Infecções por enterovírus - Causas, sintomas e tratamento. MF.
A alta incidência de infecções por enterovírus é registrada anualmente na Rússia e em outros países. A situação epidemiológica de 2013 na Rússia ainda está fresca na memória da população. De acordo com o chefe médico sanitário do estado da Rússia, G.G.A incidência de Onishchenko em 2013 excedeu o mesmo indicador do ano anterior mais de 2 vezes. A ansiedade da situação é agravada pelo fato de que, na maioria das vezes, a faixa etária das crianças sofre, ou seja, a parte mais vulnerável e imunologicamente vulnerável da população.
Com posições clínicos diversidade notável de doenças que são muitas vezes "disfarçados" sob as infecções respiratórias tradicionais, portanto, a difícil diagnóstico precoce da infecção por enterovírus e assistência médica oportuna. A possibilidade de desenvolver formas graves da doença com o desenvolvimento de meningite e encefalite atrai nossa atenção precisamente para o diagnóstico precoce e hospitalização oportuna no hospital.
Assim,
infecção enterovírus
- grupo de enterovírus não-polio, Coxsackie A( serovar 24), virus coxsackie B( serovares 6), ECHO( serovar 34) e enterovírus humanos 68-72 serótipos neklassifitsirvoannye. Estes são vírus contendo RNA bastante estáveis no ambiente externo. Resistente a temperaturas baixas, pode suportar congelamento e descongelamento.À temperatura ambiente pode permanecer viável por 15 dias. Ao ferver morre instantaneamente. Destrutivos para eles são soluções contendo cloro, soluções de peróxido de hidrogênio, potássio de manganês, irradiação ultravioleta.razões
Enterovírus
para a propagação de infecções com enterovirus fonte
de pacientes com infecção sintomática está forma da doença, formas assintomáticas da doença, portadores do vírus. As fontes infecciosas de infecção são muco nasofaríngeo, movimentos intestinais, fluido espinhal. Como já durante o período de incubação( período de infecção para o início dos sintomas), é a multiplicação e acumulação do vírus na mucosa da orofaringe e do tracto gastrointestinal, o paciente identifica o vírus em um pequeno número nesta fase. A liberação máxima do vírus é observada nos primeiros dias da doença. O prazo do período infeccioso pode durar 3-6 semanas, raramente mais. Um papel importante na propagação da infecção jogar portadores assintomáticos, que a freqüência de ocorrência não exceda 45%( crianças, na maioria jovens), e convalescentes( em recuperação), que muitas vezes continuam a derramar o vírus.
Existem dois mecanismos de infecção - fecal-oral e aerogênico, sendo o principal como fecal-oral. As principais rotas de transmissão são a água( durante o banho em reservatórios infectados com enterovírus) e alimentares( comendo água contaminada, legumes e frutas sujas, leite e outros produtos).Os vírus podem ser transmitidos através de itens domésticos( brinquedos, toalhas), mãos sujas. Outra forma de transmissão é transmitida pelo ar( a secreção de vírus com muco nasofaríngeo durante a tosse, espirros, fala).Lembramos que o grupo de risco - pessoas que estão em contato direto com a fonte de infecção( espirros e tosse - é uma nuvem de aerossol de 3 metros de diâmetro).Transmissão possível e transplacentária de infecção da mãe para o feto( no caso de uma mulher grávida com uma forma clinicamente expressada da doença).
A susceptibilidade da população a infecções por enterovírus é alta. Possíveis surtos familiares e surtos em grupos organizados de crianças. Os grupos em risco de infecção são pessoas imunologicamente comprometidas, isto é, indivíduos com resistência reduzida ao organismo - crianças, pessoas de idade avançada, pessoas com doenças crônicas. Após a doença transferida, é formada uma imunidade estável a um determinado tipo de vírus, que é muitas vezes cruzada( ou seja, imediatamente a vários serótipos de enterovírus).
