Actinomicosis - Causas, sintomas e tratamento. MF.
actinomicose
Acção patogénica actinomicetos sintomas e formas da doença
Diagnóstico Tratamento Prevenção
Actinomicose Actinomicose refere-se a doenças fungo bastante específicas que infecta uma pessoa, e ocorre com alguma frequência em todos os países do mundo. Pacientes com actinomicose representam até 10% de todas as lesões purulentas de várias localizações. A formação característica dos granulomas específicos com abscessos de desenvolvimento posteriores e fístulas indicam relevância doença de muitas especialidades médicas e requer diagnóstico diferencial cuidadoso.
actinomicose - um cronicidade doença infecciosa causada cogumelos radiantes - actinomicetos que afectam os seres humanos e animais, caracterizado pela formação sobre a pele, membranas mucosas e órgãos internos lesões granulomatosas específicas, assim chamado aktinomikom. Muitas vezes, a doença leva ao desenvolvimento de complicações purulentas nas áreas de localização primária de focos de actinomicose. Sinônimo da doença é uma doença de radiação-fungos .primeira ocorrência causalidade
de doenças purulentas de animais( gado) com uma natureza fúngica( cogumelos) radiantes descarregada 1845 1877 anos( cientistas A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).Sob condições laboratoriais para conseguir o crescimento do micélio de material a partir de um paciente humano que foi apenas em 1885 que GODU facilitar grandemente diagnóstico subsequente da doença.
Mas até hoje não há registro claro de actinomicose tanto na Rússia como nos países do mundo. Os médicos de várias especialidades( cirurgiões, dentistas, dermatologistas, doenças infecciosas e outros) lidar com tais pacientes, a localização mais frequente dos focos é a área do pescoço e face( 75-80% de todas as lesões).Alarmante é desenvolvido em 20% de casos, isto é, cada quinto paciente, a forma visceral da doença com lesões dos órgãos e sistemas internos. A natureza crônica da actinomicose é muitas vezes devido ao diagnóstico tardio das causas da lesão. Causas
de actinomicose doença
é causada por microorganismos específicos - fungos radiantes do género Actinomyces( actinomicetos), várias espécies( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).A partir do título indicação visível específica - crescimento fúngico é acompanhado pela formação de micélio( ou colónia) sob a forma de filamentos( drusas) com espessamentos no final( que tem a forma de cones) dispostos raios. Microscopia coloração de materiais( hematoxilina-eosina) coloração revela tópicos fúngicas em saliências e azul-de-rosa, e, por conseguinte, as colónias tornam-se aparência distinta.
Actinomycetes
Actinomycetes encontrado na composição da microflora normal( saprófitas) em cavidades orais de dente de cárie afectadas na superfície tonsilar, no brônquica superior, sistema digestivo, do recto e do ânus. Os actinomicetos são generalizados na natureza, freqüentemente encontrados no solo, ambientes aquáticos, capim seco, palha. Estes resultados permitem atribuir tanto a contaminação exógena, e as infecções endógenas( distribuição fungos dos fluidos internos do corpo humano).Actinomicetos são sensíveis a um número de agentes antimicrobianos - benzil penicilina, estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol, eritromicina.
A origem da infecção de com actinomicose muitas vezes não é rastreada.É raro encontrar confirmação direta do contato de uma pessoa com outra actinomicose doente. Dada a alta prevalência na natureza, bem como na composição da microflora de muitos órgãos e sistemas do corpo humano identificou dois tipos de infecção: exógenos e endógenos.mecanismo
de infecção em caso de infecção exógena( que nos últimos anos têm raramente) - contacte-casa, aerogénica com as vias aéreas e ar-poeira. Com infecção endógena mais frequente ocorre actinomicetos penetração com várias plantas em um organismo humano, sem efeito patogénico em um determinado período( existir saprófitas), mas podem desenvolver-se como um processo inflamatório local, e propagação hematogénica ou lymphogenous de infecção.
