Peste - Causas, sintomas e tratamento. MF.

peste( "Peste Negra», Pestis) -, zooantraponoznaya muito perigoso afiada, natural focal * infecção bacteriana, com múltiplos caminhos, e caracterizada por síndrome de intoxicação febril, e lesão primária da pele e pulmões.

breve esboço histórico: sem exagero, pode ser adicionado às seguintes características do prefixo "mais" - o mais antigo, mais perigoso, e até hoje, batendo recordes sobre a gravidade e as taxas de mortalidade mais elevadas, bem como o nível de contágio( infecciosidade) - todos estes pontos praga praticamente nenhumigual. Mais
nativos absolutamente analfabetos de geração em geração passada experiência cotidiana: quando uma cabana ratos mortos, toda a tribo deixar a área, impondo um tabu e nunca mais voltar.

Três principais pragas de pandemia foram registradas na história do mundo:

• No terceiro século, havia a primeira descrição nos territórios onde a Líbia, a Síria e o Egito estão agora localizados.
• Uma pandemia no século 6 no Império Romano até o fim do domínio de Justiniano - a "pandemia de Justiniano".Durante este período, graças à experiência acumulada, foram introduzidos 40 dias de quarentena, a fim de evitar a propagação da infecção.

• O final do século 19 - a terceira pandemia, a mais comum nos portos marítimos. Também este século tornou-se um ponto de viragem, porque durante esse período o agente causador da peste foi descoberto pelo cientista francês Yersin em 1894.

Muito antes de estas pandemias eram muitas epidemias que não têm conta. .. Um dos maiores estava na França, no século 16, onde viveu um dos médiuns mais famosos, astrólogos e médicos - Nostradamus. Ele lutou com sucesso a "morte negra" com a ajuda da medicina herbal, e sua receita veio aos nossos dias: Cypress serragem jovem, íris florentino, cravo, cálamo fragrante e aloe lenhoso - com todos esses componentes foram misturadas pétalas de rosa e a partir desta mistura é transformada em comprimidos "rosapílulas ".Infelizmente, sua esposa e filhos, Nostradamus não podia salvar da peste. ..

Muitas cidades onde reinou a morte estavam sujeitos a queima, e os médicos locais tentando ajudar infectado, usava anti-praga especial "armadura": casaco de couro para os saltos, máscaracom um nariz longo, várias ervas foram colocadas nesta seção de proa e, quando inaladas, o ar aquecido causou a evaporação das substâncias antisépticas contidas nas ervas, o ar inalado era praticamente estéril. Esta máscara foi protegida por lentes de cristal, os trapos estavam presos nas orelhas e a cavidade da boca foi esfregada com alho cru.

Plague terno

Parece que a era dos "antibióticos" para sempre eliminar o perigo da praga, pensou-lo por um curto período de tempo até que os cientistas Bacon não foi modelado genética praga mutante - cepa resistente aos antibióticos. Além disso, a vigilância não pode ser reduzida porque sempre houve focos naturais( territorialmente agressivos).As perturbações sociais e a depressão econômica são fatores predisponentes na propagação desta infecção.

agente causador da praga

Pathogen - Yersinia pestis, se parece com uma varinha em forma de ovo, T, e a disputa não tem flagelos, mas o corpo forma uma cápsula. Em meio nutriente dá característica ascensão: caldo de agar - estalactites praga em meios sólidos, primeiras 10 horas como "casco", depois de 18 horas como um "lenços rendados»  e 40 horas para formar 'colônias adultas'.

Agente causador de praga

Existem várias características estruturais que constituem os fatores de patogenicidade:

• Cápsula - inibe a atividade dos macrófagos.
• Drank( pequenas vilosidades) - inibe a fagocitose e causa a introdução do patógeno em macrófagos.
• Plasmocoagulase( também chamada de coagulase) - leva a coagulação plasmática e reologia do sangue.
• Neuronidase - fornece adesão à ligação do patógeno, liberando seus receptores na superfície.
• Antígeno específico pH6 - sintetizado a uma temperatura de 36 ° C, e tem atividade anti-agonítica e citotóxica.
• Antígenos W e V - proporcionam propagação do patógeno dentro dos macrófagos.
• Atividade catalítica fornecida com adenilato ciclase - suprime a explosão oxidativa em macrófagos, o que reduz sua capacidade protetora.
• Aminopeptidases - fornecem proteólise( clivagem) na superfície celular, inativação de proteínas reguladoras e fatores de crescimento.
• Pesticina - componentes biologicamente ativos de Y. pestis que inibem o crescimento de outros membros do gênero Yersinia( Yersiniozov).
• Fibrinolisina - fornece clivagem do coágulo sanguíneo, que posteriormente agrava o distúrbio de coagulação.
• Hialuronidase - proporciona destruição de ligações intercelulares, o que facilita ainda mais a sua penetração nos tecidos mais profundos.
• Purinas endógenas( o papel de sua presença não é completamente claro, mas na deterioração formam ácido úrico, potencialmente tóxico).
• Endotoxina é um complexo de lipopolissacarídeos, tem toxicidade e efeitos alergênicos.
• Crescimento rápido a uma temperatura de 36,7-37 ° C - esta característica em combinação com fatores antifaocíticos( o acima) torna o crescimento e a reprodução do agente causador da peste praticamente desobstruídos.
• A capacidade do agente causador de absorver( acumular / coletar) hemin( derivado da gemma - a parte não protéica do transportador Fe3 + no sangue) - esta propriedade garante a propagação do patógeno nos tecidos.
• toxina do rato( letal = toxina C) - tem cardiotóxicos( danos cardíacos), hepatotóxicos( danos no fígado) e efeito capilarotóxico( perturba a permeabilidade vascular e causa trombocitopatia).Este fator é manifestado pelo bloqueio da transferência eletrolítica nas mitocôndrias, ou seja, o bloqueio do depósito de energia. Todos os

( prejudiciais) de genes controlados patogénicos( existem 3), - sobre eles e influenciado Bacon, simulada praga mutante resistente a antibióticos e, assim, prevenir a humanidade de uma ameaça movendo-se em termos de utilização indevida e não controlada de antibióticos.

Estabilidade do patógeno da peste:

• O escarro persiste por 10 dias;
• Em linho, roupas e itens domésticos, corados com muco - por semanas( 90 dias);
• Na água - 90 dias;
• Em cadáveres enterrados - até um ano;
• Em espaços quentes abertos - até 2 meses;
• No pus de bubão( nódulo linfático alargado) - 40 dias;
• No solo - 7 meses;
• Congelamento e descongelamento, bem como baixas temperaturas - têm pouco efeito sobre o patógeno;

Destrutivo: UVD direto e desinfetantes - causa morte instantânea, a 60 ° C - perece dentro de 30 minutos, a 100 ° C - a morte é instantânea.

praga se refere às infecções focais naturais, ou seja, há zonas relação epidemia geograficamente perigosos no território da Federação Russa de 12: no Cáucaso do Norte, Kabardino-Balkaria, Daguestão, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmykia, Astrakhan e da Sibériaregião. Existem centros naturais em escala global em todos os continentes, exceto Austrália: na Ásia, no Afeganistão, na Mongólia, na China, na África e na América do Sul.

Além das zonas naturais focais( naturais), também existem focos sinantrópicos( antropóticos) - urbanos, portuários, navais.
A suscetibilidade é alta, sem restrições sexuais e de idade.

Causas de infecção por peste

Fonte e reservatório( detentor) de infecção - roedores, lagantes, camelos, cachorros, gatos, pessoas doentes. O transportador é uma pulga que mantém a infecciosidade por até um ano. A praga cresce no tubo digestivo das pulgas e forma um "bloqueio da praga" na parte anterior - uma rolha de um grande número de agentes patogênicos. Com uma mordida, com uma corrente reversa de sangue, a partir deste plugue, a parte das bactérias é lavada - então a infecção ocorre.

Formas de infecção:

Transmissível

•( via picadas de pulgas);
• contacto - através da pele e mucosas peles danificadas quando removidos dos animais infectados no momento do abate e corte de carcaça, bem como em contacto com os fluidos corporais humanos do paciente;
• Fale-home - por meio de utensílios domésticos, fluidos biológicos infectados de animais infectados / seres humanos;
• Airborne( através do ar, a partir de paciente peste pneumónica);
• Alimentar - pela ingestão de alimentos contaminados. Os sintomas

período de incubação praga contado a partir do momento da introdução do agente patogénico até as primeiras manifestações clínicas em praga este período pode durar desde algumas horas até 12 dias. Pathogen frequentemente penetra na pele afectada ou nas membranas mucosas dos respiratórias / macrófagos teciduais traktovzahvatyvaetsya digestivos e excitador parte permanece nas portas de entrada, e a parte é transferida para os macrófagos regionais( próximas), gânglios linfáticos. Mas, enquanto o agente causador domina a fagocitose e inibe a sua ação, o corpo não especifica patógeno como um objeto estranho. Fagocitose mas não completamente suprimida, alguns agentes patogénicos são mortos após a morte ocorre isolamento exotoxina e para atingir a sua concentração limiar começar manifestações clínicas.período