Sintomas de infecções por enterovírus
caminho curto enterovírus em seres humanos: infecção de gateway são membranas mucosas nasais e tracto digestivo, onde a sedimentao e a acumulação de enterovirus, que coincide no tempo com um período de incubação( a partir de 2 a 10 dias, normalmente 3-4 dias).Em seguida, os vírus lymphogenous penetrar nos nódulos linfáticos que estão perto da porta de entrada( regional) que coincide com o início da doença - 1-2 dias( paciente pode ser faringite, diarreia).Além disso, os vírus penetram no sangue e são disseminados por diversos órgãos e sistemas( viremia primária) - a partir do 3º dia da doença. Caracterizada clinicamente por muitas síndromes, dependendo do tropismo( o sistema ou órgão preferido) de um enterovírus particular. Possível viremia secundária( libertação repetida do vírus no sangue), clinicamente acompanhada por uma segunda onda de febre.
Uma característica das infecções por enterovírus é a variedade de formas clínicas, ou seja, mesmo em um único surto, podem ser registrados sintomas completamente diferentes da doença. As formas clínicas das infecções por enterovírus podem ser generalizadas em dois grandes grupos: típico e atípico( incomum e raro).formas
típica:
1. Gerpangina
2. Enterovirus exantema
3. serosa meningite
4. Epidemiológica mialgia formas
atípicas:
1. doença Shallow( 3x febre diária)
2. respiratória( febre catarral) forma
3. Enterovirus diarreia
4. Enfefaliticheskaya forma
5. Poliomielitopodobnaya( espinhal) de forma
6. recém-nascidos encefalomiocardite
7. epidemia hemorrágica conjuntivite uveíte
8. 9.
Jade
10. Pancreatite
11. forma inaparente( subclínica, Bessymtm)
Gerpangina é uma das formas mais freqüentes de infecção por enterovírus. Coxsackie A vírus( tipos 2,3,4,6,7,10) e Coxsackie B( tipo 3) são causados. Característica da presença de 2 síndromes - infeccioso-tóxico( ITS) e catarral. O início é agudo. A sua manifestação é de febre até 39-400, sintomas de intoxicação - fraqueza, dor de cabeça, náusea, no entanto, o bem-estar pode permanecer satisfatório. A febre dura 2-5 dias. A síndrome catarral aparece no final de 1x-2h dias - vermelhidão do arco, língua e parede posterior da faringe. No prazo de 2 dias a partir do início da doença e o wishbone em amígdalas aparecer elementos branco-acinzentado( pápulas) a 2 mm de diâmetro, o número de que varia de 5,4 a 20. As pápulas rapidamente convertido em um diâmetro de bolhas de 5 mm que explodiu logo após deixarauto-erosão( doença de 2-3 dias), coberta com um revestimento acinzentado com uma aureola avermelhada em torno da periferia. Erosões curar sem rastro em 4-6 dias. A peculiaridade da síndrome catarral com a herpagnine enteroviral é ausência ou manifestação fraca da síndrome da dor. A dor na garganta pode aparecer apenas no estágio de formação da erosão.
Gerpanginu pode ser confundido com outras angina de peito, em que principalmente contra a alta temperatura aparece dor de garganta grave, dificuldade em engolir comida, assim como alterações características na orofaringe.
Quando chamar um médico: a aparência de calor com um estado de saúde relativamente satisfatório, que está mal encaixado;O aparecimento de alterações na orofaringe sem dor na garganta. O diagnóstico desta forma só pode ser um médico( especialista em doenças infecciosas, pediatra, terapeuta).O auto-diagnóstico e gerpangine tratamento pode conduzir a recorrência( re-doença), bem como o aparecimento de outra forma mais grave da doença( meningite serosa).
Gerpangina
Enterovírus exantema ( Boston ou exantema epidêmico).É causada por vírus ECHO( tipos 4, 5, 9, 12, 16, 18) e Coxsackie( A-9, A-16, B-3).Caracteriza-se por um início brusco, a aparência de uma temperatura elevada até 390 e sintomas de intoxicação( fraqueza, dores musculares, dores de cabeça, dor de garganta).Após 1-2 dias, há uma erupção no tronco, kinechnosti, face e pés. Por natureza, pode ser coreano, como tipo de rubéola, parecido com a da pele e petequial. Consequentemente, pode ser uma erupção cutânea pequena, manchada e manchada. Em alguns casos, você pode receber a síndrome meningismo( dor de cabeça, vômitos, fotofobia, incapacidade para inclinar e girar a cabeça), ea combinação desta forma com meningite serosa.
