesmo tempo, existem dores na coluna, por vezes, após trabalho pesado( lombalgia), com uma posição de corpo estranho, agravada pela tosse, espirros e movimentos bruscos. A dor pseudoangiogênica pode pressionar, comprimir, fechar, localizar no tórax e no coração, mais frequentemente no topo, irradiar para o úmero esquerdo. A dor quase não responde a nitroglicerina e Validol;Sua intensidade geralmente diminui em 15-20 minutos, mas muitas vezes eles duram muito tempo( vários dias), e após o desaparecimento há dor no braço esquerdo e costelas( de II a V).Ao contrário da angina, a dor radicular é menos dolorosa, mas se a dor começa com um lumbago, há uma sensação de rigidez de todo o tórax, os pacientes congelaram, não se atrevendo a se mover. A respiração em tais casos é superficial. Muitas vezes, esses ataques são tomados para asma ou reações neuróticas. O ECG não é detectável.

Davis( 1957) considera a evidência diagnóstica mais importante da síndrome radicular a renovação da dor cardíaca ao pressionar os processos espinhosos do Th2-Th7.Este sintoma foi revelado por nós em 18 pacientes. Em 74 pacientes, a dor na região cardíaca foi acompanhada por batimentos cardíacos.Às vezes eles tinham o caráter de convulsões reais. Nenhuma alteração focal foi detectada no ECG em qualquer caso. Esses pacientes foram tratados há muito tempo sobre vegeoneurose e angina de peito. Dor no coração muitas vezes combinada com dores de cabeça.

Relatórios sobre o desenvolvimento de dor abdominal na osteocondrose da localização torácica inferior são observados por vários autores. Muitas vezes, é necessário diferenciar a síndrome abdominalgênica, causada por dor vegetativa, da síndrome de um abdômen agudo, que requer cuidados cirúrgicos urgentes. Foram descritos casos de diagnósticos errados de um abdome agudo, que levaram a laparotomia desnecessária.

Foram observados vários distúrbios do trato gastrointestinal em 26 pacientes. Característica de azia dolorosa, não dependendo de indicadores de ácido e constipação. A síndrome da dor pode ser pronunciada. Cinco desses pacientes após uma investigação minuciosa foram transferidos para nós do departamento cirúrgico como tendo chegado com um diagnóstico errado de apendicite aguda. Aparentemente, a dor residual após a apendicectomia é muitas vezes devido ao diagnóstico inadequado.

A síndrome abdominalgênica pode ser devida a irritação do plexo solar, que inclui nn. Splan-chnici, vagus e frenicus dextra. O quadro clínico é caracterizado por dor no umbigo e nas costas( "unha solar"), aumento da pressão arterial devido ao espasmo dos vasos da cavidade abdominal e inibição do peristaltismo.

A dor no quadrante superior direito geralmente depende da lesão dos segmentos torácicos inferiores. Esses pacientes são periodicamente tratados para o diagnóstico de colecisteopatia.

Indicações para a possibilidade de um transtorno da função do trato urinário na osteocondrose do tórax são encontrados nos trabalhos de Love e Schorn( 1965), que levaram a 22 casos de disfunção da bexiga. Foram observados 25 pacientes com osteocondrose com ataques típicos de cólica renal e distúrbios disuricos. Quatro deles sofreram anteriormente uma fratura de compressão sem complicações da coluna vertebral. Um exame urológico completo( radiografias de revisão, urogramas excretores, análise de urina, etc.) permitiu excluir completamente as doenças urológicas. O processo degenerativo da coluna vertebral foi localizado no nível de Th9-L1.Um desses pacientes teve uma ruptura do disco Th11-12 nos discos. A fraqueza sexual é possível com osteocondrose do tórax;na perda de mulheres ou enfraquecimento da libido, nos homens uma diminuição da potência. Este sintoma foi registrado por nós em 19 pacientes. Em 1 paciente, Arseni e Nash, priapismo e satyriasis foram observados: neste caso, um homem de 21 anos de idade com 18 anos de idade apresentava desejo sexual elevado, e aos 19 anos, o priapismo persistente se desenvolveu sem interromper a ejaculação. Na operação, a hérnia central calcificada do disco Th12 foi removida e o paciente destruiu completamente as anormalidades na área genital.

