Dżuma - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

plaga( „Black Death», Pestis) - bardzo niebezpieczne, ostre, naturalne ogniskowej zooantraponoznaya * zakażenie bakteryjne, z wielu szlaków, i charakteryzuje się zespołem objawów zatrucia gorączkowym, a pierwotne uszkodzenie skóry i płuc.

Krótki szkic historyczny: bez przesady, można dodać do następujących cech przedrostek „naj” - najstarsza, najbardziej niebezpiecznym, a do dziś bije rekordy od ciężkości i najwyższe wskaźniki śmiertelności, a także poziom zaraźliwość( zakaźność) - wszystkie te punkty plaga praktycznie nierówny. Więcej
absolutnie analfabetów tubylcy z pokolenia na pokolenie przekazywane na codziennym doświadczeniem: kiedy hut martwe szczury, całe plemię opuścić obszar, nakładające tabu i nigdy nie wraca.

3 główną pandemia dżumy w pisanej historii świata:

• W III wieku był pierwszy opis terytoriów, co jest teraz Libia, Syria, Egipt.
• Pandemic w wieku VI Cesarstwa Rzymskiego aż do końca panowania Justyniana - „yustinianskaya pandemii”W tym okresie, dzięki zgromadzonym doświadczeniom, wprowadzono 40 dni kwarantanny, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

• Koniec XIX wieku - trzecia pandemia, najczęstsza w portach morskich. Również w tym wieku był punktem zwrotnym, ponieważ w tym okresie zostało otworzył się plaga patogen Yersinia francuskiego naukowca w 1894 roku.

długo przed te pandemie były liczne epidemie, które nie mają konta. .. Jednym z największych był we Francji w 16 wieku, gdzie mieszkał jeden z najbardziej znanych wróżki, astrologów i lekarzy - Nostradamusa. Z powodzeniem walczył z „czarnej śmierci” za pomocą ziołolecznictwa, a jego receptura przyszedł do naszych dni: trociny młody cyprys, florenckie tęczówki, goździki, pachnące tataraku i Woody Aloe - ze wszystkich tych składników zostały zmieszane płatków róży i z tej mieszaniny wytwarza się tabletki „różowypigułki. "Niestety, jego żona i dzieci, Nostradamus nie mógł uchronić od zarazy. ..

Wiele miast, gdzie królował śmierci podlegli byli spalanie i lokalnych lekarzy próbuje pomóc zainfekowany, nosił specjalną anty-zarazę „pancerz”: skórzany płaszcz na obcasach, maskao długim nosa - w tym donosowego oddzielone i umieszczone różne zioła, ogrzane powietrze wdechowe powoduje odparowywanie substancji zawartych w antyseptycznych ziół wdychanego powietrza był prawie sterylne. Ta maska ​​została zabezpieczona soczewek krystalicznych w uszach tkwiły szmaty i usta przetarł surowego czosnku.

Plague garnitur

Wydawałoby się, że era „antybiotyki” na zawsze wyeliminować niebezpieczeństwo zarazy, że tak krótki czas, aż naukowcy Bacon nie był wzorowany genetyczną zmutowanego plagę - opornych na antybiotyki szczep. Ponadto nie można zmniejszyć czujności i dlatego, że zawsze istniały naturalne ogniska( agresywne terytorialnie).Przewroty społeczne i depresja ekonomiczna są czynnikami predysponującymi do rozprzestrzeniania się tej infekcji.

czynnik sprawczy zarazy

patogenów - Yersinia pestis, wygląda jak różdżka jajowatą, t, a spór ma wici, ale ciało tworzy kapsułkę.Na pożywkach daje charakterystykę narastania: agar rosołu - stalaktyty plaga na nośnikach stałych, pierwszych 10 godzin, jak „stłuczki”, po 18 godzinach jako „koronkowe chusteczki»  i 40 godzin w celu utworzenia «kolonie dla dorosłych».

czynnik sprawczy zarazy

Istnieje kilka cech strukturalnych, to składnik czynników chorobotwórczości:

• Kapsułka - hamuje aktywność makrofagów.
• Pili( małe kosmków) - hamowania fagocytozę i spowodować wprowadzenie patogenu w makrofagi.
• Plazmokoagulaza( dokładnie to samo koagulazo) - prowadzi do upośledzenia krzepnięcia osocza i reologii krwi.
• neuraminidazy - załącznik patogen zapewnia przyleganie ze względu na wydzielanie jego receptorów na powierzchni.
• PN6 specyficzny antygen - syntetyzuje się w temperaturze 36 ° C i wykazuje aktywność antiagotsitarnoy i cytotoksycznych.
• Antygeny W i V - zapewniają propagację patogenu w makrofagach. Aktywność katalazy
• zapewnia cyklazy adenylanowej - tłumi wybuch oksydacyjny w makrofagach, które zmniejsza zdolność ochronną.
• aminopeptydazy - zapewnić proteolizy( cięcia) na powierzchni komórek, innaktivatsiyu białek regulatorowych i czynników wzrostu.
• Pestitsin - biologicznie czynne składniki Y. pestis hamują wzrost innych członków rodzaju Yersinia( Jersinioza).
• Fibrinolizin - zapewnia rozdzielenie skrzepu krwi, co z kolei pogarsza krzepnięcie naruszenia.
• hialuronidazy - zapewnia zniszczenia komunikacji międzykomórkowej, co dodatkowo ułatwia jego penetrację glublezhaschie tkanki.puryny
• endogeniczne( rola ich obecność nie jest całkowicie jasny, ale tworzą one zaniku kwasu moczowego potencjalnie toksyczne).
• Endotoksyna jest kompleksem lipopolisacharydowym, ma działanie toksyczne i alergizujące.
• szybki wzrost w temperaturze 36,7-37 ° C - tę funkcję w połączeniu z czynnikami antifaotsitarnymi( wymienione powyżej) umożliwia wzrost i proliferację czynnik sprawczy zarazy prawie besperpyatstvennym.
• Zdolność do pochłaniania czynnika chorobotwórczego( zbieranie / zebrania) heminy( pochodną gem - część nie-proteinową transportera Fe3 + w krwi) - ta właściwość stanowi odwzorowanie patogenu w tkankach.
• mysiego toksyna( = C-toksyna letalna) - posiada kardiotoksycznego( choroba serca), uszkodzenia wątroby( hepatotoksyczność) i działanie kapilyarotoksicheskim( przepuszczalność naczyń i budzi thrombocytopathy).Czynnik ten przejawia się blokadą transferu elektrolitu w mitochondriach, czyli blokadą składu energii.

Wszystkie chorobotwórczych( szkodliwych) sterowane są geny( 3), - wpływ na nich i Bacon, symulowany oporności na antybiotyki, a zatem zmutowaną zarazę ostrzec ludzkość poruszającego zagrożenie na niewłaściwe i niekontrolowanego stosowania antybiotyków.

Stabilność patogenu zarazy:

• Plwocina utrzymuje się przez 10 dni;
• Na płótno, odzież i artykuły gospodarstwa domowego, barwione śluzem - na tygodnie( 90 dni);
• W wodzie - 90 dni;
• W pochowanych zwłokach - do roku;
• W otwartych ciepłych pomieszczeniach - do 2 miesięcy;
• Ropa dymienica( powiększony węzłów chłonnych) - 40 dni;
• W glebie - 7 miesięcy;
• Zamrażanie i rozmrażanie, a także niskie temperatury - mają niewielki wpływ na patogen;

szkodliwe są: bezpośrednie UVB i dezynfekcyjne - powoduje natychmiastową śmierć w temperaturze 60 ° C - zostały zabite w ciągu 30 minut w temperaturze 100 ° C - natychmiastową śmierć.

plaga odnosi się do naturalnych ognisk infekcji, czyli nie jest geograficznie strefach zagrożonych wybuchem epidemii relacja na terytorium Federacji Rosyjskiej z dnia 12: na Północnym Kaukazie, Kabardyno-Bałkarii, Dagestanie, Zabaykayle, Tuwy, Ałtaju, Kałmucji, Astrachania i Syberiiregion. Naturalne centra w skali globalnej istnieją na wszystkich kontynentach, z wyjątkiem Australii: w Azji, Afganistanie, Mongolii, Chinach, Afryce i Ameryce Południowej. Poza

naturalny ogniskowych( naturalny) stref także synantropijna izolowane ogniska( antropouricheskie) - Urban, port, statek.
Podatność jest wysoka, bez ograniczeń dotyczących płci i wieku.

