Niewydolność w odcinku kręgosłupa( VBI) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

kręgowo niewydolność ( synonimy Vertebra-podstawnej i niewydolność VBI ) - naruszenie odwracalne funkcji mózgu spowodowane przez zmniejszenie dopływu krwi do strefy, i po posiłku kręgowce główne tętnice.

Synonim „syndrom Układ kręgowo tętnicze” - to oficjalna nazwa niewydolności kręgowo.

Ze względu na zmienność przejawów kręgowo-podstawnej niewydolności, obfitości objawów subiektywnych, trudności z instrumentalnym i laboratoryjnej diagnostyce niewydolności kręgowo-podstawnej i tym obrazie klinicznym przypomina szereg innych stanów patologicznych - w praktyce klinicznej często występuje nadrozpoznawalności VBI, gdy diagnoza jest ustalony bez dobrypowód.

powodów VBI

Powody kręgowo-podstawnej niewydolność lub VBI jest rozważane:

1. stenotyczną Uszkodzenie dużych naczyń w pierwszej kolejności:

• zewnątrzczaszkowych kręgów
• tętnic podobojczykowej
•

tętnicy Innominate w większości przypadków naruszenie terenutętnice zwane zmian miażdżycowych, z najbardziej wrażliwych:

• pierwszy segment - od początku tętnicy przed wejściem do kanału w kości procesów poprzecznychC5 i C6
kręgi • czwarty segment - fragment tętnicy od miejsca przebicia opony twardej, aby łączyć się z innymi tętnic kręgowych na styku mostu i rdzenia przedłużonego, region powstawania

tętnicy podstawnej często traci wspomnianych obszarów jest ze względu na lokalne cechy geometrii naczyń predysponujących doobszary burzliwego przepływu krwi, uszkodzenie śródbłonka.

2. Wrodzona szczególności struktury naczyniowe:

• nieprawidłowe wyładowania tętnic kręgowych
• niedorozwój / aplazja jedną z tętnic kręgowych
• plątania kręgowego tętnicy lub podstawnych
• zespoleń niedorozwojem na podstawie mózgu, głównie tętnic koła Willis ograniczających możliwościkrążenie oboczne w głównej arterii zmiany

3. mikroangiopatii na tle nadciśnienie, cukrzyca może być przyczynąth występowanie VBI( utrata małych tętnic mózgowych).

4. Kompresja z tętnicy kręgowej zmian patologicznych kręgów szyjnych: w spondylozy, spondylolisthesis, dużych rozmiarów osteofity( ostatnie lata przeglądowi roli skutków ucisku na tętnice kręgowe jako ważnego powodu vbn, chociaż w niektórych przypadkach nie wystarcza wyraźna kompresji tętnicy w kącikach głowy, które opróczzmniejszenie przepływu krwi przez naczynia i może towarzyszyć tętniczo-zator tętniczy)

5. kompresji extravasal podobojczykowej tętnicy przerostu lestnichnoy przerost mięśnia wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych.

6. Ostre uszkodzenie kręgosłupa szyjnego:

• transportu( cienka uraz krzyk)
• jatrogenne z nieodpowiedniej manipulacji manipulacji
• nieprawidłowo wykonywane ćwiczenia gimnastyczne

7. zapalnej uszkodzenie ściany naczyniowej: Takayasu i inne choroby tętnic. Najbardziej narażone są w tym przypadku kobiety w wieku rozrodczym. Tle istniejącego ubytku przerzedzenie ścianki naczynia i zagęszczania na nośniku, jest uszczelniona intima możliwego oddzielenia nawet w niewielkich urazów.

8. zespół antyfosfolipidowy; może być przyczyną sprzęgło drożności tętnic zewnątrz- i śródczaszkowych i zwiększone powstawanie skrzeplin u młodych osobników.

