Influenza em crianças - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Influenza - doença aguda anthroponotic causada por um vírus contendo ARN é altamente contagiosa, e em contacto com as vias de transmissão comodidades transportadas pelo ar, caracterizado início agudo, e um curto período de incubação sintomas obscheintoksikatsionymi com lesões das vias respiratórias predominantes.

epidobstanovke Na atual, de acordo com o Instituto de Pesquisa de aumento epidporoga Influenza Instituto em 2016 pertence ao sorotipo H1N1pdm09, a chamada gripe suína. Isto não exclui a presença de deriva, como no antigénio H, e o antigénio N - estes factores exacerbar ligações patoneza que levam ao curso mais frequente e fulminante, e para a formação de lesões irreversíveis em crianças e adultos. Atualmente, a análise dos dados internos de seqüência de genes( PB1, PB2, PA, NP, M, NS) desses vírus é realizada. Mas de acordo com dados oficiais da OMS, o vírus sazonal A( H1N1) não se alterou significativamente em comparação com a estirpe pandémica de 2009, por isso não é algo para se pensar. .. razões

para a alta incidência de:

• alta variabilidade, acima referida;
• alta infecciosidade, especialmente em grupos de crianças lotadas;
• A fonte principal é uma pessoa doente, mas as mais perigosas são pessoas com curso abortivo, transportadores de vírus de tronzotornye e reconhecimento. No primeiro caso, os sintomas ainda, mas a fonte é, na segunda - os sintomas podem não ser( um evento raro), eo terceiro os sintomas desapareceram, mas não há abjeção. O vírus é liberado do infectado para o ambiente por 7 dias. Sob certas condições, a liberação do vírus pode ser cerca de 3-4 semanas, em particular com sorotipo H1N1, com tipo B - até 30 dias.
• Epidemiologia depende da gravidade dos sintomas catarinos. Em

epidrasprostranonnosti contrapeso pode associar outros dados:

• Relativa nenhuma resistência no meio ambiente: os vírus da gripe vyzhyvayut em ar até 4 horas;em gotas de aerosol seco e resolvido a 2 semanas;em pó interno por até 5 semanas;Assim, a limpeza húmida com o uso de qualquer desinfectante elimina quase completamente o perigo de resistência.
• baixa volatilidade - raio de aerossol virai dispersão é de cerca de 1 m, mas o diâmetro de gotícula 1000mkm - são removidos a 11 m
• aerossol Ir fase dispersa: . Um diâmetro de partícula até 25 microns - secar instantaneamente cerca de 200 microns - 5,2 s. O tempo de atividade da fase de queda é insignificante e as partículas infectadas são localizadas diretamente na frente do paciente em um raio de até 1 m.
• Imunidade forte. Este fator depende de: fator local( secretor) + geral( humoral e soro) + imunidade celular;Os vírus deve ser bloqueada ao nível da secretora( IgA) e a imunidade humoral( M G), e as células infectadas - bloqueada ao nível da imunidade celular utilizando Tc( T-killers).Com uma resposta imune, o interferão vem à tona. Além disso, está incluída uma cadeia complexa de resposta imune, com a formação de células de memória.títulos protetores armazenadas por cerca de 6 meses depois de sofrer a doença, e os títulos de anticorpos para a hemaglutinina e neyraminidaze1: 40 e acima também são indicadores de proteção. Após um ano ou mais, após a gripe, a imunidade da gripe é realizada através da memória imune. Os sintomas

da gripe em crianças

O período de incubação - de algumas horas para 2 dias a A, e até 4 dias - em B. Obtendo afiada, quase um relâmpago, e vêm à tona: sintomas obscheintoksikatsionnye em um aumento de temperatura para um dígito febris( 388-39'C), fraqueza, tonturas. As dores de cabeça são observadas, mais frequentemente no lóbulo frontal, sobrancelhas dolorosas, os olhos podem ser dolorosos. Talvez imediatamente, ou um pouco mais tarde - há mialgia e artralgia. As síndromes gerais de toxicação na gripe geralmente começam sem precursores.

Em formas clínicas:

1. típica: febre catarral, sub-tóxicos,
tóxico 2. atípica: Sturt, molneinosnaya( hypertoxic)

como uma síndrome clínica principal( incluindo FSA infância):

1. laringite estenosante( síndrome crupe) 2
. obstrução brônquica( a síndrome asmático)
3. lesões precoce primário do pulmão( interstitsinalnaya pneumonia), lesões pulmonares segmentares
4. cerebral e síndroma
Neurotoxicose 5. abdominal
6. Hemorrágica
7. a síndrome de súbita centímetrosPela gravidade processo de bocas

:
1. Luz
2. Srednetyazholaya
3. A

duro Pela natureza de complicações: pneumonia, miocardite, encefalite, meningite, etc.

.

