Przewlekłe zapalenie trzustki

powoduje objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Diagnosis leczenia przewlekłego zapalenia trzustki

powikłań i prognozowania przewlekłym zapaleniem trzustki - grupa chorób warianty trzustki, które charakteryzują się obecnością martwicy trzustki w tle ogniskowej segmentowej zwłóknienia gruczołu z pogorszeniem funkcji różnym nasileniu. Progresji przewlekłego zapalenia trzustki, prowadzi do powstania i rozwoju atrofi( zubożonej) gruczołów zwłóknienia tkanki i wymiany przez elementy komórkowe tkanki łącznej trzustki miąższu.

główną przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki:

1) alkohol - trzustki alkoholowe( częściej u mężczyzn w wieku powyżej 35 lat), w dawce 20-80 mg / dzień etanolu.przez 8-12 lat.dieta i palenia, a ponadto związek zapalenia trzustki;
2) choroby dróg żółciowych i dwunastnicy - żółciowych trzustki( częściej u kobiet);
• kamica jest przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki, w 35-56% przypadków;
• patologia zwieracza Oddiego( stenoza zwężenia, zapalenie, raka);

instagram viewer

• dwunastnicy oraz choroba wrzodowa. Tak więc, choroba wrzodowa dwunastnicy, wrzód w 12 10,5-16,5% przypadków jest bezpośrednią przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki, który rozwija się w kamicy żółciowej, kamicy przewodowej, jest bardziej powszechne u kobiet 50ti-60 lat. Z reguły pacjenci ci są objawy zespołu metabolicznego: otyłość, hiperlipidemia, nadciśnienie, podatność na choroby niedokrwiennej serca, zaburzenia tolerancji węglowodanów, hiperurykemia i / lub hiperurykozurię.

Te 2 punkty są najbardziej prawdopodobne, a najczęściej są przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki. Rzadsze przyczyny:

3), mukowiscydoza( często dzieci);
4) dziedziczne trzustki. Jest najbardziej powszechna w Europie Północnej, jej częstość wynosi około 5% wszystkich przypadków. Podejrzewa się, że forma dziedziczone z trzustki pozwalają bez wyraźnego powodu i przypadki zapalenia trzustki u krewnych rodziny pacjenta;
5) idiopatyczne zapalenie trzustki. Kiedy w czasie badania przyczyna nie została ustalona - 10 do 30% trzustki. Ostatnie badania wykazały, że przyczyną idiopatycznej trzustki może być mikrokryształów cholesterolu bilirubinate granulki i mikrosferolity wapnia;
6) inne powody:
• autoimmunologiczne zapalenie trzustki,
• chorób ogólnoustrojowych i chorób naczyń,
• wirusowe( Coxsackie, wirusa CMV) i infekcje bakteryjne
• zakażenia ślimak( przywr)
• zaburzenia metaboliczne( hiperlipidemię, cukrzycę, przewlekłą niewydolność nerek iet al.)
• zaburzenia discirkulatornaya( niedokrwienne zapalenie trzustki)
• wady trzustki
• urazy, ostrego zatrucia. Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

przewlekłym zapaleniem trzustki - wolno postępującą chorobą zapalenia trzustki, wraz martwicy( tkanki martwicy przysadki) w połączeniu ze zwłóknieniem i prowadzi do progresywnej utraty ciała nawet po zaprzestaniu ekspozycji na patogen, które doprowadziły do tej choroby. Konwencjonalnie, przewlekłe zapalenie trzustki powiedzieć, kiedy proces zapalny w trzustce trwa dłużej niż 6 miesięcy. Przewlekłe zapalenie trzustki występuje zazwyczaj w odcinkach zaostrzeń i remisji( remisji choroby).

Istotne jest rozróżnienie między ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki, ponieważ istnieją zasadnicze różnice w taktyce leczenia takich pacjentów. Sprawiają, że jest czasami bardzo trudne, ponieważ do zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki objawów bardzo podobnych do ostrego zapalenia trzustki i ostrego zapalenia trzustki, z kolei, może pozostać nierozpoznana( 60% czasu!), Płynący pod maski z innymi chorobami przewodu pokarmowego lub ich eskortąi nawet wtedy przechodzi w przewlekłe.