Dodatkowe czynniki mózgowego ishmii niewydolnością kręgowo-podstawnej( VBI)

• zmiany w zaburzeniach reologię krwi, mikrokrążenia ze zwiększoną trombobrazovaniem
• kardiogennego zator( którego częstotliwość wynosi 25% zgodnie z T. szkła et al,( 2002)
.• małe tętniczo-zator tętniczy pochodzące od swobodnego skrzepliny przyściennej
• kompletne zamknięcie światła w konsekwencji miażdżycowej zwężenia tętnic kręgowych z ciemieniowej tworzeniaskrzepliny

Rosnące zakrzepicy kręgów i / lub tętnicy podstawnej na pewnym etapie swojego rozwoju może przejawiać się obraz kliniczny przemijających napadów niedokrwiennych w układzie kręgowo. Prawdopodobieństwo zwiększa zakrzepicy w strefach traumatyzacji tętnic, na przykład przy przejściu w kanale kostnym poprzecznych CVI-CII.Prawdopodobnie prowokując aspekt zakrzepica tętnicy kręgowej w niektórych przypadkach mogły być długi pobyt w niewygodnej pozycji wymuszonej pozycji głowy. Sekcja danych i neuroobrazowania techniki

( głównie MRI) wykryte u pacjentów z VBI następujących zmian tkanki mózgowej( mózgowy tułowia, most, móżdżek, kory potylicznej listki):

• różne sercowego receptę kasetonów
• objawy śmierci neuronów i rozrost komórek glejuelementy
• zmiany zanikowe z kory mózgowej

wyniki te, potwierdzające obecność organicznego substratu choroby u pacjentów z VBI, wskazuje na potrzebę dokładnej wyszukiwaniaprzyczyną choroby w każdym konkretnym przypadku.

objawy niewydolności kręgowo-podstawnej VBI

rozpoznania niewydolności krążenia w lotnictwie na podstawie charakterystycznego zespołu objawów, które łączy kilka grup objawów klinicznych:

• zaburzenia
wizualna • zaburzenia ruchów gałek ocznych( lub dysfunkcji innych nerwów czaszkowych)
• naruszenia statyki i koordynacji ruchów
•przedsionkowy( cochleovestibular) naruszenia
• gardła i krtani objawy
• ból głowy •
asteniczny zespół
• warzywamietativno objawy dystonii
• przewodowe( piramidalnej wrażliwy)

Jest to objaw występuje u większości pacjentów z niewydolnością krążenia w dorzeczu kręgowo-podstawnej. W tej wstępnej określonej diagnozy w obecności co najmniej dwóch z tych symptomów. Zazwyczaj są one krótkotrwałe i często na własną rękę, ale są oznaką kłopotów w systemie i wymagają badania klinicznego i instrumentalnego. Szczególnie potrzebuje dokładnego wywiadu lekarskiego w celu wyjaśnienia okoliczności występowania pewnych objawów.

Podstawą objawów klinicznych VBI leży kombinację:

•
pacjentów dolegliwości charakterystyczne • obiektywnie wykrywalne neurologiczne objawy sugerujące struktur angażowania perfuzji z układu kręgowo.

rdzeń klinicznych niewydolności kręgowo jest rozwój objawów neurologicznych, odzwierciedlających ostrej przejściowego niedokrwienia mózgu w strefach unaczynienia gałęzi obwodowych tętnic podstawnych i kręgowców. Jednak niektóre zmiany mogą być zidentyfikowane u pacjentów, a po ataku niedokrwiennego. W jednym i tym samym pacjent z NDV zazwyczaj łączy w sobie kilka objawów i zespołów klinicznych, wśród których nie zawsze łatwo jest odróżnić wiodącą.

Tradycyjnie, wszystkie objawy VBI można podzielić na: •

napadowym( objawy i zespoły, które występują podczas ataków niedokrwiennych)
• stały( długie oznakowane i można rozpoznać u pacjenta w okresie wolnym od ataku).

Tętnice pool Układ kręgowo mogą powstać:

• przemijające ataki niedokrwienne
• udarów niedokrwiennych o różnym stopniu nasilenia, w tym kasetonów.

choroba Nierówne tętnicze powoduje, że niedokrwienie pnia mózgu charakteryzuje mozaika „spotting”.

kombinacji objawów i stopnia nasilenia są zdefiniowane: rozmiary

• ogniska
lesion • palenisko • możliwości zniszczenia
krążenie oboczne

opisane w literaturze klasycznej zespołami neurologicznymi są stosunkowo rzadkie w czystej postaci, w praktyce stwierdzono, ze względu na zmienność systemu dostarczania krwi do pnia mózgu i móżdżku. Należy zauważyć, że podczas ataków choroby może zmieniać się preferencyjne przemieszczenia bocznego( niedowład, ataksja), jak również zaburzenia sensoryczne.

