Alveococose( alveococcus) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A alveococcse tem alta prevalência no planeta. A frequência de ocorrência de helmintíases em áreas endêmicas alcança 8-10 casos por 100 mil. População.É chamada a atenção para a gravidade e derrota mnogoorgannost, a dificuldade do tratamento com droga, assim como a taxa de mortalidade da doença.

Alveococcosis( hydatidosis alveolar multichamber parasitose) - doença humana prirodnoochagovyh parasitária causada alveococcus( multilocularis Alveococcus), caracterizada por grave com a formação da lesão primária - múltiplos cistos no fígado( menos de câmara única), a capacidade de se espalhar e formar metástases distintivas( focos secundário), tendo uma tendência ao curso crônico, alta letalidade.

Alveococcosis, patógeno

geográfica distribuição alveococcosis

No mundo existem alveococcosis focos natural onde circula helmintíase excitador que é proporcionada pela presença de certos infecção selvagem( animais) fontes. Neste mundo da Europa Central, Central e América do Sul, norte do Canadá, Alaska, Ásia Central, no Cáucaso, na Rússia - é o Extremo Oriente, Sibéria, região de Kirov e outros. Nos países nórdicos alveococcosis lemmings apoio circulação patógeno, raposas brancas em países do sul - ratos ratazanas, ratos almiscarados, raposas e outros.

Causas alveococcus

Disease Pathogen - alveococcus( Alveococcus multilocularis) ou Echinococcus multilocularis fase de tênia larvares. Existe uma certa semelhança com o agente causador da equinococose. Mulher sexualmente madura - cestoda - até 3,5-4 mm de comprimento. Na estrutura, a cabeça( scolex), pescoço e articulações se distinguem de 2 a 5.O número de ganchos na scolex a 30, os segmentos finais maduros têm útero esférica com ovos.ovos semelhantes hidáticos( ovo contém oncosferas - 6-tikryuchnuyu larva embrião).Larvocistos diferenciais( cistos patológicos), formados por alveococos. Larvotsisty câmaras múltiplas compreender uma pluralidade de bolhas( cápsulas) do pino no qual de 1 a 3 scoleces( cabeças de parasitas).Cada larvotsista tamanho de até 0,5 mm, a sua acumulação é gradualmente formado, e que crescem para fora, que afectam o tecido do corpo. Esta é a formação de um cisto multi-câmara ou alveolar. No corte, o cisto tem uma estrutura celular com focos de necrose no centro. Na maioria das vezes, as dimensões totais de múltiplos cistos não exceda 10-15 cm em diâmetro, mas alcance maior, em casos raros.

Alveococcosis em

seccionais Fontes nó infecção alveococcosis

final de focos alveococcus hospedeiro em selvagem - raposa, lobo, raposa, chacais, e em comensais( aproximado para os seres humanos) - cão, gato intestino na qual amadurecem parasitas cestóides. Com fezes, segmentos maduros e ovos são liberados para o meio ambiente.

Intermediário hospedeiro - homem, roedores( ratazanas, esquilos, gerbilos, rato almiscarado, castor, nutria), que é um beco sem saída biológica. Uma pessoa com alveococcose, a fonte de infecção não é.

mecanismo de infecção - fecal-oral, ou de contacto de uso doméstico. As pessoas ficam infectadas ao visitar as florestas, prados, coletando cogumelos, frutos, ervas, contaminação dos ovos, o uso de água de fontes suspeitas, caça, corte peles de animais, sobre o brasão que são hexacanth( ovos) do parasita, o cuidado com os gatos doentes, cães( raramente).Um dos mecanismos de infecção rara - aerogénica( caminho poeira no ar) - oncosferas por inalação de poeira e levá-los para os pulmões.