Opcje przewlekłe zapalenie trzustki

przewlekła obturacyjna trzustki rozwija się w wyniku zatkania kanału głównego nowotworu trzustki, zapalenie dwunastnicy brodawki lub zwężenia dwunastnicy związanego z chorobą Crohna zamknięty uraz jamy brzusznej, a operacja w obszarze piloroduodenalnoy dostępnych trzustki rzekomych, wad wrodzonych( podwojenie kanału).Kamica i kamicy przewodowej, zwieracz odbytu z dysfunkcją Oddiego, dróg żółciowych i trzustki typy są główną przyczyną powstawania przewlekłej obturacyjnej trzustki. Pokonać trzustki jednolite i nie towarzyszy tworzenie się kamieni w przewodach gruczołów. Głównym objawem jest trwały zespół bólowy. Wykryte

calcific przewlekłe zapalenie trzustki w kanałach wytrąconych białek lub zwapnienia i kamieni, cysty i rzekomych, stenoza i zarośnięcie i zanik tkanki groniastej. Na tej formie charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem trzustki nawracające epizody ze przebieg zaostrzenia przypominający wczesne etapy ostrego zapalenia trzustki( przewlekłe nawracające zapalenie trzustki).Co do zasady, takie przewlekłe zapalenie trzustki jest pierwszą przyczyną picia alkoholu.grupa

wapniejących trzustki, zapalenie trzustki są alkoholowe zapalenie trzustki, rozwoju, pod działaniem rozpuszczalników organicznych, w niektórych związków chemicznych, leków i trzustki, który rozpoczął się w związku z hiperlipidemią, w nadczynności przytarczyc, hiperkalcemia przewlekłych zakażeń wirusowych( w tym przewlekłego HCV i zakażenia HBV)związane zmiany trzustkowy( trzustkowy siebie).

dziedziczne zapalenie trzustki z dziedziczenia autosomalny dominujący z niepełną penetracją i należy do zwapnienia trzustki i występuje u dzieci 10-12 lat i 30-40 lat. To jest nie do odróżnienia od tradycyjnych form zapalenia trzustki, towarzyszy nawracającymi atakami bólu brzucha, 8-10 lat 20% chorych na cukrzycę i łączy w 15-20% pacjentów - ciężkie steatorrhea. Brak innych powodów, a oznaczenie przypadków zapalenia trzustki rodziny podjąć odpowiednie podejrzenie dziedziczna postać przewlekłego zapalenia trzustki. Przewlekłe zapalenie trzustki

miąższu charakteryzuje rozwój ognisk zapalnych w miąższu z przewagą nacieki komórek jednojądrzastych w obszarach zwłóknienia i zastępuje miąższu trzustki. W tej postaci przewlekłego zapalenia trzustki i raka przewodowego zmiany nie zwapnień w trzustce. Objawy są wiodące powoli progresywne objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej i hormonalnego i brak bólu( forma bezbolesne).Najczęściej

objawy kliniczne w przewlekłego zapalenia trzustki:

• zespół bólu brzucha,
• zespół zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki,
• syndrom zaburzeń endokrynologicznych,
• zespół dyspeptyczne,
• zespół nadciśnienie żółciowego.ból

przewlekłego bólu trzustki

często rozwija się przewlekłe zapalenie trzustki formy poprzedza bezbolesne utajony fazy o różnej długości, a udaje dyskomfortu w nadbrzuszu, wzdęcia, stolec niestabilny ze skłonnością do biegunki obecności strawionego włókien w kale lub steatorrhea. Powtarzających się ataków form bólu przewlekłego zapalenia trzustki niewydolność trzustki utworzoną głównie atakującej zewnątrzwydzielnicza lub hormonalnej funkcja w rozwoju cukrzycy typu 2.ból

może wystąpić w zaostrzenie i fazy remisji w przewlekłym zapaleniu trzustki. To nie ma jasnej lokalizacji, pochodzące z górnej lub środkowej części brzucha po lewej stronie lub w środku, nadaje się do tyłu, a czasem przybiera charakter otoczenia. Ponad połowa pacjentów ma bardzo silny ból.