manifestações clínicas começa sempre de forma aguda, de repente, a partir dos primeiros sintomas de intoxicação como calafrios, febres altas & gt; C preensão 39 ° C durante 10 dias e / ou até à morte, fraqueza grave, dores no corpo, sede, náuseas, rvotao rosto se torna cianótico, com círculos escuros sob os olhos - "máscara do praga" essas mudanças contra o pano de fundo de expressões de sofrimento e terror, chamado deLíngua revestida flor branca de espessura - "Giz linguagem".Qualquer sintoma patogenético padrão( isto é, devido a um mecanismo específico de acção do agente formado quatro padrão manifestação dos sintomas em diferentes graus):

• Em vez dos portões de entrada formada foco primário que pode pereterpevat faseamento e parar a um deles: o local - papaula - vesícula.
• Aumento nodos linfáticos regionais( formação de "peste bubão") de tamanho impressionante( ≈yabloko) devido à propagação do agente patogénico na mesma e formando reacção inflamatória edematosa. Mas muitas vezes acontece que o processo é tão relâmpago rápido que a morte ocorre antes do desenvolvimento de um bubão praga.
• ITSH( choque tóxico) é causada por desgranulação de neutrófilos( NF) e a destruição do agente patogénico, com a libertação de endotoxinas. Caracterizado por um certo grau de sintomas e os principais critérios de diagnóstico são: As alterações no sistema nervoso( estado de consciência) + ↑ ou ↓ t ° corporal + púrpura( erupção petequiais na orofaringe) + sangramento em perturbações + mucosas de circulação periférica( frieza, palidez ou membros azuladas, triângulo nasolabiais enfrenta) + alterações na frequência cardíaca e pressão arterial( ↓) + alteração na pressão intracraniana( ↓) + formação de insuficiência renal se manifesta sob a forma de reduzidaNiya diário de mudança de urina + em equilíbrio ácido-base( equilíbrio ácido-base) na direcção da acidose
• DIC( coagulação intravascular disseminada) - um estado muito difícil, que se baseia na ruptura e coagulação sistema anticoagulante. DIC ocorre em paralelo com o desenvolvimento de ITSH manifestada ↓ Tr +  ↑ + ↓ coagulação do tempo de redução grau coágulo + prokoagulyatsionny teste positivo.

formas clínicas da doença:

• localizada( pele, bubónica);
• generalizada( pulmonar, séptico).Formas

doenças listadas na ordem em que a doença pode desenvolver-se na ausência de tratamento.

cutâneo : em lugar da porta de entrada de alterações do tecido ocorrer( um dos 4 sintomas padrão), ou em casos graves, pode desenvolver phlyctenas fulminantes( bolha) preenchido conteúdo serossanguinolenta área infiltrante cercado com hiperemia e edema.À palpação é a educação doloroso, e na abertura úlcera formada com uma necrose preto( sarna) na parte inferior - a partir daqui o nome "Black Death".Esta úlcera é a cura muito lentamente e sempre deixa cicatrizes após a cura, e por causa da cicatrização lenta, muitas vezes são formados infecções bacterianas secundárias.

bubônica forma : «O Bubo Plague" - um gânglio linfático aumentado, ou um ou vários deles. O aumento pode ser o tamanho de uma noz - a maçã, a pele é brilhante e vermelho com coloração cianose, consistência densa, palpação é doloroso para os tecidos circundantes não são soldadas, limites claros por causa da periadenita atendente( inflamação dos tecidos okololimfaticheskih) na 4 amolece bubão diae há uma flutuação( um sentimento de ansiedade ou hesitação quando aproveitado), no dia 10 o centro linfático abriu e formou uma fístula com expressão. Esta forma pode levar a complicações sépticas bacterianas secundárias e flagelar de complicações sépticas( isto é praga bacteremia) com patógeno derrapagem praga em quaisquer órgãos e tecidos.

fossa séptica forma : é caracterizada pelo rápido desenvolvimento de TIN e DIC, as partes dianteiras múltiplas hemorragias na pele e membranas mucosas, hemorragia aberta em órgãos internos. Esta é a forma primária - em contacto com uma dose massiva de agente, e o secundário - com complicações bacterianas secundárias.

