Udar niedokrwienny - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

jeden wspólny choroby naczyniowe mózgu, co prowadzi do kalectwa i śmierci jest udar niedokrwienny.
Udar niedokrwienny - ostry udar mózgu z uszkodzeniem tkanki mózgowej i jego funkcji w wyniku awarii lub ustania przepływu krwi do określonej części mózgu. Udar niedokrwienny to 85% wszystkich udarów.

Występuje udar niedokrwienny zakrzepowo-zatorowy, hemodynamiczny, lakunarny.

zatorowa - to zatkaniem światła naczynia. Mózgowego zakrzepicy ołowiu struktury zaburzeń naczyniowych - śródbłonka spowolnienia przepływu krwi, zwiększone właściwości krzepnięcia krwi( skrzepy krwi).Źródłem zatoru naczyń mózgowych może się rozpaść płytek miażdżycowych w naczyniach mózgowych i serca, naczyń kończyn dolnych, z możliwością złamań zator( tłuszczu), nowotwory, hamulce, gdy operacje na szyi i klatki piersiowej, zakrzepowe zapalenie żył.Naruszenie częstości akcji serca sprzyja powstawaniu skrzeplin i zwiększa ryzyko udaru o 5 razy.

Ten obraz graficzny: krwinki czerwone do „klej” w skrzepliny i blokował światło naczynia. W rezultacie krew nie krąży wokół naczynia, a obszar mózgu nie otrzymuje żywienia - rozwija się udar.

hemodynamiczny udar - rozwija się z długotrwałego skurczu naczyń mózgowych, kiedy mózg potrzebujemy substancji odżywczych, niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania nie jest gwarantowane. Jest to możliwe w przypadku wysokiego ciśnienia krwi i niskiego ciśnienia krwi.

lakunarność skoku - rozwija się w przegranej małych naczyń przebijających i nie większy niż 15 mm, pojawiają się czysto mechanicznego zaburzenie lub wrażliwej, ataksji.

do łamania krążenia mózgowego prowadzi:

- Miażdżyca - układowej choroby naczyniowej z powstawania blaszek miażdżycowych prowadzących do niedostatecznego dopływu krwi do części mózgu - niedotlenienie - niedokrwienia;
- choroba nadciśnieniowa;
- choroby powodujące nadciśnienie tętnicze( wysokie ciśnienie krwi), - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, -, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamicy moczowej;krew, choroby endokrynologiczne - cukrzyca, choroby tarczycy, wysoki poziom cholesterolu);
- dystonia naczyniowa, niedociśnienie;
- choroba serca - choroba niedokrwienna, arytmie, patologia zastawek serca;
- zakaźnych - alergiczne zapalenie naczyń( reumatyzm, układowy toczeń rumieniowaty, kiłę, AIDS, zapalenie tętnic);
- choroby krwi( białaczka, niedokrwistość);
- choroby płuc - przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc.

ryzyko udaru niedokrwiennego zwiększonej dzięki połączeniu z paleniem nadciśnienie, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu we krwi - nadmierne spożywanie tłustych pokarmów, stres, alkoholizm.

W rezultacie te współczynniki rozwijające niedokrwienie mózgu( pozbawienie tlenu), metabolizm. Deficyt energii powoduje złożoną kaskadę reakcji biochemicznych( glutaminianu - kaskadowych wapnia), co prowadzi do śmierci( apoptozy) komórek mózgowych i obrzęku mózgu. W ten sposób tworzy centralny( jądrowy) części obrysu obszaru martwicy w którym nieodwracalne zmiany. Wokół niego utworzyła się strefa penumbra( penumbra).Ta strefa jest potencjalnie opłacalna. Tutaj przepływ krwi jest obniżany, ale metabolizm energetyczny jest nadal zachowywany, a struktury mózgu nie ulegają zmianie. Komórki mózgowe( neurony) tej strefy są zdolne do wyzdrowienia. Objawy udaru

każdy powinien wiedzieć, że pojawienie się drętwienie i( lub) osłabienie na stronie ciała, kończyny o tej samej nazwie, ciężkie bóle głowy, drżenie, zawroty głowy, nudności i wymioty, zaburzenia mowy powinien natychmiast wezwać karetkę.W przypadku udaru ważne jest zapewnienie szybkiej diagnozy i pomocy. Na tej ważnej początku hospitalizacji 2 zegarki - 3 dni w specjalistycznej komorze, wyposażonej w izbach przyjęć lub na oddziale intensywnej terapii, w późniejszym przedziale neurologicznej.