Assim, para a osteocondrose do tórax, juntamente com distúrbios estáticos e neurológicos e os correspondentes dados radiográficos, os distúrbios viscerais são constantemente caracterizados.

Frequentemente, casos de sobre-diagnóstico de osteocondrose no peito. Recomendamos repetidamente aos pacientes que sofrem de doenças pulmonares orgânicas, trato gastrointestinal, hérnia diafragmática, em que as dores nas costas refletidas eram a irritação típica das formações simpáticas na cavidade torácica e abdominal( zona Geda-Zakharyin).Estes sintomas foram interpretados de forma não razoável como visceral e foram apoiados por dados roentgenológicos, que tinham a natureza da espondilose, que ocorre em quase todos os indivíduos com mais de 40-50 anos de idade. Como Matzen( 1968) aponta, com razão, "nós iremos longe, explicando cada síndrome de dor vaga na cavidade torácica ou abdominal como vertebrogenic".

diagnóstico

de osteochondrosis de mama ainda não está totalmente desenvolvido. Quando a degeneração do disco nesta secção, uma série de sintomas radiculares juntamente com distúrbios específicas para os órgãos internos. Isso muitas vezes obscurece a causa subjacente da doença, forçando os pacientes a entrar em contato com os médicos, cirurgiões, urologistas e outros especialistas. Dos 202 pacientes pesquisados ​​osteocondrose da coluna vertebral torácica lesão como uma causa directa das síndromes clínicos ou exacerbação da doença foi observado em 53 e em 40 delas tiveram fracturas de compressão não complicadas dos corpos vertebrais. A maioria dos pacientes com história de detectado sobrecarregar a coluna vertebral ou momentos traumáticos não houvesse.osteochondrosis torácica em 38 pacientes foi uma consequência de infecção recente Sheyormanna - Maio. As medidas preventivas não foram realizadas: 17 pacientes por um longo tempo para fazer um trabalho físico duro, apesar da progressão da cifose torácica. Dado distorção projecção

associada com a presença de nervuras e spondylograms cifose fisiológicas e projecções laterais é removido durante a inalação, em separado para a coluna vertebral torácica superior e srednenizhnego. A grande maioria dos pacientes com osteochondrosis torácica pode detectar certos sinais radiológicos de dois tipos;dependendo da degeneração do disco e as alterações associadas nas próprias vértebras.sintomas

de degeneração dos discos identificadas por nós em todos os 202 pesquisados, e cada um deles tinha vários sinais radiológicos indicativos de mudanças nos discos intervertebrais. Frequência diferente sintomas radiológicos em pacientes com osteocondrose localização torácica seguintes: escoliose, o aumento da cifose fisiológico, reduzindo a altura dos discos esclerose placas de extremidade, oyteofity frontal e lateral, osteófitos posteriores, depressões cartilagem nos corpos vertebrais, discos calcificações para reduzir a altura dos corpos vertebrais e deformidade cunharotação dos corpos vertebrais, consolidou fraturas dos corpos vertebrais. Estes sinais radiográficos de osteoartrite, como uma diminuição na altura do disco, a esclerose de placas de extremidade e osteófitos, reuniu-se na região torácica tão frequentemente como em outras partes da coluna vertebral, mas geralmente apreendidos mais segmentos.

escoliose geralmente expressa leve e tem um caráter local. O aumento da cifose fisiológico também foi observado.mudanças estáticos aparentemente menores na região torácica, devido à sua baixa mobilidade. Reduzindo a altura do corpo vertebral, devido a compactação, especialmente em zonas adjacentes às placas terminais, pacientes indicado.alterações destrutivas não foram encontrados. Para a localização de depressões de osteocondrose torácica, caracterizada por cartilagem no corpo das vértebras( SHmorlja hérnia verdadeiro), é melhor para identificar as verificações. Este recurso é apurado em metade dos pacientes.calcificações freqüentes e várias unidades. Reforço cifose combinado com uma deformação em forma de cunha na base da doença transferida Scheuermann - Maio foi registada em 40 pessoas.

A maioria dos pacientes tinha anterior e osteófitos laterais diferente tamanho, forma e direcção.osteófitos traseiros são muito raros. Melhor que eles são detectados em exames e raios-X ampliação Direct.

