Mielite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A mielite é uma infecção da medula espinhal.

Causas de mielite

A mielite é dividida em primário e secundário. Principais incluem doenças causadas por vários vírus neurotrópicos( Coxsackie, ECHO, raiva, etc.).A mielite secundária ocorre com uma série de infecções comuns - tifo, brucelose, sarampo, sífilis. Um agente infeccioso, que entra na medula espinhal com uma via hematógena ou de contato, provoca um processo inflamatório local, acompanhado de uma violação da circulação e do desenvolvimento do edema perifocal.

Nos casos de sinais de mielite em lesões traumáticas, vasculares e tóxicas da medula espinhal, é mais correto falar sobre síndrome mieliítica.

Sintomas de mielite

A doença pode ser precedida por um pródromo de curta duração com mal-estar geral, fraqueza, dor músculo-articular. Geralmente, antes da lesão da medula espinhal, há um aumento na temperatura corporal, a aparência da síndrome da dor radiculoneurítica, dificuldades de urinar a curto prazo. As parestesias nas extremidades também são bastante típicas. A síndrome da lesão da coluna vertebral pode ocorrer de forma aguda, acidente vascular cerebral ou aumentar gradualmente dentro de 1 a 3 dias. A lesão lateral aguda da medula espinhal é acompanhada pelo desenvolvimento de choque espinal( diashiz) com inibição da atividade reflexa abaixo da lesão. A este respeito, durante vários dias, e às vezes até semanas, observa-se hipotensão muscular, flexão do tendão, ausência de reflexos patológicos e automatismos espinhais. Só depois, nos membros paralisados, aparece uma verdadeira espasticidade. Com uma maior localização do foco, os sinais de um choque espinhal são mais pronunciados e um maior tempo é observado.

O quadro clínico da mielite depende da gravidade do desenvolvimento do processo, bem como da localização do foco e da prevalência da lesão tanto ao longo do comprimento quanto ao comprimento da medula espinhal. E nas primeiras 2-3 semanas da doença com edema e compressão da medula espinhal, aparece uma lesão transversal completa e apenas mais tarde são reveladas as dimensões verdadeiras do processo. A mielite mais freqüente com a localização do foco nos segmentos torácicos da medula espinhal.

Os sintomas da mielite consistem em distúrbios segmentares e de condução. Paresis e paralisia são gênese periférica ou central( com hipertensão do tipo músculo espástico, reflexos do tendão alto, expansão das zonas reflexas, clonus de pés).Os reflexos patológicos extensivos nas pernas( reflexos de Babinsky, Oppenheim, Scheffer, etc.) aparecem nos primeiros dias da doença e flexão( reflexo Rossolimo) - após 10-14 dias. Geralmente, especialmente com focos localizados nos segmentos cervical e torácico da medula espinhal, os reflexos protetores são claramente expressos, com base nos quais as contraturas são posteriormente formadas. Os distúrbios de sensibilidade na mielite transversa têm um caráter condutor, com todos os tipos de sensibilidade a cair. O limite superior de distúrbios de sensibilidade situa-se a 1-2 segmentos abaixo do limite superior do foco da coluna vertebral. Os reflexos cutâneos desaparecem na zona de distúrbios de sensibilidade. Nos primeiros dias da doença, geralmente há um atraso na micção e defecação. Somente com a localização lombossacra do foco miológico, há uma paresia periférica de esfíncteres com verdadeira incontinência de urina e fezes. Nos casos de manutenção da elasticidade do pescoço da bexiga, ocorre urination paradoxal. No futuro, com distúrbios centrais, micção e defecação são realizadas automaticamente. A acumulação de urina residual na bexiga cria uma ameaça constante de complicações urosepticas. Com a mielite transversa, distúrbios tróficos na forma de feridas de pressão são mais ou menos pronunciados, que podem se tornar novamente infectados e causar sepse e intoxicação.

Se o foco inflamatório não captar todo o diâmetro da medula espinhal, os sintomas da coluna vertebral são muito menos pronunciados. Quando metade da medula espinhal é afetada, a síndrome de Braun-Secar se desenvolve com paresia e uma violação da sensibilidade profunda e parcialmente tátil no lado do foco e perda de dor e sensibilidade à temperatura no lado oposto. Na presença de vários focos, a mielite disseminada é diagnosticada, com a combinação de patologia espinhal com encefalomielite cerebral, com dano simultâneo à medula espinhal e raízes e nervos espinhais - mielopiradiculoneurite. No último caso, os sintomas da lesão medular são revelados apenas à medida que o componente de polifradiculoneurite diminui.