1. zaburzeń ruchowych u chorych z VBI charakteryzujących połączeniu: • Środek

niedowład
• zaburzenia koordynacji z powodu zmian w móżdżku i jego połączenia

Zazwyczaj jest to połączenie dynamicznej ataksja kończyn i zamiar drżenie, zaburzenia chodu, jednostronnej redukcji napięcia mięśniowego.
Należy zauważyć, że klinicznie nie zawsze jest możliwe do określenia udziału w procesie patologicznym dopływu krwi do obszarów tętnic szyjnych lub kręgowych, co sprawia, że ​​jest pożądane, aby użyć neuroobrazowania.

2. Zaburzenia sensoryczne manifeście:

• objawy utraty wraz z pojawieniem się w znieczuleniu hipo- lub jednej kończyny, połowy ciała.
• może powodować parestezje, zazwyczaj zaangażowane skóry kończyn i twarzy.
• powierzchowne i głębokie zaburzenie czułość( . Czwarta często u pacjentów z VBI oraz zazwyczaj brzusznobocznym wzgórzowych uszkodzeń spowodowanych w obszarze dopływu krwi z tylnej powierzchni lub thalamogeniculata tętnicy rzęskowego)

3. zaburzenia widzenia może być wyrażona jako:

• utraty pola widzenia(mroczek, jednobrzmiące hemianopsia, ślepota korowa, co najmniej - Agnosia wizualna)
• wygląd fotopsja
• niewyraźne widzenie, brak jasności obiektów wizja
• wygląd obrazów wizualnych - „mazido "" Światła "" gwiazdek”, etc.

4. łamanie funkcji nerwów czaszkowych

Zaburzenia okoruchowe( podwójne widzenie, zbieżne lub rozbieżne gałki oczne zez raznostoyanie pionowo)
• nerwu porażenie opuszkowe zespół
• obwodowej( poniżej rzekomoopuszkowych porażenie)

Objawy te pojawiają się w różnych kombinacjach, znacznierzadko spotyka ich pojedyncze wystąpienie z powodu odwracalnego niedokrwienia w układzie kręgowo. Należy rozważyć możliwość zmian połączonych struktur mózgu dostarczanie układów szyjnej i tętnice kręgowe.

gardła i krtani 5. Objawy:

• uczucie guzek w gardle, ból, ból gardła, trudności w przełykaniu pokarmu, skurcze gardła i przełyku
• chrypka, bezgłos, uczucie ciała obcego w gardle, kaszel

6.( zawroty głowyczas trwania od kilku minut do kilku godzin), które mogą być spowodowane morfologicznych i funkcjonalnych dostarczania krwi do przedsionka urządzenia, wysoką czułość na niedokrwienie.

Vertigo:

• zazwyczaj mają charakter systemowy( w niektórych przypadkach, zawroty głowy nie jest systemowa, a pacjent odczuwa uczucie spada dzięki, choroby lokomocyjnej, kruchości okolic)
• przejawia poczucie obrotu lub ruch liniowy otaczających przedmiotów czy własnego ciała.
• charakteryzuje współistniejących zaburzeń autonomicznych: nudności, wymioty, wysypka, obfitego zmian tętna i ciśnienia krwi.

biegiem czasu intensywność odczuwania zawrotów głowy może osłabić w ten sposób ujawnia objawy ogniskowe( oczopląs, ataksja) stają się bardziej widoczne i stają się trwałe.
muszą jednak pamiętać, że zawroty głowy jest jednym z najczęstszych objawów, których częstość wzrasta wraz z wiekiem.

zawrotów głowy u pacjentów z VBI, jak również u pacjentów z innymi formami zmian naczyniowych mózgu może być spowodowany cierpiących analizatora przedsionkowy na różnych poziomach, a charakter jego określonych mniej choroby podstawowej funkcji( miażdżycę tętnic, mikroangiopatia, nadciśnienie)jak ognisk niedokrwienia:

