Trombose venosa profunda das extremidades inferiores - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Ao falar sobre a saúde vascular, é necessário mencionar uma doença tão insidiosa como a trombose. Insidioso - devido ao tratamento oportuno de um médico e um tratamento adequado não depende apenas da qualidade de vida do paciente, mas da própria vida.

Trombose venosa - doença aguda causada por coagulação do sangue no lúmen de uma veia para formar um trombo, que leva à ruptura de sua permeabilidade.É necessário distinguir entre os conceitos de "tromboflebite" e "flebotrombose".A flebite é a inflamação da parede da veia devido a uma infecção comum ou local. A flebotrombose desenvolve devido a alterações nas propriedades de coagulação do sangue, danos à parede vascular, desaceleração do fluxo sanguíneo, etc. Uma vez que a trombose é frequentemente acompanhada de flebite, muitas vezes muitos médicos equiparam o diagnóstico de trombose e tromboflebite.

Os trombos impedem o fluxo sanguíneo normal, além de que podem entupir completamente a veia e bloquear o fluxo sanguíneo.

Causas da trombose venosa profunda

A causa principal é o aumento da coagulabilidade do sangue e esta é uma ocasião para consultar um médico. Além disso, são revelados danos à parede vascular e desaceleração do fluxo sanguíneo. Estes três fatores são conhecidos como a Tríade de Virochov.

Fatores de risco:

- idade avançada;
- gravidez e parto( especialmente o risco após uma cesariana);
- fraturas complexas, extensas operações de cavidade e operações conjuntas;
- excesso de peso;
- vôos longos e viagens;
- tabagismo;
- operações;
- tomar certos medicamentos que afetam o sistema de coagulação do sangue condições favoráveis ​​Bedrest involuntária

prolongadas para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, o fluxo de sangue diminui taposkolku, não há contração muscular adequada, resultando em sangue interrompido flua de volta para o coração.

A trombose venosa profunda também é afetada por jovens saudáveis ​​que são obrigados a ficar de pé ou a sentar-se por um longo período de tempo, por exemplo, quando trabalham com um computador, vôos longos freqüentes ou viagens de carro.sintomas

de trombose venosa sintomas de trombose

profundas dependem de que tipo de impressionado com Viena( olhos retina trombose venosa, veia portal, veia mesentérica, etc.).A trombose mais comum das veias profundas das extremidades inferiores.sinais óbvios de trombose, ao mesmo tempo pode ser um inchaço forte e descoloração da pele no local de um coágulo de sangue, sinais indiretos de trombose - um pequeno inchaço nas pernas, dores recorrentes na panturrilha, vermelhidão, sensação de queimação ou sensação de peso nas pernas. Dependendo da localização da trombose venosa, o tornozelo, a parte inferior da perna ou toda a coxa podem inchar. Mas muitas vezes a trombose das veias profundas das extremidades inferiores se desenvolve sem sintomas de insuficiência venosa, levando imediatamente a complicações em que um resultado letal repentino é possível.
Quanto maior a quantidade de trombose, mais perigoso é o derrame do trombo.

Exame para suspeita de trombose

O principal método para diagnosticar a trombose é o duplex scanning. A flebografia radiopaque é utilizada para dúvidas em estudos dúplex e para a localização de trombos acima da prega inguinal. Sua confiabilidade é maior do que o uzi de pesquisa. Um agente de contraste especial é injetado na veia do paciente e as veias são vistas usando raios-X.Isso determinará a localização precisa da posição do trombo.

Em casos duvidosos, MR ou CT angiografia é prescrito.

O nível de D-dimer sangue confirma o próprio fato da presença de trombose( é aumentada).

trombose nas veias pode ser tal que cubra completamente o fluxo de sangue e pressionado firmemente, "cresce" para a parede da veia, e, em seguida, chamado oclusão. Não há risco de um trombo partir. Com fluxo sangüíneo livre e a presença de sobreposições mural com varredura duplex, não sobrepõem a luz venosa, fala-se de trombose parietal. Ele também não é perigoso. No caso em que existe uma cabeça coágulo de sangue lavado livremente pelo sangue em todos os quatro lados, chamado de trombose flutuante, um coágulo de sangue é muito perigoso desenvolvimento de tromboembolismo. A primeira espécie pode ir para o segundo se o trombo crescer para cima com um tratamento insuficiente. A transição da segunda espécie para o primeiro pode ser, quer após o desprendimento da cabeça flutuante, ou após o seu crescimento para a parede da veia.

