Cólera - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A cólera é uma doença infecciosa antropórea aguda particularmente perigosa de natureza bacteriana caracterizada por prevalência epidêmica e causando perda maciça de líquido com desidratação rápida e alto risco de mortalidade na ausência de tratamento adequado. Refere-se a infecções de quarentena altamente perigosas e não geridas.

O próprio nome de "cólera" significa "calha" e "bile", esses conceitos vieram dos médicos da antiguidade, porque consideravam a causa dessa doença "fluxo excessivo de bile, pelo que a água flui do corpo como um sulco".Cradle of infection é considerado Índia. A situação epidêmica tornou-se um pouco melhor depois de decifrar o genoma do vibrio da cólera e eliminar a informação genética perigosa a partir daí - de modo que a vacina foi criada em 2000.

Agente causador de cólera

O agente causador da cólera é a cera Vibrio cholerae, ou Vibrio El-Tor( a última espécie causa a doença mais frequentemente).O agente causador da cólera é ligeiramente curvo, na forma de uma vírgula. Tem a seguinte estrutura, que predetermina as características de sua atividade vital e os sintomas que causa:

• Tem 1 flagelo na superfície( portanto, é chamado de monotrich), que predetermina sua mobilidade;
• Chemotaxis( movimento direcionado para nutrientes) é um dos fatores que predispõe seu movimento;
• Exotoxina holirogen é o principal fator que predispõe os sintomas. Consiste em duas subunidades - A e B. "B" - reconhece a célula intestinal( enterócito) e estabelece uma conexão com ela, formando um canal de conexão, para passar a subunidade A;"A" - esta parte provoca a liberação de sais e água das células e da substância intercelular no lúmen intestinal, ativando reações químicas em cascata, resultando em diarréia severa com desidratação drástica.
• Enzimas( mucinase, protease, neurominidase, lecitinase) - destruindo a mucosa intestinal, facilitam a penetração do patógeno nas camadas mais profundas da mucosa intestinal;
• Para ajudar a exotoxina e as enzimas a vir serras - formações na superfície do patógeno, que se assemelham a ventosas que o tornam mais forte para enterócitos, dá ao agente causador a chance de se multiplicar e colonizar o intestino;
• Também existe endotoxina, mas tem mais valor científico do que o prático.

Vibro de cólera

Não se forma agente causador de cólera e esporos da cólera, mas apesar disso, é bastante estável no ambiente externo: alta sobrevivência a baixas temperaturas( gelo e água do rio - 1 mês, água do mar - 1,5 meses), no soloaté 3 meses, em fezes até 3 dias, em vegetais e frutas crus - até 5 dias. Mas o agente causador é menos resistente a baixas temperaturas( a 100 ° - morte instantânea), também à secagem, UVI e à ação de desinfetantes.

Quanto à prevalência, acreditava-se que este indicador é rico em áreas endêmicas( focos naturais): Índia, Bangladesh, Paquistão, Indonésia. Mas a triste experiência de 2010 nos fez suspeitar de uma distribuição generalizada, tanto geograficamente quanto ignorando as restrições de idade e sexo. As flares são caracterizadas pela sazonalidade verão-outono, porque são criadas condições favoráveis ​​para o mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno.

Causas de infecção com cólera

Fonte - pessoa doente ou transportadora. Formas - água, comida, contato-casa. O fator predisponente é o apinhamento e a socialização da população, bem como a baixa acidez no estômago.

Sintomas de cólera

Existem vários sintomas, cuja presença e gravidade dependem da gravidade da desidratação.

1 grau - manifestado por uma clínica fácil ou apagada. Neste grau, perda de fluido = 1-3% do peso corporal total, devido a vômitos e diarréia até 10 vezes ao dia, esta perda de fluido leva a boca seca e sede. Os sintomas duram até 2 dias.

2 graus - grau médio, com perda de 4-6% do peso corporal total, freqüência de vômitos e diarréia até 20 vezes ao dia, no fundo disto, desenvolvem-se cólicas simples dos músculos gastrocnêmios / mãos / paradas / músculos mastigatórios. Também há uma cianose( cianose) do triângulo nasolabial( neste caso, vale a pena pensar em descompensação do sistema cardiovascular, ou seja, coração direito).