50% skoku dokonuje się w obrębie pierwszych 90 minut od choroby, 70 - 80% - w ciągu 360 minut. Tak więc, nie jest to „okno terapeutyczne” - 2 godziny, w których możliwe są najbardziej skuteczne środki terapeutyczne do ratowania neuronów w obszarze półcienia.

Dlatego bardzo ważne jest, aby szukać pomocy tak wcześnie, jak to możliwe. To może nie tylko uratować cię od niepełnosprawności, ale także uratować życie.

Podczas udaru izolowane są:

- Okres ostry;
- okres ostry - do 21 dni;
- wczesny okres rekonwalescencji - do 6 miesięcy;
- późne wyleczenie - do 2 lat;
to okres utrzymujących się konsekwencji.

Badanie skoku

Rozpoznanie na podstawie kryteriów klinicznych choroby neuroobrazowania i uszkodzenie mózgu - tomografii komputerowej( umożliwia wczesne wykrywanie krwotoczny udar) i magnetyczny rezonans -( bardziej wczesnego wykrywania niedokrwiennych uszkodzeń mózgu).Jeśli tomografia jest niemożliwa, wykonywane jest nakłucie lędźwiowe. Konieczne są badania krwi, analizy biochemiczne, poziom cukru we krwi, koagulogram, lipidogram. Pacjent jest badany, z wyjątkiem neurologa, terapeuty, okulisty.

zdjęciu Neurologia i Neurochirurgia, University Medical Center „Hadassah” Jerozolima jest uważana monitorować najnowszą systemu angiografii naczyń mózgowych.

Obraz angiografii na monitorze komputera. Pokazano miejsca z zaburzonym przepływem krwi częściowym i kompletnym.

skoku Leczenie

uznanie faktu, że najczęstszą przyczyną ostrego udaru niedokrwiennego jest skrzep uzasadnia chorobotwórczych( to znaczy skierowane adresowania rozwoju choroby) leczenia w fazie ostrej - w ciągu 2 godzin, po rozwinięciu się choroby w obecności rezonansu magnetycznego i wykluczenia krwotoków -trombolityczne - przywrócenie drożności naczyń przez „” rozpuszczających skrzepliny wprowadzonych leków - plazminogenu aktywatorami - aktelize lub alteplazystosowanie antykoagulantów.

Im szybciej pacjent przeniesiony na oddział intensywnej terapii, tym lepsze rokowanie dla niego. Przeciwwskazania do wykonania leczenia trombolitycznego: duże wymiary ogniska;Znaki CT udaru krwotocznego, ropień, guza mózgu malformacji tętniczo, tętniaka;ciężki uraz czaszkowo-mózgowy po 3 miesiącach;ciśnienie skurczowe powyżej 185 mm Hg.st. i rozkurczowe więcej niż 110 mm Hg.str.hipokonagulacja, bakteryjne zapalenie wsierdzia. Niezróżnicowana obróbka

udaru zawiera

- normalizacja czynności układu oddechowego;
- regulacja czynności układu sercowo-naczyniowego;
- korekta ciśnienia krwi;
- neuroprotekcji - semaks 1,5% - krople do nosa - stosowanie na wczesnych etapach udaru mózgu przyczynia się do znacznego zmniejszenia niedoborów neurologicznych;Tseraksoi lub somazina, cerebrolysin dożylnie, glicyny rozpuszczają się w ustach - chronią neurony mózgowe w półcieniu i zachęca ich do pracy. I muszą "przejąć" funkcje zmarłych w strefie martwicy komórkowej;
- przeciwutleniacze - mildronat aktovegin lub solkoseril mexidol dożylnie;witamina E.
- naczyniowo leki poprawiają mikrokrążenie - Trental, Sermion.

