Infecção intestinal aguda - Causas, sintomas e tratamento. MF.
- Uma das doenças mais comuns no mundo. A prevalência da população é extremamente alta, tal como no grupo etário pediátrico, e adultos. Quando falamos de uma infecção intestinal, a média de doenças intestinais agudas.
infecções agudas intestinais( AII) - um grupo de doenças humanas infecciosas agudas causada por diversos agentes infecciosos( principalmente bactérias), com mecanismos de infecção alimentar, que se manifesta por febre e síndrome intestinal com o possível desenvolvimento de desidratação e grave na faixa etária pediátrica, e nos idosos.
incidência de infecções intestinais em todo o mundo, ea Rússia em particular, é bastante elevada. Todos os anos o planeta doente mais de 500 milhões. Man. A incidência na Rússia chega a 400 ou mais casos por 100 mil. População. A estrutura de morbidade e mortalidade infantil sugere o terceiro lugar foi doenças intestinais agudas. Razões
infecções intestinais trato digestivo inclui a boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado( incluindo 12 tiperstnoj, jejuno, íleo), intestino grosso. A saliva da cavidade oral está presente substância - lisozima ter uma acção bacteriostática. Esta é a primeira barreira.mucosa gástrica tem glândulas que produzem suco gástrico( que consiste em ácido clorídrico e pepsina).O ácido clorídrico é o segundo barreira para agentes patogénicos, que podem aí ser perdido( embora isto não seja sempre).A mucosa do intestino delgado é coberto com numerosas fibras que participam na digestão da parede, executar a função de protecção e de transporte. Além disso, a mucosa intestinal contém IgA secretoras - IgA, que desempenha um papel na imunidade do corpo humano.
microflora que habitam o intestino é dividido em obrigatório( obrigatório para a presença no intestino), que incluem bifidobactérias, lactobacilos, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Obriga flora é 95-98% de todos os representantes. Função obriga flora - protecção à custa de uma presença competitiva e participação nos processos de digestão. Um outro grupo de organismos que habitam o intestino chamados opcional( adicional) da flora, que inclui os estafilococos, fungos, organismos oportunistas( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, etc).flora incrementais também podem estar envolvidos no processo digestivo através da produção de enzimas específicos, no entanto, oportunista a uma certa altura pode causar o desenvolvimento de síndrome do intestino. O resto da flora que entra a partir do exterior, chamada patogénico e provoca infecção intestinal grave. O que patógenos
pode causar infecção intestinal aguda?
Existem vários tipos de infecções intestinais, dependendo da etiologia:
1. intestinal bacteriana infecção:( . Bacilos disentéricos sonnae et spp) calmonellez( . Salmonella enteritidis et spp), disenteria, Iersiniose( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli enteroinvasiva), campilobacteriose( enterite causada por Campylobacter), infecção intestinal aguda causada por Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), clostrídios( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), intoxicação alimentar estafilocócica( Staphilococcus spp.), febre tifóide(Salmonella typhi), cólera( Vibrio cholerae), botulismo( bot envenenamentoulotoksinom) e outros.
2. OCI viral( rotavus, vírus do grupo Norfolk, enterovírus, coronavírus, adenovírus, reovírus).
3. As infecções fúngicas intestinal( mais fungos do género Cândida).
4. protozoários infecções intestinais( giardíase, amebíase).
causa de infecções intestinais fonte
de infecção - o paciente está clinicamente expressa ou apagados formas de infecções intestinais, bem como os meios de comunicação.período infeccioso desde o aparecimento dos primeiros sintomas da doença e os sintomas de todo o período, e durante a infecção viral - até 2 semanas após a recuperação. Os pacientes com patógenos isolados no ambiente com fezes, vômito, às vezes com urina.
O mecanismo de infecção é alimentário( isto é, através da boca).Formas de infecção - fecal-oral( alimentos ou água), domésticos e com algumas infecções virais - no ar. A maioria dos agentes patogênicos da infecção intestinal aguda são altamente estáveis no ambiente externo, eles mantêm suas propriedades patogênicas bem no frio( na geladeira, por exemplo).Fatores de transferência - produtos alimentares( água, leite, ovos, bolos, carne dependendo do tipo de infecção intestinal), itens domésticos( pratos, toalhas, mãos sujas, brinquedos, alças de porta), natação em águas abertas. O principal lugar na propagação da infecção é dado cumprimento ou não cumprimento de higiene pessoal( lavar as mãos após usar o banheiro, assistência ao paciente, a comida, a desinfecção de bens de consumo, a seleção pessoal de pratos e toalhas de doentes, reduzindo o contato a um mínimo).
