Hipertensão arterial endócrina - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A hipertensão arterial é um aumento persistente da pressão nas artérias acima de 140/90 mm Hg. Na maioria das vezes( 90-95% de todos os casos) causas da doença não podem ser identificadas, então a hipertensão é chamada essencial .Em uma situação em que o aumento da pressão está associada a qualquer condição patológica, é considerado secundário( sintomático) .A hipertensão sintomática é dividida em quatro grupos principais: renal, hemodinâmica, central e endócrina.

Na estrutura da morbidade, a hipertensão arterial endócrina ocupa 0,1-0,3%.Dada a ampla disseminação da hipertensão, quase todos os médicos atendem repetidamente à hipertensão arterial endócrina em sua prática. Infelizmente, muitas vezes a patologia permanece desconhecida e os pacientes recebem tratamento ineficaz durante anos, o que provoca complicações da visão, dos rins, do coração e dos vasos cerebrais. Neste artigo, discutiremos os principais pontos dos sintomas, diagnóstico e tratamento da hipertensão associada à patologia das glândulas endócrinas.

Quando é necessário um exame detalhado?

A hipertensão arterial secundária raramente é diagnosticada( cerca de 5% dos casos na Rússia).No entanto, pode-se supor que em vários casos secundários, o caráter do aumento de pressão simplesmente não é revelado. A quem de pacientes é possível suspeitar de tal situação? Aqui estão os principais grupos de pacientes que precisam de um exame detalhado:

- aqueles pacientes que têm doses máximas de drogas anti-hipertensivas de acordo com esquemas padrão não conduzem a uma normalização estável da pressão;
- pacientes jovens( menores de 45 anos) com hipertensão grave( 180/100 mm Hg e acima);
- pacientes com hipertensão, cujos familiares de idade jovem sofreram um acidente vascular cerebral.

Em alguns desses pacientes, a hipertensão é primária, mas pode ser verificada somente após um exame detalhado. No plano para este diagnóstico, é necessário incluir uma visita ao endocrinologista. Este médico irá avaliar o quadro clínico e possivelmente prescrever testes hormonais.

Qual doença endócrina leva à hipertensão?

As glândulas de secreção interna produzem compostos especiais de sinalização - hormônios. Essas substâncias estão ativamente envolvidas na manutenção da constância do ambiente interno do corpo. Uma das funções diretas ou indiretas de uma parte dos hormônios é também a manutenção de pressão arterial adequada. Em primeiro lugar, estamos falando de hormônios das glândulas adrenais - glucocorticosteróides( cortisol), mineralocorticóides( aldosterona), catecolaminas( adrenalina, noradrenalina).Os hormônios tireoidianos da glândula tireoidea e hormônio do crescimento da glândula pituitária também desempenham um papel.

O motivo para aumentar a pressão na patologia endócrina pode ser, em primeiro lugar, o atraso do sódio e da água no organismo. Em segundo lugar, a hipertensão provoca a ativação hormonal do sistema nervoso simpático. O alto tom deste departamento do sistema nervoso autônomo leva ao aumento da freqüência cardíaca, aumento da força de contração do músculo cardíaco, estreitamento do diâmetro dos vasos. Assim, a patologia da glândula adrenal, glândula tireoidea e glândula pituitária pode ser a base da hipertensão arterial. Vamos dar uma olhada em cada doença.

Acromegalia

A acromegalia é uma doença crônica grave que geralmente causa um tumor pituitário que produz hormônio de crescimento. Esta substância, entre outras coisas, afeta a troca de sódio no corpo, causando um aumento na sua concentração no sangue. Como resultado, o excesso de fluido é retido e o volume de sangue circulante aumenta. Tais mudanças adversas levam a um aumento persistente da pressão arterial. Pacientes com acromegalia têm uma aparência muito característica. O hormônio do crescimento promove o espessamento da pele e dos tecidos moles, arcos superciliais, espessamento dos dedos, aumento do tamanho dos pés, os lábios, nariz e língua também aumentam. As mudanças na aparência ocorrem gradualmente. Eles sempre precisam ser confirmados comparando fotografias de diferentes anos. Se um paciente com quadro clínico típico também é diagnosticado com hipertensão, o diagnóstico de acromegalia torna-se mais provável.

Para um diagnóstico preciso, é necessário determinar a concentração do hormônio do crescimento no sangue com o estômago vazio e depois de tomar 75 gramas de glicose. Outra análise importante é o sangue venoso de IGF-1.Para a visualização de um tumor da glândula pituitária, a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada com a introdução de um agente de contraste é melhor.

Ao confirmar o diagnóstico de acromegalia, o tratamento cirúrgico é mais frequentemente realizado. Basicamente, ocorre a remoção transnasal do tumor pituitário. A radioterapia é realizada no caso de a cirurgia ser impossível. O tratamento com medicamentos isolados( análogos da somatostatina) raramente é utilizado. Esta terapia desempenha um papel de apoio nos períodos anteriores e posteriores a intervenções radicais.

