Sintomas de doença cardíaca
coração - um patológicas alterações estruturais na estrutura do coração ou dos vasos sanguíneos grandes, caracterizado por dano ou defeito de uma das quatro válvulas cardíacas: a atrioventricular esquerda válvula( mitral), a válvula aórtica, direita atrioventricular( tricúspide) da válvula ou tronco pulmonar válvula. As válvulas atrioventricular esquerda e direita controlar o fluxo de sangue entre as aurículas e dos ventrículos( as câmaras superiores e inferiores do coração).haste da válvula pulmonar controla o fluxo de sangue a partir do coração para os pulmões, e o fluxo de sangue controles de válvula aórtica entre o coração e a aorta e vasos sanguíneos do resto do corpo. A válvula mitral e válvula aórtica é o mais frequentemente expostos a vícios.
normal funcionamento das válvulas de garantir que o sangue flui com a força desejada no bom sentido e em tempo hábil. Quando as válvulas doença cardíaca valvular são demasiado estreitas, ou não totalmente aberta ou não fechado.válvulas estreitadas causar sangue a estagnar na câmara adjacente do coração, enquanto que a válvula de fecho firmemente permite que o sangue para vazar de volta para dentro da câmara, a partir da qual ele acaba de ser bombeado para fora. Para compensar o fraco desempenho do coração, o músculo cardíaco aumenta e torna-se mais espessa e perde sua elasticidade e torna-se menos eficaz. Além disso, em alguns casos, quando o sangue acumular nas câmaras do coração tem uma tendência para formar coágulos, aumentando o risco de acidente vascular cerebral ou embolismo pulmonar.
grau de doença cardíaca é diferente. Nos casos leves, pode não haver sintomas, enquanto a progressão da doença em pacientes com doença cardíaca grave pode levar à insuficiência cardíaca congestiva e outras complicações. O tratamento depende da gravidade da doença.
• Os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva: falta de ar e chiado no peito após o exercício limitado;inchaço das pernas, braços ou estômago.
• pulsação;dor no peito( pode ser leve).
• Fadiga.
• tonturas ou fraqueza( estenose aórtica).
• Febre( em endocardite bacteriana).febre
• reumática pode causar doença cardíaca.endocardite bacteriana, uma infecção das válvulas do coração e do músculo do coração são a causa de doenças do coração.
• pressão arterial e aterosclerose pode danificar a válvula aórtica.ataque
• coração pode danificar os músculos que controlam as válvulas cardíacas.
• Pode haver uma anomalia congênita das válvulas cardíacas.
• válvula cardíaca em tecido pode degenerar com a idade.
• Outras doenças, tais como cancros, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico ou sífilis, podem danificar uma ou mais das válvulas do coração( ver. As secções dedicadas a estas doenças, para obter mais informação).
• metisergida, uma droga que é comumente usado em enxaqueca, e alguns medicamentos para perda de peso pode contribuir para doenças cardíacas.terapia
• Radiação( que é vulgarmente usado para o tratamento do cancro) pode ser associado com a doença cardíaca.
• história clínica e exame físico. Doutor distingue uma variedade de sons para o ouvido do coração, conhecida como a voz do coração, que falar sobre doenças cardíacas.
• Um electrocardiograma é necessária para medir a actividade eléctrica do coração, a regularidade dos batimentos cardíacos, o espessamento dos danos do músculo cardíaco do músculo cardíaco e como um resultado de doença cardíaca coronária.
• levantamento após a carga( medição da pressão arterial, frequência cardíaca, alterações no ECG e a taxa de respiração quando o paciente continua num simulador).
• radiografia de tórax.
• Um ecocardiograma( usando ondas de ultra-som para ver a válvula em movimento no momento do batimento cardíaco).
• introdução do cateter para dentro da câmara do coração para medir anomalia pressão sobre as válvulas( para detectar a sua estreitamento) ou para detectar os raios X introduzidos refluxo corante( para identificar válvula não fechar totalmente).
• Não fume;Manter um estilo de vida saudável. Evitar o uso excessivo de álcool, de sal e de dieta comprimidos, como tudo isto pode provocar um aumento da pressão arterial.
• No caso de sintomas leves ou a sua ausência, o médico pode tomar uma esperar e ver atitude.
• Pessoas com doença cardíaca antes da cirurgia ou tratamento odontológico são prescritos por um curso de antibióticos para prevenir a endocardite bacteriana.
• Recomenda-se um tratamento antibiótico prolongado para prevenir a recorrência da infecção estreptocócica naqueles que tiveram reumatismo.
• Drogas contra a formação de coágulos de sangue, como a aspirina ou a ticlopidina, podem ser prescritas para pacientes com doença cardíaca que sofreram um transtorno transitório inexplicado da circulação cerebral.
• anticoagulantes mais potentes, como a varfarina podem ser prescritos para pacientes com fibrilação atrial( uma complicação comum de doença cardíaca), ou aqueles que continuam a experimentar um ataque isquêmico transitório, apesar do tratamento. O uso prolongado de anticoagulantes pode ser necessário após a operação para substituir a válvula, porque as válvulas artificiais estão associadas a um maior risco de coágulos sanguíneos.
• Para expandir a válvula estreitada, pode-se usar uma lata de ar que é inserida na garrafa com um cateter e depois insuflada.
• Pode ser necessária uma operação para reparar ou substituir uma válvula danificada. Novas válvulas podem ser artificiais( membros artificiais) ou feitas de tecido animal( bioprótese).O tipo de válvula depende da idade do paciente, da condição e do tipo de dano à válvula.
defeitos cardíacos congénita - uma violação do coração e grandes vasos sanguíneos, levando a mudanças no fluxo sanguíneo, sobrecarga e insuficiência de células do miocárdio serdtsa. Vrozhdennye defeitos cardíacos - vários defeitos do coração e dos vasos sanguíneos, resultando de violações de desenvolvimento fetal. Típico para muitas malformações congênitas, sinais de subdesenvolvimento geral e azia acentuada da pele. Com cianose pronunciada, a tetralogia de Fallot, o complexo de Eisenmenger, prossegue a transposição de grandes vasos.
