Marskość - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

marskość - końcowe stadium przewlekłej choroby wątroby związanej z głęboką i nieodwracalną przegrupowania strukturalnego o stopniowej utraty jego funkcji.

Wątroba - największa z gruczołów trawiennych, zajmuje górną jamę brzuszną, umiejscowioną po prawej stronie pod przeponą.Ma strukturę klapową.Jego główne funkcje:

1. Usuwanie toksyn, trucizn, alergenów dostających się do organizmu z otoczenia zewnętrznego.
2. Synteza białek, tłuszczów, węglowodanów.
3. Tworzenie się żółci, uczestniczących w trawieniu.
4. Usuwanie nadmiaru hormonów, witamin, produktów pośredniego metabolizmu.
5. Synteza istotnych substancji biologicznie czynnych( albuminy, czynniki krzepnięcia).

Płat wątroby składa się z komórek wątroby - hepatocytów. Jest naruszenie struktury zrazików wątroby, ich ponowne narodziny w elementach konstrukcyjnych nieprawidłowo, otoczona przez tkankę włóknistą i marskości wątroby.

powoduje marskości

najczęstszych przyczyn:

1. Wirusowe zapalenie wątroby typu „B”, „C” i „D” są najczęstszą i powszechna w świecie przyczyn marskości wątroby. Na całym świecie wzrasta liczba infekcji wirusem zapalenia wątroby, który może szybko przekształcić się w marskość wątroby.

2. Alkoholowa choroba wątroby.
3. Kryptogenna marskość.Jest to diagnoza wyjątku, zostaje podjęta, gdy nie można ustalić przyczyny choroby.

Rzadkie przyczyny marskości:

1. Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Klęska wątroby na tle zaburzeń metabolicznych( głównie zaburzenie metabolizmu tłuszczów - z otyłością i metabolizmem węglowodanów - w cukrzycy).
2. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Występuje, gdy występują zaburzenia w układzie odpornościowym, gdy organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom wątroby - hepatocytom.
3. Pierwotna żółciowa marskość wątroby. Występuje z długotrwałą cholestazą - naruszeniem odpływu żółci wzdłuż kanalików z wątroby.
4. Zastosowanie leków przeciw gruźlicy( i leki przeciwrakowe), a także substancje hepatotoksyczne( rtęci, złoto i ołowiu).

Bardzo rzadkie przyczyny marskości:

1. Hemochromatoza. Choroba dziedziczna w wyniku kumulacji żelaza w narządach i tkankach
2. Choroba Konovalova-Wilsona. Choroba dziedziczna, prowadząca do gromadzenia się miedzi w tkankach wątroby i mózgu.
3. Niewydolność alfa 1 - antyaprapepsin. Choroba dziedziczna. Brak syntezy tego białka w wątrobie prowadzi do pojawienia się przewlekłego zapalenia oskrzeli i marskości wątroby.
4. Wtórna żółciowa marskość wątroby. Rozwija się wraz z niedrożnością( zwężeniem, ściśnięciem) dróg żółciowych z kamieniem, guzem. Syndrom Budd - Chiari. Rozwija się wraz z zakrzepicą żył wątrobowych. Objawy marskości

częstość występowania i rozwoju marskości zależy od nasilenia zapalenia wątroby wywołanego go. W początkowych stadiach choroby tam umiarkowany ból, dyskomfort w prawej podżebrza, zwykle po posiłku, ćwiczenia. W towarzystwie goryczy w ustach, wzdęcia. W przyszłości do bólu dołączają mdłości i wymioty oraz zmniejszenie apetytu.

Mężczyźni są gwałconą potencją, u kobiet - cykl menstruacyjny. Pokrywy skóry, twardówki oczu są malowane w kolorze żółtawym ze względu na podwyższony poziom bilirubiny i cholesterolu we krwi. Skóra staje się sucha, swędzi intensywny swędzenie. Ze względu na łamanie procesach krzepnięcia krwi występują krwawienia z nosa i krwawienie z dziąseł, dawno nie zatrzymać krwawienie z rany. Naczyniowe "gwiazdy" pojawiają się na skórze tułowia. Wraz z rozwojem marskości występują obrzęki kończyn dolnych, żołądka zwiększa się na skutek wodobrzusza - gromadzenia płynu w jamie brzusznej. Ze względu na nagromadzenie toksycznych metabolitów we krwi występują objawy encefalopatii wątrobowej( uszkodzenia kory mózgowej) - intensywne bóle głowy, utrata pamięci, zaburzenia snu, omamy, śpiączka rozwoju. Znacznie zmniejszony apetyt, pacjenci osłabiają się, tracą na wadze aż do wyczerpania.