Przyczyny zakażenia źródła plaga

i zbiornika( kuratora) Zakażenia - gryzonie, zajęczaki, wielbłądy, psy, koty, ludzi chorych. Nosicielka to pchła, która zachowuje infekcję przez okres do roku. Zaraza mnoży drobnoustrojów w przewodzie pcheł rur i w swojej przedniej części, tworzy się „zarazy blok” - korek dużej ilości środka. Gdy uzębienie z odwrotnego przepływu krwi, przy czym ta część rury przemyto bakterii - tak jest zakażenie.

Sposoby zakażenia:

• Pasażer( poprzez pchły);
• Kontakt - przez uszkodzoną skórę i śluzówkę skóry po wyjęciu z zakażonych zwierząt po uboju i rozbioru tusz, a także w kontakcie z ludzkich płynów ustrojowych pacjenta;
• Kontakt z gospodarstwem domowym - poprzez przedmioty gospodarstwa domowego zakażone biologicznym środowiskiem zakażonych zwierząt / ludzi;
• powietrzu( za pośrednictwem powietrza, z dżumy płucnej pacjenta);
• pokarmowe - podczas jedzenia skażonej żywności. Objawy

okres plaga inkubacji liczy się od momentu wprowadzenia patogenu do pierwszych objawów klinicznych zarazy okres ten może trwać od kilku godzin do 12 dni. Patogenów często przenika wpływ skórę lub błony śluzowe przewodu pokarmowego / makrofagów tkankowych oddechowych traktovzahvatyvaetsya wzbudnica i element pozostaje w bramach wejściowych, a część jest przenoszona do regionalnych makrofagów( w pobliżu) węzłów chłonnych. Ale tak długo jak czynnik sprawczy dominuje fagocytozę i hamuje jej działanie, ciało nie precyzuje patogen jako obcego obiektu. Fagocytozę, ale nie całkowicie stłumiony, niektóre patogeny giną po śmierci następuje egzotoksyna izolację i osiągnąć jego stężenie próg rozpocząć objawów klinicznych. Okres

objawy kliniczne zawsze zaczyna się ostro nagle od wystąpienia pierwszych objawów zatrucia jak dreszcze, wysokiej gorączki i GT, 39 ° C utrzymywano przez 10 dni i / lub do momentu śmierci znaczne osłabienie, bóle mięśni, pragnienie, nudności, rvotatwarz staje się sinicą, ciemne kręgi pod oczami - „Maska zarazy” tych zmian na tle wyrażeń cierpienia i strachu, zwanyJęzyk jest pokryty grubym, białym akcentem - "kredowym językiem".Dowolny standardowy objaw patogenetyczne( to jest w wyniku specjalnego mechanizmu działania, od środka utworzona 4 standardowe objawów wyraz w różnym stopniu):

• Zamiast bramek wejściowych tworzy główny nacisk, który może pereterpevat stopniowego i zatrzymują się na jednym z nich na miejscu - papaula - pęcherzyków.
• Zwiększenie regionalnych węzłów chłonnych( tworzenie „bubo zarazy”) imponujących wielkości( ≈yabloko) z powodu rozprzestrzeniania się patogenu w nim i tworzy zapalnego obrzęku reakcji. Jednak często zdarza się, że proces jest tak szybki jak błyskawica, że ​​śmierć następuje przed rozwojem Bubo dżumy.
• ITSH( wstrząsu toksycznego), spowodowane przez degranulację granulocytów obojętnochłonnych( NF) i niszczenia czynników chorobotwórczych w wydaniu endotoksyny. Charakteryzuje się pewnym stopniem nasilenia objawów oraz poważnych kryteria diagnostyczne: zmiany w układzie nerwowym( stan świadomości) + ↑ lub ↓ T ° Korpus + małopłytkowa( wybroczynowa wysypka w jamie ustnej i gardle) + krwawienie do śluzowych zaburzeń + krążenia obwodowego( zimna, bladość lub niebieski kończyn, nosowo-wargowe trójkąt twarzy) + zmiany rytmu serca i ciśnienia krwi( ↓) + zmiany ciśnienia śródczaszkowego( ↓) + tworzenia niewydolności nerek, objawia się w postaci zredukowanejNiya dziennie moczu + zmiana równowagi kwasowo-zasadowej( równowagi kwasowo-zasadowej) w kierunku kwasicy
• DIC( rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) - stan bardzo trudne, co opiera się na systemie przeciwzakrzepowego zakłóceń i krzepnięcia. DIC następuje równolegle do rozwoju ITSH przejawia ↓ Tr +  ↑ + ↓ czas krzepnięcia skrzepu zmniejszenie stopnia + prokoagulyatsionny pozytywny wynik testu.