As causas da doença cardíaca congênita de muitas maneiras permanecem desconhecidas. Note-se que o valor negativo pode ser migrada mãe, nos primeiros 3 meses de gravidez de uma variedade de doenças virais( rubéola, sarampo), a tomar medicação que pode ter efeitos patológicos, e outros. As falhas são muitas vezes combinados com outros defeitos congénitos do organismo, tais como patologia gastrointestinaltrato intestinal, pulmões, defeitos de desenvolvimento dos membros. Os fatores de hereditariedade podem desempenhar um papel definido( mas longe de ser decisivo).Normalmente, o diagnóstico é realizado vice-na criança logo após o nascimento, mas possíveis opções como defeito do monitor identificado como o crescimento do organismo, ou seja. E. Quando o coração não é capaz de fornecer um fluxo sanguíneo adequado ao crescente corpo.
Os defeitos cardíacos congênitos geralmente ocorrem como resultado da remoção inadequada de grandes vasos do coração ou da presença de defeitos nas paredes do coração. Nesses casos, durante a contração dos ventrículos, parte do sangue do ventrículo esquerdo, que contém sangue arterial, rico em oxigênio, corre para o coração direito. Lá, mistura com sangue venenoso e pobre em oxigênio e retorna de lá para os pulmões. Outra opção é possível;Quando parte do sangue venoso do coração direito, contornando os pulmões, entra no ventrículo esquerdo e depois na aorta e nos tecidos do corpo. Pobre sangue oxigenado não é capaz de fornecer alimentos para órgãos e tecidos.
Entre a cardiopatia congênita mais comum deve-se notar persistência do canal arterial, defeito do septo ventricular, defeito do septo atrial, coarctação( estreitamento) da aorta, e outros.
Quando o canal arterial permanece comunicação anormal entre a aorta ea artéria pulmonar. Isso leva ao fato de que parte do sangue flui da aorta para a artéria pulmonar, aumentando assim a carga em ambos os ventrículos. As queixas de pacientes geralmente estão associadas a uma fraca tolerância física.
Com defeito grave, pode haver baixa resistência ao esforço físico, um atraso no desenvolvimento, uma tendência para infecções pulmonares. Em casos sem complicações, o tratamento cirúrgico é mostrado, cuja essência reside na ligação do duto. Pacientes não tratados morrem por insuficiência cardíaca progressiva em uma idade jovem, ou por endocardite séptica.
A essência do defeito do septo interventricular é clara a partir do seu nome. Com esta descarga viciosa de sangue é realizada do coração da esquerda para a direita;portanto, o ventrículo direito( menos poderoso) tem que trabalhar com um volume de sangue constantemente aumentado. Isso leva a mudanças severas no leito vascular dos pulmões. Um defeito menor pode ser assintomático, isto é,para não dar manifestações clínicas. Com um defeito pronunciado, desenvolve-se cianose( cianose da ponta do nariz, orelhas, lábios), falta de ar;pode haver edema, aumento do fígado, etc. Com um pequeno defeito, o prognóstico é favorável e o vicio não requer nenhum tratamento especial. Quando um grande defeito é mostrado, o tratamento cirúrgico obrigatório, caso contrário, pode desenvolver-se insuficiência circulatória grave e endocardite infecciosa.
A essência do defeito do septo interatrial é clara a partir do seu nome. Com este defeito nos estágios iniciais de sua descarga de sangue é realizado a partir do átrio esquerdo para a direita, isto é,o sangue arterial é misturado com o sangue venoso. No entanto, à medida que a doença progride, a direção da descarga pode mudar - e parte do sangue do átrio direito cairá no ventrículo esquerdo. Isto é devido ao fato de que a pressão nos pulmões aumenta bruscamente, o que se torna maior do que a pressão no ventrículo esquerdo. Os pacientes podem não ter queixas no período inicial da doença. Depois de mudar a direção da descarga, aparece a cianose da pele, tolerância fraca ao esforço físico, propensão às infecções respiratórias. O tratamento de um defeito cardíaco é operacional. A essência da operação é a sutura do defeito. A operação mais eficaz antes de um aumento acentuado na pressão no átrio direito e nos pulmões.É aconselhável realizar a operação na infância.
A coarctação da aorta geralmente é observada no ponto de partida do ventrículo esquerdo. No caso de a contração aórtica ser suficientemente pronunciada, o ventrículo esquerdo está sobrecarregado, a pressão arterial na metade superior do corpo aumenta e estreita-se bruscamente na metade inferior. As queixas dos pacientes, sua gravidade, dependem do grau de constrição da aorta e, conseqüentemente, do aumento da pressão arterial na metade superior do corpo. Os pacientes sentem dor de cabeça, mal-estar, tonturas, piscando moscas antes dos olhos. O tratamento de pacientes com coarctação da aorta é cirúrgico. O cardiosurgeão, após realizar pesquisas adicionais, determina a possibilidade de realizar a operação. Drogas projetadas para reduzir o nível de pressão, não dão um efeito duradouro.
Estenose mitral é um estreitamento, fusão de abas de válvula localizadas entre o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo. Como resultado da estenose, o átrio esquerdo tem que bombear sangue através do orifício estreitado. O átrio esquerdo é uma formação muscular fraca do coração;conseqüentemente, suas capacidades compensatórias são pequenas, elas são rapidamente esvaziadas e descompensadas. Como resultado, este átrio não é capaz de bombear todo o sangue vindo dos pulmões, o que leva à estagnação do sangue nos pulmões. O alongamento auricular pode ser acompanhado pela formação de trombos parietais. Estes coágulos sanguíneos podem sair e obstruir os vasos do cérebro, rins e outros órgãos. A estenose mitral é caracterizada pelo desenvolvimento de fibrilação atrial.
Se o defeito for pequeno, o estado de saúde do paciente pode permanecer satisfatório. Em casos típicos, uma queixa inicial é falta de ar, com o estresse físico usual. Pode haver ataques de asma cardíaca, dispnéia em repouso, hemoptise, tosse, palpitações, tonturas e desmaios. Aparência do paciente, geralmente caracterizada por:
marcou cianose dos lábios, as pontas das orelhas e nariz, bem como as bochechas azuladas coram. A imagem auscultatória do coração é crucial para o diagnóstico de estenose mitral. Como métodos que podem estabelecer definitivamente o diagnóstico de estenose mitral, use fonocardiografia( gravação de ondas sonoras do coração) e um método de ultra-som que permite visualizar a válvula cardíaca.