3 grau - grau severo de desidratação, acompanhada por uma perda de peso corporal por 7-9%, e cadeira vómitos mais de 20 vezes por dia e, como resultado de sintomas agravados de 1 e 2 graus: sede amplificado, o aparecimento de cianose nos membros, convulsões se tornarem mais extensae doloroso, a voz é fraca e apenas audível. Devido à grande perda de líquido, uma redução de turgor e elasticidade da pele, torna-se enrugada( sinal "lavadeiras mão").Em seu rosto aparece "máscara Hipócrates" - características pontiagudas, olhos afundados. Como uma reacção compensatório terá lugar a centralização da circulação, isto é, todo o sangue corre a partir da periferia para os órgãos internos, especialmente o cérebro, existe uma pele pálida. Mas tk para centralização requer maior trabalho do coração, há taquicardia( batimentos cardíacos rápidos) e tachypnoe( respiração freqüente).grau

4 - grau muito grave, o que indica a depleção quase completa da capacidade de compensação do organismo e a desidratação mais extrema( literalmente 12 horas, a perda de peso corporal é reduzido por 12%).Este grau pode ser como conseqüência de graus anteriores, e uma doença separada. Mas, de qualquer forma, prossegue da mesma maneira: uma diminuição da temperatura para 34 ° C( portanto, este grau é freqüentemente chamado de "algídico" - frio).Há falta de ar, anúria( sem urinar - simplesmente não têm nada), hipovolemia( diminuição do volume de sangue circulante e, como uma manifestação desta - ↓ pressão arterial).Parando o vômito e mudando para um soluço convulsivo. Terminação da diarréia e sua substituição pelo fluxo livre de líquido intestinal quando pressiona a parede abdominal anterior( na região intestinal).Quando o exame retal - um ânus boquiaberta. A pele da sombra do cinza é o desenvolvimento da cianose total, como conseqüência da hipovolemia e distúrbios da microcirculação.

Crianças até 3 anos, existem algumas características do curso: por causa da falta de desenvolvimento de reações compensatórias sofrem pior desidratação e os primeiros a sofrer sistema nervoso central: existe uma fraqueza( literalmente - a falta de movimento), convulsões klonichesie, distúrbios de consciência com o possível desenvolvimento de coma. Também há dificuldades de diagnóstico em laboratório - as crianças não podem ser guiadas pela densidade plasmática na determinação da gravidade da desidratação, porque eles têm um volume maior de fluido extracelular.

Características sintomas de qualquer modo:

• Vómitos não é acompanhada por náuseas e muito abundante, por isso é muitas vezes chamado de "fonte de vômito";
• Diarréia na forma de caldo de arroz.

Diagnóstico de cólera

1. Obviamente, por sintomas.
2. Método bacteriológico - semeando no meio nutritivo do material de teste( fezes e vômitos).Com a ajuda desse método, você não só pode determinar o patógeno, mas também distinguir o vibrio da cólera de outras espécies similares a ele.3.
método sorológico - usa soro e colocadas reacção RIF( imunofluorescência reacção) e IHA( hemaglutinação indirecta) - estes dois método eksperss, destina-se a identificação de um antigénio de Vibrio cholerae. ELISA( imunoensaio enzimático) - determina a intensidade da imunidade.
4. Densidade relativa de plasma e hematócrito - seus indicadores falarão sobre o grau de desidratação. Tratamento da cólera

1. perda de fluido necessária compensação e sais de acordo com o grau de desidratação( esses indicadores exigem especificidade de laboratório), para que todos os pacientes precisam ser hospitalizados, porque é realizado em uma primária hospitalar e corrigir regidrotatsiya. No fundo do tratamento, o estado ácido-base e o nível de eletrólitos são monitorados para evitar sua sobredosagem.2.

tratamento causal( anti-patogénio) - antibióticos, com melhor espectro estreito, isto é, especificamente contra o Vibrio cholerae( Polimixina B), mas em alguns casos é usado e um espectro mais largo de acção( ciprofloxacina, doxiciclina, ofloxacina, etc).A escolha do antibiótico também depende do grau de desidratação.

3. Atribuição tratamento restaurativo como prebiicos, probiicos, simbióticas, possível de preparação de imunoglobulina complexo( TRC) e vitamina complexos.

Não há necessidade de uma dieta específica e reabilitação. Complicações

cólera devido a uma violação da hemostasia e microcirculação ocorre insuficiência coronária e, portanto, - enfarte agudo do miocárdio( distúrbios circulatórios do músculo cardíaco), trombose mesentérica, insuficiência cerebral aguda, flebite. A cólera é mortal, com um tratamento intempestivo possível resultado fatal.

Prevenção da cólera

Específico: "vacina inativada corpuscular de cólera" e vacinas químicas( mono- e bivalente).A vacinação é realizada sobre indicações epidêmicas. Inespecífico: controle e conformidade com sanepidnorms, controle sobre o abastecimento de água. Para as pessoas que se recuperaram, é estabelecida uma observação de 5 dias e o estudo bacteriológico é de 3 vezes. Para os pacientes de contato, a vigilância usando testes bacteriológicos é estabelecida e, como medida preventiva para a ocorrência da doença em pacientes em contato, é permitido usar antibióticos em doses preventivas durante 4 dias.

Médico terapêutico Shabanova I.Е.