Se suspeitas de complicações, em particular embolia pulmonar, exame de raios-X nos pulmões, em particular, cintilografia com marcador radioativo. Somente durante cintilografia pulmonar radionuklidnogy e detecção de trombose venosa profunda durante o ultra-som Doppler( Doppler) pode confirmar o diagnóstico de embolia pulmonar. Além disso, o ECG e a CEDH podem ser prescritos. Com o desenvolvimento de uma reação colapóide( diminuição acentuada da pressão arterial abaixo da norma com perda de consciência) com tromboembolismo maciço, todos os estudos acima e outros tratamentos são realizados apenas em um hospital com urgência. Complicações

de TVP

É uma situação de perigo de vida, quando ocorre uma flutuante( um separadas) de coágulos de sangue em conexão com o desenvolvimento de embolia pulmonar. Separação trombo venoso pode levar a tromboembolismo maciço, seguido por morte imediata, embolia pulmonar submaciça( hipertensão grave na circulação pulmonar, com as pressões na artéria pulmonar 40 mmHg ou superior) ou tromboembolismo pequenos ramos da artéria pulmonar com sintomas respiratóriosinsuficiência e a chamada infarto-pneumonia.

Igualmente importantes são as outras consequências da trombose dos membros inferiores, que é de 3 anos em 35-70% leva a deficiência causada por insuficiência venosa crônica no fundo da síndrome pós-trombótica.

Tratamento da trombose venosa profunda

Quando um médico faz um diagnóstico de trombose, o tratamento deve começar imediatamente. O tratamento é realizado de forma ambulatorial ou em um hospital dependendo do estágio e da gravidade da doença.

O tratamento da trombose depende diretamente da sua embologenidade. Tratos embologogênicos prontamente tratados - ou seja, aqueles com cabeça de trombo flutuante. O tipo de operação depende da localização da trombose. Podem ser utilizadas operações de remoção de trombos, ligadura de veias, sutura( plicação) da veia, aplicação de uma derivação arteriovenosa, instalação de um filtro de cava. Parte das operações, além de prevenir a disseminação da trombose, visa eliminar a massa trombótica. Antes da operação, é necessário um descanso físico e psicológico, para não provocar a abertura do trombo.

Tratamento medicamentoso para trombose:

A trombose oclusal trata de forma conservadora. Com o tratamento medicamentoso, o médico nomeia pacientes anticoagulantes, que reduzem a coagulação sanguínea e reduzem a probabilidade de coágulos sanguíneos. O principal fármaco é a heparina e seus derivados.

A base para o tratamento de tais tromboses é a prevenção da sua transição para uma trombose de flotação, e apenas depois de tudo o resto. A primeira condição é alcançada pela terapia com heparina, que visa reduzir a coagulabilidade do sangue. O uso de heparina em sua forma pura é possível somente de forma estacionária, devido a uma grande quantidade de complicações quando utilizado nas doses necessárias e, portanto, a necessidade de controle médico claro sobre o propósito. O médico que prescreve heparina, teme principalmente o desenvolvimento do sangramento, de modo que a dosagem é selecionada com especial atenção. E, em teoria, antes de cada injeção de heparina, bem como insulina, é suposto verificar a coagulação do sangue, mas isso muitas vezes não é feito, mas em vão. E se considerarmos que a determinação do tempo de coagulação está desatualizado e substituiu-o deve ter vindo do método de determinação do APTT que é inútil para todos, como o sangue é colhido de uma veia, e não deve laboratório apenas clínico e de coagulação, torna-se claro queIsso é quase um beco sem saída para muitos médicos, instituições médicas e pacientes.

Além disso, a heparina pode interagir não apenas com os pontos de aplicação do sistema de coagulação( antitrombina 3), mas também com outras proteínas do sangue, reduzindo assim seu efeito principal. E o conteúdo da antitrombina 3 não está definido em todos os lugares. E muitas vezes, depois de colocar doses bastante normais de heparina, os médicos não obtêm o efeito desejado devido a esses motivos.

A aspirina é um remédio efetivo para a prevenção da trombose recorrente, no entanto, o uso prolongado pode levar a problemas gastrointestinais, como azia, gastrite, náuseas, dor estomacal, etc. Para evitar consequências indesejáveis, é necessário tomar as drogas em um revestimento entérico especial. Por exemplo, você pode usar o medicamento Trombo ACC, cada comprimido é coberto com uma casca de filme especial, resistente à ação do ácido clorídrico no estômago e dissolvendo-se apenas no intestino. Assim, as substâncias que compõem a droga não prejudicam o estômago. Para um melhor efeito, esta ferramenta é recomendada para tomar todos os dias e não para cursos.