Thyrotoxicosis

A tireotoxicose é uma condição causada por uma concentração excessiva de hormônios tireoidianos no sangue. Na maioria das vezes, a tirotoxicose provoca um bocio tóxico difuso, adenoma tóxico, tireoidite subaguda. Os hormônios tireoidianos afetam o sistema cardiovascular. Sob a sua ação, o ritmo do coração aumenta drasticamente, o débito cardíaco aumenta, o lúmen dos vasos se estreita. Tudo isso leva ao desenvolvimento de hipertensão arterial persistente. Essa hipertensão sempre será acompanhada de nervosismo, irritabilidade, insônia, perda de peso, transpiração, "febre" no corpo, tremendo nos dedos.estudos hormonais

são atribuídos para confirmar o diagnóstico de hipertiroidismo: hormona estimulante da tiróide( TSH), tiroxina( T4 livre), triiodotironina( T3 livre).

Se o diagnóstico for confirmado, o tratamento começa com a terapia conservadora com thyreostatics. Em seguida, pode ser realizada uma operação ou tratamento com radioisótopos.

Pheochromocytoma

Os hormônios da medula adrenal normalmente produzido em "medo e agressão" - adrenalina e noradrenalina. Sob a sua influência, o ritmo do coração, a força da contração do músculo cardíaco, o lúmen dos vasos se estreita. Se um tumor se desenvolve na glândula adrenal ou menos frequentemente fora deles, então é uma doença do feocromocitoma. A principal característica da hipertensão nesta patologia endócrina é a presença de crises. Em 70% dos casos, não há aumento persistente da pressão. Há apenas episódios de aumento acentuado nas figuras da pressão sanguínea. A causa de tais crises é a liberação de um tumor de catecolaminas no sangue. A crise é acompanhada no caso clássico por transpiração, palpitações cardíacas e sensação de medo.

Para confirmar o diagnóstico de que o paciente prescrever exame adicional sob a forma de análise e nonmetanefrina Metanefrina na urina ou sangue. Além disso, a imagem adrenal é realizada usando ultra-som ou tomografia computadorizada.

O único método efetivo de tratamento é a operação de remoção de tumor.doença de

Cushing e síndrome de doença de Cushing provoca um tumor na glândula pituitária, e Síndrome - adrenal. A conseqüência dessas doenças é a secreção excessiva de glucocorticosteróides( cortisol).Como resultado, o paciente não apenas ativa o departamento simpático do sistema nervoso autônomo e desenvolve hipertensão arterial. Típico são distúrbios mentais até que a psicose aguda, catarata, obesidade no abdômen, tronco, pescoço, rosto, acne, rubor brilhante nas bochechas, hirsutismo, estrias na pele do abdômen, fraqueza muscular, contusões, fraturas com trauma mínimo, distúrbios menstruaisem mulheres, diabetes mellitus.

Para esclarecer o diagnóstico é levada a cabo a determinação das concentrações sanguíneas de cortisol pela manhã e 21 h, em seguida, pode ser realizada amostras grandes e pequenas com dexametasona. Para a detecção de um tumor, são realizadas imagens de ressonância magnética da glândula pituitária e ultra-som ou tomografia computadorizada das glândulas supra-renais.

O tratamento é preferencialmente realizado cirurgicamente removendo a neoplasia na glândula adrenal ou pituitária. A terapia de radiação para a doença de Cushing também foi desenvolvida. As medidas conservadoras nem sempre são efetivas. Portanto, as drogas desempenham um papel de apoio no tratamento da doença e síndrome de Cushing.

Hiperaldosteronismo primário

O aumento da secreção de aldosterona nas glândulas supra-renais pode ser a causa da hipertensão arterial. A causa da hipertensão neste caso é a retenção de líquidos no corpo, um aumento no volume de sangue circulante. A pressão aumentada é permanente. A condição quase não é corrigida por agentes anti-hipertensivos convencionais de acordo com esquemas padrão. Esta doença é acompanhada por fraqueza muscular, tendência às convulsões, micção rápida.

Para confirmar o diagnóstico, analise o teor de potássio, sódio, renina, aldosterona no plasma sanguíneo. Também é necessário visualizar as glândulas supra-renais.

O tratamento do aldosteronismo primário é realizado com espironolactona( veroshpiron).As doses da droga às vezes atingem 400 mg por dia. Se a causa da doença é um tumor - requer intervenção cirúrgica.

A hipertensão arterial endócrina tem um quadro clínico vívido. Além da hipertensão, há sempre outros sinais de excesso de hormônio. O endocrinologista, cardiologista e cirurgião estão envolvidos em problemas de diagnóstico e tratamento de tal patologia. O tratamento da doença subjacente leva a uma normalização completa do número de pressão arterial.

Médico do endocrinologista Tsvetkova IG.