Zwichnięcie obojczyka - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Zwichnięcie obojczyka jest częstym urazem. W procentach częstość zwichnięcia obojczyka wynosi 5% ogólnej liczby tego typu urazów. W tym przypadku należy zdecydowanie rozróżnić dyslokację akromalnych( zewnętrznych) i sternalnych( wewnętrznych) końców. Ale o wszystkim w porządku.

Obojczyk jest pustą w środku parą kości w kształcie litery "S", która jest częścią obręczy barkowej kończyny górnej. Jako pierwszy kości w ciele, w którym rozpoczyna się proces kostnienia jest jeszcze w stadium rozwoju ludzi i jedynym przegubem kończyny górnej ze szkieletem, wykonuje szereg ważnych funkcji. W szczególności, nośnik( na obojczyka szeregiem mięśni zamocowane ostrze i obwodowego), ochronne( obojczyk pokrywa wnękę pomiędzy szyjką i kończyn, z których kilka ważnych struktur anatomicznych) i transportu( obojczyk służy impulsami końcu przewodu kręgosłupa).Jednak jego głównym zadaniem jest zapewnienie swobodnego ruchu dłoni. To wyjaśnia strukturę kości: zewnętrzny acromial końcowej wraz z przyłączonym łopatki, zakrzywione wypukłe części tylnej, a wewnętrzny mostkowy koniec przymocowany do klatki piersiowej - pochyloną część wypukła. Zwichnięcie

acromial koniec obojczyka Objawy zwichnięcia obojczyka

zwichnięcie obojczyka występuje zwykle przez pośrednie uszkodzenia mechaniczne. Może to być upadek na ramię lub ramię lub uderzenie w górną część ciała. Jednak w rzadkich przypadkach mogą wystąpić spontaniczne dyslokacje obojczyka( takie jak nie poprzedzone bezpośrednią traumą).

Lwia część takich urazów jest spowodowana przez przemieszczenie zewnętrznego( akromialnego) końca kości. W porównaniu z tym, dyslokacja wewnętrznego( sternalnego) końca obojczyka jest diagnozowana znacznie rzadziej. I bardzo rzadko występuje jednoczesne przemieszczenie obu końców. Dyslokacji

zewnętrzny( acromial)

zewnętrzny koniec obojczyka The acromial koniec obojczyka połączona jest z dwoma ostrzami acromion więzadeł procesu. W zależności od tego, czy jedno z nich jest uszkodzone, czy jedno i drugie, diagnozuje się podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie obojczyka.

Główne objawy zwichnięcia zewnętrzny koniec obojczyka są ból we wspólnym obszarze obojczyka i łopatki z bólu, gdy próbuje przesunąć rękę lub ramię.

Warto zauważyć, że ostatni aspekt często prowadzi do tego, że z niewiedzy, pacjenci są często mylone z zwichnięty obojczyk zwichnięcia stawu barkowego. Jednakże uraz odróżnić je od siebie tylko przez znajomość następujących objawów:

a) gdy przemieszczenie obojczyka oznaczone obrzęk i odkształcenia spowodowanego występu zewnętrznego końca kości( wystaje nieco w górę i w tył).W przypadku zwichnięcia stawu barkowego obrzęk występuje rzadko.
b) zwichnięcie stawu barkowego towarzyszy uczucie, że ramię nie jest na miejscu, a każda próba, aby przenieść kończynę towarzyszy ostrym ukłuciem. Jeśli wystąpiło zwichnięcie obojczyka, ból ma charakter umiarkowanie restrykcyjny.

Zwichnięcie wewnętrzne( mostka) koniec

obojczyka w przeciwieństwie do zewnętrznego, wewnętrznego zwichnięcia, mostka koniec obojczyka pomylić z czymkolwiek innym jest trudne. Wyjaśnia to specyfika stawu kości z klatką piersiową.W zależności od rodzaju urazu rozróżnia się przedsionkowo-boczne, ponad- i kość skierowane do przodu. Dla wszystkich z nich charakteryzuje się bólem w obszarze, w którym obojczyka jest połączony z mostkiem, ból podczas głębokiego oddychania, odkształcenia i obrzęk tkanek miękkich, a także znacznego skrócenia obręczy z uszkodzonym boku. Jeśli skręconą kości dotyka naczyń, które często pojawia się, gdy zamostkowego zwichnięcia, najwyraźniej będą oznaczone przez specyficzne objawy( np zmiana koloru skóry).

Występują objawy charakterystyczne dla każdego typu dyslokacji. Tak więc, po pierwsze, perednegrudinny rodzaj dyslokacji jest najbardziej powszechnym i łatwo określić występu wewnętrznego końca obojczyka przodu. W przypadku dyslokacji ponad-mózgowej obojczyk wystaje do przodu i do góry. W trzecim typie dyslokacji, zgodnie z jego nazwą, zachodzi westernizacja wewnętrznego końca obojczyka. Zagrudny zwichnięcie wewnętrznego końca obojczyka jest uważany za najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym przypadku istnieje poważne ryzyko uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych.

