Przewlekła niewydolność serca - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

powoduje objawy CHF

Diagnostyka Leczenie
i stylu życia Powikłania
i rokowanie

zdrowie i dobre samopoczucie ciała ludzkiego zależy wyłącznie od zdolności serca do wykonywania swoich funkcji.mięśnia sercowego, że jest „pompa”, otrzymuje natlenionej krwi z płuc( cyrkulacji płuc), i tłoczy je do tętnicy aorty i innych narządów( duże krążenie).Serca cykl składający się z fazy skurczu( skurcz) i rozkurczu( relaksacji) przedsionków i komór, to znaczy w czasie rozkurczu mięśnia komór następuje ich złagodzenia, przy czym krew z przedsionków bez oporu wrzucony do komór, w skurczu krew komory jest wyrzucane w dużych naczyniach -aorta i tętnice płucne.

Jeżeli tkanka serca rozwinąć jakiekolwiek procesy patologiczne, takie jak martwica( śmierć), stan zapalny, uraz, rozrywanie struktury tkanki łącznej( dysplazja), komórki poddane wielu zmianom, co prowadzi do ich dysfunkcji, co wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego jako całości. Zmiany te są nazywane przebudowy mięśnia sercowego i charakteryzuje przez zastąpienie miocytów( komórki mięśniowe) w tkance blizny odcinek miocytów równowagi między skurczu i relaksacji, przerost( wzrost wielkości i wagi) serca architektonicznych. Pozostała część zdrowej tkanki dość długi okres czasu jest w stanie wykonać pracę pompuje krew, ale prędzej czy później dekompensacji - stan, w którym mięsień sercowy nie może dokonać właściwej redukcji głośności, aby dostarczyć organizmowi tlenu. Wtedy komórki innych narządów i tkanek będzie cierpieć z powodu niedotlenienia - brak tlenu, co doprowadzi do dystroficznych zmian w narządach istotnych dla życia i do negatywnego wyniku.

Opisane zmiany charakteryzują taką chorobę jak przewlekła niewydolność serca ( CHF).Jest to stan patologiczny powstające w końcu praktycznie wszystkie serca i pozasercowej niektóre choroby( tarczycy, alkoholizm itp), znamienne tym, zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego i tym samym zastój krwi w małych i dużych kołach ze zmian chorobowych organów układu krążenia i innych układów ciała.

rozróżnić lewej i prawej komory awarii , ale w danej patologii anatomicznej nie jest podzielona, ​​a jeden etap procesu. Ponadto charakter uszkodzeń i Ultrasonografia według przyjętych kryteriów przydzielić rozkurczowego i skurczowego, dysfunkcji lewej komory typy .Gdy typ rozkurczowej lewej komory nie jest w stanie w pełni zrelaksować i przyjąć odpowiednią objętość krwi, co powoduje przeciążenie objętościowe lewym przedsionku i zatorów płucnych. Ułamek wypływu krwi do aorty zostaje zachowany. Skurczowe typu charakteryzuje rozszerzenie( komora rozprężania) lewej komory serca, które prowadzi do zakłóceń w ich kurczliwości i rzutu serca, aby zmniejszyć, to wnętrzności minimalna ilość krwi uzyskane.

Rysunek przedstawia kardiomiopatia rozstrzeniowa, który charakteryzuje się naruszenia skurczowej lewej komory.

Urządzenie sensowne pod względem taktyki obróbki ponieważ dysfunkcji rozkurczowej mięśnia sercowego nie może odprężyć się, a podczas skurczowego, przeciwnie, zazwyczaj nie może zostać zmniejszona, co obejmuje wybór konkretnego leków kardiologicznych. Czysta rozkurczowa( restrykcyjna) niewydolność serca występuje w 20 do 30% wszystkich przypadków CHF.