A susceptibilidade às infecções intestinais é universal independentemente da idade e do sexo. Os mais suscetíveis a patógenos intestinais são crianças e pessoas de idade avançada, pessoas com doenças do estômago e intestinos, pessoas que sofrem de alcoolismo.
Fatores predisponentes ao desenvolvimento de infecção intestinal em crianças: crianças em alimentação artificial, lactentes prematuros;violação de regras para a introdução de alimentos complementares sem o tratamento térmico necessário;uma estação quente( geralmente verão);vários tipos de imunodeficiência em crianças;patologia do sistema nervoso no período perinatal.
A imunidade após a infecção é instável, estritamente específica do tipo.
Os sintomas mais comuns de infecções intestinais agudas
O período de incubação( a partir da data de entrada do patógeno até que os primeiros sinais da doença) dura de 6 horas a 2 dias, às vezes mais. Para quase qualquer infecção intestinal
caracterizada pelo desenvolvimento de 2 síndromes principais, mas em diferentes graus de gravidade:
1. síndrome Infecciosa-tóxico( ITS), que se manifesta pela temperatura subfebrile( 37º e acima) para febre febril( 38 ° ou superior).Em algumas infecções, a temperatura não é de todo( por exemplo, cólera), a falta de calor ou luz intermitente característica de elevação de intoxicação alimentar( Staphylococcus, por exemplo).A temperatura pode ser acompanhada por sintomas de intoxicação( fraqueza, tonturas, dores no organismo, náuseas, às vezes em um fundo de febre alta vomitando).Muitas vezes, uma síndrome infecciosa-tóxica é o início de uma infecção intestinal aguda até o aparecimento da segunda síndrome de várias horas a dias, menos frequentemente maior.
2. Síndrome Intestinal .As manifestações da síndrome intestinal podem ser diferentes, mas existe uma similaridade nos sintomas. Esta síndrome pode se manifestar como síndrome de gastrite, gastroenterite, enterite, gastroenterocolite, enterocolite, colite.
, gastrite, síndrome caracterizado pelo aparecimento de dor no estômago( epigástrica), náusea persistente, vómitos após as refeições e água potável, e que podem mesmo provocar um gole de um líquido. O vômito pode ser múltiplo, trazendo alívio de curto prazo.É possível diluir as fezes e por um curto período de tempo, às vezes apenas uma vez.
Síndrome gastroenterite acompanhada de dor abdominal no estômago, e na região umbilical, vómitos, o aparecimento do primeiro caractere pastosa cadeira, e depois com um componente aquoso. Dependendo da causa nas fezes pode mudar a cor( salmonelose esverdeado, de cor castanha clara com ehsherihiozom, por exemplo), bem como o muco que aparecem, resíduos de alimentos não digeridos.
A síndrome de enterite é caracterizada pelo aparecimento de apenas distúrbios fecais na forma de fezes aquosas freqüentes. A frequência depende do tipo de agente patogénico e do grau de sua dose infecciosa, que caiu para um paciente específico.síndrome
gastroenterocolite manifesta por vómitos e fezes soltas, dor abdominal se torna natureza difusa e praticamente constantes, evacuações são dolorosas, não trazendo alívio muitas vezes mistura de sangue e muco nas fezes. Alguns actos de defecação com escassa secreção mucosa.síndrome enterocolite
caracterizado apenas dor grave em todo o perímetro abdominal, fezes frequentes misturados com descarga escassa.
Síndrome colite manifestado lutando na parte inferior do abdômen, especialmente na esquerda, evacuações dolorosas, conteúdos parcos misturado com muco e sangue, falsos desejos em uma cadeira, nenhum alívio no final de defecação.
tais síndromes como gastroenterite, gastroenterocolite e característico enterocolite de salmonelose, enterocolite e colite - para disenteria, ehsherihiozom acompanhado pelo desenvolvimento de gastroenterite - uma síndrome que leva a cólera, síndrome de gastrite pode ser acompanhado por intoxicação alimentar, mas poderia ser gastroenterite, infecções intestinais virais ocorrem com mais frequênciasob a forma de gastroenterite. Características
de infecção intestinal aguda em crianças •
curso mais grave da infecção intestinal aguda,
• rápido desenvolvimento de sintomas de desidratação,
• uma proporção maior de infecção viral do intestino do que na faixa etária adulta.