Uwaga: dla wszystkich zwichnął obojczyk warianty charakterystyczny objaw to, że po kliknięciu na wystający koniec obojczyka, jest łatwy do zmniejszenia się na swoim miejscu, ale kiedy ciśnienie przestaje, wraca. Zjawisko to jest nazywane "kluczowym efektem".Pozwala to nie mylić zwichnięcia obojczyka z jego złamaniem.

uniknąć nieporozumień również wspomagane przez fakt, że w przypadku pęknięcia oprócz pęcznienie i odkształcanie występują ograniczenia mobilności ramię, siniaki miękkich fragmentów rozrywania tkanek złamanej kości. Ponadto przemieszczenie w pęknięciu, w przeciwieństwie do przemieszczenia, zwykle występuje w przód iw dół.Jednak, aby wykluczyć obecność pęknięcia w kości, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Uwaga: u osób cierpiących na otyłość zewnętrzne oznaki zwichnięcia obojczyka mogą być mniej zauważalne. Pierwsza pomoc

w zwichnięcia obojczyka

przypadku podejrzenia zwichnięty obojczyk, pilnie trzeba starannie zawiesić i naprawić kończynę przez zastosowanie poprawki( do tego pasują jak bandaż i szalik).W takim przypadku rolka z bawełny lub kawałek materiału zwiniętego w nią należy umieścić w jamie pachowej.

Obniżenie obrzęku można zastosować na miejscu obrażeń na zimno.

Podczas transportu ofiary do centrum urazowego należy uważnie monitorować, czy jest to wygodne. Przed przybyciem do placówki medycznej nie zaleca się przyjmowania silnych środków przeciwbólowych( może to kolidować z decyzją o prawidłowej diagnozie).Wyjątkiem są przypadki, w których dana osoba ma niski próg bólu.

Ostrzeżenie: Przed podaniem przeciwbólowego leku o silnym działaniu należy skonsultować się z lekarzem.

W odniesieniu do zakazów, wówczas pierwsza pomoc nie należy próbować zmniejszyć przemieszczenie własnych, podobnie jak w innych przypadkach, nawet sprzęt medyczny korektę dyslokacji nie może zagwarantować wynik 100%.Co więcej, obojczyk znajduje się nad wieloma ważnymi strukturami ciała. Dlatego samoleczenie może być śmiertelne dla zdrowia.

Diagnostyka przemieszczenie obojczyka

zdiagnozować ewentualne przemieszczenie obojczyka o cechach zewnętrznych( charakterystyczne wybrzuszenie zewnętrznym lub wewnętrznym końcu bólu kości, obrzęk tkanek miękkich).Jednak oprócz oględzin zewnętrznych lekarz jest zobowiązany do obmacywania miejsca zranienia i wykonania zdjęcia rentgenowskiego. W przypadku przemieszczenia

zewnętrzny koniec obojczyka radiogramu znacznie ułatwia diagnostykę, ponieważ pozwala na rozważenie pozycji grzbietem zewnętrznym tarczy w stosunku do dolnej krawędzi obojczyka: przemieszczenie kątowe są od siebie nawzajem. Jeśli są na tym samym poziomie, deformacja zewnętrznego końca nie jest spowodowane przez zwichnięcie i patologia obojczyka.

Po zdiagnozowaniu wewnętrznego końca obojczyka konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Z porównuje obojczyk dwie wewnętrzne stawów w klatce piersiowej, a zatem nie jest stwierdzenie obecności dyslokacji( przesunięcie końcowy występ wspomniano powyżej normalnego, ale pokrywa cień kręgów cienia).

W niektórych przypadkach lekarz może również przepisać tomografię komputerową dotkniętego obszaru.

Leczenie zwichnięcia obojczyka

Therapy zwichnięcia obojczyka jest przetrzymywany jako konserwatywnych metod i przy pomocy chirurgii. Specyfika zabiegu polega na tym, aby naprawić wybrzuszony koniec obojczyka - zadanie nie jest trudne. O wiele trudniej jest go naprawić i przytrzymać we właściwej pozycji.