Além de métodos conservadores de tratamento, em cada caso individual é necessário pesar a viabilidade da intervenção cirúrgica.
Como método de tratamento operacional, a comissurotomia é usada. A essência deste método é a separação das abas de válvula mitral fundida. A operação é realizada em pacientes com estenose mitral isolada, sem aumento significativo no coração, cuja atividade é reduzida devido à dispneia.
A estenose mitral está contra-indicada no trabalho associado a cargas físicas e psicopedemias, bem como a hipotermia. Com o desenvolvimento de complicações ou insuficiência circulatória grave, os pacientes geralmente são incapacitados.
Prognóstico: a estenose mitral, mesmo pequena, é propensa à progressão devido a ataques repetidos de febre reumática;terapia conservadora correta e complexa, tratamento cirúrgico prontamente realizado, o manejo pós-operatório de pacientes melhora significativamente o prognóstico;No entanto, existe um risco elevado de morte por complicações ou insuficiência circulatória progressiva.
A insuficiência mitral é uma insuficiência valvar mitral. Este defeito é caracterizado pelo fato de as válvulas da válvula mitral se enrugar e não conseguem fechar o orifício entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Como resultado, durante o período em que o ventrículo esquerdo se contrai, parte do sangue retorna ao átrio esquerdo. Assim, ocorre o excesso auricular e ventricular, pelo que ambas as partes do coração são esticadas, aumentam de tamanho e, em seguida, sua descompensação começa.
Durante vários anos, o vício não pode ser acompanhado de qualquer mal-estar. No futuro, o paciente começa a se preocupar com palpitações cardíacas, falta de ar durante o esforço físico, ataques noturnos de asma cardíaca. Existe uma cianose da pele. Nos estágios posteriores, pode ocorrer um aumento no fígado, edema nas pernas. Para confirmar o diagnóstico, é realizado um exame fonoaudiológico e ultra-som, se necessário, sondagem cardíaca.
O tratamento é principalmente devido a complicações de malformação. Atualmente, os métodos cirúrgicos são cada vez mais utilizados, cuja essência é substituir a válvula por uma artificial. A questão das indicações para cirurgia é resolvida com um cirurgião cardíaco.
Em caso de insuficiência mitral inexplicada, os pacientes são capazes de trabalhar, são ativos e podem realizar um esforço físico menor.À medida que a progressão da insuficiência cardíaca progride, o trabalho associado a cargas físicas e psicoemocionais está contra-indicado.
O prognóstico da insuficiência mitral depende da progressão da doença. Várias complicações podem piorar o prognóstico da doença.
Insuficiência aórtica - insuficiência de válvulas aórticas semilunares. Esse defeito é mais freqüentemente devido ao reumatismo. No entanto, existem outras causas possíveis: endocardite séptica, sífilis, artrite reumatóide, etc.
O fechamento incompleto da válvula aórtica durante a contração e, em seguida, o relaxamento do ventrículo esquerdo resulta em uma porção do sangue que retorna da aorta para o ventrículo esquerdo;Isso leva à sobrecarga do ventrículo, seu alongamento, aumento da massa muscular. Uma vez que o ventrículo esquerdo é o departamento mais poderoso do coração, que tem excelentes capacidades compensatórias, ele permite manter um volume suficiente de circulação sanguínea durante muitos anos. A insuficiência aórtica dura muito tempo sem causar sensações subjetivas no paciente. Um dos primeiros sintomas deste defeito é o sentimento de contrações aumentadas do coração no peito, bem como o pulso periférico na cabeça, braços, ao longo da coluna vertebral, especialmente na posição propensa. Com insuficiência aórtica grave, há tonturas, tendência ao desmaie e aumento da freqüência cardíaca em repouso. Talvez a ocorrência de dor no coração, que pareça angina. Muitos pacientes são pálidos, seus membros são quentes. Quando visto, a pulsação marcada das artérias carótidas pode ser notável. O diagnóstico é baseado nos dados de batimentos cardíacos, fonocardiograma e exame de ultra-som.
O tratamento da insuficiência aórtica é realizado durante o desenvolvimento de complicações da doença. O tratamento da insuficiência cardíaca é ineficaz, uma vez que o ventrículo esquerdo é incapaz de fornecer o fluxo sanguíneo correto. Atualmente, o método cirúrgico de tratamento do defeito é amplamente utilizado: é feita a substituição da válvula afetada por uma artificial. A operação é realizada antes do desenvolvimento de insuficiência circulatória grave, caso contrário é ineficaz.
Muitos pacientes com insuficiência aórtica são capazes de realizar atividades físicas pesadas e até mesmo exercitar-se. No entanto, tudo isso pode acelerar o início da descompensação.
O prognóstico da insuficiência aórtica depende da capacidade do ventrículo esquerdo para trabalhar com aumento do volume sanguíneo. Normalmente, a descompensação se desenvolve tarde. No entanto, tendo surgido, ele se desenvolve rapidamente, e pode ser extremamente difícil suprimir com drogas. Possível desenvolvimento de complicações na forma de distúrbios do ritmo cardíaco.
Estenose aórtica - estenose, fusão de válvulas separando ventrículo esquerdo e aorta. A estenose da aorta é reumática ou congênita. Como resultado do desenvolvimento de estenose, o ventrículo esquerdo é forçado a bombear sangue através do orifício aórtico acentuado. Como resultado, o ventrículo esquerdo funciona com sobrecarga e os órgãos e tecidos não recebem sangue suficiente. Tal como acontece com a insuficiência aórtica, o ventrículo esquerdo, devido às suas reservas internas, por um longo tempo lida com a carga excessiva, mas acabou por se esgotar, o que leva a insuficiência cardíaca.
