Wodobrzusze - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

wodobrzusze

( wodobrzusze, obrzęku żołądka) - znaczna gromadzenia się cieczy, co z reguły charakter niezapalne( przesięku) w jamie brzusznej.

Powoduje wodobrzusze wodobrzusze

mogą występować w różnych chorobach i stanach patologicznych:

1. Dzięki nadciśnieniu wrotnym( ciśnienie we krwi żyły wrotnej uzyskano od znacznej ilości w jamie brzusznej), różnego pochodzenia, z odpływu krwi przez blokowanie rozwoju żyły wrotnej na poziomiewątroby( marskość), nadpechonochnom( zakrzepica żyły wątrobowej) lub poziomu podpechonochnom( zakrzepica żyły wrotnej i kompresji oraz ich guzy kiełkowania sąsiadujących narządów).Ze względu na znaczny wzrost ciśnienia hydrostatycznego we wrotnym układzie osocza krwi z żyły żołądka, jelit i śledziony wydzielane do wolnej jamy otrzewnej gromadzenia istnieje.
2. Niewyrównana przewlekła niewydolność serca z rozwojem stagnacji w dużym kręgu krążenia i zespołu obrzęku.
choroba 3. Nerka, towarzyszy rozwój zespołu nerczycowego( zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidozy nerek i innych).

4. Dystrofia pokarmowa.
5. Rozwój niedrożności drenażu limfatycznego przez przewód limfatyczny.
6. Infekcja otrzewnej złośliwymi komórkami nowotworowymi( rakotwórczość otrzewnowa).
7. Zapalenie otrzewnej w przebiegu gruźlicy( tzw. Wodobrzusze - zapalenie otrzewnej).

Wymienione przyczyny mogą być łączone i wzajemnie się nasilać.W związku z tym rozwój wątroby, wodobrzusze, marskość wewnątrzwątrobowej nadciśnienia wrotnego Ponadto, wspomaga redukcję plazmowego pod ciśnieniem onkotycznego ze względu na zmniejszenie ich ilości białek, zwłaszcza ważnych gatunków - albumina z powodu przekroczenia powstania w marskości wątroby;oraz retencji sodu i wody w organizmie, z uwagi na niewystarczającą inaktywację( eliminacja aktywności biologicznej) aldosteronu i wazopresyny( regulacji metabolizmu wody i elektrolitów w organizmie).wodobrzusze

dzieci może być objawem wrodzonej, dziedzicznych lub nabytych patologii:

1. Zasadniczo, wrodzony obrzęk spowodowany przez grupy( AB0) i Rh niezgodności matki i płodu i we krwi( choroby hemolitycznej noworodków).Takie dzieci nie są rentowne i umierają, zwykle w pierwszych godzinach po urodzeniu.
2. Z powszechnym wrodzonym obrzękiem spowodowanym ukrytą utratą krwi płodu.
3. W przypadku zmiany dróg żółciowych i wątroby u niemowląt.
4. Dochodzenie przewlekłych zaburzeń odżywiania w kwashiorkor - poważne zwyrodnienie w tle braku białka w diecie.
5. Wysiękowe enteropatia - dziedziczna choroba spowodowana utratą białek osocza krwi i osocza z przewodu pokarmowego.
6. Wrodzony zespół nerczycowy.
U dzieci w starszym wieku przyczyny wodobrzusza są w dużej mierze takie same jak u dorosłych. Objawy

wodobrzusze

Główne przejawy wodobrzusze ze względu na dynamiczny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Początek tego patologicznego stanu jest zwykle stopniowe, rozwija się w ciągu kilku miesięcy, ale z zakrzepicą żyły wrotnej może nastąpić dość szybko.

stopniowy rozwój wodobrzusze, zwykle towarzyszą wzdęcia( wzdęcia) są przejawami który początkowo dominują w obrazie klinicznym.pacjent obwodu brzucha stopniowo zwiększa się wraz z ilością w jamie otrzewnej przesięku. Pionowa brzucha uzyskuje kształt sferyczny o wystającą do przodu lub opada jego dolnej części, a w położeniu poziomym ma kształt w rodzaju rozciągniętym eagled „żaby-brzuchu”: spłaszczony obszar pępowiny i wybrzusza się w części boczne. Gdy gromadzenie znacznych ilości cieczy usztywnionej ścianki brzusznej i skóry jest rozciągnięty, rozcieńczona a wygładzone, pępek wybrzusza się na zewnątrz, białe paski mogą znajdować się na skórze - rozstępy( serpentyny).

Gdy wodobrzusze

spowodowane nadciśnienia wrotnego, wodobrzusze, w przeciwieństwie do innych chorób, obrzmienie, hydropericardium( gromadzenie się płynu w osierdzia) i opłucnej( gromadzenie się płynu w jamie opłucnej).Jednak nawet w takich wodobrzusze, jeśli osiągnie znaczną wielkość, przesięku dużej objętości powoduje kompresję żyły głównej dolnej i pogorszenia odpływu krwi z kończyn dolnych, które mogą powodować obrzęki nóg. Również nadciśnienie wrotne wywołane wodobrzuszem można wykryć rozszerzenie żyły odpiszczelowej na powierzchni bocznej korpusu i na całym pępka( „głowa meduzy”).

