Konflikt wywołany przez Rhus podczas ciąży - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Zgodnie z definicją, szczepienie rezus( Rh uczulenie / Rh konfliktów) zwanego wyglądu ciężarnym przeciwciała Rh w reakcji na wprowadzenie do krwiobiegu płodu antygenów krwinek czerwonych, czyli paraphrasing łatwiejszego - ten matek niezgodność Rh-ujemnych grup krwi z dzieckiem, mając grupę Rh z dodatnim Rh( a nie z mężem, jak wielu sądzi).

antygen Rh - białko znajduje się w błonie komórek czerwonych krwinek / czerwone krwinki większości ludzi. Krew z tych ludzi jest pozytywny układ Rh i krew z tych osób, które nie mają tego białka, odpowiednio, nazywany jest Rh ujemna. Około 1/3 populacji ma negatywny wynik Rh.

Rodzice Rh-negatywni mogą mieć dziecko z ujemnym Rh. W tym przypadku pomiędzy „pozytywne” i matką „negatywne” dziecko dodał bardzo spokojne, bezkonfliktowe stosunki: Kombinacja ta nie zagraża żadnej kobiety lub płodu.

Jeśli matka i ojciec mają dziecko ujemne na Rh, dziecko ma również ujemny czynnik Rh.

ale w obecności matczynych krwi Rh-ujemnych, ojciec dodatnie Rh płodu występuje u 60% kobiet w ciąży, ale tylko 1,5% tych ciąż opracowanie niezgodności.

Zwykle po wielokrotnym prawdopodobieństwo ciąży z niezgodnością wyższej niż w pierwszym.

mechanizm Rh-konfliktu

Jeśli Rh-dodatnie krwinki czerwone są Rh-ujemnych znaleźć, to nie jest ich koalescencji - aglutynacji. Aby temu zapobiec, układ odpornościowy jest matka Rh-ujemnych powoduje szczególne białko - przeciwciała, które wiążą się z błoną Rhbelkom płodowych krwinek czerwonych( antygenów) poprzez hamowanie adhezji czerwonych krwinek z ich matki. Przeciwciała są nazywane immunoglobulinami i występują w dwóch postaciach: IgM i IgG.Skontaktować

erytrocytów płodowych z przeciwciałem występuje w przestrzeni pomiędzy ścianą macicy i łożyska. Na pierwszym spotkaniu owocowych Rh dodatnich krwinek czerwonych z układu odpornościowego Rh-ujemna matka ma zamiar rozwijać IgM, który jest zbyt duży rozmiar, aby przeniknąć przez barierę łożyskową.Dlatego też, z reguły, podczas pierwszej ciąży, Rh-ujemnych matki Rh-dodatnią konfliktu płodu występuje stosunkowo rzadko. Niezgodność rozwija się powtarzający się kontakt z antygenów płodowych( Rh dodatnie czerwonych ciałek krwi) do krwi Rh-ujemnym matki, układ immunologiczny, który następnie wytwarza ogromne IgG, który ma mniejsze wymiary, przez łożysko i powodować hemoliza, to znaczyzniszczenie czerwonych krwinek płodu. W ten sposób rozwija się choroba hemolityczna płodu / noworodka. Powikłania

Rh konflikt

niszczenie erytrocytach występuje toksyczne uszkodzenie prawie wszystkie narządy i układy hemoglobiny płodowej produkt rozkładu substancji, która zawarta jest w czerwonych komórkach krwi, i jest odpowiedzialne za transport tlenu. Jest to spowodowane produktem rozkładu - bilirubiny. Przede wszystkim wpływ na centralny układ nerwowy płodu, wątroby, nerek i serca, w zagłębieniach i tkanek zbiera ciecz, która uniemożliwia normalne funkcjonowanie narządów i układów do wewnątrzmaciczną śmiercią w ciężkich przypadkach. Jest w związku z „odrzucenie” płodu w Rh-ujemnych matek często rozwijają zagrożenie poronieniem, ryzyko śmierci płodu. Czynniki ryzyka

Rh konflikt

dzielą się na: 1.
związane z ciążą:
- jakiegokolwiek przerywania ciąży: poronienie, instrumentalny i aborcji medycznej;
- ciąża ektopowa;
- rodzajów, a mianowicie, w trzecim okresie, gdy nie jest oddzielanie placenta z macicy;
- komplikacją ciąży i porodu przedwczesnego oderwania - łożysko, które towarzyszy krwawienie z łożyska naczyń;
- wszelkie inwazyjne metody badawcze( amniopunkcja, kordocenteza - amniopunkcja lub pępowinowej).
2. Niezwiązane z ciążą:
- immunizacja transfuzją krwi;
- użycie jednej igły do ​​dożylnego zażywania narkotyków.

Objawy Rh-konflikt

objawów klinicznych pacjenta nie są dostępne, nie cierpią z powodu tej choroby.