A estenose aórtica é caracterizada por um longo curso assintomático. Se o defeito estiver isolado, ele se manifesta sob a condição de que a área da seção de válvula diminua como resultado de estenose para 25% do valor inicial. As principais queixas feitas por um paciente com estenose aórtica estão principalmente associadas ao fluxo sanguíneo insuficiente para os órgãos internos e o cérebro. Pacientes queixam-se de tonturas, escurecimento dos olhos, perda de consciência, dispneia, dor no coração. Além de outros vícios, os corações, um lugar importante no diagnóstico da estenose aórtica pertence à audição do coração, fonocardiografia e exame ultra-sonográfico do coração.
Na ausência de sinais de insuficiência circulatória, apenas a doença subjacente que causa o defeito é tratada. Na fase de descompensação, o tratamento da insuficiência cardíaca é prescrito, aplicando cuidadosamente os glicósidos cardíacos, pois o fortalecimento da contratilidade do ventrículo esquerdo não causa uma melhora no suprimento de sangue para os órgãos internos. A questão do tratamento cirúrgico é resolvida junto com um cirurgião cardíaco. Possível comissurotomia( separação das aderências entre as válvulas das válvulas cardíacas) ou substituição da válvula por uma artificial. O tratamento operatório( komissurotomo-msho) deve ser realizado em uma idade jovem, antes do desenvolvimento de manifestações graves de insuficiência circulatória
Pacientes com estenose aórtica podem trabalhar por um longo tempo, realizando esforço físico. Com o desenvolvimento da insuficiência cardíaca, a capacidade de trabalho dos pacientes é limitada ou perdida.
As falhas da valva tricúspide e a valva da artéria pulmonar ocorrem muito raramente em forma isolada. Em regra, eles são combinados com os defeitos das válvulas mitrais e aórticas.
A tetralogia de Fallot é uma combinação de um estreitamento da artéria pulmonar, um defeito do septo interventricular, divergência aórtica de ambos os ventrículos, hipertrofia do ventrículo direito. O vice é detectado na primeira infância. Cianose expressa, o crescimento da criança é abrandado, com o menor estresse há falta de ar. Quando examinados, os dedos são identificados na forma de tímpanos, sopro sistólico, especialmente intenso na artéria pulmonar. Com a ajuda de métodos instrumentais, um aumento e hipertrofia do ventrículo direito são detectados. O diagnóstico é esclarecido com cateterismo cardíaco por exame radiopaco. Normalmente, há uma eritrocitose secundária.
Tratamento cirúrgico, sem o qual as crianças vivem em média 15 anos.
O complexo de Eisenmenger é caracterizado por um grande defeito do septo interventricular, transposição da aorta com a passagem de ambos os ventrículos e hipertensão do pequeno círculo com hipertrofia do ventrículo direito. A doença é encontrada na maioria das vezes na infância. Ao mesmo tempo, um forte sopro sistólico é ouvido no terceiro e quarto espaço intercostal perto da borda do esterno. A cianose ea falta de ar podem ser expressas de forma moderada. A expectativa de vida sem intervenção cirúrgica atempada é de 25 a 30 anos.
O defeito do septo interventricular( doença de Tolochinov-Roger) é manifestado por sopro sistólico prolongado grosseiro no espaço intercostal terceiro a quarto próximo do limite esquerdo do esterno como resultado do fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a direita. Quando a palpação da mesma área é determinada com jitter sistólico, o tamanho do coração por um longo tempo permanece normal. Um defeito relativamente pequeno do septo durante muito tempo não causa grandes violações da hemodinâmica e não limita a duração da vida. No entanto, às vezes esses pacientes desenvolvem hipertensão pulmonar grave com aparência de dispnéia com pouco estresse e hipertrofia do ventrículo direito. Em tais pacientes, a intervenção cirúrgica é aconselhável. A doença pode ser complicada por endocardite séptica prolongada.
A deficiência do septo interatrial leva a uma descarga de sangue do átrio esquerdo para a direita. A doença pode ser assintomática há muito tempo. O sopro sistólico no segundo terceiro espaço intercostal à esquerda do esterno pode ser moderadamente pronunciado. Manifestações clínicas surgem em conexão com o desenvolvimento de hipertensão na artéria pulmonar com hipertrofia do ventrículo direito e subseqüente desenvolvimento de insuficiência cardíaca em uma ampla faixa de circulação sanguínea. Na maioria das vezes, surgem dificuldades no diagnóstico diferencial desta patologia com hipertensão pulmonar primária. O último também ocorre com falta de ar e cianose. Para o diagnóstico, os dados de som do coração são cruciais. Com o tratamento cirúrgico oportuno, os distúrbios hemodinâmicos são eliminados e o prognóstico é significativamente melhorado.
O não infarto do ducto arterial( botallova) é um defeito congênito relativamente freqüente. O ducto arterial conecta a artéria pulmonar com o arco aórtico. Quando não é inflado, há um fluxo constante de sangue da aorta para a artéria pulmonar com o excesso de sangue dos pulmões e um aumento no trabalho dos dois ventrículos do coração. Os sintomas da doença dependem da largura do ducto e da quantidade de descarga sanguínea. Este vício pode ocorrer sem queixas e é encontrado às vezes em caso de exame médico acidental. Caracterizado por um barulho alto, ouvido principalmente no período de sístole, mas persiste também durante a diástole. O ruído é gravado no segundo a terceiro espaço intercostal à esquerda do esterno, há um acento do segundo tom na artéria pulmonar. A pressão de pulso pode ser aumentada. Os ventrículos do coração geralmente são hipertrofiados e ampliados. Ao mesmo tempo, a parte inicial da artéria pulmonar também se expande. A cianose geralmente está ausente, mas pode haver tonturas, tendência ao desmaie, atraso no crescimento. O diagnóstico é confirmado por angiocardiografia. A expectativa de vida média sem cirurgia é de 35 anos.
O tratamento cirúrgico é uma ligadura do ducto arterial, que é relativamente simples e dá um bom resultado.
