Tendovaginite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Tenossinovite - inflamação do revestimento dos músculos do tendão bainha fibrosa, isto é, a membrana sinovial. A sinóvia contribui para facilitar o deslizamento dos canais do tendão correspondente kostnofibroznyh ao implementar o trabalho muscular.

Figura 1. Representação esquemática de tenossinovite - inflamação da membrana sinovial dos músculos do tendão bainha fibrosa.

são tendovaginitah aguda e crônica.
aguda tenossinovite edema manifesto membrana sinovial e acumulação de fluido na cavidade sinovial.tendinite crónica
acompanhadas por espessamento da membrana sinovial e acumulação no exsudado da cavidade sinovial com um elevado teor de fibrina. Ao longo do tempo, como resultado da organização do exsudato fibrinoso formaram os chamados "corpos de arroz", bem como um estreitamento do lúmen da bainha do tendão.
Dependendo da natureza do processo inflamatório distinguir seroso tendovaginitah, seroplastic e purulenta.

causa de

tenossinovite Dependendo das causas dos grupos seguintes tendovaginitis:

1) tendovaginitah asséptica independente, a ocorrência de que é o resultado de micro-traumas longo prazo e bainhas sinoviais sobretensão dos tendões e seus tecidos circundantes, em pessoas de determinadas profissões( carpinteiros, canalizadores, motores,digitadores, pianistas chulochnitsy, produção moldadores tijolo, trabalhando pesado indústria metalúrgica) realizar um longoA carga do mesmo tipo de movimento, o que envolveu um grupo limitado de músculos;Além disso, tais tendovaginitah pode ocorrer em atletas( esquiadores, patinadores e outros) com excesso de treinamento.
2) tendovaginitis infecciosa:
um) tendovaginitis específicas para certas doenças infecciosas( por exemplo, gonorreia, brucelose, tuberculose, e assim por diante), no qual a propagação de patogénios muitas vezes ocorre por hemática( com sangue);
b) processos não específica tendovaginitis purulentas( artrite supurativa, criminoso, osteomielite), de que há uma difusão directa de inflamação na vagina, sinovial, bem como em feridas;
3) tendovaginitis reactivo, a aparência de que acompanha as doenças reumáticas( reumatismo, espondilite anquilosante, artrite reumatóide, esclerodermia sistémica, síndrome de Reiter, e outros).Os sintomas de

tenossinovite Para aguda tenossinovite não específica caracterizado pelo início agudo e rápido desenvolvimento de inchaço doloroso no local da sinóvia bainhas tendinosas doentes. Na maioria das vezes tenossinovite aguda ocorre nas bainhas dos tendões no dorso dos pés e das mãos, mais raramente - nas bainhas sinoviais de dedos na vagina e os tendões flexores dos dedos. Inchaço e sensibilidade, costuma se espalhar para o pé e shin com uma escova no antebraço. Há restrição de movimentos, podem desenvolver contratura flexão dos dedos. Se o processo inflamatório se torna purulenta, a temperatura do corpo aumenta rapidamente, há calafrios, desenvolvimento linfadenite regionais( linfadenopatia devido a inflamação), e a linfangite( inflamação dos vasos linfáticos).Purulenta abscesso geralmente se desenvolve na vaginal flexor área do tendão. Para asséptica aguda

( krepitiruyuschie) tenossinovite lesão característica da bainha sinovial no dorso da mão, não tanto - a pé, ainda menos - intertubercular bainha sinovial do bíceps( bíceps).início agudo da doença: o edema é formada na região dos tendões afectadas, pelo que a palpação sentida crepitação( pohrustyvanie).Há um movimento do dedo limite ou dor em movimento. Uma transição para a forma crónica da doença.