Przyczyny przewlekłej niewydolności serca

nosić mięsień serca może powodować następujące choroby:
- choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego,
- zapalenie mięśnia sercowego( wirusowe, bakteryjne, reumatyczne zapalenie),
- Nadciśnienie tętnicze( nadciśnieniową serca),
- kardiomiopatia( przerostowa restrykcyjna irozszerzone)
- myocardiodystrophy( zaburzenia metaboliczne komórki mięśniowe),
- zaburzenia rytmu i przewodzenia( często stała forma arytmii przedsionków)
- sercowokleroz,
- wrodzonych i nabytych wad serca,
- bakteryjne zapalenie wsierdzia,
- wysiękowego i klej wysięk osierdziowy( gromadzenie się płynu w jamie koszulki serca, klejenie arkuszy osierdzia, w wyniku ograniczonego rozluźnienia mięśnia sercowego),
- choroby układu oddechowego( przewlekła obturacyjna choroba płucpłuc, astma oskrzelowa) prowadzi do powstania choroby płuc, serca z rozwojem niewydolności prawej komory, głównie
- przewlekłe zatrucie alkoholem,
- ogólne op starzeniaanizma.

Objawy przewlekłej niewydolności serca

głównych objawów dysfunkcji mięśnia sercowego są zmęczenie, duszność, poholadanie i sinicą okaraska polskiego przystanku( akrocyjanoza), obrzęki nóg i stóp, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej( wodobrzusze), klatki piersiowej( opłucnej) we wnęceosierdzie( hydropericardium), „serce” z epizodów astmy obrzęku płuc, puchlina( obrzęk całe ciało).

stopień objawów zależy od stopnia zaawansowania niewydolności przepływu. W związku z tym, kardiolodzy Vasilenko Strazhesko opracował klasyfikację nazywa ich imiona. Sposób obejmuje następujące etapy: Etap I

• - etap początkowy objawy przewlekłej niewydolności serca. Pacjentów dotyczyły dreszcze i zimne kończyny, niewielkie obrzęki nóg i stóp, powodując w godzinach wieczornych i rozciągające zmęczenia rano, osłabienie, spowodowane przez zmniejszony przepływ krwi w skórze i mięśniach szkieletowych. Podczas ćwiczeń( chodzenie pieszo na długich dystansach, wchodzenie po schodach) są duszność, ataki suchego kaszlu, kołatanie serca, powodując dyskomfort. Duszność i zmęczenie - najczęstsze objawy, które pojawiają się na tym etapie. Od momentu pojawienia się choroby podstawowej do ciężkiej choroby klinicznej może trwać od kilku miesięcy do wielu lat. Etap II A
• - zastój krwi w krążenia kręgów. Charakteryzuje się upośledzeniem przepływu krwi w małych( światło) lub narządów krążenia ogólnoustrojowego( wątrobie, nerkach, mięśniach szkieletowych, mózg itd.).Venous zatory płucne klinicznie występowanie napadów „sercowy” astmę lub obrzęk płuc odcinków.„Serce” Astma rozwija się najczęściej w nocy, ponieważ ze względu na poziomej pozycji osoby, w którym krew stagnacji w jeszcze więcej światła. Pacjent w przypływie zadławienia uczucie martwi, obsesyjne suchy kaszel, niemożność wziąć głęboki oddech, niepokój, kołatanie serca;ulga może występować w pozycji pół-siedzącej lub podniesionym koniec wezgłowia łóżka. Do obrzęku płuc typowe głośno, przepuszczając oddech, kaszel z odkrztuszanie pienistej różowego koloru( ze względu na małe naczynia włosowate przerwy).Zastoju żylnego w narządów krążenia ogólnoustrojowego przejawia nasilenia i bóle w odpowiednim podżebrza, wzrost obwodu brzucha, żółknięcia skóry i twardówki( na skutek przeciążenia w wątrobie i jego wzrostu z zaburzeniem), zwiększenie obrzęku( w tym od - do opóźnienia soliw organizmie zostały zakłócone nerek), bóle głowy, bezsenność, łagodne zaburzenia psychiczne i inteligencji( z powodu zaburzeń mózgowego przepływu krwi).
• Etap II W - zastój żylny i niestabilność hemodynamiczną zarówno w krążeniu dużym, przejawia objawy charakterystyczne dla zaburzeń powyższych organów.
• Etap III - ciężka niewydolność serca, nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe we wszystkich narządach i tkankach. Pacjent obawy stały duszność w spoczynku, większość czasu spędza w łóżku w pozycji półleżącej. Marskość serca rozwija się.Obrzęk przyjąć postać anasarca, serce i płuca są kompresowane płynu jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej, ciśnienie krwi jest zmniejszona. Jest to kompletne wyczerpanie mięśnia serca, wątroby, nerek, mózgu i śmierć następuje.