A susceptibilidade do à actinomicose é universal. Registou-se registro mais freqüente de pacientes do sexo masculino, que excedeu a parte feminina dos pacientes em 1,8-2 vezes. As faixas etárias mais freqüentemente afetadas são a população com capacidade para 21 a 40 anos. O resultado da infecção, é claro, afeta o estado inicial da imunidade humana. Há um aumento na incidência de casos durante a estação do frio, isto é, na estação outono-inverno. Patogénico influência Actinomycetes
no
corpo humano 1) Quando a infecção endógena e existência transitória de saprófitas pode desenvolver-se em locais de localização de inflamação nas membranas mucosas( cavidade oral, a mucosa do tracto gastrointestinal, a mucosa do tracto respiratório).
Existem factores de risco para actinomicose: redução de portão de entrada infecção resistência( orofaringe), que ocorre devido a frequentes constipações;resistência reduzida para o corpo pela presença de doenças concomitantes( diabetes, tuberculose, cirrose, asma, cancro e outros), a presença de focos inflamatória crónica;super-resfriamento;gravidez;várias intervenções cirúrgicas para processos purulentos-inflamatórios;várias anormalidades anatômicas( bronhiogenny fístula pescoço urahusa - bexiga fístula e da fáscia abdominal anterior, e outros);lesões, lesões, contusões. Ocorre a formação de granulomas
específico( aktinomikomy) que pode apodrecer para formar abcessos, formação de fístula. Isto é, o desenvolvimento sequencialmente aktinomikomy passa através de três fases: fase infiltrante, fase a formação de abcessos, a fase de fístula. As consequências purulentas são mais frequentemente associadas à ligação de uma infecção bacteriana secundária( estafilococos, estreptococos).O processo pode se espalhar para a pele.
2) durante a vida de fungos raio produzem toxinas que são ambos os alérgenos que causam sensibilização do corpo do paciente( o estado de alerta alérgica).
formas e sintomas de actinomicose
O período de incubação é desconhecido clínicos( que pode durar de alguns dias a vários anos).Por um longo tempo, o paciente não se queixa, e sua saúde não muda.cervico-facial forma( aqui incluída e danos maxilofacial)
1);:
clinicamente isolado múltiplas formas da doença
2) forma cutânea;
3) forma osteo-articular;
4) Forma torácica;
5) forma abdominal;
6) forma urogenital;
7) forma nervosa( actinomicose do sistema nervoso central);
8) actinomicose do pé( pé ou miceto maduriano);
9) Formas raras.
A forma cervico-facial da actinomicose é a mais comum. O processo pode ser localizado no músculo, diretamente sob a pele e na pele. Muitas vezes, no músculo( por exemplo, de mascar, no canto da mandíbula inferior) aparece formação nodular densa plotnovata consistência. Caracterizada pela assimetria do rosto, passada ou inchaço no local do nó, um tom de pele cianotica sobre a formação. Gradualmente, no campo da educação, os focos moles( supuração ou infiltração) são palpados, os focos podem ser abertos com a formação da fístula. De fístulas segue fluido purulento natureza sukrovichnogo, mediante inspecção mais próximo, grãos visíveis amarelo( actinomicetos drusas).O fluxo desta forma é favorável.
Actinomycosis, forma maxilofacial
cutânea ocorre na maioria dos casos secundários para os músculos derrota cérvico-facial. Se a pele sofre, nas células de gordura subcutânea aparecem infiltrados de forma redonda ou oval. O processo pode afetar o pescoço, bochechas, lábios, cavidade oral, laringe, amígdalas, órbitas e outras áreas. Uma característica característica da actinomicose é uma cianose prolongada( cianose) da pele na lesão. A forma cutânea pode prosseguir de várias maneiras: ele pode ser
- forma de realizao de ateroma ( infiltrados na pele tomam a forma de ateroma e ocorrem numa idade mais jovem),
- papulose-pustulosa concretização ( existem elevações na pele, os quais são subsequentemente convertidos em pústulas),
- concretização atado-gomoso( nodos muito densas),
- concretização ulcerativa ( quando expressos imunodeficiência infiltra ocorrer com necrose do tecido posterior e lesões cutâneas ulcerativas).