Lokalizacja bólu przewlekłego zapalenia trzustki

powoduje ból w zapaleniu trzustki następujący:

1) Ostre zapalenie trzustki( uszkodzenie miąższu i torebki);
2) torbiele rzekome z perifokalnym zapaleniem;
3) niedrożność i poszerzenie przewodu trzustkowego i żółciowego;
4) zwłóknienie w regionie nerwów czuciowych, prowadzące do ich kompresji;
5) nacisk na otaczające splot nerwu powiększonej trzustki;
- zwężenie i dyskineza zwieracza Oddiego.
- Ból związany z torbielami rzekomymi i niedrożnością przewodów jest silnie wzmacniany podczas lub bezpośrednio po jedzeniu. Ból, z reguły, jest spowity, napadowy. Znacznie zmniejszają ból leków przeciwwydzielniczych i preparatów pankreatyny( Pansinorm), które zmniejszają wydzielanie trzustki przez mechanizm sprzężenia zwrotnego.
- Bóle zapalne nie zależą od przyjmowania pokarmu, są zlokalizowane, z reguły, w nadbrzuszu, napromienianie w plecy. Zatykać takie środki znieczulające ból( NLPZ w ciężkich przypadkach, - narkotyczne środki przeciwbólowe)
- zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki prowadzi do nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim, który jest również przyczyną bólu u znaczącego odsetka pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Bóle te są spowodowane zwiększonym ciśnieniem w dwunastnicy.

W późniejszych stadiach przewlekłego zapalenia trzustki, wraz z rozwojem zwłóknienia, ból zmniejsza się i za kilka lat może zniknąć.Na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej.

Objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej

Zewnętrzna niewydolność trzustki jest naruszeniem trawienia i wchłaniania jelitowego. Objawy:

• biegunka( kału od 3 do 6 razy dziennie),
• steatorrhea( występujące przy spadku wydzielania trzustkowego o 10%, o konsystencji pasty, kał zaczepnych z oleistej połysku).
• utrata masy ciała,
• nudności,
• nawracające wymioty,
• utrata apetytu.

Dość szybko rozwijającej przerost bakteryjny w małym zespołem jelita, jego objawy:

• wzdęcia, •
dudnienie w brzuchu,
• odbijanie.

Później pojawiają się objawy związane z hypowitaminozą - niedokrwistością, osłabieniem, zmianami skórnymi, owłosieniem, metabolizmem.

Następujące mechanizmy są oparte na zewnętrznej niewydolności trzustki trzustki:

- zniszczenie komórek groniastych, co powoduje zmniejszenie syntezy enzymów trzustkowych;
- niedrożność przewodu trzustkowego, który zakłóca wejście soku trzustkowego do dwunastnicy;
- zmniejszenie wydzielania wodorowęglanu nabłonka przewodów prowadzi się zakwaszenie do pH treści dwunastnicy 4 i poniżej, w wyniku denaturacji enzymów trzustkowych i wytrącanie kwasów żółciowych.

Objawy nadciśnienia żółciowego

Zespół nadciśnienia żółciowego jest wyrażany w żółtaczce mechanicznej i zapaleniu dróg żółciowych i występuje stosunkowo rzadko. Do 30% pacjentów w stadium zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki ma przejściową lub uporczywą hiperbilirubinemię.Przyczyny zespołu - wzrost trzustki głowy ściskania jego końcowej części wspólnego przewodu żółciowego, kamicy przewodowej i patologii głównego dwunastnicy brodawki( kamieni, zwężenie).

Objawy zaburzeń endokrynologicznych w przewlekłym zapaleniu trzustki

Wykryto u około jednej trzeciej pacjentów. W sercu rozwoju tych zaburzeń leży klęska wszystkich komórek aparatu trzustkowego, w wyniku czego występuje niedobór nie tylko insuliny, ale także glukagonu. To wyjaśnia specyfikę cukrzycy pankreatogennogo: skłonność do hipoglikemii, potrzebę niższych dawek insuliny, rzadkiej rozwoju kwasicy ketonowej, układu krążenia i innych powikłań.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki z powodu uwolnienia enzymów syndrom

• upojenia przejawiające się ogólne osłabienie, zmniejszenie apetytu, spadek ciśnienia tętniczego, tachykardia, gorączka, leukocytoza oraz zwiększenie ESR.
• Objaw Tuzhilin( objaw „czerwonych kropelek”): Wygląd jasnych czerwone plamy na skórze klatki piersiowej, pleców i brzucha. Te plamki są tętniakami naczyniowymi i nie znikają po naciśnięciu.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki jest dość skomplikowana i opiera się na trzech głównych cech: cechy historii( bolesnych ataków, alkohol) dostępny zewnątrzwydzielniczych i / lub niewydolności hormonalnego i identyfikacji zmian strukturalnych trzustki. Często rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki powstaje po długotrwałego monitorowania pacjentów, u których objawy kliniczne sugerujące obecność przewlekłego zapalenia trzustki.