Muitos pacientes com osteochondrosis osteochondrosis torácica combinada com outras partes da coluna vertebral. Esta secção analisa sofrer formas "limpas" de lesões da coluna vertebral torácica;é de importância prática para a predição e em particular, métodos de tratamento. Desde na região torácica geralmente afetou vários segmentos beskontrastnoy spondylography( claro, juntamente com os dados clínicos) desempenham um papel crucial. Se os resultados spondylography são questionáveis, especialmente quando há não conformidade com o quadro clínico, mostrando os métodos contrastantes.

contrastante métodos. Airmyelography - contrastando conteúdo do canal vertebral através da introdução de ar ou de oxigénio no espaço subaracnóide.

Sua metodologia é a seguinte. Na noite anterior, o paciente é feito com um enema de limpeza e no interior, dê 1 g de carbolina. Na parte da manhã, o paciente não é alimentado. O estudo é realizado na mesa do aparelho de raios-X na posição do paciente do lado oposto. A pontuação lombar e as amostras licorodinâmicas são feitas ao nível de L3-L4.Remova 10 ml de LCR( para análise).A extremidade da perna da mesa é aumentada em 15-30 °( a extremidade da cabeça da mesa deve ser fixada).Através da agulha de punção lentamente( 3-4 minutos) injete 20 ml de ar ou oxigênio com uma seringa. Em seguida, deixe sair outros 10 ml de LCR e novamente injete 20 ml de ar. Assim, 30 ml de LCR são retirados em porções fracionadas e 40 ml são injetados na região lombar e 60 ml de ar( ou oxigênio) na região torácica ou cervical.É conveniente usar um interruptor especial com um interruptor. A agulha é extraída e radiada. No entanto, para estudar a coluna lombar ou torácica inferior, sem alterar a posição da mesa, tire fotos nas projeções laterais e posteriores, e às vezes oblíquas. Se necessário, examine as partes superiores da coluna vertebral, que são elevadas ao mudar e inclinar a mesa ea posição do paciente. Para evitar a penetração de ar nos ventrículos do cérebro;No final do exame, o paciente é colocado em uma posição com uma pelve elevada, transportada para a ala e colocada na cama com uma perna levantada 15-20 ° com um ângulo deitado no abdômen. Após 2-3 dias, o ar endolumbelled é absorvido e o paciente é transferido para o modo normal.

Para a protrusão da hernia no pneumomielograma na projeção lateral, o deslocamento posterior ou a parada da coluna de gás é característico. A vantagem da pneumomielografia em sua relativa segurança é devido à reabsorção espontânea completa do ar, a possibilidade de repetir este estudo e uma ligeira irritação dos elementos neurais. No entanto, o método tem uma série de desvantagens: contraste fraco do gás( portanto, a qualidade da radiografia deve ser ideal);a incapacidade de detectar hérnias posterolaterais na região cervical, pequenos protrusões nas hérnias torácica e até grande, ao nível de L5-S1, devido à falta de pressão sobre o saco dural;dor de cabeça, às vezes vômito, em poucos dias observado em alguns pacientes após o estudo. Somente em 18 dos 25 pacientes, os resultados obtidos não causaram dúvida. De acordo com MV Tsyvkin, o uso de um caminho de raio horizontal durante a radiografia pode aumentar o número de achados positivos( mais de 50%).

mielografia rentgenopozitivnymi agentes de contraste para o diagnóstico de osteocondrose da mama não encontrou uma ampla aplicação, devido à possibilidade de complicações e dificuldades em determinar as saliências herniários rasas. Grandes prolapsos na área torácica são extremamente raros. Como solução de contraste, utilizamos o majodil, que revela claramente formações tumorais, bem como grandes protrusões herniais.

Informações mais confiáveis ​​sobre a condição do disco são fornecidas por discografia. No entanto, se é relativamente fácil de se realizar na coluna lombar e cervical( transural para a região lombar inferior e acesso anterior para a coluna cervical), então, no departamento torácico, existem sérios obstáculos para a implementação deste estudo. Sem mencionar as múltiplas lesões dos discos na osteocondrose do tórax, a abordagem transural devido ao perigo de danos na medula espinhal é naturalmente excluída. No acesso lateral, examinamos 18 discos lombares inferiores torácicos e superiores( Th9-L1) em 10 pacientes. Os espaços intervertebrais não puderam ser estudados por causa da relação anatômica entre os discos e as costelas. Pelas razões listadas, a discografia no departamento torácico não se tornou generalizada.