formy kliniczne choroby:

• miejscowe( skóra, dżuma);
• uogólniony( płucny, septyczny).Formy

choroby wymienione w porządku, w którym choroba może rozwijać się w porównaniu z brakiem leczenia.

skórę : zamiast bramy wejściowej wystąpić zmiany tkankowe( jeden z 4 standardowych objawów), albo w ciężkich przypadkach może rozwinąć piorunujących phlyctenas( bubble) wypełniony serosanguineous zawartość naciekający powierzchnia otoczona przekrwienia i obrzęku. Na badanie palpacyjne jest bolesne edukacja, a przy otworze wykonanym wrzodu z czarną martwicę( parch) na spodzie - stąd nazwa „Black Death”.Ten wrzód goi się bardzo powoli i zawsze pozostawia blizny po uzdrowienie, a ze względu na powolne gojenie, są często tworzone wtórnych zakażeń bakteryjnych.

Forma

Bubonic : «The bubo ognia” - powiększony węzeł chłonny, albo jednego lub kilku z nich. Wzrost może być wielkości orzecha włoskiego - do jabłka, skóra jest błyszcząca i czerwony z sinicą odcieniem, gęstej konsystencji, badanie palpacyjne jest bolesne do otaczających tkanek nie są przylutowane, wyraźne granice ze względu na towarzyszącą periadenita( zapalenie tkanek okololimfaticheskih) na 4 dzień zmiękcza Buboa tam jest fluktuacja( uczucie niepokoju lub wahania podczas podsłuchu), w dniu 10 centrum limfatyczny otwarte i tworzą przetoki wypowiedzi. Ta forma może prowadzić do wtórnych powikłań septycznych bakteryjne i powikłań septycznych do plaga( to plaga bakteriemii) z mini dżumy patogenu w dowolnych narządów i tkanek. Forma

komora : charakteryzuje się szybkim rozwojem cyny i DIC dziobowej wielu krwotoki skóry i błon śluzowych, otwartej krwawienia w organach wewnętrznych. Jest to forma podstawowa - styka się z masywnej dawki środka i wtórne - wtórnych powikłań bakteryjnych.

płucna najbardziej niebezpieczny w sensie epidemiologicznym. Począwszy ostre jak w przypadku każdej innej postaci czterech standardowych objawów klinicznych łączy się i rozciąga się do pierwszego patelni zaburzeniami oddechowymi( z powodu stopienia ścian pęcherzyków) jest suchy kaszel, co 1-2 dni się wydajność - pierwszy spieniony plwociny szklistego, prozranaya i konsystencja jak woda, a następnie staje się czysta krew, z niezliczoną vozbuditeya. Ten kształt, jak septycznym mogą być pierwotne - w przypadku inhalacji infekcji i wtórne - komplikacji innych postaciach wyżej wymienionych.

