Pneumocystis pneumonia( Pneumocystis) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Pneumocistose malopatogennymi causada por microorganismos, de modo que entre pessoas saudáveis ​​há nenhum sintoma da doença na presença de anticorpos no sangue. As formas clinicamente expressadas da doença podem se formar apenas no organismo com imunodeficiência, que é de até 45 a 50% de todos os pacientes com deficiência imunológica. Entre os pacientes infectados pelo HIV, esta proporção é de até 70%, pelo que o pneumocystis é um indicador de AIDS de uma doença oportunista.

pneumonia por Pneumocystis - uma doença infecciosa causada por protozoários anthroponotic Pneumocystisjiroveci( anteriormente Pn carini.), Com a transmissão de gotículas transportadas pelo ar que ocorre no fundo da deficiência imune e exibem uma branda infecciosa-tóxico e síndrome de lesão respiratória - pulmões e brônquios, sendodesenvolvimento de insuficiência respiratória.

Pneumocystiscarinii descrita pela primeira vez em 1909 e separou-se em 1912, no momento em que o agente patogénico não é considerada um agente patogénico humano. Foi em 1942 que o pneumocisto foi indicado como causa de pneumonia intersticial durante um surto em recém-nascidos e em crianças com defeitos de imunidade. Desde 1980, anteriormente referido o Pneumocystis mais simples já foi atribuído na classe, que ocupa uma posição intermediária entre fungos fagomitsetami e fungos superiores, tal como evidenciado pelas propriedades bioquímicas comuns e morfologia.

Pneumocystis

Causas de PCP

O agente causador - a média entre os protozoários e fungos Pneumocystisjiroveci pelo cientista Checa Otto Yirovitsa sobrenome, descrito pela primeira vez o agente causador da forma pulmonar da doença( o nome anterior do género Pneumocystiscarinii).Este patógeno é patogênico para pessoas saudáveis, portanto, a doença pode ocorrer em indivíduos imunocomprometidos. Os pneumocistos são trópicos exclusivamente para o tecido pulmonar, ou seja, os principais sintomas são sintomas de danos pulmonares. Na reprodução excitador aloca vários produtos metabólicos que possuem propriedades patogénicas fracos, síndrome tão tóxico-infeccioso( febre e intoxicação) não é expressa com pneumocistose.

O ciclo de desenvolvimento de pneumocistos. Pneumocystisjiroveci( carinii) é um parasita extracelular, e tem o seu próprio ciclo de vida, que flui dentro do alvéolo - elemento estrutural de pulmão. O ciclo inclui 4 estágios: trofozoíta, pré-cisto, cisto, esporozoíta.ciclo

de Pneumocystis

Quando propagação vegetativa forma patógeno Pneumocystis formado - trofozoítos( microrganismos unicelulares possuindo o núcleo 2hsloynuyu diâmetro membrana de até 5 mícrons).Trofozoítos atribuem às células epiteliais - modificado ACs e inicia: torna-se oval e a membrana que engrossa( pretsista formado).O desenvolvimento contínuo continua no cisto com um diâmetro de até 8 μm, que tem uma parede grossa consistindo de 3 camadas. A parede do cisto contém glicoproteínas, uma das quais p120 é necessária para a ligação aos alveócitos do epitélio pulmonar. Dentro dos cistos são intracicais pequenos até 3 μm de formação - esporozoítos, cujo número pode variar de 5 a 8 peças. Se o estudo encontrou cistos maduros com um grande número de esporozoítos, então isso é evidência de uma infecção ativa.

Existem 2 fases de desenvolvimento: sexual e assexuado. A diferença é que no os cistos maduros fase sexual destruído esporozoítos alocados que se fundem em pares de formulário, trofozoítos e ainda em fases. Na fase assexuada, há uma divisão de trofozoítos e cada um torna-se um cisto.cistos

fonte

de infecção - uma pessoa doente ou portador: Pode ser membros da família, trabalhadores organizados grupos de crianças, instituições médicas. Os portadores de pneumocistos também podem ser animais - ratos, ratos, gatos, cachorros, porcos e coelhos. Entre os portadores saudáveis ​​de até 10% de pneumocistos.

O mecanismo de infecção é aerogênico e o caminho é transmitido pelo ar. Pneumocistos espalhados com partículas de muco, escarro ao tossir, espirros. Um caminho de transmissão de poeira de ar também é possível. Um mecanismo adicional - transplacentária( da mãe para o feto), e evidência de infecção intra-uterina é a ocorrência de PCP para o 1º mês de vida.