Quando ocorre uma infecção intestinal aguda, a criança desenvolve desidratação e dessalinização mais rapidamente, resultando em uma alta letalidade;Além disso, a capacidade de microorganismos condicionalmente patogênicos para causar um processo severo nos intestinos dos bebês é característica. Complicações
de infecções intestinais agudas
1) desidratação) desidratação( - perda patológica de água e sais através da não-natural( vómitos, diarreia).Alocar 4 grau de desidratação em adultos:
- um grau ( compensado) - corpo de perda de peso de até 3% do original; 2 grau ( transitório) - perda de peso de 4-6% do original; de 3 graus( subcompensado) - 7-9% do original; 4 grau ( descompensado) - mais de 10% da perda de peso corporal do original.
grau Pediátrica 3: um grau ( até 5% de perda de peso do original), 2 grau( 6-9%), 3 grau ( algid) - a perda de mais do que 10% do peso corporal inicial.
Além da redução de peso, pele seca e mucosas, sede, diminuição da elasticidade da pele, distúrbios hemodinâmicos( pulso rápido, diminuição da pressão arterial).A sede não é sempre: se existe um tipo de desidratação por soldagem( isto acontece mais frequentemente com vômitos repetidos), então a sede pode não ser. Se o tipo de desidratação com deficiência de água, a sede é o principal sintoma.
2) Uma das manifestações de desidratação fulminante: choque de desidratação com possível desfecho fatal. Há desidratação profunda e transtornos hemodinâmicos( uma queda crítica na pressão arterial).
3) do choque tóxico: surge contra altas temperaturas, frequentemente no inicio da doença e é acompanhado por uma elevada toksinemiey( elevada concentração de toxinas de bactérias no sangue) e a hemodinâmica graves violações potencialmente letais.
4) Pneumonia ( pneumonia).
5) Insuficiência renal aguda .diagnóstico diferencial
( não infecciosas "máscara" infecções intestinais)
Na etapa definindo o diagnóstico preliminar no doutor infecção intestinal aguda é necessário diferenciar uma infecção intestinal com outras condições e doenças, os sintomas dos quais também podem ser vómitos e diarreia( fezes).Desempenha um papel importante coletadas adequadamente história da doença( história da doença), em que você precisa tanto detalhe para descrever os sintomas e o momento de sua ocorrência, gravidade das queixas e sua duração.
A síndrome da gastroenterite pode acompanhar a intoxicação por fungos, sais de metais pesados, venenos de peixe e marisco. Em contraste com a diarréia infecciosa, com os envenenamentos acima, não haverá STI( síndrome de toxicidade infecciosa), nem a temperatura nem os sintomas de intoxicação.
colite ou síndrome de enterocolite( com sangue nas fezes) ocorre quando NYaKe( colite ulcerativa), neoplasias intestinais, a doença de Crohn, doença diverticular, e outros. Cada um desses estados possui outros sintomas específicos que caracterizam a doença. Em particular, com a doença de Crohn, a diarréia será crônica, prolongada, cãibras no abdômen, perda de peso, anemia. Na UC - uma longa febre de baixo grau, diarréia prolongada com sangue, perda de peso, dor na área abdominal inferior esquerdo e outros.
Na maioria das vezes o praticante infecção intestinal aguda deve ser diferenciada de envenenamento por cogumelos, colite ulcerosa, apendicite aguda, câncer de cólon, trombose mesentérica, obstrução intestinal aguda.
Com dor significativa no abdômen, especialmente em crianças, o primeiro passo é visitar o médico do cirurgião de cuidados médicos de emergência para excluir a patologia cirúrgica.
Não é segredo que a aparência de fezes líquidas freqüentes para a maioria das pessoas - não é uma desculpa para ver um médico. A maioria das pessoas tenta drogas e métodos diferentes para parar a diarréia e restaurar o estado de saúde interrompido. Ao mesmo tempo, uma infecção intestinal simples( como parece à primeira vista) pode se transformar em um problema sério com incapacidade de longo prazo.