Para

tendovaginitis crônica bainhas lesão característica de tendões dos músculos flexores e extensores dos dedos de retenção. Os sintomas de tenossinovite crónica bainha sinovial total dos dedos flexores ocorrem frequentemente - o chamado síndroma do túnel cárpico, em que o tumor é determinado pela formação de dolorosa alongada no túnel carpal, o qual tem consistência elástica e muitas vezes tomam forma de ampulheta desloca ligeiramente durante a condução.Às vezes, você pode sentir os "corpos de arroz" ou determinar a flutuação( sensação da onda de transferência, causada pelo acúmulo de líquido).Limitação característica dos movimentos do tendão.

destaca a forma peculiar de tenossinovite crónica - o chamado tenossinovite constritiva ou Quervain síndrome , que se caracteriza por lesões do tendão extensor bainha do músculo adutor longo e curto do polegar.parede vaginal nesta forma de tenossinovite engrossar cavidade sinovial e da vagina, respectivamente, se afunila.síndrome de Quervain manifesta-se por dor no local do processo estiloide do raio, o que muitas vezes irradiando para o dedo I ou mão no cotovelo, bem como inchaço. A dor intensifica se o paciente pressiona o dedo para a superfície palmar e dobra o resto dos dedos sobre ele;se ao mesmo tempo o paciente leva o pulso ao cotovelo, a dor é abrupta. No decurso da palpação da vagina, determina-se um inchaço extremamente doloroso.

tenossinovite tuberculosa caracterizado pela formação das formações densas( "corpos de arroz") ao longo das bainhas de tendões extensões, que podem ser palpadas( sonda).Complicações

tenossinovite

Festering tenobursit radiação - é geralmente uma complicação de tenossinovite purulenta do polegar. Desenvolve-se em se a inflamação purulenta se espalha para a vagina todos os tendões do flexor longo do polegar. Caracterizada por dor severa ao longo da superfície palmar do polegar da mão e mais ao longo da borda externa da mão ao antebraço. Se a doença progride, o processo purulento pode se espalhar no antebraço.

Festering ulnar tenobursit - é geralmente uma complicação de tenossinovite purulenta da pequena escova de dedo. Devido às peculiaridades da estrutura anatómica do processo inflamatório vai frequentemente com uma bainha sinovial do dedo mínimo sobre a bainha sinovial total do pulso flexor, pelo menos, - na bainha sinovial tendão flexor hallucis longus. Neste caso, ele está a desenvolver o chamado Cross-abcesso, o que é caracterizado por curso grave e muitas vezes complicado funcionamento da escova. Caracterizada por dor e inchaço da superfície palmar da mão, o polegar eo dedo mindinho, bem como uma limitação significativa ou extensão total dos dedos de sua incapacidade.síndrome do túnel do carpo

: sua ocorrência e as manifestações clínicas são devido à compressão do canal do carpo nervo mediano. Caracterizada por dor aguda e entorpecimento, formigueiro, picadas na região( parestesia) I, II, III de dedos e a superfície interior do dedo IV.Há uma diminuição da força muscular da mão, reduzindo a sensibilidade das pontas desses dedos. A intensificação da dor ocorre à noite, o que leva ao distúrbio do sono. Pode haver algum alívio quando a mão é abaixada e acenada. Muitas vezes, há uma descoloração da pele dos dedos dolorosos( azul das pontas, palidez).Talvez um aumento local na transpiração, uma diminuição da sensibilidade à dor. Quando você sente que seu pulso, inchaço e dor são determinados. Forçado a flexão da mão e levantando as mãos para cima pode causar um agravamento da dor e parestesias na inervação do nervo mediano. Muitas vezes, a síndrome do túnel do carpo é combinada com a síndrome do canal de Guyon, que é muito rara. Quando síndrome Guyon canal como um resultado do facto do nervo ulnar é comprimido no osso pisiform, há a dor e entorpecimento, formigueiro, alfinetes e agulhas em IV, dedos V determinada inchaço no osso pisiform e sensibilidade à palpação com o lado palmar.

