Coma diabética - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Diabetes mellitus é uma doença crônica generalizada caracterizada por um transtorno metabólico. O diabetes é perigoso não só para complicações tardias( danos ao tecido nervoso, vasos sanguíneos, fígado, rins), mas também condições agudas( coma).As condições urgentes no diabetes mellitus são diversas em termos da causa e mecanismo de sua ocorrência. O coma pode estar associado a níveis baixos de glicose no sangue ou, inversamente, ocorrer em um fundo de hiperglicemia( aumento de açúcar).Atualmente, existem três variantes de coma diabético com níveis elevados de açúcar no sangue( cetoacidose diabética, coma hiperosmolar, acidose de lactato) e coma hipoglicêmica com baixo teor de açúcar.

Cetoacidose diabética

A cetoacidose diabética é, na verdade, um estágio extremamente difícil de transtornos metabólicos em tipo 1 diabetes mellitus .Em casos raros, este coma pode estar em um paciente com doença de tipo 2.

O motivo dessa condição urgente é a quase total ausência de insulina no corpo. Esta situação ocorre com diabetes tipo 1 diagnosticada tardiamente. Neste caso, a secreção de insulina no organismo é impossível devido à morte de células beta no pâncreas e o tratamento não é realizado, já que o diagnóstico ainda não está estabelecido. Diagnóstico tardio de diabetes geralmente em pacientes adultos jovens propensos a transportar doenças em seus pés e não prestar atenção às doenças. Além disso, após 18 anos, a destruição de células beta é mais lenta do que na infância, o que significa que o diabetes progride um pouco mais devagar, o que permite que uma pessoa se adapte à vida com a doença por um longo tempo. Em última análise, um paciente tão paciente imediatamente entra no hospital na ambulância, ignorando o estágio de exame na clínica.

Também as violações do regime de tratamento de diabetes tipo 1 levam ao desenvolvimento de cetoacidose. Os erros típicos incluem o uso de insulina em atraso ou o armazenamento impróprio, mau funcionamento em sistemas de administração de insulina( canetas de seringas, bombas), cálculo incorreto da dose de insulina pelo número de carboidratos. Em alguns casos, o coma cetoacidico ocorre quando a insulina está sem carga. A idéia de recusar o tratamento pode chegar ao paciente sob a influência de uma opinião pública negativa sobre injeções de insulina ou após o estudo de técnicas pseudocientíficas na Internet que prometem curar diabetes tipo 1. A falha da insulina nesta doença em alguns dias leva ao desenvolvimento de um coma cetoacidico diabético.

Doenças concomitantes graves( infecções, inflamações, ataques cardíacos, derrames) também levam ao desenvolvimento desse coma.

Sintomas da cetoacidose

O mecanismo do desenvolvimento da cetoacidose consiste em vários links. Na ausência de insulina, o nível de açúcar no sangue aumenta acentuadamente. O excesso de glicose começa a ser excretado através dos rins, levando consigo e uma grande quantidade de líquido. Isso leva a desidratação severa. O paciente freqüentemente vai ao banheiro e bebe muita água a cada hora. A pele e as mucosas tornam-se secas, perdem elasticidade. Em um tecido, o açúcar não pode penetrar, portanto, dentro das células como material de energia, as reservas de gordura são consumidas. O paciente começa a perder peso rapidamente .Durante a quebra do tecido adiposo, um grande número de corpos de cetona e ácidos graxos livres são liberados. Essas substâncias em grandes quantidades se acumulam no sangue. O equilíbrio ácido-base do sangue muda. O ácido no sangue irrita o centro respiratório. A pessoa tem falta de ar ou respiração ruidosa profunda. No ar expirado existe uma mistura de corpos de cetona. Na sala onde o paciente está sentindo cheiro de acetona .

A cetoacidose desenvolve dentro de alguns dias, menos frequentemente horas. Gradualmente, a condição do paciente muda.À medida que esta complicação aguda progride, o paciente se torna cada vez menos sociável, os monossílabos respondem às perguntas, dorme bastante. Em casos graves, desenvolve perda de consciência e coma.

Se você suspeita de uma cetoacidose, você deve imediatamente mostrar o paciente aos médicos. Ligue para uma ambulância ou leve para o hospital você mesmo.

Tratamento da cetoacidose

Para confirmar o diagnóstico, os médicos farão um exame de sangue para açúcar, pH, corpos de cetona, eletrólitos. Um teste de urina também será realizado. O principal tratamento para a cetoacidose diabética é a insulina. Na vida cotidiana, pessoas com diabetes injetaram essa substância subcutaneamente. Mas com cetoacidose, tais injeções são ineficazes.É necessária administração de insulina intravenosa em pequenas doses a cada hora. Além disso, o paciente receberá conta-gotas para combater a desidratação, medicamentos para normalizar a concentração de sais no sangue e outros medicamentos de acordo com as indicações.

Coma hiperosmolar com diabetes

Coma hiperosmolar é um grau extremo de transtorno metabólico em diabetes tipo 2 .Em casos raros, este coma ocorre com outros tipos de diabetes. Típica é a idade avançada dos pacientes, doenças concomitantes do sistema cardiovascular. Este coma é caracterizado por valores extremamente elevados da concentração de glicose no sangue. Ao mesmo tempo, não há perturbação do equilíbrio ácido-base do sangue. Isso significa que o pH do sangue permanece normal. Também não há formação excessiva de corpos de cetona e ácidos graxos livres. Os pacientes não terão um sopro de acetona ou uma respiração ruidosa profunda no ar expirado. Em pacientes com coma hiperosmolar, há expresso no grau extremo de desidratação do corpo .Durante o desenvolvimento desta emergência( e isso é vários dias), o paciente perde até 10% do peso corporal do .

