Klebsiella( infecção por Klebsiella) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

No mundo, as doenças causadas por microorganismos condicionalmente patogênicos são bastante comuns, entre as quais a klebsiella ocupa uma posição de liderança. Dependendo do estado do sistema imunológico humano, este patógeno pode causar uma doença infecciosa leve e manifestações sépticas graves.

Klebsiella é um microorganismo condicionalmente patogênico que é membro da família Enterobacteriaceae. O nome derivou do nome do cientista, bacteriologista e patologista alemão descoberto - Edwin Klebs. Microbiologicamente é bastonetes gram-negativos( quando coradas Gram têm coloração específica violeta) de pequeno tamanho( 1,0 * 6,0 milímetros), fixo, localizado tanto em pares e por si só, bem como cadeias. São anaeróbios facultativos( capazes de reproduzir na ausência de oxigênio, mas com sua presença não perdem a vitalidade).Klebsiella é capaz de formar uma cápsula, pelo qual eles são estáveis ​​no meio ambiente. Eles têm antígenos O( cerca de 11) e antígenos K( cerca de 70), que diferem dentro do gênero.

Existem várias espécies de Klebsiella : Klebsiella pneumoniae( Friedlander coli), Klebsiella oxytoca, Klebsiella rhinoscleromatis( bacilo de Frisch-Volkovich), Klebsiella ozaenae( Wand Abel-Lavenberga), Klebsiella terrigena, Klebsiella planticola. Os agentes patogénicos mais frequentes das doenças humanas são K. pneumoniae( responsável por danos nos tecidos pulmonares) e K. oxytoca( causando danos no intestino).Também sob a influência de diferentes tipos de Klebsiella em indivíduos imunocomprometidos, recém-nascidos e crianças podem experimentar lesões do nariz e do trato respiratório superior, olhos( conjuntivite), meningite, sepse, derrotar o aparelho geniturinário.

Sob condições fisiológicas normais, Klebsiella é um membro da flora normal do sistema digestivo( intestino), geralmente, é de K. pneumoniae. Normalmente, o conteúdo de Klebsiella em 1 g de evacuações não deve exceder 105 células microbianas. Klebsiella também está presente na pele, na mucosa do trato respiratório humano e nos animais de sangue quente. Klebsiella mantém sua viabilidade no solo, água, poeira, alimentos( pode se multiplicar em produtos lácteos na geladeira).Klebsiella é uma manifestação bastante comum da infecção nosocomial.

causa infecção klebsielleznoy fonte

de infecção - uma pessoa, um klebsielleznoy infecção e suporte doente Klebsiella. Klebsiella entra nos intestinos com pouca observância das regras de higiene pessoal - de mãos sujas, frutas e vegetais e assim por diante. Fatores de transmissão - alimentos contaminados com mais frequência( leite, produtos à base de carne, vegetais, frutas).Um paciente com pneumonia é capaz de infectar outras pessoas por gotas no ar( com tosse e espirros).

A susceptibilidade à infecção é universal, no entanto, o grupo de risco para esta infecção é: crianças de recém nascidos e lactentes devido a imperfeições no sistema imunológico;pessoas idosas com imunodeficiência relacionada com a idade;pessoas com imunodef iciência adquirida( doenças crónicas, a diabetes, o cancro, doenças do sangue, os pacientes após transplante de órgãos e tecidos);pessoas que sofrem de alcoolismo crônico. Nos seres humanos

Klebsiella forma endotoxina ( lipopolissacárido Klebsiella cápsula), que é formado pela destruição do micróbio e é a causa de reacções tóxicas e infecciosas( febre, intoxicação); enterotoxina termoestável , causando danos do epitélio intestinal e derrame de fluido para dentro do lúmen( , fezes aquosas soltas); toxina da membrana , que afeta as células e tem atividade hemolítica.

Sintomas da infecção por Klebsiella

O período de incubação pode variar de algumas horas a uma semana.

Lesão dos pulmões( pneumonia de Klebsiella).
Chamado predominantemente K. pneumoniae. Característica é o aparecimento de múltiplos focos inflamatórios nos lobos dos pulmões com tendência à sua fusão( isto é, um aumento na área da inflamação).Os pacientes de reacção temperatura( febre de 37,5 até 39 °), os sintomas de intoxicação( fraqueza, tremores, a transpiração), tosse seca em primeiro lugar, em seguida, com expectoração purulenta de caracteres com manchas de sangue e odor desagradável fétido, falta de ar. Ao ouvir os pulmões, o enfraquecimento da respiração do lado da inflamação, a respiração súbita seca e úmida, com a tontura da tontura do som de percussão. Quando radiografia - lesões de infiltração( inflamação) nos lobos do pulmão( muitas vezes o processo começa com o lobo superior direito), com uma tendência a se fundir. Com o início do tratamento iniciado, o processo pode ser interrompido, mas com cuidados demorados, a disseminação da infecção e desenvolvimento de sepse( danos a outros órgãos e sistemas) é possível. A letalidade de pneumonia klebsielleznyh suficientemente alta --se à alimentação de 36% em sepsia grave e juntando-se com danos de diversos órgãos( rins, fígado, meninges, e outros).