Pneumonic o mais perigoso no sentido epidemiológica. A partir afiado, tal como com qualquer outra forma 4 de sintomas clínicos padrão junta-se e estende-se para os primeiros sintomas pulmonares pan( devido à fusão das paredes alveolares) há uma tosse seca, que é de 1-2 dias torna-se produtiva - primeiro expectoração espumoso, vítreo, prozranaya e consistência como água, e, em seguida, transforma-se um sangue puro, com vozbuditeya incontáveis. Esta forma, como séptico pode ser primária - se infecções inaláveis ​​e secundária - complicação de outras formas do acima.

praga Diagnostics

1. Análise de dados clínicos e epidemiológicos: Além de manifestações clínicas padrão examinou localização ou localização no momento, e se é o lugar lareira natural.
2. critérios laboratoriais:
- KLA: ↑ e A ^ de fórmula IC com deslocamento para a esquerda( isto é, ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ ESR;O aumento de neutrófilos representam fase de compensação logo que um depósito é esgotado, Hf ↓( neutropenia).
- KHS avaliada parâmetros: bases tampão O₂ e de oxigénio no sangue tanques número de bicarbonato, etc.
- OAM: proteinúria, hematúria, bacteriúria - tudo isso irá indicar apenas o grau de reação e obsemenonnosti compensatório.
- Diagnósticos de raio X: ↓ gânglios linfáticos do mediastino, focal / lobular / pneumonia psevdolabulyarnaya, RDS( síndrome da angústia respiratória).
- punção lombar com sintomas meníngeos( torcicolo, positivo e simtopmy Keringa Brudzinskogo), que apresentam 3-ohznachny neutrofílica pleocitose + ↑ [proteína] + ↓ [Glu].
- Investigação bubão ponteada / úlceras / carbúnculo / expectoração / nasofaríngea zaragatoa / sangue / urina / fezes / líquido cefalorraquidiano - ou seja, onde o sintoma dominante, e o material biológico que enviar para estudo bacteriológico e bakteriskopicheskie - resultado preliminar dentro de uma hora, efinal através 12h( com o aparecimento de estalactite praga - que faz o diagnóstico indiscutível).
- PHA( hemaglutinação passiva), IEF, ELISA, IHA

agente causador da praga( microscopia eletrônica)

Se você suspeitar que uma praga testes laboratoriais efectuados nos ternos anti-praga em condições de laboratório especializados, usando pratos especialmente alocados e Bix, bem como obrigatóriadesinfetantes disponíveis.

praga

Tratamento O tratamento é combinado com o repouso na cama e alimentao suave( Tabela A).

1. Tratamento causador( dirigido contra o patógeno) - nesta fase deve começar apenas quando a suspeita de peste, sem esperar pela confirmação bacteriológica. Numa forma particular aplicada uma combinação diferente de fármacos, alternando um com o outro, a combinação de maior sucesso neste caso:
- Tsiftriakson ou ciprofloxacina + estreptomicina ou gentamicina ou
rifampicina - Rifampicina Estreptomicina +

2. terapia patogenética: luta contra a acidose, cardiovasculare insuficiência respiratória, ITSH e DIC.colóides Quando este tratamento é administrado( reopoligljukin, plasma) e cristalóide( 10% de glicose)
3. terapia sintomática como sintomas de certas sintomas dominantes. Complicações

praga desenvolvimento

de estágios irreversíveis ITSH e descompensação ICE pelos órgãos e sistemas, complicações bacterianas secundárias, morte.

Prevenção da peste

Inespecífica: vigilância epidemiológica dos focos naturais;redução do número de roedores com desinsecação;monitoramento constante da população na zona de risco;preparação de instituições médicas e pessoal médico para o trabalho com pacientes com peste;prevenção de entrega de outros países.
Específico: imunização anual com vacina anti-praga viva de pessoas que vivem em áreas de risco ou em risco;As pessoas que entram em contato com a praga doente, seus pertences, os cadáveres de animais, realizam profilaxia antibiótica de emergência com os mesmos medicamentos que para o tratamento.
Acredita-se que a imunidade pós-infecciosa é forte e ao longo da vida, mas casos de infecção repetida foram relatados.

* Liderança nacional de doenças infecciosas, referem-se à praga das zoonoses, ou seja, àqueles que não podem se espalhar de pessoa para pessoa. Mas isso pode ser considerado legítimo, lembrando a história epidêmica da Europa no século 14, quando em 1346-1351, dos 100 milhões de pessoas havia apenas 70 milhões - não acho que essa característica seja adequada, já que apenas as doenças que são transferidas de animais são chamadas de "zoonose"para os animais e a pessoa é um "beco infeccioso", ou seja, sem a possibilidade de infectar outras pessoas, e "zooantraponose" significa infecção não só entre animais, mas também entre pessoas.

Médico terapêutico Shabanova I.Е.