dżumy Diagnostyka

1. Analiza danych klinicznych i epidemiologicznych: Oprócz standardowych objawów klinicznych zbadał lokalizację lub lokalizację w tej chwili, i czy jest to naturalne miejsce palenisko.
2. Kryteria laboratoryjne:
- KLA: ↑ oraz A ^ o wzorze HF i przesuwa się w lewo( tj ↑ P / l, C / I, etc.), ↑ ESR;Wzrost neutrofilów stanowią etapu wyrównawczego jak tylko depot jest wyczerpany, Hf ↓( neutropenia).
- KHS oceniane parametry: liczbę wodorowęglanu ramy buforowe O₂ i tlenu krew zbiorniki itp
- OAM: białkomocz, krwiomocz, bakteriurii - wszystko to wskazuje tylko stopień reakcji i obsemenonnosti wyrównawczego.
- diagnostyki rentgenowskiej: ↓ śródpiersiowe węzły chłonne, ogniskowej / zrazikowe / psevdolabulyarnaya płuc RDS( zespół ostrej niewydolności oddechowej).
- nakłucia lędźwiowego z objawami oponowych( sztywność karku, pozytywne i simtopmy Keringa Brudzinskogo), która wykazuje 3-ohznachny neutrofilową pleocytoza + ↑ [białko] + ↓ [Glu].
- Badania dymienica punktowe / owrzodzenia / rubin / plwociny / nosogardzieli wymaz / krew / mocz / kał / płyn mózgowo - to znaczy, gdy dominującą objaw i materiał biologiczny wysłane do badań bakteriologicznych i bakteriskopicheskie - wstępne wyniki w ciągu godziny, aostateczna przez 12h( wraz z pojawieniem się dżumy naciekowe - to sprawia, że ​​rozpoznanie bezsporne).
- PHA( pasywne hemaglutynacji), IEF, ELISA IHA

czynnik sprawczy zarazy( mikroskopu elektronowego)

Jeśli podejrzewasz, że plaga badań laboratoryjnych przeprowadzonych w garniturach anty-plagą w specjalistycznych warunkach laboratoryjnych, przy użyciu specjalnie przydzielone naczynia i Bix, jak również obowiązkowedostępne środki dezynfekujące.

zaraza

leczenia Leczenie jest połączona z resztą złoża i łagodnie podawania( tabela A).

1. Leczenie przyczynowy( skierowane przeciwko patogenu) - etap ten powinien rozpocząć się dopiero wtedy, gdy podejrzewa się plaga, nie czekając na potwierdzenie bakteriologiczne. W określonej postaci stosuje się różne połączenia leków, naprzemiennie względem siebie, najbardziej skuteczne połączenie w tym przypadku:
- Tsiftriakson lub Ciprofloxacin + streptomycyny lub gentamycyną lub ryfampicyna
- Rifampicyna Streptomycyna +

2. patogenezie leczenia: Zwalczanie mleczanowej układu krążeniai niewydolność oddechowa, ITSH i DIC.Gdy to leczenie stosuje się koloidy( reopoligljukin w osoczu) i krystalicznej( 10% glukozy)
3. objawowe leczenie objawy pewnych objawów dominujące. Powikłania

plaga rozwoju

nieodwracalnych etapach ITSH i lód dekompensacji przez narządów i układów wtórnych powikłań bakteryjnych, śmierci.

Zapobieganie dżumie

Nieswoiste: epidemiologiczny nadzór ognisk naturalnych;redukcja liczby gryzoni wraz z dezynserią;stały monitoring populacji w strefie ryzyka;przygotowanie placówek medycznych i personelu medycznego do pracy z chorymi na dżumę;zapobieganie dostawom z innych krajów. Specyficzne dla
: coroczne szczepienia żywą szczepionką przeciwko zarazy ludzi żyjących na obszarach zagrożonych lub zagrożonych;Ludzie, którzy mają kontakt z chorą zarazą, ich dobytek, zwłoki zwierząt, stosują zapobiegawczą antybiotykoterapię tymi samymi lekami, co w przypadku leczenia.
Uważa się, że odporność na infekcje jest silna i trwa przez całe życie, ale odnotowano przypadki powtórnego zakażenia.

* Krajowe przywództwo w zakresie chorób zakaźnych odnosi się do plagi chorób odzwierzęcych, tj. Do tych, które nie mogą przenosić się z człowieka na człowieka. Ale może to być uznane za kwalifikowalne, przypominając historię epidemii w Europie od 14 wieku, kiedy to po 1346-1351 dwuletnim tylko 70mln szczątki 100 milionów ludzi - nie sądzę, że ta funkcja jest właściwa, ponieważ „choroba odzwierzęca” odnosi się tylko do tych chorób, które przechodzą od zwierzątzwierzętom, a osoba jest "zakaźnym ślepym zaułkiem", tj. bez możliwości zarażenia innych ludzi, a "zooantraponoza" oznacza infekcję nie tylko między zwierzętami, ale także między ludźmi.

Lekarz terapeuta Shabanova I.Е.