A susceptibilidade da população é universal, no entanto, no grupo geral de pacientes, os homens prevalecem. A incidência é registrada esporadicamente( ou seja, casos individuais de PCP são detectados).Uma estacionalidade distinta não é típica, mas há um aumento no número de pacientes no período primavera-verão. A maioria dos pacientes com pneumocystis são indivíduos com imunodeficiência. Exemplos

de imunodeficiência em humanos:

1) falha idade fisiológica( crianças, idosos);
2) bebês menores de 1 ano nascidos com sinais de prematuridade, asfixia, desenvolvimento pulmonar congênita, o coração;
3) crianças mais velhas e adultos que tenham qualquer doença grave ou( doença crónica ou cancro forçadamente a receber fármacos citotóxicos, esteróides, a terapia de radiação, uma doença do sangue);
4) pacientes com doenças crónicas( artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, doenças pulmonares crónicas não específicos, cirrose do fígado e outros status);
5) infecção pelo HIV( até 70% dos pacientes com pneumocystis).

Assim, os grupos de alto risco para a infecção por Pneumocystis são:

• Crianças - as pupilas dos lares de crianças.
• Pessoas de idade avançada que estão em lares de idosos.
• Pacientes oncológicos que recebem imunossupressores.
• Pacientes com doenças do sangue( leucemia e outros).
• Pacientes com tuberculose, infecção pelo HIV, citomegalovírus e outras infecções.
• Pacientes em tratamento com glucocorticosteróides.

imunidade após a infecção passado não é persistente, reinfecção relacionadas com infecção por um novo genótipo do patógeno. Em indivíduos imunodeficientes que tiveram PCP, as recidivas são possíveis em 10% dos casos, os pacientes com HIV na fase de SIDA - em cada caso 4m.

efeitos patogénicos sobre o corpo

1) Pneumocystis entrar no corpo através do tracto respiratório e estão dentro do lúmen de pequeno brônquios, alvéolos, onde proliferam activamente( devido à divisória formada oocisto longitudinal, que, subsequentemente, é rodeado por cápsula mucosa).Durante este período, o lúmen do paciente de pequenos brônquios e alvéolos é preenchido com muco quase que completamente. Tudo isso leva a uma dificuldade em avançar o ar através das vias aéreas do paciente - uma falha respiratória pronunciada.

2) para a reprodução Pneumocystis formar produtos metabólicos que entram na corrente sanguínea e causar sensibilização e a produção de anticorpos específicos. Paralelamente, os produtos do metabolismo exercem um efeito irritante sobre as células de fagocitose, que são atraídas para o local da lesão. Tudo isso leva a infiltração do pulmão inflamatória paredes alveolares e a interrupção da difusão de gases( de oxigénio - dióxido de carbono), que é uma outra causa de falha respiratória.

3) No processo avançado - a natureza prolongada da doença - fibroblastos foram formados, e em outras palavras
fibrose pulmonar. Pode haver complicações( enfisema, pneumotórax fechado).

Sintomas período PCP

incubação para pneumocistose de uma semana a 10 dias, uma média de 6-7 dias. Pneumocystis pode ocorrer na forma de doença respiratória aguda, laringite, exacerbações de bronquite crônica, mas mais frequentemente na forma de pneumonia intersticial de pneumocystis.

Existem 3 estágios da doença:
1) edematosas( 7-10 dias);
2) atelectatic( até 4 semanas);
3) emphysematous( 1-3 ou mais semanas).

Fase 1 - edematosa.
Os sintomas de intoxicação e febre não estão liderando. A temperatura pode ser normal e subfebrável( menos de 38º).Os pacientes podem estar preocupados com a fraqueza, aumento da fadiga, diminuição da eficiência, diminuição do apetite, o peso corporal pode ser normal ou diminuído. A síndrome respiratória é mal expressa - pode haver tosse rara com escarro viscoso difícil de separar. Ao ouvir os pulmões( ausculta), respiração dura, não há chocalho. Percussão( com batimento dos pulmões) - encurtamento do som de percussão na área interblade.