Inspeção e diagnóstico laboratorial de tenossinovite

Diagnosticar

tenossinovite característica permite localização do processo patológico e os dados obtidos no estudo clínico( selos forma filiformes dolorosas em localizações típicas de movimentos, o termo "corpos de arroz" quando sondagem).testa

Laboratório de tenossinovite purulenta aguda no teste de sangue geral( UAC) é leucocitose determinada( aumento na contagem de células brancas do sangue ao longo de 9 x 109 / L) com o aumento do teor de formas de neutrófilos de faca( acima de 5%), aumento de ESR( eritrócitos taxa de sedimentação).microscopia pus investigado esfregaço( exame microscópico após materiais especiais de coloração) e bacteriológica( isolamento de uma cultura pura em meios nutrientes) métodos, o que faz com que seja possível estabelecer a natureza do agente patogénico e determinar a sua sensibilidade aos antibióticos. Nos casos em que o curso de purulenta aguda tenossinovite complicada por sepsia( na propagação do agente infeccioso de foco supurativa na corrente sanguínea), feito um estudo de sangue para a esterilidade, o que também permite determinar a natureza do agente patogénico e determinar a sua sensibilidade aos antibióticos. Quando

raios X caracteriza-se pela ausência de alterações patológicas nas articulações e ossos, só pode ser determinada por um espessamento do tecido mole na área relevante. O diagnóstico diferencial

tenossinovite crónica deve ser diferenciado de Dupuytren contratura( indolor progressiva flexão contratura IV e V dedos), tenossinovite infecciosa aguda - artrite aguda e osteomielite.

Tratamento de tenossinovite

Tratamento de tenossinovite aguda é dividida em geral e local.
tratamento geral de doenças infecciosas tenossinovite não específica aguda proporcionar o controlo da infecção, que são utilizados meios pritovobakterialnye e estão a ser tomadas medidas para reforçar o equipamento de protecção do corpo. Quando tuberculosa tenossinovite utilizados medicamentos anti-tuberculose( estreptomicina, ftivazid, PAS e outros).O tratamento geral tenossinovite asséptica envolve a utilização de drogas não esteróides anti-inflamatórias( aspirina, indometacina, fenilbutazona).O tratamento local

como em tenossinovite infecciosa e asséptica na fase inicial é o de assegurar o resto do membro afectado( período agudo de imobilização realizada talas tenossinovite gesso), o aquecimento aplicação comprime. Após consegue chegar eventos stihanija agudas, aplicar fisioterapia( ultra-som, UHF, a terapia de microondas, raios ultravioletas, eletroforese e novocaine hidrocortisona), exercer terapia. Quando purulenta tenossinovite imediatamente aberto e drenado vagina, tendões e zatoki pus. No caso tenossinovite tuberculosa produzido solução administração tópica de estreptomicina e excisão de bainhas sinoviais doentes. Em

tratamento de técnicas de fisioterapia tenossinovite crónicas utilizados acima e administrados cera ou aplicações ozocerite, massagem, e lidazy electroforese;classes de exercícios de fisioterapia. Se processo infecciosa crónica progride, a punção mostrado sinovial vagina e antibióticos dirigido acção. Em tendovaginitah asséptica crónica utilizados medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides é a administração eficaz tópica de corticosteróides( hidrocortisona, metipred, deksazon).No caso de tendovaginite crepitic crônica mal tratável às vezes, recorrer à terapia de raios-X.Em alguns casos, a terapia conservadora é ineficaz estenosante tenossinovite cirurgia realizada( canais de espalhamento inverso do espectro dissecção).

tenossinovite que acompanha doenças reumáticas , são tratados, bem como a doença subjacente: atribuir e drogas anti-inflamatórias não esteróides de base, electroforese em drogas anti-inflamatórias, fonoforese hidrocortisona.prognóstico

de

tenossinovite Se oportuno e apropriado tratamento tenossinovite iniciado caracterizado prognóstico favorável. No entanto, com tendovaginite purulenta, as violações persistentes da função das mãos ou pés afetados podem por vezes permanecer.

cirurgião Kletkin ME