Amenorréia - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Amenorréia é a ausência de menstruação.

A amenorréia pode ser um sinal de doenças ginecológicas, neurológicas e endócrinas, mas pode ser uma variante da norma. Amenorréia deve ser considerada como uma condição fisiológica normal nos seguintes casos: durante a gravidez, lactação, até a puberdade( ou seja, até a liquidação das menstruações cíclicas em meninas), bem como após a menopausa( após 45 anos).Em todos os outros casos, a amenorréia é uma patologia.

amenorréia acontece:

- primário - a ausência de sinais de puberdade e menstruação nas meninas aos 14 anos, ou a existência de sinais de puberdade( aumento das mamas, o crescimento do cabelo de pubianos e nas axilas), mas neste caso, a ausência de menstruação antes dos 16 anos;
- secundário - o término da menstruação em uma mulher com um período menstrual fixo de mais de 6 meses.

Causas de amenorréia

Causas de amenorréia primária:

- anormalidades genéticas;
- operação pituitária violação, hipotálamo e cérebro t.e.narushena ligação cíclico no sistema hipotálamo-hipofisária, a regulação do ciclo menstrual( hipotálamo-hipófise-ovário-útero);

- comprometimento anatômico dos órgãos genitais( ausência de útero, infecção vaginal ou cervical, ausência de um furo no hímio, etc.).Isso leva a uma "falsa amenorréia", na qual os ovários funcionam perfeitamente, o ciclo menstrual está instalado, mas há obstáculos para a saída do sangue menstrual para o exterior.

hipotálamo-hipófise sistema, regular a função

Possíveis causas menstruais de amenorréia secundária:

- exercício pesado, em particular, isso se aplica a atletas profissionais;
- desnutrição - mania para mono-dietas( consumo de apenas um tipo de produto), perda súbita de peso, anorexia( aversão alimentar);
- doença da tiróide - hipotireoidismo, tireotoxicose;
- tumores da glândula pituitária - prolactinoma( tumor benigno que leva ao aumento do hormônio prolactina no sangue);
- doenças do ovário com distúrbios endócrinos: síndrome do ovário policístico, síndrome do ovário resistente, síndrome do ovário empobrecido, vários tumores ovarianos;
- cólicas da vagina, canal cervical, fusão na cavidade uterina causam uma amenorréia secundária falsa;
- problemas psicológicos, estresse severo.

Foto Síndrome de ovário policístico

Sintomas de amenorréia

Os sintomas da doença são expressos, como já mencionado, na ausência de menstruação. Como conseqüência, a função reprodutiva é prejudicada, ocorre infertilidade. A infertilidade ea falta de menstruação são os sintomas principais e permanentes da doença, característica de todos os tipos de amenorréia. Todos os outros sintomas são mais específicos e característicos de um certo tipo de amenorréia.

Quando falso amenorreia causada por distúrbios de anatómicas -este acumulação de sangue menstrual no útero apareça cólicas dor na parte inferior do abdómen, nos dias de menstruação estimados, que duram cerca de 2-3 dias. Paralelamente, o paciente pode ser perturbado por dores de cabeça, náuseas e aumento das glândulas mamárias. Quando

amenorreia induzida por tumores hipofisários, as principais sintomas mais galactorreia( escoamento de leite a partir de glândulas mamarias), irritabilidade simptomy- neurológica, dores de cabeça, instabilidade emocional.

A amenorréia primária com anormalidades genéticas determina o subdesenvolvimento dos órgãos genitais. Meninas com uma patologia similar são desproporcionais - alto crescimento, braços longos e pernas e corpo curto.

Em amenorréia secundária devido a distúrbios endócrinos, "sintomas climatéricos" em idade reprodutiva jovem podem ser preocupantes - ondas de calor, fraqueza permanente, dor no coração. Pacientes com ovários policísticos são caracterizados pela obesidade e aumento dos níveis de insulina no sangue, bem como pelo excesso de corpo e rosto.

Com sinais de amenorréia, se isso não se aplica às opções para a norma, a consulta e um exame detalhado com um ginecologista são necessários.

Diagnóstico de amenorréia

Diagnóstico de amenorréia inclui:

- exame do ginecologista na cadeira;
- ultra-som de órgãos pélvicos;
- teste de sangue para hormônios( verifique necessariamente o nível de hormônios FSH, LH, E2, Prl, com ovóculos poliquísticos, além disso, verifique o nível de Tst livre);
- teste de sangue para hormônios tireoidianos( TTG, T4, T3);
- teste de sangue bioquímico com determinação do nível de glicose, com obesidade e síndrome do ovário policístico, necessariamente um teste de tolerância à glicose;
- se um tumor hipofisário é suspeitado - é necessária uma consulta de neurologistas, a radiografia de crânio é exibida com a visualização da sela turca, TC e MRI do cérebro;
- se necessário, testes hormonais com gestagens, estrogênios ou clomifeno são realizados com anormalidades endócrinas da função ovariana;
- na amenorréia primária, é determinado um cariotipo( a estrutura dos cromossomos sexuais);
- na presença de adesões na cavidade uterina por ultra-som mostra histeroscopia( exame da cavidade histeroscópio útero);
- a laparoscopia diagnóstica é indicada para a síndrome do ovário policístico.

