Wrzód( choroba wrzodowa) żołądka i dwunastnicy - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Wrzód trawienny( synonimy: owrzodzenie) - tworzenie wrzodów na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy na skutek przewagę czynników agresji śluzówki czynników ochronnych.
Przyczyny choroby wrzodowej. Powody
| wrzód dwunastnicy Wrzód trawienny | ||
| Main( 97-98%) | infekcji Helicobacter pylori. | Zakażenie wirusem Helicobacter pylori; Przyjmowanie NLPZ( aspiryna), kortykosteroidy( prednizolon). |
| Rzadkie( 2-3%) | NLPZ( aspiryna), kortykosteroidy, leki cytostatyczne; Choroba Leśniowskiego-Crohna; Nadczynność przytarczyc; Gastrinoma( zespół Zolingera-Ellisona); choroba OUN; Marskość wątroby; Zakażenie HIV. | złośliwe nowotwory żołądka( gruczolakorak, mięsak, et al.) I przylegające narządów; Ciała obce; Choroba Leśniowskiego-Crohna; Diabetes mellitus; Zakażenie HIV. |
przez Helicobacter pylori i długotrwałego użytkowania( w standardowej dawce przez miesiąc), nieswoistych leków przeciwzapalnych( NLPZ), kortykosteroidy( prednizon), leki cytotoksyczne odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby wrzodowej. Ich uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zaburzenia błony śluzowej czynników ochronnych i zwiększają współczynnik agresji( wzrost w kwasie chlorowodorowym, z zaburzeniami motoryki żołądka).
Czynniki ryzyka to tylko tło, przygotowujące odpowiednią glebę do występowania różnych chorób.
Czynniki modyfikujące( na które może mieć wpływ):
1. Awaria zasilania.
2. Palenie, alkohol.
Ma negatywny wpływ na przebieg choroby, często powoduje nawroty.
3. Czynniki neuropsychiatryczne. Wydzielanie żołądka i motoryka żołądka zależą od stanu układu nerwowego. Depresja, nerwice występują u 50-60% pacjentów.
Czynniki niezmodyfikowane( nie wpływa na nie):
1. Predyspozycje genetyczne.
2. Wiek i płeć.
Stosunek kobiet i mężczyzn cierpiących na wrzody trawienne 4: 1.Uważa się, że ciało kobiety chroni przed pryszczami hormonów płciowych. Po wystąpieniu menopauzy stosunek ten jest wyrównany. W młodym wieku jest bardziej powszechna choroba wrzodowa dwunastnicy, a także w starszych grupach wiekowych - wrzody żołądka.
Objawy choroby wrzodowej.
wiodącym objawy choroby i są dyspeptyczne ból( zgaga, zwracanie, nudności, wymioty), zespół.
Ból pojawia się w górnej części brzucha, w okolicy pępka. Charakter bólu: napadowym, przechodząca, pieczenie, pojawiają się bóle na czczo( głodu), 2-3 godziny po posiłku( u pacjentów z wrzodem trawiennym dwunastnicy), lepiej po jedzeniu. U pacjentów z wrzodem żołądka ból pojawia się po półgodzinie - godzinie po jedzeniu. Często bóle są zakłócane w nocy.
Zgaga - występuje z powodu wrzucenia treści żołądka do przełyku. Charakteryzuje się uczuciem pieczenia za mostkiem. Może wystąpić po posiłkach.
Nudności i wymioty są związane ze wzrostem błędnego tonu, zwiększona ruchliwość i nadmierne wydzielanie soku żołądkowego kwasu solnego. Wymioty występują na wysokości bólu, gdy jest on maksymalnie wyrażony. Po wymiotach zaczyna się ulga, ból znika lub staje się zauważalnie słabszy.
Wielu pacjentów doświadcza zaparć.W dłuższej choroby
rozwijać osłabienie( zmęczenie złe samopoczucie, bezsenność), chwiejność emocjonalna. Zmniejszenie masy ciała wiąże się z ograniczeniem przyjmowania pokarmu, ze względu na lęk przed bólem.
Jednak w ostatnim dziesięcioleciu objawy choroby wrzodowej uległy zmianie. Było wiele malosymptomatycznych i atypowych wariantów choroby wrzodowej. Ból jest często zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie w rzucie pęcherzyka żółciowego, może powodować bóle w okolicy lędźwiowej podobne patologii nerek( odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa), w sercu, piersi, jak choroby serca( dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego).Czasami choroba objawia się tylko zgagą, bez zespołu bólowego. U 10% pacjentów choroba występuje bez objawów klinicznych, tylko w przypadku wystąpienia powikłań - pojawiają się oznaki choroby.
