Febre hemorrágica Lassa( GL Lassa) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Um dos grupos de infecções especialmente perigosas, juntamente com as febres de Ebola e Marburg, inclui a febre hemorrágica Lassa. A infecção também é um foco natural com zonas endêmicas nos países tropicais africanos.

A febre hemorrágica de Lassa é uma doença infecciosa viral aguda e foca natural caracterizada por intoxicação grave, faringite necrótica ulcerativa, carinho de muitos órgãos e sistemas, desenvolvimento de síndrome hemorrágica e complicações graves, às vezes incompatíveis com a vida dos pacientes.

Distribuição histórica e geográfica de GL Lassa

A infecção recebeu o nome da cidade de Lassa( Nigéria), onde foi descoberto em 1969.Os países da África Ocidental são endêmicos em GL Lassa, onde até 500 000 casos desta doença são registrados anualmente. Estes são a Nigéria, Guiné, Mali, Serra Leoa, Senegal, Moçambique, menos frequentemente a África Central( CAR, Burkina Faso e outros).A mortalidade com GL Lassa para 60%( uma média de cerca de 40%) ocorre no final da segunda semana da doença. Em caso de infecção de uma mulher grávida, a morte fetal ocorre em 85% dos casos.

Um dos últimos surtos de GL Lassa ocorreu em 2012 na Nigéria. Dos 623 casos, 70 pessoas morreram( 11% letal).Durante o surto, muitos trabalhadores médicos estavam envolvidos em cuidar e tratar pacientes.

Causas de Lassa Fever

O agente causador de é o vírus Lassa, que pertence à família Arenaviridae. Com microscopia eletrônica, até uma dúzia de ribossomos parecidos com areia são visíveis( em latim, arenaceus).O virião contém um ARN de cadeia simples, uma camada de lipídios, tem um diâmetro de até 150 nm, uma forma esférica com as vilosidades localizadas na superfície. O vírus Lassa pertence à primeira classe de perigo de agentes infecciosos( isto é, representa perigo individual e social).Existem 4 subtipos do vírus Lassa que circulam em diferentes regiões da África.

GL Lassa, vírus

O vírus Lassa é estável no ambiente, porém é sensível aos desinfetantes( clorofórmio, éter).Nas secreções de animais e pessoas doentes, o vírus pode persistir por um longo período de tempo.

Fonte de infecção em focos endêmicos é um rato africano de nariz múltiplo( Mastomys natalensis), que não só habita a zona estepe, mas também é capaz de penetrar na habitação humana. Até 17-19% dos ratos estão infectados em focos naturais. No corpo de animais, a infecção é mais frequentemente assintomática, mas durante muito tempo o vírus persiste e é excretado na urina e na saliva dos roedores.

Fonte de infecção GL Lassa - o rato africano multi-pescoço

Uma pessoa doente é um perigo para os outros. O vírus está contido no conteúdo nasofaríngeo, sangue, urina e saliva do paciente, e por longos períodos de tempo podem persistir no estado seco, os fatores de transmissão que podem causar a descarga do paciente( comida, água, pratos, partículas de poeira nos itens domésticos) também são perigosos. O sangue dos pacientes é o mais perigoso, e junto com ele, vomitam massas com uma mistura de sangue, escarro com sangue.

Mecanismos de infecção.

1) Mecanismo contato-doméstico em caso de sangue e descarga do paciente na pele danificada e mucosas.
2) Mecanismo parenteral com o uso de instrumentos reutilizáveis, processamento insuficiente de instrumentos médicos, punção acidental da agulha de pessoal médico doente.
3) Mecanismo alimentar( alimento e via navegável) quando a descarga do paciente para alimentação e água. Perigoso é a carne de animais contaminada, insuficientemente processada termicamente, de fontes infectadas.
4) O mecanismo aerogênico( no ar e no ar) quando contaminado com descargas infectadas do paciente - partículas de escarro ou poeira entram no trato respiratório.
5) Transmissão sexual.

A sensibilidade ao GL Lassa é alta, tanto adultos como crianças ficam doentes, independentemente do gênero. Surtos nosocomiais conhecidos da febre de Lassa. A sazonalidade está ausente, a incidência é registrada uniformemente ao longo do ano.

A imunidade após a infecção é persistente, prolongada( até 10 anos e mais), casos repetidos da doença não estão registrados. Entre a população local, até 15% toleram a infecção assintomática.

Efeito patogênico do vírus Lassa no corpo humano

1) átrio( de acordo com infecção caminhos) podem ser as membranas mucosas dos olhos, do tracto respiratório, do tracto digestivo, do sistema reprodutivo, pele mikrotravmirovannye. Não há mudanças nos portões de entrada, mas há uma relação clara entre o desenvolvimento da lesão primária de um determinado órgão e sistema, dependendo do site do vírus. Por exemplo, a introdução através das mucosas do aparelho digestivo muitas vezes mostrando sinais de lesões do tracto gastrointestinal, bem como a introdução nas vias respiratórias - inflamação dos pulmões, edema pulmonar, e afins.

2) Em seguida, o vírus entra no sangue( viremia toksinemiya) e se espalha por todo o corpo( disseminação hematogênica) com a derrota de muitos órgãos e sistemas.