Leczenie dyslokacji zewnętrznego końca obojczyka odbywa się za pomocą inwazyjnych i nieinwazyjnych technik. W większości przypadków wystarczająca jest jedna z opcji leczenia zachowawczego. Jeśli jednak po zakończeniu leczenia nie dojdzie do skutku lub jeśli jest on niezadowalający, lekarz może zaproponować operację.Bandaże elastyczne

najczęściej nieinwazyjne leczenie tego przemieszczeniem zewnętrznym końcu bandaża obojczyka jest Volkovich. Przed jego zastosowaniem dawki uszkodzony obszar znieczulenia( 20-30 ml) roztwór 1% prokaina i zmniejszenia obojczyk. Następnie pachy bawełnianej gazy osadzony wałek i barkowo-obojczykowego przegub nakładany pelota bawełnianej gazy, taśmy klejącej, która jest zamocowana w następującej kolejności:
1) w kierunku do tyłu i w dół od zewnętrznej grzbiecie łopatki na obręczy;
2) z tyłu ramienia do łokcia;
3) obwód fałdu łokciowego;
4) wzdłuż przedniej części barku do akrometrycznego procesu łopatki.

Jako analog do pierwszej opcji możesz zastosować bandaż Dezo. Przed nałożeniem w pod pachę, wkładana jest również rolka z siatki bawełnianej. Opatrunek jest stosowana w sposób następujący:

1) Dwukrotnie owinąć skrzynię z bandaż na ramieniu przez pokrzywdzonego obojczykiem i pod ramieniem - od zdrowych kończyn;
2) bandaża transpozycja ukośnie piersi po przez obszar pachowy przez nieuszkodzoną strony z pasem przed uszkodzeniem;
3) Opuść bandaż z tyłu barku do zgięcia łokcia;
4) Zegnij łokieć, przytrzymaj bandaż na przedramieniu kończyny od poszkodowanej strony do zdrowego basenu pod pachami;
5) transpozycja bandaż ukośnie z tyłu przez następujący pachami przez nieuszkodzoną strony z pasem przed uszkodzeniem;
6) wokół obręczy barkowej, przód przytrzymaj bandaż na ramieniu przed uszkodzeniem, należy łokieć, przedramię osłonowego.
7) Powtarzaj kroki 4 - 6 aż do całkowitego unieruchomienia uszkodzonego obręczy barkowej.

desault zaleca bandaż stosowane do uszkodzonego miejsca w zimnej wodzie( w tym eliminuje obrzęk i zatrzymać bólu) z dyslokacji

obojczyka Podczas leczenia dyslokacji zewnętrzny koniec obojczyka za pomocą elastycznych( miękka) opatrunków od pierwszego dnia leczenia. W przypadku, gdy ból nie ustępuje, należy zastosować znieczulenie.

Pamiętaj: samoleczenie jest szkodliwe dla zdrowia, więc podjęcie znieczulenia i jego rodzaj należy omówić z lekarzem.

Nieelastyczne bandaże

Pomimo możliwości stosowania elastycznych opatrunków, najlepszym sposobem na utrwalenie obojczyka bez operacji jest opatrunek gipsowy. Z reguły, aby go zastosować, użyj techniki bandaża Dezo.

Rodzaj i termin noszenia tego lub innego rodzaju opatrunku jest określany wyłącznie przez wyspecjalizowanego specjalistę.Średnio bandaż powinien być noszony od miesiąca do dwóch. Przebywanie w szpitalu w tym okresie nie jest wymagane. Chirurgia

z zwichnięcie obojczyka

operacyjną interwencji w leczeniu zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka jest przypisany tylko jeśli konserwatywni terapie zawiodły.

Do tej pory istnieje duża liczba opcji do inwazyjnej terapii dyslokacji zewnętrznej. Może to być utrwalenie obojczyka za pomocą metalowych szprych, śrub lub "guzików" itp.

Mocowanie obojczyka za pomocą metalowych szprych jest najbardziej budżetową opcją do chirurgicznego leczenia dyslokacji. Jest to jednak nieskuteczne( więzadła / więzadła łączące zewnętrzny koniec obojczyka z akromialnym procesem łopatki pozostają niezredukowane).Ponadto możliwe są częste przypadki nawrotów.

Mocowanie obojczyka za pomocą śrub zapewnia bardziej niezawodne mocowanie i znacznie zmniejsza ryzyko nawrotów. Jednak takie dobre wiązanie często pociąga za sobą ograniczenie i zmniejszenie ruchomości obojczyka, co bezpośrednio wpływa na funkcjonowanie kończyny, której pasek barkowy został uszkodzony.

Technika blokująca obojczyk za pomocą przycisków jest rodzajem syntezy pierwszego i drugiego typu fiksacji. Uważa się to za całkiem bezpieczne z punktu widzenia prognoz dotyczących stanu pooperacyjnego i przywrócenia zdolności do pracy kończyny. Ale szycie na guzikach pozostawia ślad. Przypadki, w których ten wariant inwazyjnej terapii zwichnięcia zewnętrznego końca powoduje częste nawroty, również nie są rzadkie.