W przypadku częstego wymioty, biegunka, krew w stolcu, silne osłabienie należy natychmiast skonsultować się z lekarzem - terapeuta, gastroenterologa i zrobić test, aby wykluczyć lub powikłań choroby współistniejące.
Rozpoznanie choroby wrzodowej.
1. EGDS( eophagogastroduenoskopia) z celowaną biopsją - jest wykonywana we wszystkich przypadkach w celu ustalenia diagnozy. Określa kształt, rozmiar, głębokość wady wrzodziejącej, ujawnia naruszenie ruchliwości. Gdy wrzody dwunastnicy - raz do rozpoznania, z wrzodami żołądka - powtarza się, aby kontrolować gojenie się wrzodu.
2. Badanie biopsji:
- szybki test ureazy - ekspresowa diagnostyka Helicobacter pylori;
- badanie morfologiczne - do diagnozy Helicobacter pylor, stanu śluzówki, zmiany nowotworowej, z wyjątkiem rzadkich przyczyn choroby wrzodowej,
- metoda bakteriologicznego. Pomaga w określeniu wrażliwości na antybiotyki Helicobacter pylori.
3. Test na obecność Helicobacter pylori - ściśle wymagany u każdego pacjenta z chorobą wrzodową.Wystarczy jedna z metod badania: oddechowy "C" - test ureazy, test kału( oznaczanie antygenu Helicobacter pylori w kale).
Wyniki mogą być fałszywie ujemne z powodu przyjmowania leków( antybiotyki, preparaty bizmutu, inhibitory pompy protonowej).Przeprowadzenie testów jest możliwe tylko 4 tygodnie po zaprzestaniu stosowania tych leków.
4. Ogólne badanie krwi( wykrycie anemii, procesy zapalne).
5. Analiza kału dla krwi utajonej - rozpoznanie ostrego i przewlekłego krwotoku.
6. Badanie rentgenowskie żołądka - w przypadku podejrzenia wystąpienia powikłań, zwłaszcza w zwężeniu żołądka wylotowego.
7. Ultrasonografia narządów jamy brzusznej - w celu wykrycia współistniejącej patologii, powikłań.
8. Badanie funkcji wydzielniczej żołądka( dożołądkowe pH metry) - jest ważne dla doboru optymalnego schematu leczenia.
9. Koagulogram - redukcja czynników układu krzepnięcia krwi.
Konsultacja specjalistów.
Obowiązkowe:
- terapeuta;
- gastroenterolog.
Według wskazań:
- chirurg - ze skomplikowanymi wrzodami trawiennymi( perforacja, krwawienie, zwężenie);
- onkolog - jeśli podejrzewa się o złośliwość( złośliwe zwyrodnienie) żołądka.
Leczenie wrzodu trawiennego.
W przypadku wrzodów trawiennych związanych z Helicobacter pylori, główną strategią leczenia jest terapia eliminująca( całkowita eliminacja bakterii).Prowadzi to do szybkiego i jakościowego bliznowacenia wrzodziejących wad, a także zmniejsza ryzyko nawrotu choroby. Leczenie eradykacyjne może zabić bakterie w 80% przypadków i prawie nie powoduje skutków ubocznych( nie więcej niż 5% przypadków).Leczenie prowadzi się zgodnie ze standardowymi schematami, które obejmują antybiotyki, inhibitory pompy protonowej( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), preparaty bizmutu. Wymagany schemat leczenia, dawka leków, czas trwania leczenia będzie zalecany tylko przez lekarza-terapeuty, gastroenterologa. Po
4-6nedel po terapii jest niezbędne do sterowania w celu zwalczania Helicobacter pylori, stosując przepuszczalność „C” - test ureazy lub stolca - test( określenia antygenu w kale KM).A z chorobą wrzodową żołądka jest również EGD kontrolnym. Gdy
ujemny Helicobacter pylori wrzody trawienne( gdzie nie wykryto bakterii) jest ostoją przypisania leczenie przeciwwydzielniczych leków: IPP( inhibitory pompy protonowej) i receptorów histaminowych H2( famotydyna).Wybór leku, jego dawkowanie i czas trwania leczenia będą zalecane przez lekarza.