Quando chamar um médico: febre alta e aparência de uma erupção cutânea;a ocorrência de vômitos repetidos no fundo de alta temperatura. Determinar a natureza da erupção cutânea e nomear o tratamento certo só pode o médico.
Enterovirus exanthema
Meningite sérica é uma das formas mais comuns de infecção por enterovírus.É causada por vírus Coxsackie( A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B( tipos 1-5), ECHO( tipos 4, 6, 9, 11, 16, 30).
A meningite começa fortemente com o aparecimento de calafrios, aumentando para 39-40 °( muito raramente t permanece normal), aparecem sintomas de intoxicação. Algumas horas ou até o final do dia, há uma dor de cabeça difusa em rápido aumento de uma natureza explosiva. Na maioria dos pacientes, náuseas, vômitos múltiplos e hiperemia do rosto e excitação motora, aumento da sensibilidade a todos os tipos de irritantes são adicionados um pouco mais tarde. Durante as primeiras 12-24 horas a partir do início da meningite, uma imagem detalhada das síndromes meníngea e cerebral é formada. Sintomas meningais aparecem e crescem rapidamente: músculos do pescoço rígidos, sintoma de Kernig, Brudzinsky, etc. Os pacientes são caracterizados por uma "postura meníngea" ou "pose de um cão leproso".A consciência é primeiro salvada e, em seguida, substituída por um estado de atordoamento, rolha, coma.
Muitas vezes, esses sintomas são acompanhados por outros sintomas de infecção por enterovírus - mialgia, erupção cutânea no corpo, dano miocárdico, orofaringe. Duração da febre e síndrome meníngea até 7 dias com tratamento atempado.Às vezes, há uma segunda onda de febre.
Análise do líquido cefalorraquidiano: flui sob pressão, limpa, citoses 200-300 células em 1 μl, neutrófilos até 50%, os linfócitos prevalecem com mais freqüência.
Quando chamar um médico: febre alta, dor de cabeça severa, vômitos repetidos, dor de garganta, incapacidade de dobrá-lo - todos esses sintomas para contato imediato com um médico. Em crianças pequenas - febre alta, choro constante e ansiedade da criança - uma ocasião para um apelo urgente a um médico. A meningite requer intervenções médicas urgentes em um hospital.
Mialgia epidêmica. Causado por vírus Coxsackie( tipos 1-5), Coxsackie A-9, ECHO( tipos 1,6,9).O início é agudo. Os sintomas incluem síndrome de infecção tóxica e síndrome de mialgia. Contra o fundo de alta temperatura e sintomas de intoxicação, dores musculares( mialgia) aparecem. Localização - músculos abdominais, partes inferiores do tórax, costas, membros. A peculiaridade das mialgias é o seu paroxismo, as convulsões duram 5-10 minutos e são repetidas após 20-30-60 minutos. Em 50% dos pacientes, observa-se uma segunda onda de febre. Muitas vezes, existem outros sintomas de infecção por enterovírus( erupção cutânea, orofaringe, linfonodos).A duração média é de 7 a 8 dias, às vezes uma segunda onda com ataques repetidos.
Quando chamar um médico: febre e dor paroxística nos músculos. Esta forma é difícil de diagnosticar, muitas vezes a diferenciação é realizada com miocardite, pleuresia, abdome agudo e outras condições.
A "doença menor" ( febre de 3 dias, "gripe do verão") pode ser causada por todos os tipos de enterovírus. A curto prazo( 1-3 dias) e severidade leve( temperatura moderada, fraqueza, mialgia, tonturas) caracterizam esta forma da doença. Muitas vezes disfarçado de ARVI.O diagnóstico correto geralmente é estabelecido apenas com um surto de infecção por enterovírus.