Diagnostyka laboratoryjna

Krew do biochemii. Poziom amylazy, lipazy w osoczu często pozostają normalne lub zmniejszone w czasie ataku zapalenia trzustki, co wynika ze zmniejszenia ilości komórek graniastych, które wytwarzają te enzymy. Kiedy alkoholowe zapalenie trzustki łączy się z alkoholową chorobą wątroby, można wykryć zaburzenia czynnościowych testów wątrobowych.5-10% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki znaki vnutripankreaticheskoy części ściskania dróg żółciowych, zwłóknienie lub obrzęk spowodowany głowicy trzustki wraz żółtaczka, zwiększone poziomy bilirubiny bezpośredniej i fosfatazy alkalicznej w surowicy.

upośledzonej tolerancji glukozy u pacjentów rozwija się w 2/3, cukrzyca - 30% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

niewydolność trzustki staje się klarowny, łatwo wykryć z rozwojem zespołu złego wchłaniania, w którym tłuszcz może być określona na jakość stolca( zabarwienie Sudan) lub metodą ilościową.Niewydolność wydzielnicza na wcześniejszych etapach ujawnia się za pomocą trzustkowych testów czynnościowych.

w praktyce klinicznej diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki jest wprowadzony metodą enzymatycznego testu immunologicznego do oznaczania elastazy-1 w surowicy i kału pacjentów do oceny funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki. Dane

Diagnostyka przewlekłego zapalenia trzustki

narzędzie, aby potwierdzić założenie istnienia przewlekłego zapalenia trzustki można uznać dość dobrze poinformowany. Używany:

- badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
- endoskopowy ultrasonograf, spiralny komputer i rezonans magnetyczny trzustki.

ERCP wykazuje zwężenie przewodu lokalizacji przeszkoda, zmiany strukturalne małych kanałów wewnątrzprzewodowego zwapnienia i korków białka, ale w tym samym czasie istnieje wysokie ryzyko rozwoju ostrego zapalenia trzustki

różnicowej diagnozy objawów zapalenia trzustki

zapalenia trzustki dotyczy objawami „ostrego brzucha”.Oznacza to, że konieczne jest, dla odróżnienia od ostrego zapalenia trzustki chirurgicznego patologii jamy brzusznej, mianowicie ze wrzodu;ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;niedrożność jelit;zakrzepica żył jelitowych;zawał mięśnia sercowego.

Perforating wrzód. Perforacja( perforacja) owrzodzenia żołądka lub jelit różni się od ostrego zapalenia trzustki "bólem sztyletu".Ból ten jest związany z wnikaniem zawartości żołądka lub jelit w otrzewnej, co powoduje odruch napięcia przedniej ściany jamy brzusznej, lub tak zwaną drewniane brzucha. W przypadku zapalenia trzustki nie jest to typowe. Wymioty podczas perforacji wrzodów są niezwykle rzadkie. Pacjent leży w bezruchu. I pacjent z zapaleniem trzustki jest niespokojny, pędzi w łóżku. Przeglądowy radiogram wskazuje gaz w jamie brzusznej z perforowanym owrzodzeniem. Ostateczną diagnozę wykonuje się na podstawie USG lub laparoskopii.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Może być trudne odróżnienie tych dwóch patologii. Ale na korzyść zapalenia pęcherzyka żółciowego, zostanie wypowiedziana dominująca lokalizacja bólu po prawej stronie z napromienianiem do prawego ramienia. Gdy ultradźwięki może określić lokalizację zapalenia, ale warto pamiętać, że może towarzyszyć zapalenie trzustki zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostra niedrożność jelit. Ból z niedrożnością jelit jest skurczony, a przy zapaleniu trzustki ból jest stały, obolały. Na roentgenogramie z zapaleniem trzustki, jelito grube będzie spuchnięte, ale bez misek Klaubera.

Mesothrombosis. Mesotherombosis najczęściej dotyka osób starszych z patologią sercowo-naczyniową.Objawy szybko rosną, ale nie są związane z jedzeniem. Laparoskopia lub angiografia pomogą rozwiązać wątpliwości.