As alterações no trato respiratório são devidas a dois fatores: ação epiteliotrópica e capilarotóxica. Mas este tropismo é recíproco, isto é, nem todos os tecidos têm receptores para este vírus. Assim, rinofaringites formado, laringite, laringotraqueíte com o síndrome de crupe, bronquite com prevalência de obstrução brônquica, uma variedade de pneumonia( excelente localização, morfologia, e o fluxo do processo), em função dos temas de derrota, irá prevalecer ou que os sintomas: tosse seca ou improdutivo mais frequentementeo início da doença, a sibilância distante e a falta de ar - no meio da doença. A gravidade do processo é explicado pela proliferação do vírus, massivamente colonizar células epiteliais das vias respiratórias, com a replicação do virião paralelo e destruição progressiva de células hospedeiras, e como uma consequência - a formação de auto-anticorpos. Morfologiecheski parece hemorrágica e traqueobronquite purulenta-hemorrágica, pneumonia. No início prematuro do tratamento( nas primeiras 48 horas), os processos podem ser irreversíveis. Em

favorecer o desenvolvimento de pneumonia, a gravidade da doença e complicações causadas por eles, e também a irreversibilidade dos processos pode ser uma predisposição genética para desenvolver complicações + fixação rápida grave de infecções bacterianas( endógenos incl e natureza).Assim, em alguns casos fatais, causas iatrogênicas e não em todos, a irreversibilidade do processo é pré-determinado pela genética por infecção, incluindo eo atual cepa da gripe suína. Descrição

líder sintomas clínicos da gripe( incluindo suína) como uma criança:

- síndrome garupa: início agudo, acompanhado por ansiedade, rouquidão( mas não atingindo o Athos), áspero tosse forte, aumento de dispnéia, cianose da pele.

- obstrução brônquica( a síndrome asmático): ansiedade de pânico peito componente na fase de inalação máxima, músculos auxiliares envolvidas nas fases de respiração retracção intervalos intercostais perkutorno- som timpânica sombra ausculta - pieira, processo descompensação - cianose triângulo nasolabiais.

- danos no início de pulmão primário:

• Interstitsionalnaya pneumonia - além obscheintoksikatsionnyh sintomas andam de distúrbios respiratórios mão sob a forma de dispneia de caráter misto( atingindo 100 min), freqüente, tosse paroxística doloroso, culmina vômito em crianças dos primeiros meses de vida - espumosodescarga nos cantos da boca;danos nos pulmões
• Segmentos - muitas vezes afeta 2,3,4,5 segmentos do pulmão direito, que está relacionada com distúrbios circulatórios e edema pulmonar tecido intersticial dentro do mesmo segmento;marca segmentar lesões incompatibilidade é dados clínicos e radiográficos - te na ausência completa ou expressão muito fraca de sintomas clínicos são determinados na radiografia homogéneos grandes sombras segmento pulmonar localização correspondentes.

- Síndrome Cerebral e Neurotoxicose:

• Síndrome Cerebral inclui apreensão, sintomas meníngea e cerebrais: muitas vezes prevalecem crises tônico-clônicas, cobrindo os membros superiores e músculos faciais, com duração de cerca de 2 minutos;Os sintomas da meningite são manifestados por dor de cabeça e vômitos e pescoço rígido, enquanto não há alterações no líquido cefalorraquidiano;A síndrome encefálica manifesta-se por convulsões tônico-clônicas prolongadas.
• neurotoxicidade manifesta como dor de cabeça intensa, sem localização claro, muitas vezes acompanhada de vômitos, não trazendo simplificação.síndrome

-Abdominalny: dor abdominal, muitas vezes localizadas ao redor do umbigo, pode haver alguns casos de diarréia.síndrome

-Gemorragichesky: epistaxe, pequenas hemorragias petequiais em erupção cutânea hemorrágica da mucosa.mudanças

no sistema cardiovascular: miocardite manifestada por letargia e crianças sedentárias, palidez da pele, a labilidade do coração, o ECG - diminuição da tensão de todos os dentes. Mas muitas vezes, essas miocardite têm um desfecho favorável.

CNS: Meningite , meningoencefalite, encefalite hemorrágico. Para o primeiro plano pode prolongar-se tais sintomas clínicos, tais como cãibras, fotofobia, hiperestesia e parestesia, e, para além cerebral, podem juntar-se e sintomas neurológicos focais.

As manifestações clínicas podem ser muito variável, porque kappilyaro- epiteliotoksichnost e incluem a possibilidade de grandes perdas tanto por causa da grande área da prevalência histológica e por causa da "semelhança" antigênica de diferentes tecidos.