• uszkodzeń obwodowego przedsionkowego aparatura
• porażki centralnego wydziału przedsionkowego urządzenia
• p psychiatryczneasstroystva

nagle pojawia się zawroty głowy, szczególnie w powiązaniu z którym wystąpiło ostre jednostronną utratę słuchu i szumy uczucie w uchu może być typowym objawem zawału labiryncie( choć rzadko izolowane zawroty jest jedynym przejawem VBI).diagnoza

różnicowa kręgowo-podstawnej niewydolność

podobnym obrazie klinicznym oprócz niewydolności kręgowo-podstawnej mogą mieć:

• łagodny napadowy pozycyjny zawrót głowy( z uwagi na uszkodzenia narządów przedsionkowych, a nie wiąże się z zaburzeń dopływu krwi, wiarygodnym testem dla jego rozpoznania są Hallpike próbkę)
• przedsionkowego neuronitis
• choroby ostrej błędnika
• Meniere'a, hydrosiewu labirynt( w wyniku przewlekłego zapalenia ucha)
•perilymphatic przetoka( powstały z powodu urazu, zabiegu)
• akustycznych nerwiak
choroby • demielinizacyjna
• prawidłowym ciśnieniem tętniczym wodogłowie( kombinacja uporczywego zawroty głowy, zaburzenia równowagi, niestabilność podczas chodzenia, zaburzenia poznawcze)
• zaburzenia emocjonalne i psychiczne( lęk, zaburzenia depresyjne)
• patologii zwyrodnieniowych kręgosłupa i traumatyczne tserviklnogo( zawroty głowy szyjny) i zespołu przejściowego kraniotserfikalnogo

upośledzenie słuchu( zmniejszyć jego nasilenie, szum w uszach uczucie) są także wspólne objawy VBI.Należy jednak pamiętać, że około jedna trzecia ludności starszej systematycznie obserwowane uczucie dźwięku, z czego ponad połowa z nich uznają swoje uczucia jako intensywny, daje im znaczne niedogodności. W związku z tym nie należy uważać wszystkie zaburzenia audiologiczne jako przejawy patologię naczyń mózgowych, ze względu na wysoką częstość występowania procesów zwyrodnieniowych rozwijających się w środku ucha.

Jednocześnie istnieją dane, że przemijające epizody( do kilku minut) odwracalnej jednostronnym ubytkiem słuchu w połączeniu z hałasem w uszach, zawroty głowy i systemu są Prodrom zakrzepica tętnicy przedniej gorszy móżdżku, który wymaga szczególnej uwagi do takich pacjentów. Zazwyczaj źródłem słuchu w tej sytuacji jest tylko ślimak, niezwykle wrażliwe na niedokrwienie, stosunkowo mniejszym stopniu segmentu retrokohlearny z nerwu słuchowego, który posiada bogate unaczynienie zabezpieczenia.

Diagnostyka kręgowo-podstawnej niewydolność

W diagnostyce VBI jest obecnie najbardziej dostępne i bezpieczne USG stal układu naczyniowego mózgu:
• Doppler USG dostarcza danych na terenie tętnic kręgowych, prędkości i kierunku przepływu krwi w nich liniowej. Testy ściskania funkcjonalnych pozwalają ocenić stan i zasobów krążenie oboczne, przepływ krwi w tętnicy szyjnej, skroniowej, supratrochlear i innych tętnic.
• Warunki skanowania dwustronnego pokazuje ściany tętnicy, charakter i struktura zwężenia formacji.
• Przezczaszkowa Dopplera( TCD) z farmakologicznych testów do oznaczania wartości mózgu rezerwy hemodynamicznych. USG Doppler
•( USG) - sygnał detekcji w tętnicach daje wyobrażenie o natężeniu przepływu mikrozatorowością w nich, lub embologenic potencjału kardiogennego naczyniowego.
• Bardzo cenne są przedstawiane dane na temat stanu głównych tętnic głowy, uzyskanych przez tryb angiografii rezonansu magnetycznego.
• Przy podejmowaniu decyzji leczenia trombolitycznego lub zabiegu na tętnicach kręgowych, który określa znaczenie kontrastu rentgenowskiego panangografiya.
• pośrednie dowody Vertebrogenous oddziaływanie na tętnice kręgowe można także wytwarzać w konwencjonalny radiografii wykonywane przy użyciu testów funkcjonalnych.