Leki miejscowo aktywne są stosowane wyłącznie w celu łagodzenia bólu lub zaburzeń dyspeptycznych i nie stanowią podstawy leczenia. Należą do nich leki zobojętniające, leki, bizmut, przeciwskurczowe, prokinetyczne.Środki zobojętniające kwas( Almagel, Maalox, fosfalugel, talk, rutatyd) są stosowane jako środki otaczające, eliminują zgagę, ból. Zażywaj lek 3 razy dziennie po 1 godzinie po posiłku i 1 raz w nocy.
W przypadku nieprawidłowej ruchliwości żołądka, należy przepisać prokinetykę( domperidon).Preparaty bizmutu( de-nol) zwiększają czynniki ochrony śluzówki. Taboret jest pomalowany na czarno. Kiedy ból jest przepisywany spasmolytics( mebeverin, drotaverin).W stanach astenoneurotycznych określa się stan psychoemotoryczny, a następnie przepisuje się odpowiednie leki. Zaleca się konsultację z psychoterapeutą.
Wybór leku zależy od konkretnej sytuacji klinicznej i jest wykonywany przez specjalistę - terapeuta lub gastroenterologa.
Moc żołądek wrzód
Dziś zostanie udowodnione, że ciecz, oszczędzając diety zmniejsza objawy i wspomaga gojenie wrzodów trawiennych. Pacjenci powinni unikać pokarmów, które powodują ból, zgagę, nudności, zaparcia. Przeciwwskazane późną kolację, ponieważ stymuluje produkcję kwasu solnego w nocy, gdy pacjent śpi i nie może brać leków zobojętniających. Zaleca się zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, ponieważ przyczyniają się do nawrotu choroby.środki
ludowej do leczenia wrzodów żołądka
Application medycynie opartej na wykorzystaniu kopertowania, przeciwbólowy, ściągające, przeciwzapalne działania roślin leczniczych. Zbiór kwiatów rumianku( -10 ° C), koper( owoców), -10 ° C, lukrecja( korzenia) -10 ° C.2 łyżeczki zaparzyć 0,25 litra wrzącej wody, nalegać 30 minut, filtr. Wziąć w nocy na 1 szklankę.
Rehabilitacja po leczeniu.
Leczenie sanatoryjne jest ważnym środkiem rehabilitacyjnym. Jest przepisywany w nieaktywnym okresie choroby. Przeciwwskazania: powikłania choroby wrzodowej( przemiana złośliwa, zwężenie odźwiernika, krwawienie - w ciągu ostatnich 6 miesięcy), pierwsze 2 miesiące po operacji, ciężkie choroby współistniejące. Uzdrowiskowa obejmuje szeroki zakres zabiegów fizjoterapeutycznych, korzystanie z wód mineralnych, mających na celu normalizację funkcji nie tylko w regionie żołądka, ale także cały organizm. Wyświetlono ośrodków wypoczynkowych: Zheleznovodsk, Essentuki, ośrodki na Zakarpaciu, Truskawiec.
Powikłania choroby wrzodowej.
Powikłania wrzodów żołądka obejmują krwawienie, perforacja penetrację, zwężenie odźwiernika, nowotwory.
zwężenie odźwiernika przejawia poczucie sytości i ból w nadbrzuszu( powierzchnia pod procesu mieczykowatego), nawracające wymioty zjedzone w przeddzień żywności, utrata masy ciała.
Gdy krwawienie z wrzodu trawiennego wydaje ostre osłabienie, bladość skóry, wymioty, wczesne kolor fusy, następnie niezmodyfikowanej zakrzepłej krwi, czarny, smolisty stolec( smoliste stolce), zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności.
perforacja perforacja( przełomu wrzodu poza żołądka lub dwunastnicy, z uwolnieniem ich zawartości w jamie brzusznej) wrzodowej nagle jest ostry nóż jak ból, zlokalizowane w pierwszym miejscu perforacji, a następnie rozprzestrzenia się na brzuchu, doskoobraznoe napryazhenenie mięśni brzucha, spadek ciśnienia krwi.
penetracji( rozprzestrzenia wrzód zewnętrznej ścianie żołądka i dwunastnicy w następnych organów bazowych - często trzustki, co najmniej w wątrobie, jelicie grubym, sieci większej): przewlekły ból w nadbrzuszu z odrzutem plecy, obojczyk, ramię niezwiązanespożycie żywności. Przyjmowanie leków zobojętniających nie zatrzymuje bólu.
wrzody Malignization( przemiana złośliwe): ogólne osłabienie, utratę apetytu, niechęci do jedzenia mięsa, znaczna utrata wagi, stałe bóle ból brzucha, bez wyraźnego lokalizacji.