Zawał mięśnia sercowego. Po przybyciu do szpitala przeprowadzono standardowego EKG, odróżnić zapalenie trzustki z zawałem mięśnia sercowego nie jest trudne.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Leczenie niepowikłanej PZT może być przeprowadzone w warunkach ambulatoryjnych pod nadzorem lekarza lub gastroenterologa lekarza.

Celem leczenia przewlekłego zapalenia trzustki, może być uważane za rozwiązanie kilka problemów:

- wyłączenie prowokowania czynników( alkoholu, leki, niedrożność);
- łagodzenie bólu;
- korekcja niedoczynności egzo- i endokrynnej;
- leczenie zaburzeń współistniejących.

głównych celów leczenia jest zatrzymanie lub spowolnienie progresji przewlekłego zapalenia trzustki i sterować jego komplikacji. W zależności od nasilenia zespołu bólu brzucha, stosuje się stopniowo leczenia przewlekłego zapalenia trzustki, co może obejmować następujące składniki:

- diety ułamkową spożywczych tłuszcz mniej niż 60 g / dobę.
- enzymy trzustki( pankreatyna, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokery( famotydyna, ranitydyna, cymetydyna, nizatydyna).
- Non-narkotyczne leki przeciwbólowe( aspiryna, diklofenak, ibuprofen, piroksykam).
- oktreotyd( sandostatyna).
- Drenaż endoskopowy( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- narkotyczne leki przeciwbólowe( butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- Blokada splotu słonecznego.
- Interwencja chirurgiczna.

słabych sukcesu zespół bólu można osiągnąć dzięki ścisłej diecie ułamkowe( każde 3 H), spożycie pokarmu i ograniczenie zawartości tłuszczu i 60 gramów dziennie, a tym samym zmniejszenie wydzielania trzustkowego w diecie niskokalorycznej.

Preparaty do leczenia przewlekłego zapalenia trzustki

Biorąc pod uwagę fakt, że główną przyczyną bólu nadciśnienie wewnątrzprzewodowego, to zaleca się stosowanie leków bloku wydzielanie trzustkowe. Zazwyczaj uwalnianie cholecystokininy - główne egzogenny stymulatorem trzustki - regulowane cholecystokininy uwalnianie peptydu w proksymalnym jelita cienkiego, który jest wrażliwy na trypsynę i jest aktywna w świetle jelit. Celem enzymów trzustkowych( mezim forte pankreatyny panzinorma, pantsitrat likreazy) umieszczono znaczną ulgę w bólu u niektórych pacjentów przez wprowadzenie mechanizmu sprzężenia zwrotnego: podwyższony poziom proteazy w świetle dwunastnicy, zmniejsza uwalnianie i syntezę hormonów żołądkowo-jelitowych( cholecystokininy), co prowadzi do zmniejszeniastymulacja zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, redukcja przepływu wewnętrznego i ciśnienia tkanek oraz łagodzenie bólu.

Należy zdawać sobie sprawę z możliwości dezaktywacji egzogennych enzymów trawiennych kwasów żołądkowych i trzustkowych proteazy. Aby zapobiec występowaniu tego efektu jest szeroko stosowany w kombinacji enzymów( pankreatyny Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) z histaminowych H2-blokery( famotydyna, cymetydyna, ranitydyna, nizatydyna).Dawki preparatów enzymatycznych do łagodzenia bólu powinny być odpowiednie;W podwójnej ślepej próby z kontrolą placebo pankreolipaza w dawce 6 tabletek cztery razy dziennie przez 1 miesiąc znaczne zmniejszenie bólu, u 75% pacjentów z umiarkowaną i ciężką trzustki. Enzymy trzustkowe, w postaci kapsułek zawierających mikrosfery kwasu mini( Creon) są obecnie leki pierwszego wyboru w leczeniu bólu brzucha u zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Preparaty Microgranular( KREON 10000 lub 25000) charakteryzują się szybko( w ciągu 45 minut), uwalniania wynoszący więcej niż 90% enzymów dwunastnicy o pH 5,5 i zawartości dojelitowego lub wyższej.