Poza kliniczne, istnieją funkcjonalna klasyfikacja CHF , opracowany przez New -Yorkskoy Heart Association i zaprojektowane do oceny rezerw fizycznych pacjenta.

• Więc kiedy I klasa czynnościowa( FC) pacjent odczuwa pewne trudności tylko w bardzo znacznym wysiłkiem fizycznym, a także początkowe etapy przemiany serca można podejrzewać na podstawie wyników USG serca, a nie na podstawie objawów.
• II FC przejawiać umiarkowane ograniczenie aktywności fizycznej, to znaczy reklamacji danego pacjenta podczas zwykłych obciążeń.
• III FC charakteryzuje znaczne ograniczenie aktywności fizycznej - małe ładunki mogą wywołać początek objawów;pacjent czuje się tylko w stanie spoczynku. Dla
• IV FC znamienny skargami minimum w gospodarstwie domowym i w spoczynku, pacjent nie jest w stanie opiekować się sobą.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności serca

diagnozy opiera się na odpowiednim badaniem skarg i badania pacjenta. Osłuchiwania piersi auscultated osłabiony tonów serca, nieregularnego rytmu serca i rytmu zaburzenia przewodzenia, zaburzenia hałasów i dźwięków w wad serca, suchych lub wilgotnych rzężenia w płucach z zastoju krwi w nich.

Główną metodą diagnozowania choroby jest echokardiografia( ultrasonograficzne serca).Metoda ta pozwala na wykrycie nieprawidłowości, niewydolność przyczyną rozwoju wspólny oszacowanie kurczliwość i skurczowe i rozkurczowe wyznaczenia dysfunkcji mięśnia sercowego, jako pierwszy typ frakcji wyrzutowej normalne lub zwiększone( ponad 50%), a drugi - jest ograniczona( mniej niż 40%).

Poza USG serca, są powoływani przez laboratorium( wspólny krwi i moczu, biochemicznych, immunologicznych i hormonalnych badań krwi) i instrumentalnych metod diagnozy. Spośród tych ostatnich, następujące:

- EKG - wykrywa, niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał mięśnia serca, objawy arytmie, migotanie przedsionków i komór serca, blokad i innych dolegliwości. W razie potrzeby można je podawać codziennie EKG do monitorowania i ciśnienie krwi, ładunki EKG( test bieżni, ergometrze rowerów - aby określić klasę czynnościową dusznicy bolesnej i zastoinowej niewydolności serca)

- radiografii klatki piersiowej - może pokazać cień rozszerzenie serca z powodu przerostu mięśnia sercowegolub poszerzenie komór, zmiany w dolnym płuca lub wszystkie pola płuc( zatory żylne atrybutów lub obrzęk płuc, odpowiednio).

na prześwietlenia klatki piersiowej pokazuje wzrost komór serca, zwany kardiomegalia.