Alveococcosis, fontes de infestação

Susceptibilidade à Alveococcosis geral, mas devido a certos aspectos da infecção pessoas doentes idade jovem e médio( 30-50 anos).ciclo

de animais alveococcosis ( hospedeiro final) é semelhante ao ciclo do ciclo de desenvolvimento quando equinococose. A infecção ocorre quando topicamente hospedeiros intermédios - roedores que se formaram no corpo alveococcus fase larval( ou multi-câmara cistos larvotsisty).No intestino do hospedeiro definitivo e são formados scoleces larvotsisty amadurecer indivíduos - cestóides, cujo número pode ser grande. O indivíduo sexualmente maduro é formado em 35 dias no hospedeiro final. Por esta altura nos segmentos finais formados hexacanth( ovos) - até 800 ovos. . A duração do parasitismo e, consequentemente, a alocação hexacanth o ambiente pode durar 6-7 meses.

Ciclo de desenvolvimento da alveococoscência em humano( hospedeiro intermediário): através da boca( oralmente) oncosferas( ovos) entre no intestino delgado da pessoa, são liberados do invólucro exterior com o estágio subseqüente de introdução na mucosa intestinal. Aqui eles penetram no sangue e nos vasos linfáticos, depois na veia porta e com o fluxo sanguíneo atingem o fígado. A maioria das oncosferas fica no fígado, onde os larvocistos são formados. Em casos raros, a oncosfera supera a barreira hepática e atinge outros órgãos( pulmões, baço, coração, cérebro e outros).

O processo de formação de cistos multicameral é contínuo. O larvocisto de um homem é formado por vários anos. Seu crescimento ocorre por formação externa ou exógena de vesículas ou cistos, que gradualmente substituem o tecido do órgão afetado. Com esse crescimento, toda a arquitetura do órgão é significativamente perturbada - os vasos são afetados, a função das células, a circulação sanguínea é interrompida. Em geral, o processo de germinação do larvocisto no tecido do órgão pode ser comparado com a formação de um tumor. As vesículas separadas com fluxo sanguíneo são inseridas em outros órgãos, formando metástases( focos secundários).

Alveococo, larvocisto no fígado

Ação patológica do alveococo no corpo humano

1) Sensibilização do corpo( ação alérgica tóxica dos produtos da atividade vital das toxinas parasitárias).
2) Compressão mecânica de órgãos e tecidos afetados com larvocisto em múltiplas camadas( nó, cisto), pelo que a função do órgão afetado é significativamente prejudicada, o que implica uma série de problemas relacionados. Por exemplo, uma violação da função hepática leva a "inundações" com toxinas do fluxo sanguíneo geral e a ameaça de danos tóxicos ao tecido renal, ao cérebro e a outros órgãos. Com dano hepático, icterícia mecânica, desenvolvem focos de necrose no fígado. Em 90% dos casos, a alveococcose está associada a uma lesão primária do fígado.
3) O surgimento de metástases( focos secundários) em diferentes órgãos( pulmões, cérebro, glândulas adrenais, coração, baço e outros).
4) Imunodeficiência e desenvolvimento de reações auto-imunes( anticorpos próprios destroem as células afetadas).

Qual é o foco da alveococcose ( alveococo do nó, alvéococo de cisto) - um conglomerado de vesículas com focos de processo necrótico inflamatório em tamanho de 0,5 a 35 cm de diâmetro. As vesículas são formadas de forma exógena e, devido à ausência de uma cápsula densa, se espalham ativamente para o tecido hepático saudável. O processo assemelha-se ao crescimento de um tumor maligno. No ambiente das vesículas, o tecido conjuntivo prolifera - a fibrose é formada.É possível anexar infecção secundária com o perigo de formação de abscessos, brotação nas vias biliares e desenvolvimento de colangite. No futuro previsível, o processo pode ir longe com a formação de cirrose biliar.
Muitas vezes, o processo prolongado é incompatível com a vida do paciente.

A imunidade na alveococcose é semelhante à da equinococosse - instável, mas a invasão repetida de alveococos não é descrita.