Este defeito é caracterizado por cianose, subdesenvolvimento físico. Pode haver queixas de falta de ar, dor no coração, tendência ao desmaie, tonturas;muitas vezes os dedos se parecem com baquetas. No estudo do coração, há sinais de hipertrofia ventricular direita, que tem que superar a resistência causada pela estenose da artéria pulmonar. Há uma batida cardíaca intensificada, o coração é ampliado para a direita, é possível uma corcunda do coração. No segundo espaço intercostal, os sopros sistólicos são ouvidos no lado esquerdo do esterno, o segundo tom na artéria pulmonar está enfraquecido. A hipertrofia e a sobrecarga do ventrículo direito também são confirmadas por métodos instrumentais. Possível insuficiência ventricular direita com distúrbios circulatórios em um círculo grande. A expectativa de vida média é de 20 anos. Os pacientes geralmente morrem de junção de tuberculose pulmonar. O tratamento cirúrgico oportuno, mostrado com estenose grave, melhora significativamente o prognóstico.
A estenose subaórtica é um estreitamento da saída do ventrículo esquerdo devido ao filme fibroso anular. A válvula aórtica permanece inalterada. A doença às vezes ocorre apenas em uma idade mais madura. Pode haver falta de ar, fadiga, dor no coração, às vezes desmaie-se. Ao exame, são encontrados um aumento e hipertrofia do ventrículo esquerdo, um aumento no impulso apical, uma extensão do coração à esquerda. No segundo espaço intercostal à direita do sopro sistólico do sternum e tremor sistólico são determinados. O ruído geralmente é transportado nos vasos do pescoço. Na aorta II, o tom permanece normal ou enfraquecido.É frequentemente o ruído diastólico inicial, indicando insuficiência aórtica. Com o exame de raios-X, a aorta ascendente geralmente é normal ou ligeiramente dilatada. Com estenose moderada, a doença por muito tempo pode avançar favoravelmente, sem queixas. Com estenose grave, a cirurgia é necessária.
Coarctação da aorta - um estreitamento do istmo da aorta imediatamente após a esquerda da artéria subclávia. Portanto, a principal manifestação da doença é o aumento da pressão arterial nas artérias da metade superior do corpo e sua diminuição nas artérias das extremidades inferiores. Com um estreitamento pronunciado, há uma ondulação na cabeça, dor de cabeça, menos nauseas, vômitos, visão prejudicada e aumento da pressão quando medido nas mãos. Ao mesmo tempo, devido à falta de fornecimento de sangue às pernas, há dormência, peso, fraqueza na caminhada, diminuição da pressão ao medí-la nas pernas. A este respeito, em casos de hipertensão de origem desconhecida, é necessário medir a pressão não apenas nas mãos, mas também nas pernas. Para este propósito, a manga é montada sobre o terço inferior do fémur e escutar os tons dentro da fossa poplítea [pressão sistólica normal excede esta pressão sobre o ombro para 2,67 kPa( 20 mm Hg. V.) Com coarctação da pressão aorta pode exceder a pressão das mãos sobre o femoralartérias até 13,3 kPa( 100 mm Hg)].Normalmente, ambos são determinados não sinais fortemente pronunciados da hipertrofia e dilatação do ventrículo esquerdo é relativamente baixo sopro sistólico no segundo - o quarto espaço intercostal na borda do esterno e para trás entre as omoplatas. Em coarctação pode indicar a presença de colaterais como artérias inter-costal pulsantes expandiu-oculares definidos ou na forma de irregularidades de arestas resultantes contornos compressão das artérias do tecido ósseo. Este defeito cardíaco pode ser complicado por um acidente vascular cerebral no solo da hipertensão arterial, bem como o desenvolvimento precoce da aterosclerose da aorta e das artérias coronárias. A expectativa de vida média é de 35 anos. A este respeito, a intervenção cirúrgica é recomendada aos 20-30 anos de idade. Em casos raros, os pacientes com este defeito podem viver até 70-80 anos.
Os defeitos cardíacos adquiridos são mais freqüentemente decorrentes de reumatismo, menos freqüentemente endocardite séptica prolongada, aterosclerose e sífilis. Os defeitos cardíacos podem estar associados a um estreitamento da abertura entre as câmaras do coração ou a insuficiência das válvulas, no último caso as válvulas não cobrem completamente os orifícios. Existem defeitos de válvulas individuais e defeitos combinados em que duas ou mais válvulas do coração são afetadas.defeitos adquiridos
frequentemente referem-se a válvula mitral, pelo menos - a aorta, ainda mais raros - a válvula tricúspide e a válvula pulmonar.válvulas cardíacas
( são quatro) estão localizadas entre os átrios e ventrículos( a mitral - entre o ventrículo esquerdo e átrio esquerdo, tricúspide - entre o ventrículo direito e átrio direito) e divergindo seus navios( aórtica - entre o ventrículo esquerdo ea aorta, pulmonar - entre o direitoventrículo e artéria pulmonar).As válvulas mitral e tricúspide são abertas durante o período da sístole atrial, isto é,Quando o sangue vem dos átrios nos ventrículos. No momento em que o sangue é bombeado ventrículos( esquerda - na aorta, a direita - a artéria pulmonar), as válvulas fecham e impedir o fluxo de sangue de volta para o átrio. Neste momento, a válvula aórtica e a válvula da artéria pulmonar abrem, que passam o sangue para os vasos correspondentes. Após a pressão nos vasos se tornar alta, estas válvulas se desmoronam e impedem que o sangue volte aos ventrículos. Assim, as válvulas do coração fornecem o fluxo correto de sangue no coração, bem como a função de fase dos átrios e ventrículos.
A derrota das válvulas cardíacas na formação de defeitos é notada principalmente em duas versões. No caso de, como resultado de danos reumáticos ou outros, as válvulas das válvulas são enrugadas ou destruídas, a falha de uma válvula se desenvolve. As válvulas modificadas são incapazes de fechar completamente o orifício correspondente entre as câmaras do coração. Como resultado, quando o coração está funcionando, o sangue retorna parcialmente aos departamentos de onde veio. Isso cria uma carga adicional no músculo do coração( carregue um volume adicional), o que leva a um aumento na massa do músculo cardíaco( hipertrofia) e, em seguida, ao seu esgotamento.