Rehabilitacja po udarze

Wszyscy pacjenci przechodzą udar rehabilitacyjnych następujące kroki: Dział neurologiczne, Wydział neurorehabilitacja, sanatorium - ośrodek leczenia, obserwacji ambulatoryjnej poradni.

Główne cele rehabilitacji:

- przywrócenie zaburzonych funkcji;
- rehabilitacja psychiczna i społeczna;
- zapobieganie powikłaniom po udarze.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby u pacjentów konsekwentnie stosować następujące schematy leczenia:

- Rest Bed - Wszystkie aktywne ruchy są wykluczone, wszystkie ruchy w łóżku złożony przez personel medyczny. Ale w tym trybie zaczyna rehabilitacyjne - włącza, ocierając - profilaktyka zaburzeń żylnych - odleżyny, gimnastyka oddechowych.
- umiarkowanie wydłużony reszta łóżko - stopniowe rozszerzanie zdolności motorycznych pacjenta - niezależnie od toczenia w łóżku, ruchów czynnych i biernych, przejście do pozycji siedzącej. Stopniowo wolno jeść w pozycji siedzącej 1 raz dziennie, potem 2 i tak dalej. Leczenie Ward - -
z pomocą personelu medycznego lub ze wsparciem( kule, chodzik, kij. ..), można przemieszczać się w komorze, w celu przeprowadzenia dostępne rodzaje samoobsługi( jedzenie, mycie, ubieranie. ..).
- tryb darmowy. Tryby trwania

zależy od ciężkości udaru i neurologicznych defektów wielkości.

Sekwencja udaru

po udarze może całkowitej regresji( zmniejszenie) wady neurologicznych i osoba pozostaje zastosowanie. W zależności od nasilenia objawów upośledzenia neurologicznego może być ograniczona od 1 do 3 grup i ewentualnie śmiertelne. Dlatego ważne jest, aby zapobiec rozwojowi udaru.

Zapobieganie udar niedokrwienny

Profilaktyka pierwotna - wypadków naczyniowych mózgu - jest wpływ na choroby, które mogą prowadzić do udaru mózgu. Kiedy stałe nadciśnienie ważne leki przeciwnadciśnieniowe, stabilizacja ciśnienia krwi w czasie całego 24 godzin dziennie. Bardzo często

udaru rozwija się we wczesnych godzinach porannych. Niebezpieczny gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Jeśli choroba wieńcowa jest ważna do normalizacji rytmu serca. Stosowanie statyn zmniejsza ryzyko udaru. Cukrzyca ma negatywny wpływ na czas przeżycia i nasilenia objawów neurologicznych u pacjentów z udarem i zwiększa ryzyko nawrotu udaru. Odpowiednie środki są ważne do normalizacji poziomu cukru we krwi skorygowania mikroangiopatii.ciśnienie krwi u pacjentów z cukrzycą powinna być niższa niż u osób bez cukrzycy.

Osoby z tymi zaburzeniami powinny być monitorowane przez lekarzy, być uzupełniane przez internistów, endokrynologów, neurologów, reumatologów, które corocznie sprawdzane, aby podjąć niezbędne testy i badania rozkładu. Pacjenci

po udarze mózgu, z zastrzeżeniem poradni obserwacji u neurologa w poliklinice. W ambulatoryjnej etapie rehabilitacji po ostrym okresie udaru, wymaga ponownego profilaktyce krążenia mózgowego. Neurolog członkowie rodziny pacjenta należy poinformować, że ryzyko nawrotu udaru mózgu u więcej niż 30% w pierwszym roku.

wtórne zapobieganie udar posiada trzy główne czynniki: normalizacji ciśnienia tętniczego, stosowanie czynników przeciwpłytkowych( jeżeli konieczne - antykoagulanty) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hipolipidemiczne środki - statyny - atorwastatyna, simwastatyna - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,przestrzeganie diety, która wyklucza stosowanie cholesterolu. Ponadto konieczność monitorowania i korygowania poziomu cukru we krwi, profil lipidowy - cholesterolu we krwi i zaburzenia rytmu serca, w leczeniu choroby wieńcowej.

W zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej jest również niezbędne do kontynuowania terapii lekowej, terapia ruchowa, masaże, fizjoterapię, psychoterapię, terapię zajęciową.leki Leki

są przewidziane, korzystnie doustnie( tabletki napojów): zwiotczające nootropowe, działające na naczynia, przeciwutleniacz, neuroprzekaźników, mięśni.

Pacjenci z zaburzeniami afazją wyświetla zajęcia z logopedii dla procedury rekonstrukcji mowy po doznaniu udaru.

ambulatoryjna rehabilitacja powinna być przeprowadzona z obowiązkowym wykorzystaniem psycho-korekty, ponieważ skok jest psycho-emocjonalne zaburzenia u pacjenta, takie jak depresja po udarze.

obecność zaburzeń ruchowych celowe korzystanie z terapii zajęciowej i rehabilitacji umiejętności domowych i samoobsługi.

ciągu pierwszych trzech latach rehabilitacji jest najbardziej skuteczne i powinny być przeprowadzane dwa razy w roku, a stosuje się leki, narkotyki i fizykoterapii, kinezyterapii, Miauton, masaż, ćwiczenia terapii sanatorium - leczenie ośrodek.

system opieki punkt orientacyjny dla pacjentów z udarem mózgu jest to model o wysokiej wydajności, aby umożliwić rozpoznanie terminowe i wysokiej jakości, wprowadzenie nowoczesnych patogenetycznie racjonalne leczenie i rehabilitacja obiektów o zróżnicowanym wykorzystaniu różnych metod i technik, które mogą znacząco poprawić wyniki leczenia.

Konsultacja neurologa na udar niedokrwienny

Pytanie: co TIA ?
Odpowiedź: najbardziej korzystna forma ostrego niedokrwienia mózgu zaburzenia krążenia - przemijający atak niedokrwienny. Najczęściej jest to silny ból głowy, nudności, wymioty możliwe, zawroty głowy, niestabilność podczas chodzenia, mowy i zaburzenia widzenia, drętwienie kończyn. Cały deficyt neurologiczny zostaje przywrócony w ciągu maksymalnie 24 godzin. Pacjenci podlegają hospitalizacji, badaniu. Po TIA Pacjent jest prowadzony przez neurologiczną obligatoryjnością leczenia choroby podstawowej, przeszkadzających mózgowego przepływu krwi( tętnicze nadciśnienie, miażdżycę tętnic szyjnych,. ..).

Pytanie: czy jest powracającym profilaktyka udaru mózgu?
Odpowiedź: tak. Po udar niedokrwienny mózgu pacjent powinien zawsze brać Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - pod kontrolą badania krwi - koagulacji, statyn( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - pod kontrolą profilu lipidowego i Dopplera. Pamiętaj, aby leczyć choroby podstawowej - nadciśnienia, miażdżycy mózgu, reumatyzm. ..) wszystkie leki przepisane przez lekarza!
obecności miażdżycowym zwężeniem tętnicy szyjnej pokazuje angiohirurga konsultację do decydowania o celowości leczenia chirurgicznego.

Pytanie: Czy przestrzega określonej diety?
Odpowiedź: tak. Zmniejsz spożycie tłuszczu. Wymień masło na słonecznik, z oliwek. Jedz tłuste ryby, niskotłuszczowe mięso, niskotłuszczowe produkty mleczne. Limit słodyczy - ciasta, ciastka, słodkie napoje, lody. Unikaj alkoholu i palenia. Zwiększenie diety warzyw i owoców.

Pytanie: Mam dyskomfortową zncefalopatię - małe ogniska niedokrwienne podczas wykonywania rezonansu magnetycznego. Czy potrzebuję operacji?
odpowiedzieć na te kieszenie - znak encefalopatii naczyniowego. Nie musisz ich obsługiwać.Konieczne jest leczenie choroby podstawowej - leków naczyniowych, neuroprotektorów, nadciśnienia - leków hipotensyjnych.

Pytanie: torbiel powstała po udarze. Co powinienem zrobić?
Odpowiedź: Po udarze po 1-3 miesiącach torbiel mózgowa powstaje w miejscu martwicy tkanki mózgowej, jest to konsekwencja udaru mózgu. Nie musisz go obsługiwać.

Lekarz neurolog Kobzeva S.V.