Skin Actinomycosis
A forma ósseo-articular de de actinomicose é uma forma bastante rara da doença. Desenvolve-se como resultado de derrames hematógenos de actinomicetos ou germinação do infiltrado de tecidos e órgãos vizinhos. O fator de risco é pacientes com lesões, contusões e feridas. A osteomielite ocorre com um processo destrutivo subseqüente, podem formar-se fístulas. Osteomielite de ossos pélvicos, espinha e outros ossos, lesões articulares são descritas. Os pacientes reclamam de dor, mas as funções das articulações afetadas sofrem pouco, os pacientes mantêm a capacidade de se mover.
A forma torácica de é a segunda ocorrência mais freqüente em humanos. Também é chamado de actinomicose torácica ou actinomicose dos pulmões. A formação desta forma de actinomicose pode ser precedida de várias lesões no tórax, processos inflamatórios crônicos dos pulmões e intervenções cirúrgicas. A doença não tem início agudo, como com muitas patologias pulmonares. Os pacientes sentem fraqueza, fadiga, baixa temperatura( mais frequentemente até 37,5 °), aparece uma tosse seca, que com o tempo se torna úmida( escarro purulento com uma mistura de sangue, um odor de terra ou um cheiro de umidade).Há dores no tórax quando tossindo e respirando. A formação do infiltrado nos pulmões tem uma certa dinâmica - a disseminação do centro para a periferia, isto é, as áreas circundantes( peribronquite), a pleura, o tórax e, por último, os integumentos estão envolvidos no processo. As alterações visíveis são caracterizadas por inchaço ou pastoso da lesão, dor quando a palpação( palpação), como na forma da pele, a pele acima do foco torna-se azulada com uma tonalidade carmesim. Também pode haver uma autópsia de um infiltrado purulento com a formação de uma fístula. A fístula vai para a superfície da pele, as fístulas podem ser abertas no peito e na região lombar. Há um avanço no infiltrado e no próprio brônquio grande, no qual o paciente tem um êxodo profuso de escarro purulento ao tossir. Complicações são danos ao coração e ao peito. Este formulário geralmente é difícil, sem assistência médica oportuna, o resultado pode ser desfavorável.
Actinomicose, forma torácica
A forma abdominal de também é conseqüência de intervenções cirúrgicas( remoção do apêndice, pedras na vesícula biliar e outros), enterocolite crônica, obstrução intestinal, feridas e lesões. Em alguns pacientes( até 10%), a actinomicose está associada à infecção endógena. Até 60% do actinomiceto é formado na área do apêndice, o intestino grosso e o intestino delgado e estômago são menos freqüentemente afetados. O paciente está preocupado com a dor abdominal, às vezes aguda com irradiação na bexiga, reto. Além disso, o infiltrado começa a se espalhar para a periferia, afetando "tudo o que está a caminho" - o fígado, o baço, os rins e, finalmente, a parede abdominal podem ser afetados, na fístula final é formada. Muitas vezes, a localização das fístulas na forma abdominal é a região inguinal, com a derrota do reto - a região perianal. Esta forma também ocorre severamente, com diagnóstico tardio e ausência de tratamento específico, resultado desfavorável para cada segundo paciente.
Actinomicose do intestino, radiografia
Forma genitourinária da actinomicose - manifestação infreqüente da doença. Os fatores de risco são doenças inflamatórias crônicas do sistema urinário e órgãos genitais, DIU, urolitíase, intervenções cirúrgicas. A maioria das vezes ocorre a formação de infiltrados em sistemas vizinhos, e o sistema genitourinário é novamente afetado, ou seja, a germinação ocorre nos órgãos pélvicos, por exemplo, como resultado da forma abdominal.