Sintomas a abordar imediatamente:
1) infantil( até 3 anos) e idade pré-escolar da criança;
2) pessoas de idade avançada( acima de 65 anos);
3) fezes freqüentes freqüentes mais de 5 vezes por dia em adultos;
4) vômito repetido;
5) febre alta com diarréia e vômitos;
6) sangue nas fezes;
7) cólicas dor abdominal de qualquer local;
8) fraqueza e sede severas;
9) a presença de comorbidades crônicas.
que não está estritamente a ver com suspeita de infecção intestinal aguda:
Se houvesse fezes soltas, acompanhados por dor abdominal e febre, então:
1) Não use analgésicos. No caso de sintomas latentes de uma patologia cirúrgica( colecistite, apendicite, obstrução intestinal e outros) síndrome de dor pode complicar o diagnóstico e adiar prestação de cuidados especiais oportuna.
2) Você não pode usar agentes auto-fixantes( aglutinantes) - como imodium ou loperamide, londium e outros. No intestino grosso infecção aguda patógenos concentra toxinas nos intestinos, e a utilização de tais agentes promove a acumulação deles, o que vai agravar o estado do paciente. O curso da infecção intestinal será favorável com o esvaziamento atempado dos conteúdos intestinais, juntamente com toxinas de agentes patogênicos.
3) Você não pode fazer seu próprio enema, especialmente com água quente.
4) Não aplique procedimentos de aquecimento no estômago( garrafa de água quente, por exemplo), o que certamente contribui para a intensificação do processo inflamatório, o que agravará a condição do paciente.
5) Na presença de sintomas de infecção intestinal aguda e suspeita de patologia cirúrgica, não se deve hesitar e tentar tratar medicamentos improvisados (folk, homeopáticos e outros).As conseqüências do atraso na busca de ajuda médica podem ser muito tristes.diagnóstico
Laboratório de diagnóstico preliminar intestinal infecção
aguda é definido após a pesquisa clínica e epidemiológica, que inclui o contato com o paciente, possíveis casos de infecção intestinal no ambiente imediato, o consumo de produtos de baixa qualidade, produtos sem tratamento de água e tratamento térmico, não-observância de regras de higiene pessoalassim como os sintomas da doença( o início da doença, os principais sintomas característicos de uma infecção particular).
Já neste passo pode identificação inequívoca do diagnóstico( por exemplo, quando a natureza alargamento da doença e a presença de tais pacientes para clínica infecciosa, na presença de sinais específicos - sangue nas fezes, falso impulso da cadeira, a temperatura da disenteria, por exemplo, fezes aquosas copiosas inodoro eimpurezas sem temperatura - cólera), pelo que, em alguns casos, após a amostragem de todos os materiais para os estudos de laboratório é atribuído um tratamento específico já no passo preliminar diagnóstico.
experiente médico na presença de sintomas óbvios pode suspeitar determinada infecção intestinal e prescrever o tratamento adequado.diagnóstico final
ocorre após confirmação laboratorial:
1) métodos bacteriológicos( materiais de plantio para a pesquisa sobre colônias ambientais e crescentes específicas de bactérias).Os materiais podem ser fezes, vômitos, rubor gástrico, restos de alimentos, amostras de água. A semeadura preliminar eo resultado podem ser emitidos no 2º-3º dia.
2) métodos serológicos( detecção de anticorpos específicos no sangue) ELISA RNGA - tomado necessariamente emparelhado soro a intervalos de 10-14 dias.
3) Diagnóstico por PCR em fluidos biológicos( por exemplo, salmonela tipo L).O resultado é emitido no mesmo dia.
Métodos diagnósticos instrumentais: sigmoidoscopia, colonoscopia, iriscopia.
Tratamento para infecção intestinal aguda
1. Medidas do regime organizacional. Todas as crianças da idade precoce
com qualquer gravidade da infecção intestinal devido ao perigo de desenvolvimento rápido de síndrome de desidratação estão sujeitas a hospitalização. Adultos hospitalizados com moderada a forma grave de infecção intestinal aguda, e se é impossível isolar um paciente( que vivem em famílias pequenas com instalações compartilhadas de toucador, albergues, organizadas por instituições fechadas - orfanatos, etc.).Durante todo o período do descanso da cama da febre, então, até que as fezes líquidas terminem, é semi-cama.