Objawy choroby hemolitycznej u płodu w czasie ciąży może być wykryty jedynie za pomocą ultradźwięków, są to: obrzęk, gromadzenie się płynu w zagłębieniach( brzuszną, jamę klatki piersiowej do jamy osierdzia);spowodowana gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej płodu wzrostem rozmiaru brzucha, owoc zajmuje pewną pozycję „postawa Buddha”( gdzie, w przeciwieństwie do normy, gdy ramiona są odsunięte od wzrostu brzucha), powiększenie wątroby i śledziony, zwiększenie wielkości serca, nie jest „podwójny” konturgłowa( w wyniku obrzęku tkanek miękkich głowy).Ponadto, obrzęk jest określona, ​​a zatem pogrubienie łożyska i pępowiny zwiększenie średnicy żyły pępowinowej. W zależności od występowania określonej cechy, istnieją trzy formy choroby hemolitycznej płodów: obrzękowe, żółtaczkowe i anemię.

Diagnostyka Rh konflikt i taktyka ciąży celu

monitorowania kobiet ciężarnych z RH-szczepieniu to: badanie w celu określenia uczulające immunizacji Rh profilaktykę, wczesne wykrywanie choroby hemolitycznej płodu i jego korekty, a także określenie optymalnego terminie dostawy. Przy rejestracji do ciąży pokazuje grupę krwi zarówno kobiety w ciąży i ojca dziecka w sposób planowy. W obecności Rh-ujemnych we krwi u matki i Rh-dodatniej krwi z ojca krwi ciężarnych pod kątem przeciwciał, 1 raz na miesiąc, śledzenie dynamikę miana przeciwciał.W obecności jakiegokolwiek miana przeciwciał ciążę uważa się za uczuloną na rusus. Jeśli przeciwciała zostaną wykryte po raz pierwszy, wówczas określana jest ich klasa( IgM lub IgG).Następnie, badanie krwi na obecność przeciwciał przeprowadzane co miesiąc, z zachowaniem pacjenta do 20 tygodni w przedporodowej klinice, a po 20 tygodniach - jest wysyłana do wyspecjalizowanych ośrodków dla określenia dalszych taktyki może przeprowadzić leczenie i decyzję w sprawie sposobu i terminu dostawy.

Od 18 tygodni, ocena stanu płodu za pomocą ultradźwięków.

płodu metody oceny dzielą się na: 1. Nie

metod inwazyjnych.
- ultradźwiękowy, w którym ocenia: wielkości narządów płodów, obecność wolnego płynu w jamach, obecność obrzęku, grubości i średnicy łożyska żyły pępowinowej. Pierwszy USG wykonuje się w okresie 18-20 tygodni, należy powtórzyć w 24-26 tygodni, 30-32, 34-36 tygodni i tuż przed dostawą.W zależności od nasilenia stanu płodu może częstsze tego badania, do dziennie( jak, na przykład, po przetoczeniu krwi płodu).
- Dopplera, w którym ocenia się poprawy parametrów serca, przepływ krwi w dużych naczyniach płodu i pępowiny itp
- Kardiotokografia oceny reaktywności układzie sercowo-naczyniowym u płodu, wykrywa się obecność lub nieobecność hipoksję( brak tlenu).

2. inwazyjna:
- Amniocenteza - pobieranie próbek w celu amniocenteza płynu owodniowego oceny nasilenia hemolizy, zawartość bilirubiny( rozkład produktu hemoglobiny), który jest jednym z najbardziej precyzyjnych metod oceny nasilenia stanu płodu. Niestety, ta metoda jest obarczona wieloma powikłaniami: zakażenie, prenatalnej pęknięcie błon, przedwczesny poród, krwawienie, przedwczesnego oddzielenia platsenty. Pokazaniya do punkcji owodni: Miano przeciwciał 1:16 lub więcej, obecność dzieci pacjentów z ciężką postacią choroby hemolitycznej noworodków.
- kordocenteza - przebicie z krwi pępowinowej w celu pobrania próbek. Metoda ta umożliwia dokładne oceny stopnia hemolizy jednocześnie przeprowadzić wewnątrzmacicznego transfuzji krwi do płodu. Oprócz komplikacji, które są specyficzne dla punkcja owodni, kordocenteza jednocześnie może rozwinąć stłuczenia i krwawienie z pępowiny punktsii. Pokazaniyami miejsce kordocenteza jest określić objawy choroby hemolitycznej płodów przez ultradźwięki, 1:32 miana i powyżej, obecność dzieci pacjentów z ciężkątworzą MLP ostatnią lub zabity przez nią wysoki poziom bilirubiny w płynie owodniowym uzyskanych przez amniopunkcji.

Ze względu na potencjalne ryzyko, a przed tym i innymi metodami leczenia pacjent powinien być poinformowany przez lekarza o możliwości wystąpienia niekorzystnych następstw zabiegu i wyrażą pisemną zgodę na jego gospodarstwa.