3) O principal ponto de aplicação ou alvo é o endotélio dos vasos sanguíneos( a parede interna dos vasos).Feedback Lassa vírus - aumento da fragilidade dos vasos de calibre diferente, que é acompanhado por mudanças na hemostasia, o lançamento do DIC( coagulação intravascular disseminada), uma manifestação de que o paciente hemorrágico erupção no corpo, sangramento e hemorragia( no processo pode envolver o intestino, miocárdio,pulmões, cérebro, rins, fígado e outros órgãos).

4) Máxima GL Lassa gravidade leva a complicações( Síndrome infecciosa e choque tóxico, insuficiência hepática aguda, insuficiência supra-renal aguda, etc).Nesta fase, um resultado fatal pode ocorrer. Os sintomas clínicos período de incubação

GL Lassa

( desde o momento da infecção com o aparecimento de sintomas da doença) em média, 7-10 dias, mas pode ser encurtado para 3 dias ou prolongado para 21 dias.

1) O início da doença. diferença de outro febre vysokozaraznyh( Ébola, Marburgo) - começando no
doença GL Lassa relativamente gradual. Pacientes com sintomas de síndrome infecciosa tóxico( fadiga, sensação de fraqueza, fadiga, mialgia ou dor muscular, dores de cabeça), devido à febre baixa( até 38º).A temperatura aumenta entre 3-5 dias e atinge o seu máximo( 40º).Duração da febre de cerca de 2 semanas, menos frequentemente maior. Uma característica especial é a falta de efeito de drogas antibacterianas. O caráter da curva de temperatura é típico( à noite, um aumento considerável, para a manhã e no almoço - alívio).O sinal prognosticamente desfavorável é uma febre constante( quase não reduzida).No quinto dia da doença, os doentes se sentem quebrados, a fraqueza é tão grave que é difícil sair da cama, pode haver distúrbios na consciência. No exame a vermelhidão paciente do rosto, pescoço e parte superior do tórax, cara pastosity, esclera injecção vascular( os chamados( "síndrome capuz" ou crânio-cervical síndrome).

2) O paciente afectou mais grupos de gânglios linfáticos( generalizada linfadenopatia ).Os linfonodos são amplamente aumentados em tamanho, mas dolorosos, não são soldados e o tecido circundante, a pele sobre eles não é alterada.

3) Um dos sintomas característicos da grande maioria dos pacientes Lassa é a faringe .Este sintoma aparece no 3-4 dia de doença e é caracterizada pelo aparecimento de dor de garganta pronunciada, dor ao engolir, boca seca. No exame, rubor ou vermelhidão da garganta com limite definido da zona, amígdalas, aparência tonsilar, manilha, palato mole ulcerosa e células necróticas formação coloração acinzentada pode gradualmente se fundem, ocupando uma área relativamente grande da faringe. As invasões fibrosas séricas podem formar-se na icterícia.

4) Outra síndrome freqüente de Lassa Fever é síndrome de gastroenterite .Até o quinto dia da doença, os pacientes queixam-se de náuseas, vómitos, dor epigástrica( estômago), dissolução da cadeira até aguado. Com uma expressão forte pode ficar desidratado, o primeiro sinal de que pode ser sede, boca seca, seguida por uma diminuição no tom da pele, pele azul, e a pressão arterial, subsequentemente, redução, diminuição da diurese e espasmos musculares convulsiva.

5) Até o final da primeira semana de sintomas pode aparecer síndrome hemorrágica - rash - uma erupção no corpo hemorrágico( do ponto de petéquias a grande equimose).Em vários casos, aparece exantema coripóide( manchado-papular).

GL Lassa, síndrome DIC

6) Na doença grave para os sintomas e síndromes acima juntar complicações
que se manifestam por uma média de 9-11 horas desde o início:
- pneumonia e edema pulmonar( tosse, dor no peito ao tossir, e, em seguida,e com respiração, dispnéia, quando examinados sibilos secos e úmidos, encurtamento de som de percussão, radiológico revela alterações infiltrativas, derrame pleural);
- miocárdio tóxico( abrandamento do coração ou bradicardia, dicrotism coração ou separação quando se mede a onda de pulso no pulso surgido miocardite torna-se frequente - taquicardia, e quando vistos - coração de silenciamento sons, diminuição da pressão sanguínea);
- dano tóxico no fígado( aumento do tamanho do fígado, dor no quadrante superior direito, alterações nos parâmetros laboratoriais), danos renais tóxicos( insuficiência renal aguda);
- choque tóxico tóxico( no auge da febre uma queda rápida da pressão sanguínea, azul ou cianose da pele, diminuição da diurese);
- encefalopatia tóxica infecciosa( edema cerebral);
- manifestações graves da síndrome trombo-hemorrágica( gastrintestinal ou sangramento uterino, hemorragia nas glândulas supra-renais, sangramento no miocárdio, cérebro).