Sintomas de alveococoscência

Durante muito tempo( anos), a doença é assintomática, os pacientes não reclamam. O estado de saúde do paciente é satisfatório. A suspeita ocorre quando um exame objetivo do paciente - revela o fígado alargado, denso, acidentado ao toque.

O estágio manifesto( clinicamente pronunciado) da alveococcose desenvolve vários anos após a invasão e o desenvolvimento dos larvocistos. Alocar o estágio inicial, o estágio do auge da doença, o estágio das manifestações graves, o estágio terminal.

O estágio inicial de caracteriza-se pelo aparecimento dos primeiros sinais de insuficiência hepática: o paciente está preocupado com o caráter doloroso periodicamente na região do fígado( hipocondrio direito), sensação de peso, diminuição do apetite e fraqueza. Ao examinar o paciente nesta fase, o nó denso alveocócico pode ser propalped, mas com sua localização central é difícil de fazer. Laboratório em estágio inicial o caráter do proteinograma muda: a quantidade total de proteína no soro sanguíneo aumenta, a quantidade de globulinas gamma aumenta, a ESR aumenta.

Passo altura

caracterizado progressão da doença: dor no fígado são quase constante, dor na região epigástrica, os sinais de indigestão - sensação de peso arroto pós-prandial, distúrbios de fezes, os pacientes queixam-se de uma perda de apetite, fraqueza. No exame, o fígado ainda é ampliado em tamanho, mas mais pronunciado, juntamente com áreas inflamadas de um tecido de consistência denso-elástico, são detectados múltiplos nós densos - a chamada "densidade de pedo do fígado".Laboratório - moderadamente aumento pronunciado no número de eosinófilos a 15%, aumento de ESR, desproteinemia mais pronunciada: proteína total aumentou significativamente( até 110 g / l, a uma taxa de 65-85 g / l), redução de albumina, um aumento acentuado de gama globulinas( 60%a uma taxa de 12-19%), uma proteína C-reativa foi aumentada em um teste de sangue bioquímico, e um teste de timol( um sinal de inflamação mesenquimatosa do fígado) foi aumentado.

No estágio de manifestações graves de , vemos o desenvolvimento de uma ou outra manifestação grave de falha de órgãos por alveococo. Na maioria das vezes, é o desenvolvimento de icterícia obstrutiva: movimentos intestinais do paciente iluminar-se a branco-acinzentado na cor, ao mesmo tempo, torna-se urina escura, começam a girar esclera amarelo e membranas mucosas da boca, em seguida, a pele do rosto, pernas, tronco. A icterícia com obstrução mecânica é intensa, estagnada, às vezes com um leve matiz esverdeado. Além disso, os pacientes estão preocupados com a coceira sobre os membros, de volta. Laboratório - aumento da quantidade de bilirrubina devido a uma fração direta, aumento do número de pigmentos biliares na urina.Às vezes

nós alveokokkovye crescer em grandes vasos( veia portal, veia cava inferior), em que há sinais de hipertensão portal - ascite( fluído no abdômen), edema nas pernas, varizes esofágicas, o risco de hemorragia.

Com um processo de longo alcance, focos metastáticos secundários são formados em outros órgãos e tecidos. Na maioria das vezes, estes são os pulmões, o cérebro, o coração, os rins, os ossos. Metade dos pacientes com insuficiência renal vai perturbar tecidos com o desenvolvimento de glomerulonefrite( danos nos rins aparelho glomerular) - pode ser dor na projecção rim, descoloração de urina, distúrbios da micção. A causa do dano renal está associada à metástase do processo ou à compressão mecânica do tecido renal por fora. Na análise da proteína da urina( proteinúria), eritrócitos( eritrocitúria), leucócitos( leucocitúria), pus( piúria).