najlepsze techniki neuroobrazowania macierzystych struktur jest MRI, co pozwala zobaczyć nawet małe zmiany.

zajmuje szczególne miejsce otoneurological studium, zwłaszcza jeśli jest ona obsługiwana przez komputer elektronistagmograficheskimi i elektrofizjologiczne dane słuchowych potencjałów wywołanych, charakteryzujące stan struktur pnia mózgu.

pewne znaczenie mają badania właściwości krwi i jej składu biochemicznego( glukoza, tłuszcze) koaguluje.

Spójność tych metod instrumentalnych określonych przez określenie funkcji diagnozy klinicznej.

Leczenie niewydolności kręgowo-podstawnej

Zdecydowana większość pacjentów z VBI otrzymać konserwatywne leczenie w warunkach ambulatoryjnych. Należy pamiętać, że u pacjentów z ostrą ogniskowej deficyt neurologiczny wynikające powinny być hospitalizowany w szpitalu neurologicznym, aby rozważyć możliwość zwiększenia zakrzepicy dużego pnia tętniczego z udarem z trwałych deficytów neurologicznych.

1. Obecne rozumienie mechanizmów VBI, w szczególności uznanie wiodącej roli zwężonych uszkodzeń pozaczaszkowych wydziałów wielkich naczyń, a także wprowadzenie do praktyki klinicznej nowych technologii medycznych, pozwala nam do rozważenia tych pacjentów jako alternatywa dla medycznego leczenia angioplastyki i stentowania odpowiednich naczyń, endarterektomia, The ekstraintrakranialnyh nałożeniezespolenia, w niektórych przypadkach można uznać możliwość leczenia trombolitycznego.

gromadzenia informacji na temat korzystania angioplastyki tętnic głównych, w tym bliższego odcinka pacjentów z VBI.

2. strategia terapeutyczna chorych z VBI ustalonych przez naturę podstawowego procesu patologicznego, a więc wskazane jest przeprowadzenie korekty z głównych czynników ryzyka chorób modyfikowalny naczyń mózgowych.

obecność nadciśnienia wymaga przeglądu w celu uniknięcia jego charakter wtórny( nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadczynność tarczycy, nadnerczy nadpobudliwość, itd.).Systematyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego oraz zapewnienie racjonalnej diety terapii:

• ograniczenie w diecie
sól • wyeliminowanie spożywania alkoholu i palenia
• dawkowanie

wykonywać braku pozytywnego efektu powinno rozpocząć farmakoterapię zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami. Osiągnięcie żądanego poziomu ciśnienia niezbędnego przede wszystkim u pacjentów z istniejących organów docelowych zmian patologicznych( nerki, siatkówki i inne). Diabetes. Leczenie można rozpocząć od przyjmowania inhibitorów ACE i receptora angiotensyny. Co ważne, te leki przeciwnadciśnieniowe nie tylko zapewniają niezawodną kontrolę ciśnienia tętniczego, ale również mają właściwości nefrotoksyczne i kardioprotekcyjne. Cennym wynikiem ich stosowania jest przebudowa łożyska naczyniowego, których możliwość zakłada w odniesieniu do układu naczyniowego mózgu. Z małą mocą ewentualnego stosowania leków przeciwnadciśnieniowych innych grup( blokery kanału wapniowego, beta-blokery, diuretyki).

w podeszłym wieku, w obecności zwężonych zmianach patologicznych głównych naczyń krwionośnych głowy musi być dokładnie obniżenie ciśnienia tętniczego, ponieważ istnieją dowody pogressirovaniii naczyniowego uszkodzenia mózgu ze względu na zbyt niskie ciśnienie krwi.