Podejrzewa się marskość wątroby

Badania

1. Metody biochemiczne wskazują na zaburzenia czynności wątroby( wątrobowe): kompleks białko ogólny i frakcji białkowych - zmniejszenie całkowitych białek białek i albumin. Zwiększenie aktywności enzymów( ALT - aminotransferazy alaninowej i AST - aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza alkaliczna - ALP), bilirubina - mówi o aktywności procesu.
2. Koagulogram - pokazuje naruszenie układu krzepnięcia krwi.
3. CBC - objawy anemii - zmniejszenie stężenia hemoglobiny zmniejsza liczbę płytek krwi i leukocytów.
4. Markery serologiczne wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G, autoimmunologiczne zapalenie wątroby( markery mitochondrialnej przeciwciała przeciwjądrowe) - określenie przyczyny choroby.
5. Badanie krwi utajonej w kale - w celu wykrycia krwawienia z przewodu pokarmowego.
6. Określenie poziomu kreatyniny, elektrolitów( kompleks nerek) - identyfikacja powikłań marskości wątroby - rozwoju niewydolności nerek.
7. Alfa-fetoproteina krwi - w przypadku podejrzenia wystąpienia powikłań - rak wątroby.
8. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i naczyń systemu portalowego. Pokazuje wzrost i zmianę w budowie wątroby, powiększonej śledzionie. Zwiększenie średnicy naczyń.Obecność płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - wykrywanie żylaków przełyku i żołądka.
10. Biopsja wątroby. Pomaga ustalić dokładną diagnozę i etap choroby.
11. Tomografia komputerowa i scyntygrafia wątroby - przepisać zgodnie ze wskazaniami lekarza. Pomagają bardziej szczegółowo i dokładnie ujawniają charakter zmian w wątrobie.

wątroby scyntygrafia

konsultacje z ekspertami, według zeznań:

- zakaźną chorobą wirusową lekarz ustanowienie marskość wątroby;
- hepatolog, z innych przyczyn marskości;
- onkolog - z podejrzeniem raka wątroby;
- chirurg - jeśli istnieje podejrzenie powikłań( krwawienie).

ciężkość choroby ustala lekarz prowadzący, stosując skalę kryteriów Child - Pugh( CP).Wskaźnikami kryteriów są dane laboratoryjne, objawy przejawu marskości. Pacjenci należący do klasy A są kompensowani, a do klasy B i C - zdekompensowani. Leczenie

pacjentów z marskością wyrównaną marskość należy leczyć choroby leżącej u podłoża( wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowe i bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby), aby uniknąć pogorszenia stanu choroby i jej powikłań.Pacjentom zaleca się zbilansowaną dietę o wystarczającym poziomie białka i tłuszczu. Eliminacja alkoholu, produkty zawierające chemiczne środki konserwujące, niezwykle ostrożne przyjmowanie leków - tylko niezbędne. Szczepienie przeprowadza się tylko dla wskazań dożylnych. Ograniczenie poważnego wysiłku fizycznego. Unikaj przechłodzenia, przegrzania, nasłonecznienia. Niezalecane wody mineralne, fizjoterapia i procedury termiczne. Powinien unikać głodowania, przyjmowania ziół leczniczych, leczenia tradycyjną medycyną.

pacjentów z wyrównaną marskością wątroby obserwowano u lekarza( internista lub lekarz ogólny), z częstotliwością wizyt co trzy miesiące. Zdać kompleks badań( badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, ogólne badanie krwi, badania kompleksu wątroby, kompleksu nerek).