A segunda variante da derrota das válvulas cardíacas é a fusão das abas das válvulas, o que leva a um estreitamento da abertura correspondente entre as câmaras do coração. As abas de válvula unidas modificadas não são capazes de abrir completamente. Isso leva ao fato de que o coração( ventrículos ou átrios) trabalham com carga aumentada: eles precisam bombear sangue através dos orifícios estreitados. Esse vício é chamado de estenose. Como resultado, assim como no primeiro caso, há um espessamento do músculo cardíaco e sua fadiga. Na prática clínica real, a insuficiência isolada ou estenose isolada é extremamente rara;em regra, eles são combinados com a predominância de uma ou outra lesão. Em casos graves, várias válvulas do coração podem ser afetadas.
Recentemente, o reumatismo - uma doença que muitas vezes causa defeitos cardíacos - está escondido e não se manifesta com dor nas articulações, febre e outros sintomas. Freestyle não sabe que sofreu reumatismo e, pela primeira vez, eles se voltam para um médico já com um defeito cardíaco desenvolvido. O fato de que um paciente com uma doença cardíaca por muitos anos pode não estar ciente de sua doença é explicado pelo fato de que o coração possui ótimas capacidades de reserva que podem compensar o defeito existente devido ao aumento do trabalho das partes correspondentes do coração. Nesta fase, a doença cardíaca é chamada de compensada.
À medida que a doença progride, há sinais de insuficiência cardíaca, isto é,uma condição em que o músculo cardíaco não pode mais trabalhar duro e fornecer fluxo sanguíneo normal. Nesta fase, o defeito cardíaco é chamado de descompensado. O desenvolvimento da descompensação ocorre ao longo do tempo com defeitos cardíacos severos.
No entanto, isso pode ser acelerado por ataques repetidos de reumatismo, que conduzem não apenas a um aumento na deformação das abas da válvula, mas também ao dano do próprio músculo cardíaco. Para agravar o curso do processo, pode haver grande esforço físico, doenças infecciosas e outras, gravidez e parto. Na maioria dos casos, os processos de descompensação são relativamente reversíveis. Com início imediato e tratamento abrangente, eles podem ser suspensos e mantidos por anos em um estado de compensação.
A insuficiência valvar mitral é um defeito no qual, durante a contração do ventrículo esquerdo, parte do sangue retorna ao átrio esquerdo devido ao fechamento incompleto do orifício mitral. A insuficiência da válvula mitral pode ser relativa: as válvulas não são alteradas, mas devido à expansão do ventrículo esquerdo e à abertura ventricular pré-ardente, as abas da válvula mitral não fecham completamente. A insuficiência orgânica da válvula mitral geralmente é observada em combinação com algum estreitamento do orifício mitral e é mais frequentemente causada por endocardite reumática. Sintomas
.Os pacientes podem se queixar de falta de ar com esforço físico, palpitações, fraqueza, que está associada à insuficiência cardíaca. Marque o aumento no coração para cima e para a esquerda, o que é melhor visto com fluoroscopia. Na primeira posição oblíqua, o esôfago se desvia ao longo de um arco com um grande raio( 10 cm) devido ao aumento do átrio esquerdo. Um importante sintoma de insuficiência mitral é um sopro sistólico no ápice, com o mais comum na região axilar esquerda. O tom é enfraquecido, o tom II na artéria pulmonar é fortalecido. Com o crescimento dos fenômenos estagnados em um pequeno círculo de circulação mais tarde, o ventrículo direito é ampliado e, em seguida, sinais de seu fracasso com estagnação em um grande círculo de circulação. O ECG mostrou sinais de alargamento do ventrículo esquerdo e alterações na onda P( expansão, serrilha) devido a lesões do átrio esquerdo, e depois juntou-se por sinais de aumento do ventrículo direito.
Sopro sistólico no ápice da parte é devido a alterações funcionais no coração e é encontrado em 1/3 de crianças e adolescentes saudáveis, um pouco menos freqüentemente em adultos. Dificuldades surgem no diagnóstico diferencial com insuficiência valvar mitral. Para o diagnóstico de cardiopatia reumática, além de ter uma história reumática, você deve prestar atenção para o enfraquecimento do tom que eu no topo do coração, raio-x sinais de aumento do ventrículo esquerdo e fibrilação intensidade sopro sistólico, a sua duração. O diagnóstico do defeito é especialmente convincente na presença de sinais de estenose mitral pelo menos insignificante. Tratamento
.Terapia de doença cardíaca reumática ativa com aparência de insuficiência cardíaca é a consulta de glicósidos cardíacos e diuréticos. Com um defeito pronunciado, a prótese valvar mitral é possível.
Estenose da abertura venosa esquerda( estenose mitral) - estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo com dificuldade e diminuição do fluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdo do átrio esquerdo. Esta doença cardíaca, em regra, é devida a reumatismo. Com ele, o átrio esquerdo é ampliado com pressão aumentada e nas veias que fluem para dentro. Isso leva reflexivamente ao espasmo de pequenas arteríolas, a um aumento da pressão na artéria pulmonar. Como resultado, a carga aumenta no ventrículo direito do coração. Sintomas
.Características das queixas de dispnéia com carga relativamente baixa, tosse, hemoptise. No entanto, às vezes, uma estenose mitral suficientemente pronunciada prossegue sem queixa por um longo período de tempo. Nos pacientes, a cor cianotica rosa das bochechas é freqüentemente detectada( rubor mitral).Nos pulmões há sinais de estagnação: sibilos úmidos nas partes inferiores. Característica é a propensão para ataques de asma cardíaca e mesmo edema pulmonar.É observado o aumento e hipertrofia do ventrículo direito com o aparecimento de pulsações na região epigástrica, o deslocamento da borda do coração para a direita, bem como um aumento no átrio esquerdo com um deslocamento da borda superior para a costela II.Em casos típicos, o ruído pré-editorial é ouvido no ápice do coração e, muitas vezes, ruído pro-diastólico, um tom alto 1 e um tom adicional imediatamente após o segundo tom( o tom da abertura da válvula mitral).A presença de um tom adicional determina um ritmo peculiar de três termos( "ritmo das codornas"). No ECG, há sinais de hipertrofia ventricular direita e aumento do átrio esquerdo( dente ampliado e alargado P1-2).A estenose mitral é uma das causas mais importantes de fibrilação atrial. Com hipertensão pulmonar grave, os pacientes desenvolvem estagnação em uma grande variedade de circulação sanguínea.