A forma respiratória( catarral) de infecção por enterovírus é causada por muitos tipos de enterovírus. Os sintomas são semelhantes aos IRA de outra etiologia - a temperatura é combinada com a infecção do trato respiratório superior( faringite, laringite).Cuidado no diagnóstico requer crianças pequenas que tenham a síndrome de "crup falso"( tosse, dificuldade em respirar), que parece, como regra, à noite.
A diarréia de enterovírus ( gastroenterite viral) ocorre em grupos de idade para crianças e adultos. Contra o fundo de febre alta( 38-390), há fezes soltas de 2 a 10 vezes por dia, dor abdominal, mal-estar geral, náuseas e vômitos. A febre dura uma média de uma semana. O distúrbio das fezes pode ser o único sinal da doença.
A forma enfefaliítica de infecção por enterovírus de é pouco frequente. As formas claras são manifestadas apenas por mal-estar, dores de cabeça não expressadas e difíceis de diagnosticar. As formas pesadas podem ser acompanhadas por uma síndrome convulsiva, uma violação da consciência, uma lesão dos nervos cranianos individuais.
A forma de poliomielite( espinhal) da manifesta-se por paresia e paralisia, mas é de natureza mais fácil do que a poliomielite com rápida recuperação das funções motrizes.
A encefalomiocardite neonatal é causada por vírus Coxsackie( tipos 2-5).Caracterizado por curso severo e alta letalidade( até 80%).Contra o fundo de febre alta, a criança fica sonolenta, se recusa a comer, existe uma síndrome convulsiva, cianose da pele, insuficiência cardíaca.
Conjuntivite hemorrágica epidêmica causa enterovírus serotipo 70. Começa com dano agudo a um olho, então o segundo olho é afetado. O paciente tem lacrimação, medo da luz, sensação de corpo estranho nos olhos. Ao examinar hemorragia na conjuntiva, edema das pálpebras, secreção muco-purulenta.
Conjuntivite hemorrágica
Os casos de miocardite enteroviral e pericardite, uveíte, nefrite e pancreatite também são descritos.
Complicações de infecções por enterovírus
As complicações de infecções por enterovírus estão associadas principalmente ao dano ao sistema nervoso. Uma das complicações perigosas é o edema cerebral com o perigo de uma síndrome de cunha( parada cardíaca e pulmonar).Esta complicação é possível com formas graves de infecções, bem como com ajuda médica tardia.
Outras complicações incluem o desenvolvimento de "croup falso" na forma respiratória em crianças pequenas, bem como a ligação de uma infecção bacteriana secundária com o desenvolvimento de pneumonia e outros focos bacterianos. Em casos raros de ceratoconjuntivite hemorrágica e uveíte, o desenvolvimento de catarata e cegueira é possível.
Diagnóstico de infecções por enterovírus
1. O diagnóstico preliminar é feito pelo médico ao examinar o paciente com base em sintomas suspeitos após um diagnóstico diferencial. A situação epidemiológica com possível desenvolvimento de surtos familiares e grupais da doença é levada em consideração.
2. O diagnóstico final é feito somente após a confirmação laboratorial do diagnóstico. A indicação para exame é determinada apenas pelo médico.
Indivíduos que têm um ou mais dos seguintes sintomas / síndromes clínicos estão sujeitos a um exame para infecções de enterovírus:
- sintomas neurológicos focais;
- sintomas meníngeos;
- septicemia de neonatos de natureza não bacteriana;
- exantema da cavidade oral e extremidades;
- herpangina, estomatite aftosa;
- miocardite;
- conjuntivite hemorrágica;
- uveíte;
- mialgia;
- outros( incluindo síndrome respiratória, gastroenterite, exantema em caso de morbidade grupal em um grupo organizado para crianças).
para investigar seleccionado: um esfregaço( washout) orofaríngea / nasofaríngea cotonete úlceras destacáveis em gerpangine, amostras de fezes, fluido cerebrospinal, secreções conjuntival de zaragatoa vesículas destacáveis, sangue, biopsias de órgãos( tipos estéreis de material clínico) material de autópsia( tipos estéreis de clínicamaterial).