3. obecność zwężonych zmianach patologicznych głównych naczyń krwionośnych głowy, wysokiego prawdopodobieństwa zakrzepicy i zatorów tętniczych tętnicy skuteczny sposób zapobiec epizodów ostrego niedokrwienia mózgu jest przywrócenie reologię krwi oraz zapobieganiu powstawania agregatów komórkowych. W tym celu, jest on powszechnie stosowany leków przeciwpłytkowych. Najłatwiej dostępnych leków, które łączy w sobie wystarczającą wydajność i zadowalającą charakterystykę farmakoehkonomicheskie jest kwas acetylosalicylowy. Optymalna dawka terapeutyczna wynosi 0,5-1,0 mg na 1 kg masy ciała na dzień( pacjent musi codziennie otrzymać 50-100 mg kwasu acetylosalicylowego).Podczas przypisywania należy wziąć pod uwagę ryzyko wystąpienia powikłań ze strony przewodu pokarmowego, reakcje alergiczne. Ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy zmniejszonym przy użyciu formy kwasu acetylosalicylowego dojelitowe, jak i podczas mianowania środki ochronne dla żołądka( na przykład omeprazol).Ponadto, 15-20% populacji jest mała wrażliwość na lek. Niemożność kontynuacji monoterapii kwasem acetylosalicylowym i niski wpływ na jego zastosowanie wymaga podłączenia innego przeciwpłytkowe lub całkowitej wymiany na inny lek. W tym celu można stosować inhibitor dipirydamol złożony GPI 1b / 111b klopidogrel, tiklopidynę.

4. Wraz z lekami przeciwnadciśnieniowymi, a środki przeciwpłytkowe do leczenia pacjentów z VBI stosowanych leków z grupy środków rozszerzających naczynia. Głównym efektem tej grupy leków jest wzrost perfuzji mózgowej spowodowany spadkiem oporu naczyniowego. Jednocześnie, ostatnie badania dostarczają powody, aby sądzić, że niektóre z efektów tych leków może być spowodowane nie tylko działanie rozszerzające naczynia, ale także bezpośredni wpływ na metabolizm mózgu, które muszą być uwzględnione w ich mianowaniu. Celowości leków rozszerzających naczynia, dawki i czasu trwania kursów leczenia zależą od stanu pacjenta, jego przywiązanie do leczenia, charakter deficytu neurologicznego, poziom ciśnienia krwi, tempo, aby osiągnąć pozytywny wynik. Wskazane jest w trakcie leczenia pokrywać się z niekorzystnym meteorologiczne dla okresu( jesień lub wiosna sezonie), w okresie wzmożonego stresu emocjonalnego i fizycznego. Leczenie należy rozpoczynać od minimalnych dawek, stopniowo doprowadzając dawkę do leczenia. W przypadku braku wpływu monoterapii wazoaktywnego leku pożądane jest stosowanie innych leków podobne działania farmakologicznego. Zastosowanie kombinacji dwóch leków o podobnym działaniu ma sens tylko u poszczególnych pacjentów.

5. Do leczenia pacjentów z różnymi postaciami patologię naczyń mózgowych jak powszechnie stosowane leki, które mają pozytywny wpływ na metabolizm mózgu, które mają działanie neurotropowe i neuroprotekcyjne. Używane Piracetam, cerebrolysin aktovegin, Semax, glicyna, duża liczba innych leków. Istnieją dane dotyczące normalizacji funkcji poznawczych na tle ich stosowania u pacjentów z przewlekłymi zaburzeniami krążenia mózgowego.

6. W skojarzonym leczeniu pacjentów z NRZ należy stosować leki objawowe:

• leki złagodzić
• leki, zawroty głowy, promowanie normalizacji nastroju( przeciwdepresyjne, środki przeciwlękowe, środki nasenne)
• środki przeciwbólowe( w stosownych przypadkach wskazań)

7.racjonalne połączenie zabiegów nielekowych - fizykoterapii, akupunktura, ćwiczenia terapeutyczne.

Należy podkreślić potrzebę indywidualizacji taktyki zarządzania pacjentem za pomocą VBI.Że konto z podstawowych mechanizmów rozwoju choroby, odpowiednio dobranym zestawem leków i nielekowych zabiegów może poprawić jakość życia pacjentów i zapobiegania udarowi.