Fase 2 - atelectatic.
acumula síndrome respiratória - pacientes aparece e aumenta a dispnéia( 60-80 respirações por minuto para adultos) com os músculos auxiliares aparece cianose( coloração azulada da pele) podem desenvolver insuficiência cardíaca pulmonar. A tosse torna-se intrusiva e freqüente, a fleuma é espessa, transparente e difícil de retrair. Além disso, escamas borbulhantes pequenas e médias são ouvidas. Percussão - encurtamento de som em áreas interblade, menos frequentemente em grandes focos, aumentando "tipmanit"( som musical alto, como bater em um tambor, som de caixa) nas partes anterior-superior dos pulmões.
Neste estágio, o desenvolvimento de uma complicação é possível - pneumotórax falciforme, que não ameaça a vida do paciente, auto-suficiente por 1-2 dias.

Fase 3 - enfisematosa.
Neste estágio, há uma melhora no estado de saúde - uma tosse é reduzida, a dispneia é interrompida. Há muito tempo, há um som de caixa com percussão dos pulmões, bem como sibilos secos na ausculta.

processo mais comum quando PCP é limitado a tecido de pulmão, mas em pacientes com imunodeficiência severa possível hemática e propagação lymphogenous com o aparecimento de manifestações extrapulmonares: fígado, baço, tiróide, glândulas supra-renais, coração e outros. Extremamente raro é uma patologia ENT( sinusite, otite, sinusite).

Peculiaridades da pneumocistose:

1) Na maioria dos pacientes, a doença ocorre de forma anormal: alguns pacientes se assemelham a pacientes com IRA, acompanhados de bronquite obstrutiva, pouco acessíveis à terapia;Em alguns pacientes, a doença tem curso abortivo( uma forte interrupção dos sintomas da doença).
2) Pneumocystis pneumonia tem tendência ao curso recorrente, contribuindo para o desenvolvimento de processos fibróticos crônicos nos pulmões. Os

curso PCP crianças:

1) Tempo de ocorrência - normalmente 5-6 meses de idade grupos em risco( prematuros com raquitismo, desordens do SNC, IIU, HIV, oncologia).
2) aparecimento gradual da doença - falta de apetite, mal o ganho de peso, e, em seguida, não adicionar, febre baixa, tosse, semelhante à tosse em tosse convulsa acompanhada por falta de ar( 70 ou mais respirações por minuto), pele pálida com cianose( cianotica).Com uma ponderação dos sintomas, podem ocorrer complicações - edema pulmonar com um desfecho letal.
3) Em uma radiografia - sombras focais "nuvens" como pulmão. Em UAC - um aumento nos eosinófilos, ESR, leucócitos.

Características em pacientes infectados pelo HIV( especialmente no estágio de AIDS):

Pneumocystis pneumonia é a principal doença oportunista na infecção pelo HIV.
1) Devido à combinação freqüente de pneumonia pneumocística com outras infecções bacterianas, os sintomas podem incluir uma síndrome infecciosa-tóxica grave( febre, intoxicação), tosse e falta de ar, que podem atuar em segundo plano. Em alguns pacientes, a doença está "sob a máscara" de IRA.
2) Prolongada ao curso crônico e crônico da doença.
3) Diagnóstico obstrutivo de infecção devido à combinação de lesões bacterianas.

pneumonia por Pneumocystis em infectado com HIV, microscopia

Histologia pneumocistose também pode ser caracterizada por três fases:

Na fase inicial não há mudanças inflamatórias nos alvéolos pode identificar trofozoidov e quistos.
O estágio intermediário do padrão histológico coincide com as manifestações clínicas e é caracterizado por mudanças no epitélio alveolar, abundância de macrófagos dentro dos alvéolos e detecção de um grande número de cistos.
O estágio final é caracterizado pelo desenvolvimento de alveolite, alterações epiteliais alveolares, infiltração epitelial intersticial. A abundância de cistos é revelada no lúmen dos alvéolos e dentro dos macrófagos.

Complicações de pneumocystis pneumonia

Complicações de pneumocystis pneumonia podem ser abscessos pulmonares, pneumotórax espontâneo, pleuresia exsudativa.
Os resultados da pneumocistose podem ser: recuperação, resultado letal de 1 a 100% com imunodeficiência severa( por exemplo, estádio AIDS na infecção pelo HIV).A causa da morte é a insuficiência respiratória com ruptura grave da troca gasosa.