Infecção do nariz e do trato respiratório superior.
Rhinoscleroma ( chamado K. rhinoscleromatis) caracteriza-se pela formação de granulomas na mucosa nasal e nas vias respiratórias superiores. Nesses granulomas, os Klebsiella estão localizados. O paciente tem uma forte congestão no nariz, secreção mucopurulenta com um odor específico. Depois disso, os granulomas são esclerados.doença crónica
do nasofaringe e traqueia causada K. ozaenae( «rinite fétido"), caracterizado pelo desenvolvimento de membranas atrofia slizitoy do nariz e ossos nasais, causando a secreção purulenta alocada com odor ofensivo formado crosta substancialmente cobrindo completamente a cavidade nasal. No trato respiratório superior, um secreto viscoso e viscoso também se forma, o que é difícil de remover. O paciente tem corrimento nasal com descarga purulenta, dor de garganta, tosse com expectoração de muco purulento. A reação de temperatura pode ser expressa e pode ser subfebrável( até 38 °).

Lesão do trato gastrointestinal.
Chamado mais frequentemente K. pneumoniae, menos freqüentemente K. oxytoca. Isto pode ser manifestações de gastrite aguda ( inflamação da mucosa do estômago), em que a dor do paciente em causa estômago, azia, náuseas, diminuição do apetite. Muitas vezes, Klebsiella provoca danos no intestino delgado e grosso com desenvolvimento enterite aguda ou enterocolite - início agudo, a temperatura de gravidade variável, fraqueza, náusea, dor abdominal, muitas vezes cólicas na natureza, diarreia com impurezas patológicas - sangue, muco e odor fétido. A duração do período agudo é de 2-5 dias.

Distúrbios dos sistemas urinário e reprodutivo.
Uma das manifestações da lesão mais frequente do sistema genito-urinário é um humano pielonefrite, cistite, prostatite, e o processo pode ter lugar sob a forma de formas agudas e crónicas. Essas doenças não se distinguem por sintomas de lesões causadas por outros microorganismos.

Sepsis causada por Klebsiella.
Ocorre em pacientes enfraquecidos, infantes, bem como com imunidade reduzida em adultos. Como esta grama é um microorganismo "-", então a endotoxina é formada após a destruição. A endotoxina é um dos principais fatores no início do choque tóxico tóxico no tratamento da sepse de Klebsiella. Outra característica deste processo é a derrota da ligação vascular de vários órgãos e sistemas. Também há envolvimento no processo séptico de muitos órgãos - os pulmões, rins, fígado, meninges. Complicações

infecção klebsielleznoy complicações

pode ocorrer quando heavy suas manifestações( sépsis, pneumonia grave) - é o edema pulmonar, choque tóxico, síndrome hemorrágica, edema cerebral.
Imunidade após a infecção Klebsielleznoy transferida, específica do tipo, instável. Repetidamente você pode estar doente.

Características da infecção por Klebsiella em crianças menores de um ano( lactentes)

Nessa idade, há um sistema imunitário deficiente, que se manifesta proteção insuficiente de organismo da criança contra agentes infecciosos e infecção na - risco de infecção grave com uma generalização do processo( ou seja, o envolvimento no processo de vários órgãos e sistemas).Uma das manifestações mais freqüentes em crianças é disbiose intestinal devido ao crescimento de colônias de Klebsiella nos intestinos. Um ligeiro aumento no número de Klebsiella não pode ser acompanhado pelo aparecimento de sintomas. No entanto, o jovem paciente pode ser observado sintomas de dispepsia( regurgitação frequente, recusa alimentar, perda de peso, distúrbios de fezes - muitas vezes com um odor pungente).Quando estes sintomas geralmente importantes para os pais - um apelo ao pediatra e exame de fezes do bebê.diagnóstico atempado e tratamento prescrito pode evitar problemas mais graves de tratamento tardio. O diagnóstico da infecção diagnóstico preliminar