Wraz z rozwojem dekompensacji pacjenci kierowani są do specjalistycznych oddziałów szpitala z powodu wysokiego ryzyka powikłań.

Głównym celem leczenia na tym etapie jest zatrzymanie postępu choroby i leczenie powikłań, które się pojawiły. Leczenie pacjentów z marskością wątroby powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. W każdym indywidualnym przypadku ocenia się konieczność przepisania leku i potencjalne niebezpieczeństwo jego działania niepożądanego.

Zastosowanie wątroby( funkcja wątroby polepszających leki) - indywidualnie i ściśle ograniczone, ponieważ ich udowodnionym skuteczność w leczeniu marskości wątroby. Z cholestazy

rozwoju( zaburzenia przepływu żółci z komórek wątroby - hepatocytów), która jest przejawem żółtaczki i świądu, w celu zmniejszenia obciążenia i kwasy żółciowe uszkodzenie hepatocytów preparatów kwasu ursodeoksycholowego stosowane. Czas trwania leku zależy od stanu pacjenta i ciężkości cholestazy.

miarę rozwoju nadciśnienia wrotnego( podwyższone ciśnienie w układzie dostarczania krwi w jamie brzusznej), a tym samym o wodobrzusze i obrzęki, żylaki przełyku, spadek ciśnienia odbywa się poprzez przypisanie azotany i B-blokery( grupa propranolona).

Powikłania marskości wątroby

1. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spadek ciśnienia krwi, puls przyspiesza, istnieje wymioty krwią( kolor fusów kawy).Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, przy nieskuteczności stosuje się chirurgiczne metody leczenia. W celu zatrzymania krwawienia oktropida zastosować dożylne( w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), traktowanie endoskopowego( żylaków ligacji węzły skleroterapii).Delikatnie przetoczyć roztwory krwi i składniki, aby utrzymać wymagany poziom hemoglobiny.

2. spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, zakażenia spowodowane płynu w jamie brzusznej( wodobrzusze).U pacjentów temperatura wzrasta do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból w jamie brzusznej. Przepisać długo działające antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

3. Wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Przypisać dietę z ograniczeniem białka( do 0,5 g na kg masy ciała) oraz ich sole, leki moczopędne, dożylne podawanie albuminy( białko preparatów).Jeśli to konieczne, odwołaj się do paracenteza - usunięcie nadmiaru płynu z jamy brzusznej.

wodobrzusze

4. Zespół wątrobowo - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Zaprzestać stosowania leków moczopędnych, wyznaczyć podanie dożylne albumin. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

5. Encefalopatia wątrobowa. Przejawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych( ból głowy, zmęczenie, opóźnienie) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ jest to związane z gromadzeniem metabolizmu białek w produktach krwiopochodnych( amoniak) - ograniczone, albo wyłączone z białka diecie podawanej prebiotyk - laktuloza. Ma działanie przeczyszczające i zdolność wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Na wyraźne neurologiczne naruszenia leczenia spędzić w gałęzi intensywnej terapii.

6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - nowotwór złośliwy wątroby.

kardynał leczenie raka wątrobowokomórkowego i wyrównaną marskością wątroby - przeszczepienia wątroby. Zastępowanie wątroby pacjenta wątrobą dawcy. Zapobieganie

marskość

wczesne wykrywanie i leczenie chorób, które mogą prowadzić do rozwoju marskości. Zapobieganie wirusa choroby wątroby( szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zgodnie z osobistej higieny).Wyeliminuj nadużywanie napojów alkoholowych.

Konsultacja lekarska

Pytanie: Czy są jakieś przeciwwskazania do biopsji wątroby?
Odpowiedź: przeciwwskazaniem jest obecność zespołu krwotocznego( zwiększone ryzyko krwawienia), obecności puchliny brzusznej, zaburzenia świadomości( encefalopatia wątrobowa).

Pytanie: Czy pacjent z marskością może być zakaźny dla innych?
Odpowiedź: Nie. Jednak u pacjentów z marskością wątroby, każdej przekazanej bakteryjne, infekcje wirusowe( przeziębienie, zapalenie płuc) - jest to ryzyko dekompensacji i powikłań.

Lekarz terapeuta Vostrenkova IN