As heparinas de baixo peso molecular , que representam uma fração de moléculas de heparina em uma certa variedade de peso molecular, são mais convenientes em todos os aspectos no tratamento da trombose. O seu compromisso uma ou duas vezes por dia é muito conveniente. Além disso, o paciente pode injetar por via subcutânea na parede abdominal, para o qual é fornecida uma seringa descartavel com toda a dose do remédio. Não há necessidade de verificar a coagulação do sangue, uma vez que não existe uma sobredosagem com a devida consideração do peso do paciente e, como conseqüência, dão menos complicações. A acção de heparinas de baixo peso molecular são muito menos dependentes do estado do sangue e a presença nele ostrovospalitelnyh proteína e protrombina nível 3. A mais comum na Rússia são: Clexane, fraxiparina, Fragmin.

Nos últimos anos no oeste, preparações de aprovação de um espectro de ação anticoagulante ainda mais estreito( fondaparinux e idraparinux sódico).A conveniência da consulta e o controle desnecessário do laboratório sobre eles permitem o uso de heparinas de baixo peso molecular para tratamento em ambientes ambulatoriais.

Nem todas as tromboses da veia profunda que requerem tratamento conservador podem ser tratadas de forma ambulatorial, mesmo com tais medicamentos. A segunda condição para o tratamento ambulatorial deve ser considerada a possibilidade de uzi controle de trombose em qualquer momento apropriado com piora da condição ou a aparência de novas queixas, edema aumentado, etc. Claro, é importante ter um médico competente que possa ser contactado, se necessário, uma compreensão do risco e do consentimento do paciente para tal tratamento.

As tromboses não embólicas da veia femoral e abaixo podem ser tratadas na clínica se todas essas regras forem observadas.

Tratamento médico ambulatório da trombose venosa profunda

Após a recepção inicial do flebologista e suspeita de trombose venosa profunda, a digitalização dúplex é realizada no mesmo dia. Um exame superficial por um médico de um diagnóstico de ultra-som é inaceitável, uma vez que o preço do erro é muito alto e se a confiabilidade da conclusão é incerta, não é necessário enviar o paciente para casa. Necessidade de exame cuidadoso das veias pélvicas também, sem dúvida e veias ilíacas inspeção novamente inadequados fundir trombose da veia ilíaca interna e externa na presença ileofemoralnogo sintomas Angiologista não permitem ter a certeza da justeza da estratégia de tratamento ambulatorial.

Em mulheres com patologia ginecológica exame concomitante da veia ilíaca interna é necessária para evitar uma "trombose estagiário" tão perigosa e insidiosa, às vezes é a causa de tromboembolismo pulmonar, mesmo na ausência de sinais clínicos de trombose venosa na perna.

Com base no estudo, conclui-se a possibilidade de tratar a trombose ambulatorial. Se o consentimento do paciente for obtido, as heparinas de baixo peso molecular são prescritas na dosagem do tratamento com base no peso e as primeiras injeções devem ser iniciadas no dia da visita e diagnóstico do médico.

A injeção no tecido subcutâneo do abdômen é bastante simples, mas é sempre melhor se o médico lhe explique claramente o processo, ou melhor confiar injeções ao próprio médico. Tendo explicado o cronograma de tratamento, compressão elástica, a próxima visita é dada após 5-7 dias. Apesar do tratamento ambulatorial, é claro que o paciente recebe uma folha de licença doente. Finalidade

orais( comprimidos) anticoagulantes( varfarina, Coumadin) pode ocorrer tanto no dia 3 após o início das injecções de baixo peso molecular e globulinas mais tarde, dependendo da preferência do médico. Tipicamente, baixo cancelamento globulinas peso molecular é levado a cabo quando a proporção internacional normalizada( INR) de 2 a 3 unidades, ou índice de protrombina( PTI) desde 40 a menos do que 60. Este último valor correcto porque abaixo de cerca de 30 unidades, ele não pode ser definido, e cadaA unidade após 35 altera muito o nível de coagulabilidade do sangue durante a tradução da RTI no INR.Medir a PTI é o último século da medicina.

Desde a década de 80, os países do oeste mudaram para o indicador MNO.E, embora sua medição seja mais cara e a análise seja retirada da veia - essa necessidade forçada e desconfortável de verificar o sistema de coagulação é feita em benefício do paciente.

começar a beber anticoagulantes orais, o paciente dá sangue após 3 dias após o início da sua recepção e, em seguida, prescritos por um médico na primeira semana até 3 vezes, na segunda semana até 2 vezes, e depois 1 vez por semana no primeiro mês de administração. No futuro, mas para tomar anticoagulantes indiretos precisam de pelo menos 3 meses a taxa de doação de sangue - 1 vez em 2 semanas, com a dose utilizada do medicamento.