Przy bardzo niskich wartości pH w przewodzie pokarmowym jest stosowany adiuwant terapii antagonistami H2 lub inhibitory pompy protonowej( lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).Ponadto wykazano, że enzymatyczna terapia zastępcza poprawia przesuwanie pokarmu przez przewód pokarmowy, działając na funkcji ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego, a tym samym przyczynia się do zmniejszenia wchłanianie.

trzustkowych enzymów podawanych we wszystkich przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki, do korekcji zewnątrzwydzielniczą trzustki. Przyjmowanie tych środków zmniejsza jelit wzdęcia i biegunkę z powodu złego wchłaniania tłuszczów i w związku z tym zmniejszenie bólu. Preparaty enzymatyczne zmniejszenie natężenia bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki umiarkowane, szczególnie u kobiet z obturacyjnego zapalenia trzustki;na tle podwojenia przewodu trzustkowego. U mężczyzn z alkoholowym, wapniowym zapaleniem trzustki leki te są znacznie mniej skuteczne.

do łagodzenia chronicznych pokazanych trzustki steatorrhea preparatów o wysokiej zawartości lipazy, powlekania;do łagodzenia bólu - leki o wysokiej zawartości proteaz bez powłoki.

Jeśli można również stosować bez terapii efekt fermentnozamestitelnoy w połączeniu z H2 histaminy blokery niezbędnych środków przeciwbólowych mianowania na ten cel paracetamol( Daleron, prohodol, efferalgan), niesteroidowe leki przeciwzapalne: diklofenak( apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofen( Apo-ibuprofenu, ibuprofen, Ibufenu, solpafleks), piroksykam( piroksykam, piroksifer, Velden Erazon), celekoksyb( Celebrex), lornoksykam( Ksefokam) meloksykam( meloksykam movalis) nimesulid( Mesulid, nize Nikulad), naproksen( apo-Bonifen naproksen, naproksen).

Łagodzenie bólu przewlekłego zapalenia trzustki przepisać oktreotyd( Sandostatin).Jest silnym inhibitorem hormonów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego, Sandostatin hamuje ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu i wydzielanie egzokrynowe trzustkowe przez bezpośrednie działanie na tkanki zewnątrzwydzielniczej i zmniejsza uwalnianie sekretyny i cholecystokininy. Lek ten jest również skuteczny w leczeniu pseudotorbieli trzustki, wodobrzusze i wysięk w opłucnej. Używane 50-100 mikrogramów podskórnie dwa razy dziennie przez 1 tydzień w leczeniu bólu przewlekłego postaci trzustki.

oszczędzania ból ERPHG niezbędne do wyjaśnienia istoty morfologicznych zmian kanałów wyjątku zwieraczu w zaburzeniach Oddiego. W tym przypadku, omówimy możliwość korzystania z zabiegów inwazyjnych: drenaż endoskopowy i ominąć splotu słonecznego i steroidów blokada pankreatikoeyunostomiya resekcji trzustki.

Największe trudności związane są z leczeniem zaburzenia zwieracza Oddiego, jedną z przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki, trudna do zdiagnozowania. Gdy zwieraczu w zaburzeniach Oddiego oznaczone trzustki ścianki nadwrażliwości i dróg żółciowych zmiany objętości i ciśnienia.

należy wykluczyć leków posiadających działanie choleretic( kwasy żółciowe, w tym skład preparatów enzymatycznych - Festalum, enzistal itp.. Choleretic wywarów ziół syntetyczne żółciopędne).

celu usunięcia skurcz mięśni gładkich zwieracza Oddiego i cystic kanału za pomocą azotanów: nitrogliceryna - szybką ulgę w bólu, nitrosorbit - w przebiegu leczenia( tolerancja leki kontrolowane).rozkurczowe

Myotropic( bendazol, bencyklan, Drotaveryny, mebeweryna, papaweryna) zmniejszają aktywność lokomotoryczną, a sygnał mięśni gładkich. Głównymi przedstawicielami tej grupy są papaweryna, Drotaveryny( Nospanum, Nospanum forte Vero drotaweryna, spazmol, spakovin) bencyklan( Halidorum).Najbardziej skuteczna jest Duspatalin przeciwskurczowe miotropnym( mebeweryna) - myshechnotropny, przeciwskurczowe lek ma bezpośredni wpływ na mięśni gładkich. Selektywnie działających przeciwko zwieracza Oddiego, to jest 20-40 razy bardziej skuteczny niż papaweryny w odniesieniu do zdolności do wypoczynku zwieracza Oddiego. Istotne jest to, że nie wpływa Duspatalin układu cholinergicznego, a zatem nie wywołuje skutków ubocznych, takich jak suchość w ustach, zaburzenia widzenia, tachykardia, zatrzymanie moczu, zaparcia i słabości. Jest intensywnie metabolizowana w czasie przejścia przez wątrobę, wszystkie metabolity szybko wydalany z moczem. Całkowitego wydalania leku zachodzi w ciągu 24 godzin po podaniu pojedynczej dawki, na skutek nie kumulować się w organizmie, nawet u pacjentów w podeszłym wieku nie wymagają dostosowania dawki. Duspatalin 1 kapsułki( 200 mg), 2 razy dziennie, a korzystnie przy ją przez 20 minut przed posiłkiem.