Peridurografiya - a introdução do meio de contraste para dentro do espaço epidural para o diagnóstico e posterior herniação do disco reactivo peridurita espaço

epidural é um receptáculo cilíndrico estreito localizado entre a dura-máter e a parede do canal vertebral e espaçado do forâmen magno para o canal sacral e sacro. O espaço epidural é preenchido com tecido adiposo, que envolve as raízes nervosas e os plexos venosos. Dura fortemente aderente para as bordas do buraco occipital e fiável isola o espaço epidural da cavidade craniana e o espaço subaracnóide da coluna vertebral.

como agentes de contraste solúveis em água utilizadas preparações de iodo: solução a 20% Conray( Sopgau-280), Hypaque, urografin ou verografin.

peridurografii método

: na posição do paciente, no lado( como com punção lombar) após o tratamento da pele, e a anestesia local é administrado agulha de punção com um intervalo interespinhosa estilete( geralmente em L3-L4) estritamente linha média. Após a agulha ter penetrado uma profundidade de 2-2,5 cm, o mandrene é removido e uma seringa de 5 gramas com uma solução de novocaína e uma bolha de ar sob o êmbolo da seringa estão ligados a ela. O movimento adicional da agulha ocorre sob o controle da bolha de ar e sensações de resistência à pressão sobre a haste do pistão. Enquanto a ponta da agulha estiver na espessura dos ligamentos, o pistão "mola", a bolha de ar na seringa é comprimida e a solução não escapa. Uma vez que a extremidade da agulha penetra no espaço epidural( geralmente a uma profundidade de 4-6 cm), resistência deixa de sentir( o pistão não é mais molas para trás), a bolha de ar não comprimido, e a solução começa a fluir livremente para fora da seringa. Para se certificar de que a agulha não penetrou através da dura-máter no espaço subaracnóideo( perigoso!), Retire a seringa da agulha e observe se não vem do líquido. Sabe-se que, no espaço peridural, a pressão é sempre negativa: 50-100 ml de água. Art.

Nesta base, o sintoma de "engolir uma gota" é usado. Uma seringa com uma gota de solução na ponta é trazida para o pavilhão da agulha;se realmente está no espaço peridural, então, devido à diferença de pressão, a gota de solução corre para o lúmen da agulha e, por assim dizer, engole-a.

O método descrito por MD Nudel( 1963) baseia-se no mesmo princípio.

Após a remoção do mandril, um tubo de vidro utilizado para a investigação da pressão do licor é adicionado à agulha, previamente preenchida com solução de cloreto de sódio isotônico estéril até um nível de 100 mm de água. Art.

Movendo a agulha para uma profundidade de 4-6 cm, geralmente é notado que o nível de líquido no tubo começa a cair. Isso indica que o final da agulha está no espaço peridural. Desconecte a seringa( ou tubo de vidro) e verifique se o licor flui para fora da agulha.

Produza uma injeção experimental de meio de contraste( não superior a 2-4 ml) seguida de radiografia. Se a agulha estiver no espaço peridural, então, no roentgenograma, duas tiras estreitas de solução de contraste são visíveis, estendendo-se ao longo do saco dural. Esses recursos impedem a inserção indesejada da agulha no saco dural. Só então o restante do meio de contraste( 40-60 ml) é administrado. O paciente sente uma gravidade cada vez mais crescente, que desaparece imediatamente após a cessação da introdução.

A primeira imagem( na projeção lateral) é feita em -7 minutos na posição do paciente no abdômen com um raio lateral horizontal, depois são levados em projeções meio e anteroposteriores. No peridurogram, duas posições contrastantes são encontradas na projeção lateral - anterior e posterior. O poste traseiro é muito mais largo do que a frente. Normalmente, a coluna da coluna anterior é uniforme e uniforme em toda a parte. Com a protrusão do disco, mesmo menor, ele se desvia posteriormente ou geralmente é interrompido ao nível do disco intervertebral afetado. Normalmente, após 20-30 minutos após a peridrografia, um agente de contraste não pode ser detectado no canal vertebral. A desaceleração da sua reabsorção por mais de 1-2 horas sugere fenômenos estagnados.