- wieńcowych mogą być wskazane u pacjentów z CAD dla oceny drożności naczyń wieńcowych i określić potrzebę serca leczeniu chirurgicznym
- ultrasonografii wątroby, nerek identyfikacji zmian strukturalnych w narządach z powodu zastój krwi i przewlekłe niedotlenienie( powiększeniem wątroby - powiększenie wątroby, marskość wątroby sercawątroba, nerka marszczenie wtórne)
- tarczycy ultradźwięków przypisany do identyfikowania chorób, które mogą spowodować uszkodzenie serca( guzkowym,dyfuzję toksyczne wole) Lista

niezbędnych metod diagnostycznych określane indywidualnie przez lekarza w badaniu klinicznym.

leczeniu przewlekłej niewydolności serca

celów leczenia tej choroby obejmują redukcję objawów patologii, spowolnienie postępu choroby i poprawa jakości życia pacjentów. farmakologiczne przypisany długości i w sposób ciągły, w razie potrzeby dostosować leki, ich dawkowanie i ich kombinacje. Leków w niewydolności wykazuje następujące główne grupy:

- inhibitory ACE.Przeciwnadciśnieniowe i wywierać wpływ narządu, czyli nie tylko obniża ciśnienie krwi, ale również chronić narządy - Target - serce, naczynia krwionośne, nerki i mózg. Należą Prestarium, zokardis
Hart i wsp. - antagoniści receptora angiotenzinogenu II - posiada podobne właściwości. Są to leki, takie jak lorista, mikardis itp vazotenz
-. środki moczopędne( diuretyki) .Przypisany do zmniejszenia objętości krwi, a zatem „Rozładowanie” Organy w których następuje zastój krwi. Preparaty zawierają szybko - Lasix( furosemid) diuver( torasemid) przypisany głównie wyrażony zespół wodniczkowe w przypadku ostrej niewydolności serca, na przykład, obrzęk płuc. Ponadto, ta grupa obejmuje tiazydowe( hydrochlorotiazyd, indapamid) i oszczędzające potas diuretyki( veroshpiron).
- beta - blokerów .Dolna częstotliwość akcji serca, a tym samym zmniejszenie zużycia tlenu mięśnia sercowego, co jest bardzo ważne w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, obniża całkowity naczyniowy opór, przy czym krew łatwiej popychany do naczyń serca. Należą do nich leki takie jak Bisogamma, rekardium, betalok.
- antykoagulanty i przeciwpłytkowe .Wpływają na krzepnięcie krwi, zapobiegając tworzeniu się zakrzepów. Były to klopidogrel( Plavix), warfaryny, do drugiego - preparaty aspiryny. - Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil itp Powołanie antykoagulantów wymagają bardziej regularne( najlepiej, miesięczne) monitorowanie stanu systemu krwi( INR, APTT, czas protrombinowy), takzwiększa ryzyko krwawienia.
- azotany - preparaty nitrogliceryny mieć relaksujący wpływ na żyły, zmniejszając dopływ krwi do serca, co sprzyja bardziej skuteczne rzutu serca i naczyń wieńcowych rozwijać, zwiększając przepływ krwi do mięśnia sercowego.krótko działających leków( nitrogliceryna Nitromintum, nitrosprey) używanych do łagodzenia ataków dusznicy preparatów o średnim i długim czasie działania( monocinque, pektrol, izoket) są przypisane dusznica III i IV FC azotany dożylnie są skuteczne w leczeniu obrzęku płuc, a w połączeniu z lekamico zwiększa napięcie naczyń( w celu zapobiegania ostrego spadku ciśnienia krwi i zapadnięcie).Efektem niepożądanym jest trwałe głowy w ciągu pierwszych dni przyjmowania leków w wyniku rozszerzania naczyń mózgowych.
- hipolipemizujące leki mają wpływ na wymianę cholesterolu i lipidów, jej wytwórców, przyczyniając się do obniżenia poziomu „złego” cholesterolu we krwi. Należą statyny - Atoris, lovakor, Simla i wiele innych).
- glikozydy nasercowe stosowane są w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego oraz spowolnienie tętna. Przypisana głównie wtedy, gdy pacjent stałe migotanie przedsionków i / lub obecność zaburzenia skurczową lewej komory po zmniejszeniu kurczliwości( frakcja wyrzutowa mniej niż 40%).W obecności normalnego wypadnięcia lub dysfunkcji rozkurczowej powołania nie jest uzasadnione. Dla leków tej klasy obejmują digoksyna( novodigal).
- antagoniści kanał wapnia wpływa na komórki mięśni serca i naczyń krwionośnych, ich odpoczynku, co powoduje obniżenie ciśnienia tętniczego, rozszerzać naczynia wieńcowe, a siły skurczów serca. W odniesieniu do tego ostatniego efekt wymagań tej grupy nie jest uzasadniony w obecności dysfunkcji skurczowej lewej komory serca, na kurczliwość mięśnia sercowego, i tak cierpi. Grupa ta obejmuje nifedypiny, werapamil i diltiazem( nazwy handlowe - diltsem, amlodypinę, Corinfar etc.).Ponadto