O estágio terminal da alveococcose é muito difícil. As violações da função dos órgãos afetados tornam-se irreversíveis, os pacientes perdem peso bruscamente, a imunodeficiência é expressa, as complicações se desenvolvem. Complicações alveococcosis

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- Em alguns casos, os componentes no interior do tecido pode desintegrar-se de modo a formar cavidades com o conteúdo purulenta - abcesso hepático, colangite supurativa;Se houver uma ruptura na cavidade, a dor do paciente aumenta, a temperatura aumenta;
- pode ocorrer inflamação do tecido em torno do fígado doente - parigepatit,
- germinação em nó da vesícula biliar, ligamentos, omento, e através da abertura - nos pulmões, pericárdio, coração, rim;
- A insuficiência renal crônica pode resultar em amiloidose sistêmica com danos nos rins.

Diagnóstico de alveococoscência

Diagnóstico preliminar - clínico e epidemiológico. Uma coleção cuidadosa da história epidemiológica nos anos anteriores antes da doença esclarecer em grande parte o quadro. A região de residência, o estilo de vida do paciente, a probabilidade de infecção ao visitar florestas, caçar, entrar em contato com animais, o grau de risco ocupacional de invasão e outros são de grande importância. Os dados clínicos permitem suspeita de alveococoscência apenas alguns anos após a infecção.

O diagnóstico final é realizado de maneira complexa, utilizando métodos laboratoriais, estudos laboratoriais específicos, métodos instrumentais.

Técnicas 1) de laboratório - hemograma completo( eosinofilia, aumento de ESR) proteinogramma( aumento da proteína total, diminuição da albumina, gama globulina aumentada), Biochemistry( aumento de bilirrubina devido ao aumento da fracção directa timol, fosfatase alcalina), total de urina(proteína, hematúria, leucocitúria são possíveis) e outros;
2) respostas sorológicas a anticorpos contra alveococos( RNGA, ELISA, reação de aglutinação de látex);
3) métodos de pesquisa instrumental( ultra-som, ressonância magnética, TC, raio X);

Alveococcosis, nó em CT

4) biópsia alvo do nó com laparoscopia( realizada apenas com exclusão de 100% da equinococose, a fim de evitar resultados fatais para o paciente);
5) exame microscópico de escarro com a finalidade de detecção de alveococos;

O diagnóstico diferencial é realizado com equinococoscência, cirrose hepática, neoplasias malignas e benignas, doença hepática policística, hemangioma, tuberculose.

Tratamento da alveococoscência

As medidas de tratamento são semelhantes ao empilhamento na equinococoscência.
Quando a hospitalização é necessária, a hospitalização é obrigatória.

1) Tratamento cirúrgico de com tratamento atempado e ausência de germinação dos nós nos órgãos e tecidos próximos, bem como a falta de metástase. Em alguns casos, a ressecção de lobos do fígado com preservação de tecido saudável é realizada. As operações radicais são realizadas em apenas 15% dos casos de alveococoscência.
2) Terapia antiparasitária ( durante o pós-operatório e quando o tratamento cirúrgico não é possível) - Albendazol 20 mg / kg / dia é prescrito para cursos longos com interrupções com duração total de 2 a 4 anos. O tratamento é realizado estritamente sob a supervisão do médico assistente, a fim de evitar complicações da terapia( efeito tóxico da droga) e correção atempada das mudanças que apareceram.
3) Terapia sintomática ( dependendo do estado funcional prejudicado de um órgão afetado particular).

Acompanhamento clínico de pacientes submetidos a alveococoscência

Os pacientes são monitorados para a vida. Uma vez em 6 meses, uma ultra-sonografia( ou outro exame instrumental) é realizada para causar uma possível recaída, monitorar exames de sangue, análises bioquímicas e realizar todos os estudos necessários.

Prevenção da alveococoscência

1) Conformidade com as regras de higiene pessoal, bem como as regras de natureza visitante com a possibilidade de processar as mãos antes de comer.
2) Medidas de desertização para prevenir a propagação de pacientes com alveococoses de roedores.
3) Desparasitação profilática a cada seis meses de animais domésticos( cães, gatos).

O médico analista Bykova N.I.