Dietotherapy( tabela número 4 em Pevzder).Na fase aguda da doença - as sopas mucosas, caldos de carne fracos, puré de carne magra, peixe magra cozida, ovos, cereais, pão branco e biscoitos obsoletos mexidos, biscoitos nesdobnoe secos, maçãs assadas descascados.
Excluído: leite, especiarias, especiarias, produtos defumados, conservas, alho, cebolas verdes, rabanete, álcool. Na tabela geral é transferida cuidadosamente e gradualmente dentro de 3-4 semanas. Tais produtos como leite e gorduras refratárias são mal digeridos por mais 3 meses.
2. Tratamento médico da infecção intestinal aguda.
1) Terapia de rehidratação ( reabastecimento de perda de fluido e desintoxicação do corpo).É realizada para qualquer infecção intestinal aguda em 2 estágios: 1) eliminação dos sintomas de desidratação no tempo presente, 2) reposição de perdas contínuas.
Você pode tomar fluido através da boca( regime de beber na ausência de vômitos e impulsos), bem como parentericamente( soluções de infusão intravenosa).Como para calcular a quantidade de terapia de re-hidratação oral em casa com um grau de desidratação e de ambulatório de tratamento: a 30 ml / kg de peso corporal por dia no adulto, e 30-50 ml / kg / dia em crianças. O líquido de bebida deve ser dividido a cada 5-10-15 minutos em forma quente. Estas são soluções de reidron, citroglucosolan, enterodease. A reidratação intravenosa é realizada apenas em condições hospitalares sob controle rigoroso do metabolismo salina-água.
2) Terapia patogenética e pós-cromática.
- antidiarreicos drogas: quelantes
Enterosorbents são utilizados como um auxílio no primeiro caso de intoxicação, eles ligam-se no estômago e intestinos de substâncias tóxicas. Outros venenos são excretados naturalmente do corpo. A enterossorção é utilizada para envenenamento agudo e crônico em crianças e adultos. Um exemplo de um moderno enterosorbente eficaz para primeiros socorros para vários envenenamentos é Enterosgel.
- Probióticos( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin forte bifiform, Bifistim e muitos outros),
- anti-sépticos intestinais( intetriks, enterol, entero-sediv, intestopan, Enterofuril)
- Enzimas( Pancreatin, Creonte, ermital,mikrazim, mezim e outros).
- Antibacterianos do grupo de fluoroquinolonas são prescritos apenas por um médico!
- Probióticos( lynex, acipol, acilac, bion3, bifidumbacterin forte, bifiform, bifystim e muitos outros).
A terapia de reidratação deve ser realizada com os primeiros sintomas de infecção intestinal, bem como com os primeiros sintomas, com o início do tratamento com enterossorventes. Os anti-sépticos intestinais e os agentes antibacterianos não ajudarão com uma infecção viral, mas podem ser prescritos por um médico antes de confirmar um diagnóstico preciso ou prevenir uma infecção bacteriana secundária. No terceiro dia de tratamento com agentes antibacterianos, é necessário começar a tomar probióticos para restaurar a microflora intestinal.
Previsão de infecção intestinal aguda
Os resultados podem ser um resultado favorável( recuperação) ou adverso( formação de formas crônicas, portadores).Nos resultados do grupo etário pediátrico infecções intestinais podem ser de 25% da formação de patologias do tracto gastrointestinal na forma de distúrbio da função pancreática, distúrbios do tracto biliar, dysbacteriosis do intestino, dispepsia funcional.
A prevenção da infecção intestinal aguda é a seguinte:
1) conformidade com as regras de higiene pessoal;
2) o uso de água engarrafada e engarrafada;
3) lavagem de vegetais, frutas antes de consumir água corrente e para crianças pequenas - fervidas;
4) tratamento térmico cuidadoso dos alimentos necessários antes do consumo;
5) armazenamento a curto prazo de alimentos perecíveis na geladeira;
6) não coletam lixo;
7) para monitorar a manutenção da limpeza na habitação e manutenção sanitária da sala do banheiro e do banheiro.
O médico analista Bykova N.I.