Tomar um certo tipo de material para pesquisa em laboratório é realizado levando em consideração o quadro clínico da doença.
material de vedação Timing: cotonetes nasofaringe tomadas nos primeiros 3-4 dias da doença;Duas amostras de fezes nos primeiros 7 dias de doença com um intervalo de 24-48 horas;O sangue é tomado duas vezes - a primeira amostra o mais cedo possível a partir do início da doença, a segunda amostra - 3-4 semana de doença;Em paralelo, sangue é tomado para isolar o vírus;fluido espinal dado os primeiros dias da doença em condições assépticas( estéreis).
Os principais métodos de confirmação laboratorial do EVI são: - método virológico( isolamento do vírus);- reação em cadeia da polimerase( PCR)( detecção do vírus ARN);Métodos sorológicos( detecção de anticorpos em soros emparelhados);Métodos biológicos moleculares( para determinação de serotipos de enterovírus).
1) Isolamento de vírus: método virológico( em cultura celular ou em animais) e detecção de ARN de enterovírus por PCR.O isolamento do vírus na mídia exige mais tempo, dá a resposta mais inequívoca à questão da etiologia da doença. O PCR é mais sensível, mais rápido e permite a detecção de vírus que não se multiplicam na cultura celular. O PCR é utilizado no estudo do líquido cefalorraquidiano e dos materiais do trato respiratório superior. Deve-se ter em mente que a detecção de enterovírus nas fezes é possível em portadores de vírus saudáveis e, portanto, é necessária uma confirmação obrigatória por reações sorológicas.
2) Detecção de anticorpos específicos por reações: RCC, RTGA, reação de precipitação de gel, reação de neutralização com soros emparelhados. O diagnóstico é um aumento no título de anticorpos em soros pareados 4 e mais vezes.
3) Os métodos biológicos moleculares permitem a sorotipagem do material nos 2-3 dias do estudo.
Tratamento de infecções por enterovírus
terapia Básico( regime terapêutico correto, nutrição clínica racional, o uso de vitaminas do complexo B).Modo
com infecção por enterovírus
hospitalização realizada selectivamente de acordo com indicações clínicas, com a possibilidade de tratar pacientes em casa. Tratamento de formas leves de infecção por enterovírus em crianças e suaves, formas moderadas de adultos realizados em casa, e tais pacientes são conhecidos condição bolshinstvo. Neizmennym é a conformidade com repouso na cama durante todo o período febril, bem como para a eliminação de complicações.
Dieta visa melhorar a imunidade, diminuir a toxicidade, rápida resolução de inflamação, CCC poupadores de órgãos e sistemas digestivos, rins, evitando possíveis efeitos de drogas. A dieta é diferenciada dependendo da condição do paciente e do estágio da doença.
• Para aumentar a reactividade imunológica atribuído dieta fisiologicamente completa com a proteína suficiente e alto teor de vitaminas A, C e o grupo B.
• Para reduzir a toxicidade mostra a introdução de uma quantidade suficiente de líquido( de preferência de groselha, bebidas de fruta, quadris, chokeberry, limão).
• Todos os produtos são designados de forma quente, evitando pratos nítidos, gordurosos, fritos, salgados e em conserva.
tratamento Etiotropic( quimioterapêutico antiviral e agentes biológicos) tratamento
causal inclui drogas antivirais, que incluem: 1)
interferões( gotículas Grippferon tendo antivirais, imunomoduladores acção; viferon velas suprimir a replicação do vírus, possui efeito imunoestimulante).