A multiplicidade de uzi do estudo das veias é a seguinte: na ausência de deficiência, o uzi seguinte é feito 1 semana após o primeiro, depois uma semana depois, e ainda na nomeação de um farmacêutico. Como regra, já na segunda varredura, a dinâmica da trombose é visível e, mais frequentemente, é positiva para o paciente. Na ausência de dinâmica ou deterioração, vale a pena considerar a questão da hospitalização ou pré-exame para a eliminação da oncopatologia, porque é sabido que metade dos pacientes com câncer morrem por trombose.

O procedimento de dissolução do trombo é chamado de trombólise . A trombólise é realizada por um cirurgião vascular. Em um vaso coagulado de sangue, um cateter é inserido através do qual o trombolítico( agente de trombólise) entra diretamente no trombo. Infelizmente, esse procedimento pode causar sangramento, portanto a trombólise é prescrita em casos raros e graves. Mas ao mesmo tempo, sua vantagem significativa em comparação com outros métodos medicamentais é a possibilidade de dissolver coágulos sanguíneos de grandes tamanhos. Em particular, a trombólise eficaz na trombose venosa, sistema venoso cava superior( veias dos membros superiores e pescoço), que está associado com um maior risco de tromboembolismo pulmonar, trombose em comparação com a veia cava inferior.

Tratamento cirúrgico da trombose venosa profunda

A remoção cirúrgica do trombo é recomendada em formas graves de trombose quando existe a possibilidade de necrose tecidual. O procedimento é chamado de trombocetomia venosa.

Os filtros de cava são instalados na veia com trombo de flotação. A implantação do filtro de cava é indicada pelo paciente para contra-indicações ao uso de anticoagulantes. A veia inferior oca é o vaso tronco principal, através do qual o sangue se move das extremidades inferiores, os órgãos internos da cavidade pélvica e a cavidade abdominal, ao coração e aos pulmões. Portanto, em caso de falha de um tratamento médico de trombose, poderá ser aconselhado pela implantação do filtro na veia cava inferior para evitar tromboembolismo( peças coágulo migração da veia cava inferior).Um filtro na veia cava inferior é geralmente inserido através da veia femoral, mas também pode ser inserido através do sistema da veia cava superior( veia do pescoço e membros superiores).

Profilaxia da trombose venosa profunda

A maior probabilidade de trombose venosa profunda é observada após as operações e imobilização prolongada( conformidade com o repouso no leito).Neste caso, as seguintes medidas preventivas podem ser aplicadas:

• tomando medicamentos que diluem o sangue( anticoagulantes) antes ou imediatamente após a cirurgia.
• uso de bandagens elásticas que ajudam a prevenir distúrbios do fluxo sanguíneo nos membros inferiores.uso
• de dispositivos para a compressão( Infla "golf" regular ou "meias" que ajudam a regular o fluxo venoso durante o período de imobilização.
• possível ativação precoce dos pacientes após cirurgias e realização dos exercícios definidos, ajuda a melhorar o tom dos músculos dos membros inferiores e fluxo de sangue venoso.

As medidas para prevenir a trombose venosa profunda em pessoas saudáveis ​​são as mesmas que na prevenção de varizes. O uso de compressão elástica ajudará a reduzir a dor e o inchaço,posobstvuet melhorar o fluxo sanguíneo.

* Alteração brusca da atividade pode levar à trombose

O estudo mostrou que longas horas ao volante, para participar de uma maratona de esportes, e depois como uma longa viagem no carro de volta pode causar trombose venosa profunda, devido a uma mudança de nível afiadaO

pode ser exemplificado pelas histórias de Chris e Tammy Lifka de Chicago, belos corredores que estão em excelente condição física, que sofreram de trombose venosa profunda após o término da competição regular.

O aumento do risco de trombose deve-se ao fato de que, após o término, a tensão cai bruscamente, e uma série de funções do corpo, incluindo a pressão arterial, também diminuem. Muitos atletas estão familiarizados com o sentimento de compressão que eles experimentam após o final da competição. E é imobilidade que perturba o fluxo sanguíneo normal, transformando o sangue quase em um "gel".Horas atrás do volante de um carro logo depois, isso leva ao fato de que o sangue estagnava nas veias dos membros inferiores.

Para evitar a trombose venosa profunda após eventos esportivos, médicos e cientistas recomendam: 1. beber líquidos suficientes durante e após a competição;2. continuar a mover-se após o final da competição;3. adiar deixar pelo menos um dia após a competição;4. Faça pausas para um treino pequeno, quando você tem que dirigir por um longo período de tempo.

Médico terapeuta Naumenko ON