A forma nervosa ( actinomicose do sistema nervoso central) se desenvolve na maioria dos casos novamente após a formação da forma cervico-facial. A infecção se espalha linfogênicamente, hematogenicamente ou em contato. Meningite, meningoencefalite ou abscesso cerebral está se formando. Quando distribuído com fluxo sanguíneo, vários actinomicidas podem se formar no cérebro. As queixas de pacientes coincidem com as de meningite e encefalite( dores de cabeça, náuseas e vômitos, sintomas de dano do nervo craniano e outros).A medula espinhal também pode estar envolvida no processo.
actinomicose pé( micetoma, pé Madurese), caracterizado pela formação de uma montagem densa da superfície plantar do tamanho do pé ou mais nós de 1 cm ou mais, em que mais tarde começa a mudar de cor de púrpura avermelhado a violeta-cianose. Há edema do pé, ternura ao caminhar devido ao edema( os próprios nós são praticamente indolor).Então o nó é aberto e a fístula é formada na superfície da pele. Descarga fístula assim como em outras formas tem purulenta sangrenta com inclusões e manchas amareladas actinomicetos drusas, que tem um odor ou cheiro a terra. Muitas vezes, o processo pode progredir e se mover para a parte traseira do pé, envolvendo o tecido muscular, tendões, tecido ósseo. O processo geralmente é unilateral, possui caráter crônico( décadas).
formas raras afectam órgãos e sistemas como a tireóide, amígdalas, nariz, ouvido médio, língua, órgãos visuais, as glândulas salivares, o pericárdio.
Diagnóstico de actinomicose
1. Diagnóstico preliminar - clínico e anamnésico. Quando um paciente é inicialmente tratado, o histórico corretamente coletado pode ajudar a estabelecer o diagnóstico presuntivo e determinar o algoritmo correto para a ação médica adicional. A anamnese do paciente é importante: trauma, intervenção cirúrgica, presença de focos crônicos de infecção. Clinicamente, o estágio inicial da doença é difícil de diagnosticar, a maioria dos pacientes se voltam para médicos de várias especialidades para um longo tempo antes de um diagnóstico correto é colocado.diagnóstico
diferencial é realizado com lesões purulentas da pele, gordura subcutânea, osteomielite de diferente etiologia, tuberculose pulmonar, tumores, aspergilose, histoplasmose, nocardiose, abcesso pulmonar, apendicite, peritonite, meningite secundária e meningoencefalite de várias etiologias, pielonefrite, prostatite, fibróides uterinos emuitos outros zabolevaniya.
No estágio de formação de abscesso e formação de fístulas, o diagnóstico é facilitado em favor da actinomicose.
2. O diagnóstico final é feito após um exame laboratorial-instrumental do paciente.
A) cultura Isolamento de actinomicetos na pus fístula, biópsias de tecidos afectados. Culturas de fleuma, fleuma e nariz não são diagnósticas devido à possível detecção de actinomicetos saprófitos. Para o estudo, é utilizada uma semeadura do material no meio Saburo, seguida da microscopia das colônias cultivadas. O resultado preliminar em 3 dias, o resultado final em 10-12 dias.actinomicetes
, selecção de cultura de fungos de raios
Macroscopicamente exibem granuloma infiltrante( aktinomikomy), tecido de decaimento, purulenta transformação aktinomikom, fibrose e formação de tecido de cicatriz na final, semelhante a cartilagem, que tem a forma de "favo de mel".
actinomicose,
microscopia microscopicamente detectado no foco de actinomicose: proliferação de necrose do tecido e a desintegração da célula formação de granulomas central das estruturas fibrosas na periferia, a presença de células de espuma e o desenvolvimento de fibrose. Alocar 2 concretização aktinomikomy: destrutivo etapa de desenvolvimento inicial ou( tecido de granulação que consiste em tecido conjuntivo células e leucócitos polimorfonucleares tendência para deteriorar as células e supuração, actinomicetes drusas) e fase destrutiva-produtivo ou secundário( para as células acima estão ligados linfóide, epitelióide,células xantom, células plasmáticas, células hialinas, fibras de colágeno, tecido cicatricial, drusas de actinomicetos).actinomicetes
drusas são tecendo os fios mais finos do micélio ter estrutura lobada, as pontas do fio em forma de cone engrossado( encontrado em actinomicetes aeróbicos espécies).No entanto, não pode ocorrer e drusas filamentosa sem engrossamento em forma de balão nas extremidades( actinomicetos anaeróbicas, causando forma mais grave da doença).Druses estão localizados principalmente no centro do actinomiceto e infiltração inflamatória periférica.
actinomicose, microscopia de electrões
B) O valor de diagnóstico é positivo ou RSK com aktinolizatom RIF - reacção immunofluorestsentsiidlya determinação espécie de actinomiceto( 80% dos pacientes com actinomicose tem Informação resposta positiva).