We wszystkich przypadkach powikłań konieczna jest pilna konsultacja z terapeutą i chirurgiem.
Zapobieganie chorobie wrzodowej.
Środki zapobiegawcze polegają na organizacji racjonalnego reżimu pracy i odpoczynku, unikanie szkodliwych nawyków, odbieranie wrzodowych leków( NLPZ, kortykosteroidy, cytostatyki).Pacjenci zmuszeni do przyjmowania tych leków przez długi czas powinni być monitorowani przez terapeutę.Profilaktykę przeprowadza się, przyjmując inhibitory pompy protonowej w wymaganej dawce. Pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i zanikowym zapaleniem żołądka podlegają monitorowaniu. Jeśli jest zanik błony śluzowej żołądka - powtarzane endoskopię z biopsją w celu monitorowania ewentualnego występowania zmian przedrakowych 1 raz w ciągu 2 lat.
Konsultacja lekarska na temat wrzodu żołądka i dwunastnicy
Pytanie Po eradykacji, miesiąc przeszły testy stolca - test( apredelenie Zakażenie Helicobacter pylori antygenu stolca).Wynik jest negatywny. Przez ten czas bóle w jamie brzusznej zostały wznowione. Przekazał ponownie analizę, wynik pozytywnie. Jaki jest tego powód?
A. nawrót prawdopodobnie z powodu niepełnego zwalczania prowadzonego z reinfekcji( ponownego zanieczyszczenia), przyjmowania leków wrzodowych( niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, środki cytostatyczne), ciężkie palenia. Leczenie wrzodów trawiennych związanych z Helicobacter pylori należy wykonać przed całkowitym wyeliminowaniem bakterii. W przypadkach opornych( lekoopornych) leczenie jest przeprowadzane z uwzględnieniem wyników hodowli bakteriologicznej na wrażliwość na Helicobacter pylori.
Pytanie biorąc leki na biegunkę ukazał się 4 razy dziennie przez eradykacji Helicobacter pylori( omeprazol, klarytromycyna i amoksycylina).Jaki jest tego powód?
Odpowiedź: wynika to z efektów ubocznych antybiotyków. Do leczenia, można dodać preparaty poprawiające mikroflorę jelitową( latsidofil 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 2 godziny przed podjęciem antybiotyki)
Pytanie: Czy poddać badaniu endoskopowym żołądka może( EGD) w znieczuleniu?
Odpowiedź: jest to możliwe, ale tylko po wstępnej konsultacji z anestezjologiem. Terapeuci
Vostrenkova Irina
* Przemoc fizyczna w dzieciństwie i choroby wrzodowej są
Link do ofiar przemocy fizycznej dziecięcych dwukrotnie ryzyko wystąpienia wrzodów niż osoby, które nie były maltretowane w dzieciństwie, według nowego badania przeprowadzonego przez naukowców z Uniwersytetu w Toronto(Uniwersytet w Toronto).
„Znaleźliśmy silny i istotny związek między ludźmi, którzy zostali wykorzystani jako dzieci, a kto rozwijać choroby wrzodowej, gdy dorasta,” mówi główny autor, profesor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). „Początkowo myślałem, że związek będzie wyjaśnioneczynniki takie jak stres, otyłość, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, czynniki, które są bardzo mocno związane z chorobą wrzodową, ale nawet po skorygowaniu o szesnastu znanych zmiennych, osoby, które były narażone na przemoc fizyczną w dzieciństwie mielii 68% częściej rozwija się wrzód trawienny. "
Współautorka Jennifer Bottoms podkreśla podwójne znaczenie badania.„Odkrycia te nie tylko podkreślają znaczenie zapobiegania przemocy fizycznej dzieci”, mówi Bottoms „ale także podkreślają potrzebę regularnych badań osób dorosłych, które doświadczyły przemocy w dzieciństwie, ponieważ są one narażone na ryzyko niekorzystnych skutków dla zdrowia.”
Badania profesora Thomsona pojawią się w internetowej wersji Journal of Interpersonal Violence. Naukowcy wykorzystali dane z reprezentatywnej próbki populacji dorosłych Kanadyjczyków w sumie 13069 osób. Ponad 1000 osób zgłosiło fizycznie nadużywane przez bliskiej osoby, zanim zostaną one 18 lat i 493 z nich powiedział, że zostali z rozpoznaniem choroby wrzodowej w jednej z instytucji medycznych.