A vantagem deste método é que mesmo uma ligeira protrusão( 1-2 mm de tamanho) é bastante satisfatoriamente indicada no peridourograma. Além disso, a condição do canal da coluna vertebral pode ser rastreada imediatamente ao longo de um comprimento considerável.

O principal método de tratamento de pacientes com osteocondrose no peito é conservador, pois há muitas razões para abster-se dessa cirurgia de osteocondrose. Antes de tudo, são características anatômicas e fisiológicas deste departamento da coluna vertebral;a prevalência do processo, que apreende muitos segmentos da região torácica e muitas outras partes da coluna vertebral, predominância de síndromes viscerais clínicas, especialmente com estratificações neurológicas. As protrusões herniais posteriores de grande porte, que conduzem a distúrbios da coluna vertebral, são muito raras nesta seção da coluna vertebral.

Todos os pacientes com osteocondrose do tórax, que estavam sob nossa supervisão, passaram por terapia conservadora complexa: medidas ortopédicas, fisioterapia, tratamento médico, ginástica terapêutica e massagem. Durante a exacerbação, o repouso foi prescrito durante 8-10 dias na posição no escudo.

Devido às vértebras torácicas fixas, o alongamento não permite atingir a descarga requerida. O método de tração dependia do nível de dano. Quando o cartão de osteocondrose nizhnegrudnogo( Th4-th12), e quando ele é combinado com osteocondrose lombar realizada alongamento passivo, isto é. E. peso corporal do paciente em um plano inclinado. A duração do procedimento é 3-4 horas por dia com dois intervalos. O alongamento foi alcançado por dois anéis macios, apoiando o paciente para cavidades axilares e fixados na cama ao nível do tronco. O estiramento também pode ser feito no plano horizontal, com um aumento gradual diário de 10 a 20 kg( 2 kg cada) e, em seguida, reduzindo a carga durante 2 horas todos os dias. Quando o cartão de osteocondrose torácica( Th1 - Th4), bem como a sua combinação com osteocondrose tracção cervical realizada por duas tracção sposobami- passiva sobre um plano inclinado com halter sintomas nitidamente pronunciados da insuficiência funcional da coluna vertebral e a tracção vertical activo em dispositivos especiais utilizados por nós no osteocondrose cervical. Duração tracção passiva foi de 2 horas por dia( um intervalo), activa - respectivamente esquema especificado no "osteocondrose cervical," mas não mais de 15 minutos para uma carga de 10-12 kg. O curso de terapia de tração é projetado por 3 semanas.

Damos indicações e contra-indicações ao tratamento de tração da osteocondrose do tórax.

Contra-indicações:

Aplicação cinta descarga para a coluna torácica é menos eficaz do que para lombar, mas na insuficiência funcional da coluna vertebral, recomendamos usar aqueles espartilhos durante a operação.

Ao mesmo tempo, a massagem diária e a ginástica médica são obrigatórias. A massagem dos músculos das costas e das extremidades inferiores é aplicada após a dor aguda ser suprimida por 10 a 15 minutos diariamente com um aumento constante de intensidade. Atribuímos grande importância à natação na piscina com a implementação de um complexo especial de ginástica na água. A medicação para osteocondrose mamária é dada ao lugar apropriado. Sedativos amplamente utilizados( trioksazin, elenium, meprobamate, etc.) durante 3-4 semanas na dosagem usual. A combinação deles com ganglioblokatorami( pahikarpin, platifilina, padutina) e dimedrol reduz significativamente a manifestação de distúrbios viscerais na maioria dos pacientes. Dentro de 15-20 dias, os pacientes são injeções prescritas de prozerina, um complexo de vitaminas B e ácido nicotínico. Analgésicos( reopirina, analgin) usamos apenas em um período agudo, geralmente 5-8 dias.

Os bloqueios da novocana paravertebral são eficazes, mas seu efeito analgésico não dura muito. Um efeito mais duradouro na osteocondrose do tórax é dado pelo novo bloqueio espiritual de Friedland. Os mais efetivos na osteocondrose do tórax foram bloqueios do espírito espirituonokainovye paravertebral. Após o tratamento da pele, a uma distância de 3-4 cm para fora a partir do intervalo interespinhosa procaína agulha fina administrada intradermicamente para formar uma "casca de limão".A segunda agulha mais longa( colocar uma seringa de 5 gramas com a solução indicada) é injetada no plano sagital até entrar em contato com o processo transversal;em seguida, o processo( superior ou inferior) para a coluna ignorando a um ângulo de 30 ° até que a agulha é avançada uma profundidade total de 5-6 cm. Enter 5 ml. Normalmente, bloqueie 2-3 lacunas em ambos os lados.