Innym przeciwskurczowe

miotropnym o właściwościach selektywną gimekromon( Odeston) - fenol pochodna kumaryny nie mający właściwości przeciwzakrzepowe i ma wyraźne działanie łagodzące i choleretic. Gimekromon - syntetyczny analog umbelliferon, w owocach i kopru, anyżu, który jest stosowany jako przeciwskurczowe. Lek zapewnia taki lub inny efekt w zależności od właściwości jego działania na różnych poziomach dróg żółciowych. Odeston powoduje rozszerzenie pęcherzyka wewnątrzprzewodowego redukuje ciśnienie i dlatego jest antagonistę cholecystokininy. Na zwieracza poziomu Oddiego działa synergistycznie z cholecystokininy obniża podstawową ciśnienie i zwiększa się czas otwarcia zwieracza Oddiego, zwiększając tym samym przechodzenie żółciowych dróg żółciowych. Będąc wysoce selektywnym przeciwskurczowym, Claston ma również właściwości choleretic. Jego efekt żółciopędny jest spowodowany przyspieszeniem i zwiększeniem przepływu żółci do jelita cienkiego. Wzrost dochodów żółci do dwunastnicy przyczynia się do poprawy trawienia, aktywację ruchliwości jelita i kału normalizacji.
Odeston podawano 400 mg( 2 tabletki) 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, co zapewnia względnie stały poziom stężenia leku w surowicy powyżej 1,0 g / ml. Czas trwania leczenia jest indywidualny - od 1 do 3 tygodni. Odeston ma niską toksyczność, jego tolerancja jest zwykle dobra.

W przypadku braku efektu konserwatywnej terapii zwieraczu w zaburzeniach Oddiego i obecność danych dotyczących zwężenia zwieracza zmniejszenie przepuszczalności Oddiego przeprowadza się chirurgicznie( sfinkterotomia).

terapii Zmiana w przewlekłym zapaleniu trzustki

leczenie substytucyjne zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, w wyniku przewlekłego zapalenia trzustki, prowadzi się w obecności steatorrhea ponad 15 g tłuszczu dziennie, postępująca utrata masy ciała, zaburzenia niestrawności. Pojedynczy enzym dawka musi zawierać co najmniej 20 000-40 000 U lipazy, jednak podaje się 2-4 kapsułki z posiłkami i 1-2 kapsułek na dodatkowych metod małą ilością pokarmu. Kiedy objawowa niewydolność trzustki często nie można całkowicie wyeliminować steatorrhea. Przyrost masy ciała, stolec normalizacji zmniejszona wzdęcia dowody odpowiednich dawkach enzymów trawiennych.

Nieskuteczność terapii zastępczej wymaga wykluczenia innych przyczyn zespół złego wchłaniania - choroba Crohna, celiakia, nadczynność tarczycy. Do korygowania niedoborów odżywczych podawanych trójglicerydów o średnich łańcuchach( trisorbon) i rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E, K.

Powikłania powikłania obejmują zespół przewlekłego zapalenia trzustki złego wchłaniania, cukrzycy rzekomych, zakrzepica, portal lub żyły śledzionowej, zwężenie odźwiernika, niedrożnośćwspólny przewód żółciowy i obrzęk. Gruczolakoraka trzustki rozwija się w 4% pacjentów ponad 20-letniej historii przewlekłego zapalenia trzustki. Przewidywania

śmiertelność w przewlekłym zapaleniu trzustki osiąga 50% przy 20-25 lat trwania choroby.15-20% pacjentów umiera z powodu komplikacji związanych z zaostrzeniem trzustki, innych wariantach śmierci spowodowanej przez uraz, niedożywienie, infekcji, palenie, które często występują u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.