O volume de testes de diagnóstico é determinado pelo médico-ginecologista após o exame e a coleta detalhada do histórico médico do paciente.

Tratamento da amenorréia

As táticas de tratamento de amenorréia dependem da forma e gravidade da doença. Para todos os tipos de amenorréia, a terapia prolongada de reposição hormonal( THS) é prescrita para estimular a função normal do ovário.

aplicado para o tratamento de amenorreia grupos de fármacos: -

estrogénios( Proginova, estrona, Divigel, EstroFem) mulheres -Suitable com distúrbios endócrinos ovarianos e raparigas com puberdade atrasada( sem doença neurológica);
- gestagens( Norkolut, Pregnin, Dufaston, Utrozestan) - são amplamente utilizados em amenorréia primária e secundária;
- análogos da hormona libertadora de gonadotropina de GnRH( ciclamato) -primenyayut para o tratamento de pacientes com a síndrome do ovário policístico, para induzir a ovulação e ajudar uma mulher engravidar. Este grupo também é usado para tratar a amenorréia primária causada por distúrbios do sistema hipotálamo-hipofisário;
- contraceptivos orais combinados de estrogênio-gestagênio( COCs) são prescritos para a síndrome do ovário policístico.É dada preferência aos COCs com efeito antiandrogênico( Janine, Diane-35);
- drogas não esteróides sintéticos - antiestrogénios( Clomiphene) - utilizados para tratar a infertilidade em mulheres com amenorreia secundária, o fármaco causa hiperestimulação ovárica.

A duração do tratamento com hormônios varia de acordo com a situação específica. Em alguns casos, os hormônios podem ser prescritos por cursos, em outros, os medicamentos são prescritos até a idade da menopausa.terapia hormonal

em paralelo com diagnóstico confirmado pode ser aplicada independentemente de ervas homeopático( Remens, Klimadinon, Mastodinon) - que regulam o sistema hipotálamo-hipófise, normalizando o ciclo menstrual. Além disso, as drogas têm um efeito sedativo. Uma boa tolerabilidade e um mínimo de efeitos colaterais permitem o uso de drogas por um longo período de tempo.

Além da terapia hormonal e homeopática, certas formas de amenorréia requerem tratamento cirúrgico. Em primeiro lugar, isso se refere à amenorréia causada por patologias neurológicas, por exemplo, um tumor pituitário. Após um exame preliminar do neurocirurgião, as indicações são hipofisectomia( remoção cirúrgica ou destruição da glândula pituitária) ou a radioterapia é prescrita. Somente após a realização desta terapia hormonal.

Em caso de amenorréia falso causada por fissuras na cavidade uterina, o canal cervical também é necessário para intervenção cirúrgica. No dia prospectivo da menstruação, realiza-se uma histeroresectoscopia( as crises são esgotadas).Em seguida, a terapia hormonal é prescrita - estrogênios e gestagios ciclicamente.

Para o tratamento da infertilidade, pacientes com síndrome do ovário policístico são mostrados laparoscopia - um método microcirúrgico, que é o método mais eficaz para estimular a ovulação. Durante a operação, as partes alteradas dos ovários são removidas( "ressecção em cunha" dos ovários).Após a cirurgia, a gravidez ocorre em aproximadamente 70% dos pacientes.

No que diz respeito aos pacientes que apresentam amenorréia devido a deficiência funcional, isto é, uma diminuição acentuada do peso ou cargas físicas e estressantes excessivas, neste caso, o tratamento deve ser destinado a eliminar o fator provocador, após o que a menstruação é restaurada de forma independente. Se isso não acontecer, os hormônios são prescritos. Para uma função menstrual normal completa, é necessário que o peso da mulher não seja inferior a 44-46 kg.

É importante observar um certo estilo de vida para uma rápida recuperação. Na amenorréia causada por distúrbios endócrinos, os pacientes com alto peso corporal são recomendados dieta e exercício. Nos ovários poliquísticos, isso é especialmente importante, uma vez que o aumento do peso agrava ainda mais os distúrbios hormonais e pode levar ao desenvolvimento precoce de diabetes mellitus, hipertensão e aterosclerose, sem mencionar o fato de que o tratamento pode não ser bastante eficaz.

Coma e descanse totalmente! Tente eliminar as emoções negativas. Se a amenorréia surgiu devido ao forte estresse, não é supérfluo visitar um psicoterapeuta.

No período de reabilitação, é útil combinar terapia hormonal com fisioterapia, que permite regular o metabolismo normal e normalizar o ciclo menstrual. Aplicar eletroforese endonasal de novocaína, zinco, tiamina. A eletroforese no colar e na zona cervico-facial com vitaminas é útil, portanto, o efeito direto sobre a região hipotálamo-pituitária e a função dos centros nervosos é regulada.