Leczenie konfliktu Rhesus

W współczesnym położnictwie

leczenie tylko o sprawdzonej skuteczności w życiu płodowym transfuzji krwi, który odbywa się w ciężkiej niedokrwistości( anemii) u płodu. Ten rodzaj leczenia jest wykonywane wyłącznie w szpitalu i może osiągnąć znaczną poprawę stanu płodu i zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu i rozwój ciężkiej choroby po urodzeniu.

pacjentów wysokiego ryzyka( których miano przeciwciała wykrywa się we wczesnym stadium, z tym miano przeciwciał 1:16 lub więcej, te z poprzednim ciąży przebiegała z chorobą Rh) był obserwowany pod prenatalnej klinice do 20 tygodni, a następnie podawano doSpecjalistyczne szpitale do powyższego leczenia.

różne metody oczyszczania przeciwciał z krwi matki( plazmaferezy, hemosorbtion), metodami, które mają wpływ na działanie układu immunologicznego( terapia Odczulanie terapii immunoglobuliny zapładniać przeszczepu skin pacjenta szczepione dziecka) są uważane za mniej skuteczne, lub nawet nieskuteczne.

Niestety, pomimo znacznych postępów w stanie płodu korekcji pola, najbardziej skutecznym sposobem jest Stop przychodzące do niej matczynych przeciwciał, które mogą być osiągnięte jedynie dostawę.dostawa

w konflikcie

Rh Niestety, Rh uczulające często konieczne jest przeprowadzenie dostawy jest wcześnie, bow późnej ciąży zwiększa się liczba przeciwciał, które dostają się do płodu.
W zależności od stanu płodu i wieku ciążowego sposób porodu jest indywidualny w każdym indywidualnym przypadku. Uważa się, że cięcie cesarskie jest bardziej oszczędzające dla płodu, w związku z którym w ciężkich przypadkach się go stosuje. Kiedy zadowalający stan płodu, ciąża ponad 36 tygodni, wieloródek możliwe zarządzanie poród drogą pochwową z uważnej kontroli stanu płodu monitora, zapobieganie wewnątrzmacicznego niedotlenienia. Jeśli jego stan się pogorszy podczas porodu, plan zarządzania może zostać zmieniony na korzyść cesarskiego cięcia.

rokowanie Rh konflikt

rokowanie zależy od tego, jak wcześnie rozpoznano Rh immunizacji wielkość miana przeciwciał i zwiększyć swoją prędkość, a kształt choroby hemolitycznej płodu. Wcześniejsze przeciwciała znajdują się we krwi matki, na przykład w okresie 8-10 tygodni, tym bardziej prognostycznie są niekorzystne. Gwałtowny wzrost mian przeciwciał, miana powyżej 1:16, wczesne wykrycie go( mniej niż 20 tygodni) jest powodem złego rokowania. W takich przypadkach zwiększa się nie tylko ryzyko wystąpienia choroby hemolitycznej płodu, ale także ryzyko poronienia.

Najbardziej prognostycznie niekorzystną postacią choroby hemolitycznej płodu jest obrzęk. Takie dzieci często wymagają leczenia w warunkach separacji resuscytacji dzieci i intensywnej terapii, wymiany transfuzji krwi. Najbardziej korzystną prognostycznie postacią jest postać anemiczna( w zależności od ciężkości niedokrwistości).W postaci żółtaczkowej kryterium decydującym jest poziom bilirubiny. Im wyższa, tym większa jest możliwość centralnego układu nerwowego płodu, która jest pokazana bardziej otępienie, głuchoty. Zapobieganie konfliktom Rh

Obecnie, w celu zapobieżenia Rh Rh uczulenie wykorzystywane ludzkiej immunoglobuliny D. Lek ten udowodnił skuteczność i występują pod kilkoma nazwami handlowymi, takimi jak „GiperRou C / D»( USA), rezonator( Francja)immunoglobulina antyreceptorowa D( Rosja).

Profilaktyka należy wykonać w czasie ciąży w okresie 28 tygodni w przypadku braku przeciwciał we krwi matki, jak było w tym okresie znacznie zwiększa ryzyko narażenia przeciwciał matczynych czerwonych komórek krwi płodu, a zatem zwiększa ryzyko choroby hemolitycznej płodów. Z podaniem miana przeciwciał narkotyków mogą pojawić się we krwi, a po podaniu leku na obecność przeciwciał nie jest provoditsya. Dalee powtórzyć profilaktykę w ciągu 72 godzin po porodzie, jeśli planów pacjenta obok ciąży. Gdy występuje krwawienie podczas ciąży oraz w trakcie kordo- lub punkcja owodni, i po porodzie być powtarzane podawanie immunoglobuliny, RH może wystąpić uczulenie podczas następnej ciąży w odpowiedzi na wprowadzenie krwi płodu( łożysko krwawienia z naczyń krwionośnych) w krwiobiegu matki.

Należy również zapobiegać poprzez wstrzyknięcie leku w dowolnym momencie ciąży: poronienie, aborcja leku lub instrumentalna, ciąża ektopowa, poślizg pęcherza w ciągu 72 godzin po przerwaniu. Szczególną uwagę zwraca się na utratę krwi, gdy pojawienie się której należy zwiększyć dawkę leku.

Lekarz położnik-ginekolog Kondrashova DV