O tratamento da doença cardíaca reumática e a insuficiência cardíaca com este defeito são realizados de acordo com as regras gerais. Na estenose mitral severa, a comissurotomia é realizada, e quando combinada com insuficiência mitral, são realizadas próteses valvulares mitrais.
A deficiência da valva aórtica é um defeito em que não há fechamento completo das válvulas aórticas durante a diástole, como resultado de qual parte do sangue descarregado na aorta retorna ao ventrículo esquerdo. O vício é causado por reumatismo, endocardite séptica prolongada, sífilis, aterosclerose, artrite reumatóide. Sintomas
.A doença pode durar muito tempo sem queixas. Muitas vezes, há dores no coração de uma natureza diferente, por vezes prolongada, especialmente com o exercício. Existem palpitações, pulsação no pescoço e posterior dispneia. Pálida característica, pulsação das artérias do pescoço( "dança carotídea").O ventrículo esquerdo significativamente hipertrofiado e aumentado. Isso se manifesta pelo deslocamento do impulso apical para a esquerda e para baixo no sexto e sétimo espaço intercostal, o que é um aumento significativo. No estudo de raios-X, o coração adquire uma configuração aórtica com aumento no ventrículo esquerdo e uma cintura pronunciada. O mais típico é a aparência de ruído diastólico no espaço intercostal terceiro a quarto à esquerda do esterno( ponto de Botkin), bem como no segundo espaço intercostal à direita do esterno( ponto aórtico).O ruído sistólico funcional também pode ser ouvido acima da aorta. A pressão do pulso aumenta, a pressão diastólica pode ser zero, e a pressão sistólica geralmente aumenta. Neste contexto, o pulso é rápido, freqüente, alto. O ECG mostra sinais de hipertrofia ventricular esquerda. No estágio tardio da doença, a expansão do ventrículo esquerdo leva ao desenvolvimento de uma deficiência relativa da valva mitral, estagnação do sangue nos pulmões com aumento da dispneia. Com a doença sifilítica, o sopro diastólico é mais claramente ouvido no segundo e primeiro espaços intercostais à direita do esterno, muitas vezes dor angina no coração, ao mesmo tempo em que as alterações na aorta ascendente são observadas durante o exame de raios-X.
Tratamento da insuficiência cardíaca, com este defeito é realizado de acordo com as regras gerais. No entanto, os diuréticos devem ser preferidos, uma vez que o uso de digital é geralmente ineficaz devido ao fato de que ele contribui para uma diminuição do ritmo e um aumento das pausas diastólicas, durante as quais o sangue retorna ao ventrículo esquerdo. Talvez uma eliminação radical de uma imperfeição seja um reparo protético da válvula aórtica.
A estenose do orifício aórtico é um defeito no qual o estreitamento da abertura aórtica dificulta a ejeção do sangue do ventrículo esquerdo. O vício tem uma origem reumática. Desenvolvido principalmente hipertrofia do ventrículo esquerdo. O curso da doença depende em grande parte do grau de estenose.
Sintomas.Após um certo período de um curso favorável, os pacientes desenvolvem dores na região do coração, desmaie, falta de ar e palpitações. No exame, um aumento no coração para a esquerda é detectado com uma mudança do impulso apical para fora e para baixo. Os dados do estudo instrumental confirmam um aumento e hipertrofia do ventrículo esquerdo. Ocasionalmente, o exame radiológico revela a calcificação das válvulas aórticas. O mais típico é um sopro sistólico severo, que é ouvido no segundo espaço intercostal no lado direito do esterno. O ruído é carregado nos vasos do pescoço, às vezes ao longo de todo o tórax. Em um fonocardiograma, ele tem uma forma romboidal. Muitas vezes, há um tremor sistólico sobre a aorta. O pulso é pequeno e lento, o pulso BP é reduzido. Este defeito é frequentemente combinado com insuficiência valvar aórtica. O curso do defeito pode ser complicado pela adição de angina devido à insuficiência de sangue coronariano insuficiente com uma diminuição na descarga de sangue na aorta. O prognóstico agrava-se bruscamente em conexão com a adesão da insuficiência cardíaca com distúrbios circulatórios no tipo de ventrículo esquerdo com falta de ar, asma cardíaca.
O tratamento da insuficiência cardíaca e doença cardíaca reumática com este defeito é realizado de acordo com as regras gerais. Na estenose aórtica grave, a cirurgia é indicada.
A insuficiência da valva tricúspide é um vício em que durante a contração ventricular direita parte do sangue retorna ao átrio direito como resultado do fechamento incompleto da abertura atrioventricular com abas de válvula esclerosada. Este vício geralmente é encontrado em combinação com um defeito mitral ou aórtico. Neste caso, há frequentemente uma insuficiência relativa da válvula tricúspide devido ao alongamento da abertura atrioventricular como resultado da expansão do ventrículo direito. Sintomas
.Ao examinar, a expansão das veias cervicais com sua pulsação é revelada, sincronizada com a pulsação das artérias. A borda direita do coração é deslocada para a direita aumentando suas divisões corretas. Um sinal auscultivo característico é um longo sopro sistólico na base do esterno. Os pacientes desenvolvem insuficiência cardíaca precoce com congestionamento no grande círculo de circulação sanguínea: aumento do fígado, edema, ascite, aumento da pressão venosa. Pode haver uma pulsação do fígado. Tratamento
.Em primeiro lugar, é necessário realizar terapia para insuficiência cardíaca.
O defeito metral-aórtico combinado é caracterizado pela derrota de duas válvulas, muitas vezes com estenose predominante ou deficiência de uma delas. Na maioria das vezes, há uma combinação de malformação mitral com predominância de estenose da abertura com insuficiência valvar aórtica. Ao mesmo tempo, juntamente com os sinais de estenose mitral, há ruído diastólico no ponto Botkin, mas é menos intenso do que com uma falha isolada da válvula aórtica. Quando combinados com estenose mitral com estenose aórtica, os sintomas do último são mais moderadamente expressos devido a uma diminuição do preenchimento do ventrículo esquerdo. Com insuficiência valvar aórtica grave, o diagnóstico de estenose mitral pode ser difícil, já que o ruído pré-sistólico no ápice também é observado com insuficiência aórtica isolada( ruído Flint).O valor diagnóstico é adquirido através da detecção do tom da abertura da valva mitral e sinais radiográficos de estenose mitral.