W ten sposób najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą są więzadła plastikowe .Podczas tej operacji powstają sztuczne wiązadła / więzadła z syntetycznych materiałów chirurgicznych i zastępowane są uszkodzonymi strukturami.

Po każdym typie zabiegu obręczy barkowej przymocowuje się bandażem gipsowym, który powinien być noszony przez 1,5 do 2 miesięcy.

Pamiętaj: każdy rodzaj terapii inwazyjnej ma własne wskazania, wady i ryzyko. Z uwagi na to, co jest ważne, aby dowiedzieć się wszystkich szczegółów tego rodzaju leczenia od lekarza, który zaleca zabieg chirurgiczny.

Terapia dyslokacji wewnętrznego końca obojczyka praktycznie nie zapewnia konserwatywnych metod leczenia. Oczywiście można rozważyć metodę zamkniętego repozycjonowania. Wykonuje się go w następującej kolejności:

1) Ból dotkniętego obszaru dawką novokainy;
2) Rozluźnij mięśnie specjalnym lekiem( zwiotczającym mięśnie);
3) Pacjent kładzie się na stole, kładąc pod pachą bawełnianą gazę;
4) Wytworzyć napięcie ręki z synchronicznym naciskiem na obojczyku;
5) Podnieś pacjenta ze stołu i przymocuj obojczyk za pomocą brzytwego bandaża.

Ale taka metoda leczenia wewnętrznej dyslokacji uciekają się rzadko, ponieważ w większości przypadków, gdy podnosząc ze stołu, obojczyk ponownie wychodzi z jego normalnej pozycji. Zatem najlepszy wynik osiąga się wyłącznie za pomocą inwazyjnej terapii uszkodzeń.

Zazwyczaj przed operacją lekarz posiada zamknięte ograniczenie dyslokacji, w czasie rzeczywistym obojczyka interwencji jest przyłączony do mostka mechanicznie za pomocą szprych, prętów, płyt lub w kształcie litery U szwów transossalnyh. Materiał i rodzaj mocowania zależy od rodzaju zwichnięcia i jest przepisywany przez lekarza. Opcjonalnie, przez analogię do chirurgicznego leczenia dyslokacji zewnętrznej, możliwe jest wykonanie plastyki więzadeł.
Po operacji na uszkodzoną powierzchnię nakłada się uszkodzoną oponę lub bandaż gipsowy na okres od 3 do 4 tygodni. Pełna moc kończyny zostaje przywrócona w ciągu 1,5 - 2 miesięcy.

Pod koniec traktowania dyslokacji zewnętrzny i wewnętrzny koniec obojczyka wykonanych powtarzających Diagnostics( włączając rentgenowskich i, ewentualnie, tomografii), przeznaczonych rehabilitacji.

Pełna pojemność kończyny zostaje przywrócona w ciągu 1,5 - 2 miesięcy zarówno w przypadku zachowawczego, jak i chirurgicznego leczenia dyslokacji.

Ważne: pamiętaj, że wiele wskaźników zależy od cech każdego indywidualnego organizmu( próg bólu, zdolność regeneracji, czynnik alergiczny itp.).W związku z tym, podczas konsultacji z specjalista musi określić jego typ( kompletny / niekompletny), rodzaj( przód / góra / tył), przy czym korzystne są sposoby leczenia i znieczulenie, czas traktowania w dyslokacji obojczyka( jak acromion i mostka), powikłania, metodyrehabilitacja i czas powrotu sprawności.

rehabilitacji po dyslokacji obojczyka

Rehabilitation dyslokacji obojczyka jest kompleksowe leczenie rewitalizacji, który zawiera wiele wyspecjalizowanych wysiłku fizycznego, którego celem jest przywrócenie normalnego funkcjonowania pasa barkowego i powrót mobilności kończyny, masażu leczniczego, chiropraktyka i UHF terapii. Jest mianowany przez specjalistę, biorąc pod uwagę rodzaj i typ dyslokacji, metody jego leczenia i indywidualne cechy pacjenta.

Leczenie przemieszczenie obojczyka nie może być opóźnione, ponieważ po 3 do 4 tygodni po urazie dyslokacja jest uważana za starą.Jeśli dyslokacja była niekompletna, to po pewnym czasie praktycznie nie przeszkadzał pacjentowi. Jednak zwalnianiu w pełni towarzysząmu w przyszłości towarzyszy ból w obszarze uszkodzenia, osłabienia i obniżenia funkcjonalności kończyny.

Należy pamiętać, że przewlekłych zwichnięć obojczyka nie można leczyć zachowawczo. Ich redukcja odbywa się wyłącznie przez interwencji chirurgicznej, a prognozy dla powodzenia operacji i jej wyniki spadają znacząco, nawet jeśli korzystanie z najdroższych i innowacyjnymi terapiami.

Rev.lekarz traumatologa-ortopedy Savchenko V.R.