O curso de influenza em crianças de 1 a 3 anos:

para nesta idade especialmente pesado com intoxicação grave, CNS, síndrome de desenvolvimento meningoentsefalicheskogo. Manifestações fracas de fenômeno catarral. Lesões segmentares dos pulmões, síndrome crouposa e asmática.influenza

em lactentes e crianças durante os primeiros anos de vida:

início gradual da doença, com um ligeiro aumento da temperatura, início agudo. Os sintomas da intoxicação por influenza geralmente são expressos apenas um pouco. Na vanguarda estão as mudanças objetivas: palidez da pele, rejeição do peito, falta de ganho de peso.Às vezes - fenômenos católicos fracos sob a forma de congestão nasal( cheiro), tosse rara. Apesar dos sintomas leves das manifestações iniciais, o curso subseqüente da gripe é grave com risco de óbitos, que aumentam 3 vezes com a gripe suína. Isto é devido às características anatômicas e fisiológicas do corpo da criança e à falta de imunologia da memória.

complicação mais adverso que se desenvolve mais frequentemente em crianças - é a síndrome de Reye, baseado em encefalopatia aguda pré-determinado e doença hepática gordurosa( patogênese desta síndrome não foi estudado).

diagnóstico da gripe em crianças

1. Os testes rápidos para a detecção de antigénio virai no epitélio das mucosas do tracto respiratório superior por ELISA;O resultado está pronto em 3 horas.
2. diagnóstico sorológico visa a detecção do aumento no título de anticorpos para 4( para crianças 2) ou mais vezes em soros emparelhados tomada no início da doença e durante rekonvolestsentsii. Na prática, RCC e RTGA são comumente usados.

Os recém-nascidos recebem anticorpos maternos anti-influenza que recebem leite materno - até 10 meses de vida e com alimentação artificial - até 3 meses. A imunidade passiva recebida da mãe é inadequada, portanto, quando ocorrem surtos em maternidades, a incidência de recém nascidos é maior que entre as mães.

Tratamento da gripe em crianças

Antes de falar sobre o tratamento, sempre vale lembrar muitos fatores: o nível de evidência, os obstáculos burocráticos( nem sempre algo que não está provado é inativo e vice-versa), a formação de resistência ao fármaco. De qualquer maneira, só você é responsável pela saúde de seus filhos. Pense com cuidado.

Neste ponto, de acordo com a OMS eo instuta Instituto de Pesquisa Influenza( a última pessoa que eu sou mais inclinado a confiar), as drogas de escolha são considerados:

- inibidores neyraminidazdy( "Tamiflu" e "Relenza"), "Arbidol», utilizado no primeiro sinal de gripee para profilaxia em crianças a doses relacionadas à idade. Estes são medicamentos antivirais que atuam diretamente no vírus.

- interferões alfa e gama: viferon, interferão, cicloferão, etc. Estes são imunomoduladores.

combinações admissíveis das drogas acima, mas este médico competente só pode ser desnecessariamente com meios de selecção incorrectos podem ser imprevistos complicações devido a intolerância indivíduo.

Como para o bem conhecido "rimantadina", no momento presente, esta droga não é recomendada para o tratamento de influenza A /H1N1/ 2009. Isto é devido ao facto de que as estirpes isoladas modernos H1N1pdm2009 resistentes à droga.

também necessário incluir terapia sintomática:

- temperatura de cura( ibuprofeno, paracetamol, mas em qualquer caso não aspirina),
- mucolíticos / mukoregulyatory ao tossir( mukaltin),
- anti-histamínicos( suprastin),
- preparações multivitamínicos.

principais conclusões em relação ao tratamento e recorrer:

• o primeiro e o possível contacto com pacientes potentsialnoinfektsionnym criança, precisam de aumentar a vigilância como de controlo da temperatura, agentes de prevenção da gripe recepção( Arbidol);

• Se você( ou seja, na estação epidemiológica) os sintomas em uma criança já apareceu: aumento da temperatura que são difíceis de reduzir o antipirético, um rápido aumento nos sintomas gerais da infecto-tóxico - é necessário procurar ajuda médica.

• Se a questão da hospitalização, você deve discutir todos os detalhes com o seu tratamento médico se você se recusar a ser hospitalizado para si ou para o seu filho, se você entender todo o engano e curso fulminante de irreversibilidade em poucas horas;
Se o seu médico não vê a necessidade de gospitolizatsii, discutir com ele formas de cooperação em termos mutuamente benéficos, ter acontecido para a doença sempre esteve sob um controle claro.

Em qualquer caso, a gripe é melhor prevenida do que tratada.prevenção

da gripe em crianças

Como uma vacina preventiva utilizados grupos diferentes de acordo com o esquema de vacinação. Quando a vacinação usando vírus vivo atenuado e inactivadas vacinas( vus inteiro, protegido, subunidade).Ao escolher uma vacinação particular, é sempre bom lembrar que cada tipo de vacina tem diferentes termos e formas de formação de imunidade pós-vacinação. A questão deve ser resolvida de forma sistemática e individual, uma vez que a imunidade pós-passiva persiste por vários anos.

Vacinas contra a gripe possível, devem receber todas as crianças a partir dos 6 meses de idade, de acordo com alguns relatórios. As contra-indicações para a vacinação são crianças da seguinte categoria:

- Crianças com doenças pulmonares crônicas;
- Crianças com doença cardíaca e vascular no estágio de compensação incompleta;
- Crianças que recebem terapia imunossupressora e imunopatologia;
- Crianças com distúrbios metabólicos.

Para crianças, até 6 meses, é importante criar condições epidemicamente favoráveis ​​sob a forma de imunização de adultos que estejam em contato direto com essas crianças.

Também é importante que a nutrição da criança seja adequada para apoiar a imunidade.

Médico de terapeutas Shabanova I.Е.