Os defeitos mitral-tricuspidal e mitral-aórtico-tricuspidal são detectados com base nas características descritas acima, características de cada um deles. O dano valvular múltiplo deve ser considerado com o fluxo ativo prolongado da doença cardíaca reumática.
A combinação de estenose mitral com insuficiência valvar bivalve é a doença cardíaca mais freqüente. Deve-se sempre esforçar-se para esclarecer a prevalência de um defeito particular. Com a prevalência de estenose, o tom de palmas é geralmente mantido, com a predominância de insuficiência enfraquece. Neste caso, o defeito pode aumentar como o ventrículo esquerdo devido à falha da válvula, e a direita, que é mais característica da estenose mitral. São ouvidos os sopros sistólicos e diastólicos. O diagnóstico preciso é assistido por um exame detalhado de raios-X, bem como por ecocardiografia. Levando em consideração o desenvolvimento da cirurgia cardíaca e a possibilidade de eliminar defeitos cardíacos combinados e associados, cardioangiografia e sondagem cardíaca são indicados para esclarecer as indicações para a cirurgia.
Ao realizar uma massagem, o paciente assume a posição sentada, apoiando a cabeça no apoio para a cabeça.
No início do procedimento, o acariciamento ao longo da coluna vertebral é aplicado nos segmentos de L1-D12 a D5-2 e de C7 a C3.
Depois de acariciar na mesma área, técnicas como:
a) esfregar reto e circular, b) pressionar, c) serrar, d) vibrar as falanges finais dos dedos são aplicadas de baixo para cima.
Depois disso, o amassar é realizado na área dos músculos do vaso angular das costas, a superfície lateral das costas, o músculo trapézio.
Em seguida, é necessário trabalhar na área do espaço intercostal, usando:
a) esfregar os arcos costais, com esforço especial para a metade esquerda, b) técnicas de percussão leve, c) tremor torácico.
E também massageie a superfície frontal do cofre em geral, prestando especial atenção à massagem do esterno:
a) acariciando, b) esfregando, c) amassar, d) vibração leve.
Quando se vai a massagem, a área de projeção do coração é usada:
a) acariciando, b) esfregando, c) amassar, d) vibração lábil intermitente e não contínua, d) exercícios de respiração.
No final da sessão, o paciente assume a posição supina e o massagista atua nos membros inferiores e superiores por 3-5 minutos, conduzindo:
a) acariciando, b) amassar, c) movimentos passivos e ativos nas articulações.
O curso completo de massagem para o tratamento da doença cardíaca consiste em 12 procedimentos, realizados em intervalos de um dia por 15 a 20 minutos cada.
• Um estilo de vida saudável ajuda a reduzir o risco de hipertensão arterial, aterosclerose e ataque cardíaco.
• Consulte um médico se sentir falta de ar, palpitações ou tonturas.
• Atenção! Chame uma "ambulância" se você tiver dor no peito intenso.
Todas as medidas médicas para doenças cardíacas são realizadas por um médico. Essas atividades dependem do tipo de vício e os motivos que o causaram. Em primeiro lugar, é necessário tratar uma doença que causou um defeito ou contribui para a sua progressão. Na maioria das vezes, para os defeitos cardíacos adquiridos, essa doença é o reumatismo.
No complexo da terapia curativa de defeitos cardíacos, o lugar especial ocupa medidas higiênicas gerais. Eles visam melhorar a eficiência do coração e compensar distúrbios circulatórios. Para este fim, um modo de trabalho poupador e um regime de descanso suficiente são estabelecidos para o paciente. A atividade profissional deve ser adequada às capacidades do paciente e não levar a uma sobrecarga do coração.É necessário evitar cargas físicas e psicodemáticas que possam causar falta de ar, palpitações, ocorrência de irregularidades no coração. Ao mesmo tempo, mostramos exercícios de exercícios de fisioterapia, nos quais exercícios especialmente recomendados por um médico são realizados.
Com a aparição de sinais severos de falha circulatória, o regime torna-se mais restritivo e, em alguns casos, o repouso em cama é indicado. Os pacientes com defeitos cardíacos se sentem melhor com uma cabeça levantada e com as pernas planas.
É necessário seguir recomendações médicas sobre a dieta, que deve estar cheia. A quantidade de comida é limitada a uma recepção, pois comer demais leva à dificuldade no trabalho do coração. Não coma antes de ir para a cama.É necessário limitar a quantidade de líquido consumido( até 1,0-1,5 litros por dia) e sal( até 2-5 g).Deve-se lembrar que o sal leva à retenção de líquidos no organismo, o que pode agravar os sinais de insuficiência circulatória.
A administração de terapia medicamentosa deve ser permanente. A auto-abolição das drogas, a alteração das suas doses são estritamente proibidas, pois isso pode causar alterações graves, muitas vezes irreversíveis.
Durante o período de compensação do estado, você pode usar o tratamento de sanatório.
Pacientes com defeitos cardíacos devem estar sob supervisão médica dinâmica, com exame médico, pelo menos uma vez a cada seis meses. As mulheres, antes de decidir sobre o nascimento de uma criança, devem necessariamente consultar um médico, desde a gravidez e ao parto - uma carga pesada sobre o sistema cardiovascular.
O médico determina as indicações e contra-indicações para o tratamento cirúrgico das doenças cardíacas. Na prática clínica, muitas vezes são situações em que o paciente na fase de compensação se recusa a realizar uma cirurgia e, no estágio de descompensação, quando a terapia se torna ineficaz, o risco de cirurgia aumenta tanto que o tratamento cirúrgico não pode ser realizado ou ineficaz. Portanto, a decisão sobre o momento da operação é muito responsável e é aceita pelos médicos de forma colegiada.
Com a escolha certa da profissão, observância do regime de trabalho e descanso, o tratamento oportuno e sistemático de um paciente com defeito cardíaco pode viver uma vida plena e, durante muitos anos, continua a ser capaz de trabalhar.