Diagnóstico serológico e diagnóstico por PCR ainda estão sendo desenvolvidos.
B) diagnóstico de raios-X em lesões dos pulmões revela a presença de infiltrados focais, semelhante em arranjo com tuberculose, sinais peribronhita, aumento dos gânglios linfáticos raiz perivaskulita. Talvez a presença de cavidades de decaimento envolvidas no processo do mediastino, do esófago, a formação de fístulas. O processo pode afetar o compartilhamento como um todo, mas os limites de compartilhamento não são um obstáculo para a disseminação do infiltrado( uma característica do câncer de pulmão).Quando radiographing
outras formas( por exemplo, osteoarticular) aktinomikoticheskie marcado focos - o chamado fenómeno gomas esclerose circunferencialmente osteólise, camadas periosteal, fístulas. Uma característica distintiva é a ausência de estreitamento do espaço articular. Com lesões das vértebras - destruição de discos intervertebrais e corpos vertebrais, ossificação de ligamentos, fenômeno da esclerose e outras alterações. Quando forma cervical-maxilo-facial - hiperostose, focos osteólise, as crises de ausência.
D) diagnóstico de ultra-som dos órgãos internos( por forma doença abdominal)
D) são métodos de diagnóstico paraclínicos auxiliar( sangue, urina, química do sangue).
Tratamento de actinomicose tratamento
envolve uma série de actividades complexas que se complementam um ao outro.
1) Imunoterapia O é a introdução de medicamentos específicos( actinolato).
Actinolysate é um filtrado de cultura de caldo de estirpes de lise espontaneamente de actinomicetos aeróbicos. O atoinolato é administrado mão intradérmica de acordo com o esquema( 0.5ml-0.7-0.9-1.0-1.1-1.2-1.3-1.4-1.5-1.6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, depois 2 ml cada), com não mais de 0,5 ml para cada ponto, ou seja, da 14ª injeção para 4 pontos diferentes. O actinolato pode ser injetado intramuscularmente nas nádegas de 3 ml. As injeções da droga são realizadas 2 vezes por semana durante 3 meses. O intervalo entre os cursos de tratamento é de 1 mês. A administração intradérmica é mais econômica e mais efetiva. Após a recuperação clínica, são mostrados 1-2 cursos anti-retrovirais, a observação é de 2 anos.
actinomicose, terapia aktinolizatom
2) terapia antibacteriana é os seguintes medicamentos: benzilpenitsillin1-2 milhões de cursos / dia UI a 6 semanas, 3 tetraciclina c / d os primeiros 10 dias, seguido de 2 g / dia durante 14-18 dias, uma eritromicina2 gr / dia 6 semanas e outros. Antes do tratamento, recomenda-se a realização de um antibiótico do material isolado para uma terapia eficaz.
Todos os medicamentos são prescritos estritamente por um médico e sob sua supervisão!
3) Os procedimentos cirúrgicos são mostrados com a ineficácia da terapia conservadora e incluem excisão da lesão e do tecido danificado.
O prognóstico da doença é grave. Na ausência de uma terapia específica para formas graves( torácica, abdominais, nervosas) pode morrer até 50% dos pacientes. Todos os pacientes estão na observação do dispensário durante 12-24 meses para prevenir a recorrência da doença. Prevenção
ACTINOMICOSE
1) educação de jovens de higiene e de conformidade com as normas sanitárias em casa( higiene oral, tratamento odontológico precoce).
2) Diagnóstico oportuno de focos crônicos de infecção e seu saneamento imediato.
3) situações de exceção que diminuem as defesas do corpo( hipotermia, infecção catarral frequente).
4) Acompanhamento de pacientes com doenças concomitantes crónicas( asma brônquica, DPOC, enterocolite crônica, cirrose hepática, doença de Crohn e outros).
O médico analista Bykova N.I.