Cada complicação pode ser fatal em um paciente com febre grave de Lassa.
O resultado letal ocorre no dia 7-14 a partir do início da doença em 40% dos pacientes( número médio).
Com um desfecho favorável, as queixas estão preocupadas com o paciente por 3 a 4 semanas. No caso de uma paciente que se recupera até 1,5 semanas, as preocupações subfebráveis ​​(febre leve, astenia ou fraqueza e fadiga e casos de aumento da perda de cabelo são descritos).diagnóstico preliminar

Diagnostics Lassa Febre

é baseado em:

1) história epidemiológica( a presença do foco natural da infecção, o contacto com os habitantes locais, entre em contato com o contato roedor com pacientes febris ficar em uma área endêmica dentro de 21 dias antes da ocorrência da doença).
2) Dados clínicos( combinação de febre, faringite necrótica ulcerativa, gastroenterite, erupção cutânea e manifestações da síndrome hemorrágica).
3) O diagnóstico diferencial que é realizado com febres gemorragiicheskimi outra etiologia( Ebola, Marburg, febre amarela), difteria faríngea, amigdalite estreptocócica, gastroenterite de outra etiologia, FHSR, sepse, malária, sarampo, febre tifóide, e outros.

diagnóstico final é exposta através de dados de laboratório:

1) testes de não-específicos: hemograma completo( leucopenia, leucocitose e, em seguida, a diminuição da contagem de plaquetas, aumento de ESR de 50-80 mm / h), uma diminuição no tempo de coagulação, bioquímica( ALT aumentou, AST, GGTP, diminuição da protrombina, albumina), análise geral de urina( proteinúria, eritrócitos, cilindros) e outros.
2) Estudos específicos( realizados em laboratórios especiais para o trabalho com agentes infecciosos da classe de perigo I).Materiais para pesquisa são esfregaços da nasofaringe, sangue, urina e outros, tomados durante as primeiras 2 semanas da doença. Os materiais são coletados em recipientes estéreis, embalados, rotulados e em reforços metálicos enviados ao laboratório com um atendente. Para o diagnóstico utilizando o método biológico, testes serológicos para a detecção do( diagnóstico rápido IFA RNIF- para o antigénio do vírus de Lassa, Phragmites, RAC - anticorpos de detecção) antigénio e o anticorpo. Se por 2 semanas após o início da doença, os anticorpos da fase aguda - IgM estão ausentes, então o diagnóstico é questionado. Na recomendação da OMS, o título diagnóstico de anticorpos IgG é um título de 1: 512.

tratamento da febre de Lassa

1. actividades regime organizacional incluem hospitalização absoluta de suspeita de Lassa GL.Todos os cuidadores devem trabalhar em equipamentos de proteção pessoal( terno antiplaqueira tipo 1 e modificações modernas).A dieta destina-se a vibração mecânica, química do corpo do paciente, mas é ajustada de acordo com a síndrome principal.

2. Opções para terapia específica. Durante surtos no soro específico terapia ou plasma foi proposto pela infecção por Lassa convalescentes GL numa quantidade de 250-500 ml de dose, o qual não deve ser tomada mais cedo do que 2 meses após a recuperação. Além disso, a ribavirina foi sugerida como terapia alternativa de acordo com o esquema, recepção por inalação de interferão. Toda terapia específica pode ser bem sucedida nos primeiros 6 dias após o início da doença.

terapia patogenética

3. envolve desintoxicação( infusão intravenosa de misturas de glucose-sal, conduzindo a diurese forçada), glucocorticóides, prevenção e tratamento de DIC até preparações de transfusão de reidratação( reposição de fluido) durante a desidratação, drogas que melhoram o fluxo sanguíneoórgãos e sistemas, hepatoprotetores, terapia de vitaminas e outros.

4. Terapia Posindromalnaya ( com faringite - um tratamento tópico com gastroenterite - agentes quelantes, anti-sépticos intestinais, probióticos), e outros.

GL Lassa trabalhar com pacientes

descarregadas após a recuperação clínica Em pacientes com doença agradáveis, mas folhas deficiência estender-se até 4-6 semanas. O exame não é indicado, exceto para eventos residuais.

Prevenção de Lassa Fever

- Detecção oportuna de pacientes com febre e seu isolamento operatório nas caixas de hospitais infecciosos. Alocação de utensílios individuais e itens domésticos individuais. Duração do isolamento - não inferior a 30 dias a partir do momento do início da doença.
- O trabalho do pessoal de atendimento ao paciente, bem como pessoal de laboratório para pesquisa em vestuário de proteção especial.
- Determinação do círculo de contato e quarentena durante 21 dias( medição de temperatura, inspeção de contato) e se os sintomas aparecem, isolamento urgente.
- A prevenção de emergência inclui a consulta de 800 mg / dia de ribavirina por 10 dias.
- Ação no surto: cremação do falecido ou enterro após a desinfecção, queimando coisas do falecido.
- Realização da desinfecção atual e final no foco da GL Lassa com o uso de desinfetantes especiais.
- A prevenção específica não está disponível.
- Luta contra a penetração de roedores em áreas povoadas( liquidação de aterros sanitários, reparação atempada de moradias, melhoria das condições sociais da população).Deratização no coração.
- A informação trabalha com a população do foco endêmico.

O médico analista Bykova N.I.