Durante a mielite, vários períodos são isolados. O período agudo de mielite é caracterizado por um aumento nos sintomas e dura de vários dias a 2-3 semanas. O período de recuperação precoce começa com a estabilização dos sintomas. Sua duração é geralmente de 5-6 meses. Neste momento, há uma regressão da patologia neurológica, às vezes bastante intensa. Os sinais prognósticos favoráveis ​​neste período são o fechamento de feridas de pressão e a restauração de órgãos pélvicos. Em seguida, segue o período de recuperação tardia e o período de fenômenos residuais.

A mielite infecciosa deve ser distinguida da encefalomielite recorrente e esclerose múltipla. Estes últimos são caracterizados não apenas por sintomas de envolvimento da coluna vertebral, mas também por sintomas de dano cerebral e, muitas vezes, por nervos ópticos, recuperação rápida e curso recorrente.

O diagnóstico diferencial de mielite e tumores espinhais baseia-se em um aumento lento dos sintomas nos tumores, na sequência da aparência das síndromes, na presença de síndrome de dor e em um bloqueio completo ou parcial do espaço subaracnóideo espinhal revelado durante os testes de solventes.

Imagem anatômica patológica da mielite: as partes afetadas da medula espinhal são macroscopicamente flácidas e têm uma cor acinzentada;o padrão transversal característico da medula espinhal é desfocado;o foco inflamatório pode ocupar todo o seu diâmetro;Múltiplos focos localizados em diferentes níveis geralmente têm pequenas dimensões. Distúrbios vasculares observados microscopicamente, infiltração inflamatória, alterações degenerativas em neurônios, decomposição fragmentada de fibras nervosas e suas membranas abaixo da lesão, que podem se espalhar para vários segmentos. No futuro, cistos e cicatrizes se formam no local do tecido nervoso morto.

Tratamento da mielite

O desenvolvimento agudo de mielite transversa com síndrome de compressão severa e a presença de bloqueio espinhal exigem resolução da questão da intervenção cirúrgica com a finalidade de descompressão. O tratamento cirúrgico também é indicado para epiduríte purulenta e outros focos purulento-sépticos nas imediações da medula espinhal.

A partir dos métodos de tratamento conservador no período agudo, é utilizada terapia antibacteriana.É especialmente indicado para suspeita de etiologia bacteriana ou complicações sépticas. A duração do tratamento em média 12-14 dias. Mostrando glucocorticóides - prednisolona( dexazon, dexametasona).A redução da dose começa no 10º-12º dia, a duração total do curso de tratamento é de 4-6 semanas. Em alguns pacientes, de acordo com as indicações, uma dose de manutenção( cerca de 5 mg) deve ser deixada por 2-3 meses ou mais. As hormonas são administradas em combinação com preparações de potássio. Deve ser preferido a nomeação de orotate de potássio, que tem um efeito anabólico. De drogas desidratantes usavam glicerol.É aconselhável usar cinarizina, trental, nicotinato de xantina, grandes doses de ácido ascórbico, vitaminas do grupo B.

Se não houver micção independente, duas vezes ao dia, a bexiga é cateterizada. Ao mesmo tempo, são utilizados agentes anti-sépticos - derivados do nitrofurano: furagin, furadonina, furazolidona. Os medicamentos recomendados alternam entre si, bem como com 5-NOC( nitroxolina).Cada uma das drogas é administrada dentro de 7 a 10 dias.

De grande importância são nutrição adequada, cuidados adequados( posição confortável, uso de uma base, uso de suspensões, lavagem diária da pele com água morna e sabão e limpa-a com cânfora ou álcool simples, colônia).É necessário remover massas necróticas com decúbito, enxaguá-las com uma solução fraca de permanganato de potássio ou peróxido de hidrogênio. Para eliminar o tecido necrótico, use lâminas estéreis com uma solução de quimopsina ou tripsina, que são aplicadas a feridas de pressão por várias horas. Com abundante descarga purulenta, aplique tampões com solução hipertônica( 5-10%) de cloreto de sódio, nas superfícies tratadas aplique ligaduras com pomada Vishnevsky, óleo de espinafre, bálsamos. Para melhorar a granulação e epitelização das feridas de pressão, você pode regar o suco de tomate fresco, a insulina e outros estimulantes. O excesso de granulação é cauterizado com uma solução de nitrato de prata.

Quando o processo é estabilizado, eles passam para o tratamento de reabilitação. Deve ser prescrito massagem, terapia de exercícios, procedimentos térmicos, eletroforese de ácido nicotínico na área do foco da coluna vertebral;realizar atividades ortopédicas. Durante esse período, mostram-se preparações de anticolinesterase( galantamina, oxazil, etc.), estimulantes( dibazol), vitaminas do grupo B, agentes nãootrópicos, aminoácidos( metionina, cerebrolysina).Com uma espasticidade pronunciada dos músculos, os midocals são usados. O tratamento de sanatório( resorts de lama) pode ser prescrito após 5-6 meses após o início da doença.

Médico neurologista Novikova Т.V.