Dos procedimentos de fisioterapia durante o período de exacerbação, é preferível usar correntes Bernard, bem como quartas ou UHF( 6-8 sessões).A intensificação da dor após 2-3 sessões não deve ser uma desculpa para o cancelamento. Por período agudo minovanii dependendo do paciente melhor aplicado ultra-som, "Feixe-58" ou inductothermy 10-12 sessões, alternando com radão ou coníferas-sal banhos( um dia).Com contra-indicações para a nomeação de banhos de radão, eles podem ser substituídos por salvia.

Não aplicamos terapia hormonal e de raios-x para osteocondrose no peito. Em pacientes previamente tratados com esses métodos em outras instituições médicas, nenhum efeito foi observado. A melhoria significativa vem após o tratamento balneológico do centro sanitário em combinação com tração subaquática e massagem. No entanto, na maioria dos pacientes, a remissão durou uma média de 6-8 meses. Alguns pacientes foram tratados nos resorts 2-3 vezes. A duração do tratamento hospitalar dos pacientes que observamos foi de 30 a 45 dias. Como resultado de uma terapia conservadora complexa, muitos pacientes obtiveram recuperação prática e conseguiram retornar imediatamente ao trabalho anterior. Em alguns pacientes, houve uma melhoria significativa: dores afiadas diminuíram, e desordens viscerais dolorosas desapareceram. Em menor grau, regrediram sintomas neurológicos e estáticos.

Aqueles que foram tratados de forma conservadora desempenham o antigo trabalho e o resto é transferido para um trabalho facilitado. Um resultado insatisfatório do tratamento também foi observado, e metade deles eram inválidos do grupo II.Todos os pacientes deste grupo foram submetidos a tratamento cirúrgico. Assim, os resultados imediatos do tratamento conservador complexo da maioria dos pacientes com osteocondrose no peito são positivos. Não sempre, no entanto, o efeito da terapia conservadora foi persistente, então o curso do tratamento teve que ser repetido. A duração da remissão após o tratamento conservador de pacientes com osteocondrose da localização torácica foi significativamente menor que a osteocondrose cervical.

Muito poucas publicações são dedicadas aos problemas de intervenção cirúrgica na osteocondrose do tórax. Até 1960, apenas uma operação foi usada: a remoção de uma hérnia de disco por meio de uma laminectomia. Ao contrário da lombar na região torácica, costelas fixas, não há indicações estritas para o acesso econômico. A principal tarefa de acesso operacional é evitar danos à medula espinhal. Love e Kiefer( 1950) com hérnias localizadas lateralmente foram limitadas à hemilaminectomia, com laminectomia central-completa com cruzamento obrigatório dos ligamentos dentários e abertura da dura-máter. Os resultados obtidos deixaram muito a desejar. Uma das principais causas de resultados insatisfatórios são alterações irreversíveis na medula espinhal( hematomelia, mielomácias, etc.) que ocorrem com intervenção cirúrgica retardada.

Em 1960, Hulme propôs uma operação para remover uma hérnia de disco por um acesso extrapleural lateral com uma ressecção das cabeças de duas costelas adjacentes e uma expansão do forame intervertebral. Dos seis operados, a recuperação ocorreu em 4. Perot e Munro( 1969) modificaram o acesso lateral à hérnia, utilizando em vez de um corte de tecido paramédico com toracotomia convencional transpleural. A hérnia é removida através do furo antes do forame intervertebral. Os autores operaram em pacientes com excelentes resultados.

Técnica de operação para Tsivyan. O acesso de Crespleural do lado direito, correspondente ao nível de lesão, revela o disco afetado. Com a ajuda de um pedaço fino, uma ressecção total do disco afetado é feita em conjunto com as placas de extremidade dos corpos vertebrais adjacentes. As partes posteriores do disco são removidas com uma colher de osso. No defeito intervertebral, insira um auto-enxerto esponjoso, tirado da crista da asa do ilium. Aplique um espartilho de gesso por 3-6 meses. Indicação para esta operação, o autor considera uma única lesão do disco torácico com compressão ou sem compressão dos elementos da medula espinhal. Com múltiplas lesões de discotecas torácicas, L. Tsivyan sugere espondilodise anterior com a remoção do conteúdo dos discos do sulco formado. Neste caso, use um autotransplante sólido da tíbia, que é colocado em uma cama comum.