O mecanismo do desenvolvimento do coma é o surgimento de deficiência relativa de insulina no contexto da patologia concomitante e uma desidratação acentuada do corpo. O açúcar no sangue aumenta em valores 5-10 vezes superiores ao normal. Uma pequena concentração de insulina no diabetes tipo 2 está sempre lá, então o tecido adiposo está dividido um pouco. Os produtos da sua deterioração não enchem o sangue. Mas o nível de glicose no sangue é tão alto que, por si só, adquire propriedades tóxicas em relação ao cérebro. O açúcar é excretado na urina. Uma vez que uma pessoa perde muito líquido, a desidratação se desenvolve.

Provoca uma condição hiperosmolar: vómitos , diarréia, diuréticos, hemorragias, queimaduras, restrição de fluidos, processos infecciosos concomitantes, lesões, cirurgias, violação sistemática da dieta.

Mesmo que a diabetes tipo 2 seja fácil de curar, apenas a dieta e as pílulas são suficientes, isso não significa que o paciente esteja seguro contra o coma hiperosmolar. Nos idosos, qualquer doença concomitante pode afetar significativamente o metabolismo de carboidratos e provocar uma piora do diabetes.

Se o paciente pode ser suspeitado de coma hiperosmolar, então deve ser entregue imediatamente ao hospital .

Tratamento do coma hiperosmolar

Já nas condições do hospital, serão realizados testes de sangue e urina. Serão prescritos tratamentos para a doença subjacente e patologia relacionada. O mais importante no tratamento do estado hiperosmolar é a substituição do volume do líquido perdido pela ajuda de conta-gotas. Além disso, a insulina é administrada por via intravenosa em pequenas doses a cada hora.

Acidose de lactato com diabetes

A acidose de lactato é uma emergência que ocorre com um aumento acentuado na concentração de ácido lático no organismo. Com diabetes, é possível em pacientes idosos e senil com doença hepática, renal, cardíaca, pulmonar ou de alcoolismo grave. O ácido lático é formado em tecidos durante a inanição de oxigênio. As doenças graves, especialmente o coração e os pulmões, provocam uma deficiência de oxigênio.

Na diabetes mellitus, a acidose lática provoca o uso de um dos agentes hipoglicêmicos - metformina. Este medicamento promove a formação de ácido láctico nos tecidos. Para os médicos, o mais importante na prevenção da acidose láctica é o uso justificado da metformina. E para os pacientes recomenda-se abandonar completamente o auto-tratamento e seguir rigorosamente as instruções do médico.

Sintomas de acidose de lactato

As peculiaridades da manifestação de acidose de lactato são dores musculares derramadas, dores no peito, fraqueza grave, dispnéia em repouso, dor abdominal, diminuição do desempenho .Acidose de lactato é acompanhada por vômito , nausea .O centro respiratório é irritado por uma alta concentração de ácido lático, portanto surge uma respiração ruim profunda .Não há cheiro de acetona no ar expirado.

Tratamento da acidose de lactato

O diagnóstico da doença é realizado de acordo com dados laboratoriais. Determinar a análise pode ser considerada a definição de um nível elevado de lactato no sangue. O tratamento deste coma baseia-se na introdução de soluções alcalinas, outros fluidos e medicamentos que mantêm a pressão arterial. Em alguns casos, são necessárias sessões de purificação de sangue usando um aparelho de rim artificial.

Hypoglycemia grave em diabetes

Coma hipoglicêmico é um coma associado a uma diminuição acentuada na glicemia. Esta é a mais comum das condições urgentes no diabetes mellitus. Mais frequentemente, ocorre em pacientes que recebem tratamento com insulina, e é igualmente possível para qualquer tipo de diabetes .

A hipoglicemia verdadeira é uma diminuição no açúcar no sangue abaixo do nível de 2,2-2,8 mM / L.Provoca uma gota de overdose de glicose( por exemplo, por esquecimento ou erro), atividade física não planejada, salteando refeições ou comendo sem carboidratos e também álcool em grandes quantidades. Além disso, uma dose de álcool puro superior a 20-40 ml é considerada perigosa em termos de hipoglicemia.

Sintomas de coma hipoglicêmico

Manifestações de hipoglicemia estão associadas à deficiência de energia nas células do córtex cerebral e à liberação de um grande número de hormônios do estresse no sangue. Os sinais de hipoglicemia é dor de cabeça , tontura, dormência dos lábios, língua, agitação, falta de concentração, sentimentos de medo, ansiedade, distúrbios da fala, convulsões, fome, salivação excessiva, palpitações, irritabilidade, os dedos trêmulos, tremores do corpo, friosuor, náuseas, vômitos, micção profusa, grave deterioração da visão .

Tratamento de

Nos primeiros sinais de hipoglicemia, o paciente deve se ajudar - comer o que geralmente é proibido pela dieta - doce.É melhor beber chá quente com 2-3 colheres de sopa de açúcar ou um copo de suco de fruta. Você também pode usar açúcar de pirulito, caramelo, açúcar ou açúcar refinado e outros produtos em glicose ou frutose. Se o paciente não tiver tempo de tomar carboidratos no tempo, então há uma perda de consciência e desenvolvimento de coma .Neste caso, apenas uma pessoa treinada pode ajudar.É necessário entrar na solução intravenosa de glicose ou na solução intramuscular de glucagon. A hipoglicemia grave requer hospitalização obrigatória no hospital para exame, tratamento e educação.

Médico do endocrinologista Tsvetkova IG.