2), interferão indutores( amiksin, Lavomax de efeito imunomodulador pronunciado; tsikloferon melhorar o estado imunitário do paciente, ajudando a desenvolver no interferão corpo que tem actividade anti-inflamatória, acção antiviral; crianças anaferon e adultos - imunomodulador e estimula tanto humoral( compartilhado) e celular( local) imunidade; aflubin - preparação homeopática complexo com imunomodulador, anti-viral, a acção antipirética). .
terapia intensiva patogenética( correcção de funções de protecção do organismo)
Num hospital com formas graves de infecções por enterovírus tratamento desintoxicação atribuídos com meningite e meningoencefalite - terapia de desidratação usando diurese forçada( diuréticos) laboratorial controlado estritamente muda troca de água-sal. Quando o coração é afetado - cardioprotectores, o cérebro - significa que melhora o suprimento de sangue e as propriedades reológicas do sangue. Esta seção de terapia é possível apenas em um hospital.
patogenética e terapia sintomática( antipiréticos, analgésicos, anti-inflamatórios, anti-histamínicos, descongestionantes nasais adsorventes intestinais)
1. antipirético( Nurofen, crianças Panadol, Theraflu, koldreks, Fervex, adultos Efferalgan) para reduzir a febre e para melhorar o bem-estar geral.
2. Terapia antiinflamatória e analgésicos - ibuprofeno, paracetamol, cetorol - aliviar a síndrome da dor, em particular com mialgia.
3. Anti-histamínicos - Diazolinum, Suprastinum, Claritin, zodak, drgua zirtek e - para reduzir as reacções alérgicas e tóxicas globais.
4. Adsorventes( carvão ativado, carvão branco, smectite, poliphepam, enterosgel) - para a ligação de toxinas e partículas virais no intestino.
5. Na marcada recomendar rinite gotas nasais: Nazol, Nazol Avançado - conveniência na forma nazivin, akvamaris, Tizin.
6. Ao colocar uma infecção bacteriana secundária, agentes antibacterianos que são prescritos de forma profilática em certas categorias de pacientes( pessoas com focos bacterianos crônicos).E a droga e a dose, e o curso é selecionado por um médico estritamente tratado. O auto-alvo e o tratamento ameaçam adicionar complicações desagradáveis.
7. Os probióticos em caso de enterite( bifiform, yogulakt, Bifistim, forte bifidum, etc.) para activar a microflora normal e controlo da infecção por enterovírus na lesão.
8. Para intensificar o tratamento da forma respiratória e gerpangine nomeado ICR-19, immudon, immunal para suportar a imunidade local e evitando a contaminação bacteriana suficientemente rápida.
5), e desvia a terapia local inclui uma solução para inalação de vapor de sódio, soluções ervas - sálvia, camomila( o que é importante durante o catarral e forma gerpangine);irrigação da faringe com soluções desinfectantes para evitar a contaminação bacteriana do local da lesão;gotas anti-inflamatórias nos olhos com conjuntivite.
O tratamento de crianças e mulheres grávidas deve ser feito apenas por um médico que determinará com precisão o grupo de drogas e as doses necessárias nesta faixa etária e neste momento da gravidez.
A automedicação com infecção por enterovírus é indesejável, pois os sintomas da doença( como pode ser facilmente observado) são inespecíficos, ou seja, ocorrem em muitas doenças. Portanto, é fácil para uma pessoa sem educação especial misturar a contaminação viral e bacteriana e, portanto, ser tratada não na direção certa.
A observação do dispensário é estabelecida individualmente. Em média, o período de recuperação para infecção dura de 1 a 3 meses. Durante este período, os doentes não devem ser super-arrefecidos, observar uma dieta saudável sem excesso, beber vitaminas, restaurar a imunidade. Após as formas transferidas com derrota do coração e do sistema nervoso, a observação do dispensário durante 6 a 12 meses é necessária com atração pela supervisão do cardiologista, o neuropatologista. Depois de sofrer uma meningite dentro de um ano, não é desejável voar, mudar o clima, ser vacinado.
Prevenção de infecções por enterovírus
A prevenção de infecções por enterovírus é reduzida a atividades no surto de infecção por enterovírus. O paciente está isolado em casa ou no hospital. O contato é observado por 14 dias. Não há vacinação para esta infecção. Para fins de profilaxia não específica, é possível administrar influenza em gotas e imunoglobulina humana normal por via intramuscular.É necessário realizar a educação higiênica regular de crianças e adolescentes( lavar as mãos após usar o banheiro e antes de comer, uma boa higiene, lavar frutas e verduras antes de comer, não engolir água ao nadar em águas abertas).
O médico analista Bykova N.I.