Embora a discectomia total com espondilodise anterior seja a operação mais radical na osteocondrose da coluna vertebral, no departamento torácico esta operação, em nossa opinião, é mostrada apenas em lesões únicas e raramente múltiplas do disco, mas sem compressão dos elementos da medula espinhal. A compressão mais comum da medula espinhal é causada por prolapso posterior extensivo do disco. Foi então que a laminectomia com a remoção da hérnia e a raspagem do disco é mostrada. Além disso, a operação deve ser urgente. Prova disso é o exemplo acima. Devido às dificuldades técnicas de remover todos os discos afetados, o acesso transplural pode, de fato, ser limitado à estabilização, mas sem discectomia é um agente paliativo e, portanto, não há necessidade de operar o acesso transpleural anterior. O mais simples nestes casos é a fixação do osso posterior pouco traumática da coluna, de acordo com os métodos conhecidos de Henle-Whitman ou Chaklin utilizados na escoliose( colocando um enxerto sólido na cama entre os processos espinhosos e os arcos após a exposição preliminar da superfície esponjosa).

Qualquer uma dessas operações( com exceção da hérnia discal) deve ser realizada na ausência do efeito de tratamento persistente conservador. Estamos falando de sintomas severos de dor e deficiência funcional da coluna torácica sob a forma de fadiga rápida na parte de trás, incapacidade de se sentar por muito tempo, de repousar, a necessidade de se posicionar horizontalmente várias vezes ao dia, síndromes radiculares e viscerais( torácicas e abdominais).

Geralmente, a estabilização foi realizada em ambos os lados ou no lado de uma síndrome de dor mais pronunciada. Foi utilizado como transplante autologous( from tibial), liofilizado ou formalizado. A desvantagem do método na necessidade de uma reoperação após 1 - I1 / 2 anos para a remoção de estruturas metálicas. O uso de um espartilho antes do início da anquilose( geralmente dentro de 9 a 12 meses) era obrigatório.

Técnica de operação da fixação osofaríngea posterior de acordo com Henle-Whitman. Sob a anestesia endotraqueal, na posição do paciente no abdômen, um corte linear ao longo da linha média das costas divide os tecidos moles, camada por camada, no ápice dos processos espinhosos. Um raspador vertebral largo( não cair no canal vertebral) separa subperiosteamente os tecidos moles da superfície lateral dos processos espinhosos e meia arcos para os processos articulares. A ferida é swabbed com guardanapos de gaze umedecidos com solução isotônica de cloreto de sódio quente. Os ramos vasculares maiores se coagulam. Com a fixação de dois lados, ações semelhantes são realizadas no lado oposto. A partir dos processos espinhosos expostos e meia-arcos, uma camada cortical é removida para um tecido esponjoso com um formão afiada e amassada.

Num leito de osso cuidadosamente preparado, enxertos ósseos grandes são colocados, previamente modelando-os na presença de cifose pronunciada. A superfície espontânea do transplante deve ser direcionada para o tecido esponjoso do leito receptivo, e nos lados um autostrake é colocado para estimular a osteogênese. A fixação é realizada com suturas de nylon, realizadas através de processos espinhosos e pré-perfurados em vários locais de enxertos. O número de pontos corresponde ao número de vértebras estabilizadas. Após a fixação adicional com placas de Kaplan( da maneira usual), os enxertos são cobertos com músculos paravergebrais, que não são costurados. As camadas se sobrepõem à fáscia e à pele deixando os graduados de borracha por um dia.

O método de administração pós-operatória foi o mesmo que nos demais pacientes com osteocondrose cervical. Quatro pacientes com discectomia com espondilodose "terminal" anterior na coluna torácica média e inferior foram transplurais.

Os dados acima indicam que em formas severas de osteocondrose de tórax, que não são passíveis de terapia conservadora, a intervenção cirúrgica é indicada. Os resultados do tratamento dependem em grande parte da gravidade da seleção dos pacientes, da duração da doença e do procedimento das operações.