klebsielleznoy

é sempre clínico.sintomas específicos, típicos para esta infecção não está presente, de modo que o pré-diagnosticar sem decifração etiológico.
diagnóstico final - após a realização de testes de laboratório. O material para os estudos são fezes, expectoração, muco, nasofaringe, cavidade oral, fluido cerebrospinal, urina, bilis, infiltrados e crostas nasais, material de corte. A escolha do material depende das formas clínicas da infecção.
Métodos:
1) Microscopia( esfregaços corados por Gram) - grama coli espessura microscopicamente visível disposta poodinochno, em pares ou em cadeias.
2) Método bacteriológica( mestre) - material de inoculação em meios nutrientes( K-2 selectivo meio, o meio e Ploskireva Endo e outros), seguido pela análise das colónias em crescimento de microorganismos. Após 24 horas, o crescimento visível de colónias de amarelo-esverdeado azul e com um brilho metálico.
3) métodos serológicos( raramente utilizados -) teste de aglutinação( PA) e de hemaglutinação indirecta( IHA) com soro do sangue do paciente.tulo de diagnóstico de 1: 160 ou superior.estudo recomendada de soros emparelhados, tomadas 2 semanas com aumento 4hkratnym do título de anticorpo.
4) Métodos adicionais de diagnóstico - a análise de sangue, urina, coprogram, métodos instrumentais de diagnóstico.

Tratamento klebsielleznoy gestão clínica infecção

é amplamente definida como a forma da doença( qual o sistema ou
órgão surpreender), e a gravidade dos sintomas, e determina o seu único médico. Em lesões do intestino e manifestações pulmonares( sem queixas ou eles são insignificantes, e o aumento em excrementos Klebsiella pequena) sistemas de tratamento ambulatório, utilizando bacteriófagos e probióticos.

1) bacteriófagos ( «Klebsiella pneumoniae Bacteriófago ", "polivalente Piobakteriofag
líquido purificado" e "Klebsiella bacteriófago polivalente") é administrado antes das refeições 3 vezes ao dia.doses únicas de até 6 meses - 5 ml, 6 meses a 1 ano - 10 ml, 1-3 anos - 15 ml, 3-7 anos - 20 mL, 8 anos e mais velhos - 30 ml. Se o paciente toma o medicamento é ruim, ele pode ser administrado em um enema 1 vez por dia: até 6 meses - 10 ml, 6 meses a 1 ano - de 20 ml, 1-3 anos - 30 ml, 3-7 anos - 40 ml, 8 anose mais velhos - 50 ml. O curso de tratamento é estabelecido médico, geralmente 5-10 dias.
2) probióticos ( bifidumbacterin, Probifor, Atsipol, atsilakt, bifiform, linneks,
Biovestin, bifilong, Normoflorin, primadofilyus e outros) são designados pela taxa de pelo menos 10 dias e 14-21 dias lechshe, tomados 2-3 vezes porum dia antes das refeições. Doses únicas diferentes para cada fármaco.

Com a derrota dos outros sistemas ea presença de queixas do paciente, bem como manifestações mais graves de Klebsiella recomendar cada estratégia de tratamento.

1) Hospitalização em um hospital por razões clínicas( crianças pequenas, forma grave de infecção por
).Durante o período de repouso no leito da febre. Dieta com as regras de brilho mecânico e químico do trato digestivo. Abundante regime de consumo durante a intoxicação.
2) Terapia etiotrópica com prescrição de medicamentos antibacterianos .Antes do início do tratamento com
, todos os materiais para testes laboratoriais são tomados e, enquanto os resultados estão sendo preparados, a terapia será empírica( isto é, prepara-se a possível cobertura de uma ampla gama de microorganismos prescritos) e adiciona-se um fármaco que atua especificamente sobre o Klebsiella. Muitas vezes, os antibióticos do grupo inicial e o tratamento séptico coincidem. Na prática, são utilizadas penicilinas semisintéticas, cefalosporinas de 3-4 geração, aminoglicosídeos, tetraciclinas e, às vezes, fluoroquinolonas. A droga é escolhida apenas por um médico para evitar erros na consulta e formação de cepas de Klebsiella resistentes.
3) Terapia patogenética ( destinada a reduzir febre, intoxicação, prevenção de
e eliminação de complicações de infecção).
4) Terapia assíncrona ( probióticos, antieméticos, expectorantes
, preparações à base de plantas também podem ser prescritas) dependendo da forma da infecção e da síndrome principal.

Prevenção

A profilaxia não específica( vacina) não é desenvolvida. As medidas preventivas são reduzidas à educação higiênica das crianças, fortalecimento da imunidade, tratamento atempado de doenças crônicas e infecções.

Doutor de doenças infecciosas Bykova N.I.