Tratamento de remédios populares de amenorréia

Na medicina popular, há muitas receitas para infusões para combater a amenorréia. Antes de aplicar qualquer prescrição popular, você precisa fazer um teste de gravidez e excluí-lo.

O mais popular dos remédios populares para amenorréia e receitas disponíveis para a pessoa média:

- 3 colheres de sopa de salsa picada são preparadas em meio litro de água e deixadas em uma caldeira por 10-12 horas. Em seguida, o caldo passa através de uma peneira e é tomado 3 vezes ao dia por meio de copo um dia antes das refeições. O caldo deve beber cerca de 3 semanas para obter um melhor efeito;
- descasque a cebola em fogo baixo até escurecer a água. Após o resfriamento, deixe passar por uma peneira. Pegue meio copo antes das refeições 3 vezes ao dia.

Os remédios populares podem ter um efeito muito bom, especialmente com amenorréia causada por fatores psicológicos, mas ao contrário dos hormônios, eles apenas aliviam os sintomas da doença e têm um efeito temporário sem eliminar a causa subjacente da doença. Portanto, o ginecologista, em qualquer caso, você tem que ir, e as tinturas só podem ser usadas como um meio adicional.

Complicações de amenorréia:

- infertilidade e distúrbios da menstruação que não podem ser tratados. A este respeito, muitas vezes tem que recorrer a tecnologias de reprodução assistida - fertilização in vitro( FIV), inseminação com o sêmen do marido ou indução da ovulação. Em casos graves, se você quer ter um filho, você recorre à maternidade substituta;
- desenvolvimento inicial de doenças "extraviadas" de idade por deficiência de estrogênio( osteoporose, doença cardiovascular, diabetes mellitus);
- um alto risco de desenvolver câncer de endométrio e processos hiperplásticos no útero;
- A gravidez em mulheres com amenorréia causada por distúrbios endócrinos muitas vezes causa abortos espontâneos, nascimento prematuro, diabetes de mulheres grávidas, sinais de pré-eclâmpsia
( pressão alta, proteína na urina, etc.).

Prevenção de amenorréia

- visita regular ao ginecologista;na presença de doenças concomitantes do sistema endócrino ou nervoso, uma observação dinâmica no endocrinologista ou neuropatologista;
- um estilo de vida saudável: exercício regular, dieta equilibrada, especialmente isso é verdade durante o desenvolvimento sexual, mantendo um peso normal, eliminando situações estressantes;
- vida sexual regular.

Perguntas e Respostas.

1. Eu tive um período de 14 meses após uma perda de peso acentuada. Ela ganhou peso, os homens apareceram novamente. Agora quero engravidar, mas não posso. Isso pode ser uma conseqüência da amenorréia?
Toda mulher tem a chance de ficar estéril, isso não está necessariamente relacionado à amenorréia no passado. Outra coisa é uma perda de peso súbita e causal - pode falar sobre a presença de doenças endócrinas, que não permitem que você engravide. Você precisa recorrer a um ginecologista se não conseguir engravidar no prazo de um ano de vida sexual regular sem proteção.

2. Comecei meu período, mas no dia seguinte parou, depois disso, não há mês mensal. O que pode ser?
Faça um teste de gravidez, isso pode indicar uma ameaça de aborto em tenra idade ou disfunção ovariana. Em qualquer caso, você precisa ir ao ginecologista.

3. Quanto tempo dura a amenorréia após o parto?
Depende se você está amamentando um bebê. Em mulheres não amamentadas, o ciclo menstrual pode ser restaurado após 6-8 meses e na enfermagem em alguns meses ou mesmo um ano. Tudo isso é uma variante da norma.

4. Tenho 38 anos, já no mês de idade. Os sintomas da menopausa não incomodam, eu não quero dar à luz. Preciso ser tratado?
Para ser tratado, é necessário. A menopausa precoce pode levar a doenças graves.

5 .Eu tenho síndrome dos ovários poliquísticos. Eu fui tratado sem sucesso por infertilidade por vários anos com hormônios, mas não há nenhum efeito a fazer?
Provavelmente, você é mostrado estimulação cirúrgica da ovulação ou é necessário recorrer à inseminação artificial. Em qualquer caso, seu médico deve determinar as táticas de tratamento.

6. Tenho 16 anos e ainda não há menstruação. Posso fazer sexo?
É possível, mas também é necessário visitar um ginecologista e descobrir o motivo da ausência de menstruação.

7. Pode a amenorréia ser causada por uma ingestão prolongada de contraceptivos hormonais?
Sim, pode. Este é um efeito colateral raro de contraceptivos hormonais, quando a síndrome de hiperinhibição dos ovários se desenvolve.É necessário parar de tomar hormônios, a função menstrual será restaurada em seus próprios vários meses após o cancelamento.

8. Eu posso engravidar durante a lactação, se não houver menstruação?
A amenorréia lactacional é um método de contracepção não confiável, de modo que a gravidez é possível, mesmo que ainda não tenha menstruação.

Obstetra-ginecologista, Ph. D.Christina Frambos.