Diagnóstico de pneumocistose

diagnóstico preliminar - clínica e epidemiológica. Necessária a informação de contacto do paciente, identificar grupos de risco para o HIV ou outra imunodeficiência grave. Têm significado e características da clínica - sem intoxicação grave com síndrome respiratória.

diagnóstico final é realizada usando laboratoriais investigações instrumentais:

1) Análise geral de sangue: marcado a leucocitose( 20-30 * 109), um aumento de linfócitos, monócitos
, eosinófilos, anemia ligeira - hemoglobina reduzida, a ESR pode ser normal ou modificadaa 50 mm / h.

2) Instrumental estudos - Raios-X, o que resultou na pneumocistose 1 fase observou aumento no padrão pulmonar, a 2ª etapa aparecer sombras irregulares, que podem ser localizados à direita e à esquerda( comum e lesão unilateral), intercaladas com áreas de maior transparência( o chamado fenômeno da compensaçãoenfisema) e aumento do padrão vascular - uma síndrome de "névoa" ou "flocos de neve".

pneumonia por Pneumocystis, radiografia de tórax

3) estudos parasitológicos para identificar Pneumocystis na lesão. Para tomar este muco das vias respiratórias por meio de
de broncoscopia( material - lavagem broncoalveolar), broncoscopia( gravuras) biópsia. O material pode ser obtido usando o "método de indução da tosse": provisória realizada inalação 20minutnaya de solução salina hipertónica( 5% de NaCl) através do inalador de ultra-sons, o que leva a um aumento da produção de muco;em seguida, pressionar sobre a raiz da língua, com uma espátula, uma tosse, muco é tomada. Valor diagnóstico lodo
pelo "método de indução da tosse" - inferior a 70%, lavagem - 70%, gravuras - 80-90%, material de biopsia - 100%.Materiais-coradas com Giemsa e Romanovsky mikroskopiruyut.

4) Serologia para anticorpos anti-Pneumocystis sangue - IFA FNIR.
utiliza soros emparelhados colhidas com um intervalo de 10-14 dias, em que apenas o aumento do título de 2 ou mais vezes confirma a doença. Isto é feito a fim de evitar os veículos usuais, os anticorpos são geralmente detectada em 70% da população.

5) de diagnóstico de PCR para determinar antigénios Pneumocystis na expectoração, biópsias, lavagem bronco-alveolar.

Tratamento de pacientes com PCP

1. As actividades regime organizacionais, que incluem a hospitalização obrigatória de pacientes com a forma clínica grave da doença.dieta equilibrada com base na condição do paciente.

terapia 2. Droga inclui tratamento etiotropic( exposição ao agente patogénico) patogénico( acção sobre a acção unidades patogénicas Pneumocystis), sintomática( eliminação de sintomas).
- tratamento Etiotropic é pentamidina por via intramuscular uma vez por dia a 4 mg / kg posição
10-14 dias( mas apenas exige atribuição médico toxicidade efeito do fármaco);furazolidona 10 mg / kg / dia;Trichopolum 25-30mg / Kg / dia;Biseptolum 120 mg / kg / dia inicialmente por via intravenosa a 3 vezes por dia, em seguida, por via oral duas vezes por dia uma taxa total de até 3 semanas.
- Para pacientes infectados pelo HIV sob terapia anti-retroviral como PP
nestes pacientes ocorre a uma supressão significativa da imunidade.
- tratamentos sintomáticos patogenéticos e incluem medicamentos anti-inflamatórios, mucolíticos, medicamentos
, facilitando a expectoração, expectorantes;prevenção de insuficiência respiratória e luta com as suas consequências.

Prevenção pneumocistose

- Para eliminar a infecção nosocomial de indicações epidêmicas devem ser examinados centros de pessoal médico da criança cuidados, oncologia e hematologia hospitais, lares de crianças e lares de idosos.
- risco prevenção da droga. Pode ser primária( antes do início da doença) e secundário( profilaxia recaída).Em pacientes infectados com HIV, a prevenção primária é realizada com uma redução de T-ajudantes( CD4 +) até 300 células / ml e a seguir é realizada preventiva( profiláctico) terapia Biseptolum interiormente adulto de 960 mg / d 2 r / dia a cada 3 dias para a vida. A prevenção secundária é realizada Biseptol 480 em doses profiláticas.
- detecção atempada e isolamento de pacientes com pneumonia por Pneumocystis carinii.
- desinfecção final no pneumocistose focos - limpeza molhada solução a 5% de lixívia de cloro.

doença infecciosa médico Bykov NI