monoterapią mogą być przypisane różne kombinacje substancji czynnych w tabletce, co znacznie upraszcza preparaty układ odbiorczy i poprawia zgodność - zachowania pacjenta. Grupa ta obejmuje Prestancia( amlodypina + Perindoprylu) noliprel A i Abi forte perindoprilu indapamid( +) i innych.

Leczenie chirurgiczne jest korekcja chirurgiczna pierwotnej choroby, w miarę możliwości. Wszystkie wskazania i przeciwwskazania są określone ściśle indywidualne, dlatego bardzo ważne jest, aby właściwie ocenić ryzyko i złapać cienkiej linii, gdy operacja jest konieczna, ale nadal nie jest przeciwwskazane z powodu ciężkiego stanu ogólnego organizmu, jak to jest, na przykład, występuje wówczas, gdy nabyty chorób serca. Operacje pokazane w złożonych zaburzeń rytmu serca( ablacji żył płucnych montażu rozrusznika) z CHD( stentowania tętnic wieńcowych i pomostowania tętnic wieńcowych), tętniaka komory serca lewa( wycięcie i zszycie żwacza występy) w wrodzonych i nabytych chorób serca.

Lifestyle w przewlekłej niewydolności serca

Lifestyle w tej patologii składa się z kilku elementów:

- tryb - pacjent konieczne jest zorganizowanie właściwej pracy i odpoczynku, aby zapewnić wystarczającą ilość czasu snu dziennie, lub więcej niż być spacer na świeżym powietrzu.
- dobre odżywianie - gwarancja zdrowia nie tylko mięśnia sercowego, ale także cały organizm. Jest to konieczne w celu ustalenia trybu posiłków - moc musi być często w małych porcjach( 5 - 6 razy dziennie).Gdy obrzęk zaleca się ograniczyć ilość soli w żywności. Należy wykluczyć alkohol, papierosy, ostry, posiłki tłuszczowe, ograniczyć korzystanie z tłuszczów zwierzęcych w żywności, tłustych mięs i ryb, i spożywać więcej owoców, warzyw i produktów mlecznych.
- aktywność fizyczna - w początkowych stadiach CHF mogą ćwiczyć fizykoterapii przepisanej przez lekarza, gdy wyrażone etapy eliminacji stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, przyczyniając się do pojawienia się objawów.
- przestrzeganie zaleceń lekarskich - jest bardzo ważne, aby zapobiec rozwojowi powikłań i spowolnić postęp niewydolności we właściwym czasie, aby odwiedzić lekarza i prowadzone przez wyznaczonego inspekcji i regularnie brać leki. Powikłania

przewlekłej niewydolności serca u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca może rozwinąć takie niebezpieczne warunki, takie jak nagły zgon sercowy, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, powikłań zatorowych( zawał serca, udar mózgu, zatorowość płucna), częste zapalenia płuc i przewlekłej. Zapobieganie

ich rozwoju otrzymują przepisanych leków, aktualne ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego, celem leczenia przeciwzakrzepowego, jeśli to wskazane, antybiotykoterapia w zmianach układu oskrzelowo-płucnej. Przewidywanie

rokowanie niekorzystne ponieważ nieleczone choroby serca najczęściej prowadzą do jego zużycia i rozwoju poważnych powikłań.Podczas leku i / lub leczenia Kardiochirurgii rokowanie ponieważ następuje spowolnienie progresji niewydolności lub rodnik wyleczenia z choroby. Terapeuci

Sazykina O.