widok brzucha pacjenta z wodobrzusze spowodowane marskością wątroby. Znaczny wzrost wielkości żołądka exumbilication obecność wydłużonych odpiszczelowej żyły na przedniej ściany jamy brzusznej( „meduzy głowy»)

badanie na wodobrzusze

lekarza podczas badania określa otępienie( perkusja - stukanie w oddzielnych części ciała, a następnie analizę zjawisk akustycznych zachodzących w czasieto) powyżej zgromadzonego płynu w stronę ukośnej lub brzucha, z tym otępienie ruchów podczas zmiany położenia ciała, a ciecz przepływa swobodnie z jednej brjushno towarowymDrugie zagłębienie do drugiego. Ponadto, przy zastosowaniu gwałtownego porażenia płuc prawej ręki na jednej bocznej ściany brzucha lekarz lewej strony przytwierdzony do ściany bocznej po przeciwnej stronie brzucha, uważa fali transmisji( fluktuacja zjawisko).

Od instrumentalnych metod badania są najbardziej użyteczne USG i tomografii komputerowej jamy brzusznej, który nie tylko potrafi wykryć nawet niewielkie ilości wolnego płynu w jamie brzusznej i ocenić swoją objętość, ale także, w większości przypadków, opredilit przyczyną wodobrzusza( marskość wątroby, i kompresjiPortal guz żyła i inni).

wolny płyn w wodobrzusze( oznaczony strzałką), wykrywalna przez USG

brzusznej Co analizuje odbędzie kiedy wodobrzusze

1. Morfologia: zwykle nie ma odrębnego znaczenia diagnostycznego z wodobrzuszem, jak zmiany w nim w tej patologii, co do zasady, nie są przestrzegane. Pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby spowodowane wodobrzusze obecność niedokrwistości, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów.
2. Analiza moczu: mogą odzwierciedlać zmiany charakterystyczne przy wodobrzusze spowodowanych marskości: wydalanie białkomoczu( białka w moczu), obecność w moczu cylindrów( cylindruria), krwinek czerwonych( Krwinkomocz);oraz wodobrzusze, choroby nerek wynikające z zaburzeń ze względu na ich funkcję: masywny, białkomocz, krwiomocz, wałeczki w wysokiej gęstości względnej moczu.
3. Analiza biochemiczna krwią mogą odzwierciedlać zmiany spowodowane zaburzeniami czynności nerek( hipoproteinemii - zmniejszenie zawartości białka osocza krwi, zwiększenie zawartości azot, toksyny), lub wątroby( wzrost bezpośredniego i pośredniego bilirubiny hipoproteinemii, wzrost ALT i inni).
4. ogólnej analizy otrzymano przez nakłucie jamy brzusznej wodobrzusze płynu odpowiada przesięku przezroczysta ciecz, w niektórych przypadkach może zawierać zanieczyszczenia lub mieć krwawy hilozny( mleczny) Naturę, ma neutralny lub słabo alkalicznej reakcji, zawartość białka jest mniejsza niż 2,5%( 25 g / l), gęstość względną nie przekraczającą 1,015.
5. próbki Rivolta( Rivolta) - reakcja jakościowy białka jest wykorzystywane do rozróżniania przesięku z wysiękiem. Roztwór kwasu octowego dodaje się 1-2 kropli cieczy laboratoryjnej z jamy brzusznej. W środowisku kwaśnym rozpuszczone białko ulega denaturacji i wytrąca się.Jeśli kropla zdarzenie tworzy niewyraźne postaci białego obłoku schodzi na dnie probówki laboratoryjnym próbka jest pozytywna, oznacza to, że wysięk z badanej cieczy zawartości białka z więcej niż 3%.Przesięku kropla nie powoduje zmętnienie.
6. cytologia ewakuowano przebicie płynu jamy brzusznej unika pochodzenie nowotworu wodobrzusze( rakowatość opłucnej).Do tego roztworu otrzymanego przez nakłucie odwirowuje się i osad wytwarza się z preparatów cytologicznych( cytologiczne), które są następnie poddawane barwieniu metodą Giemsa Romanovsky -.Tak przygotowane preparaty lekarska cytolog zbadano pod mikroskopem. Kiedy komórki nowotworowe wodobrzusze w rozmazie nie powinny być, ale można wykryć komórek mezotelialnych wypełniająca wnętrze jamy brzusznej.
7. badań bakteriologicznych płynu z jamy otrzewnej, przeprowadza się w celu wykluczenia wodobrzusze, gruźlicze zapalenie otrzewnej. Zaszczepiono Ciecz otrzymaną przez nakłucie jamy brzusznej na sztucznej pożywce mikroorganizmu późniejszej oceny wyników kiełkowania. Leczenie

wodobrzusza

Leczenie wodobrzusza zredukowana do interwencji terapeutycznych i zabiegów chirurgicznych.
środki terapeutyczne przeznaczone do leczenia tej choroby. W celu zmniejszenia opóźnień w organizmie chlorku sodu wolnego od soli diecie przypisany mechegonnye leki - antagonistów aldosteronu.

W przypadku rozwoju wodobrzusze marskości wątroby ograniczać ilość spożywanych płynów do 1,5 litra na dobę i soli( dieta № 7), ilość białka w codziennej diecie powinno wynosić co najmniej 70-80 g

obecność niewydolności serca u pacjenta wykluczyćstres psychoemocjonalnym, diety podawane № № 10 lub 10a wodą ograniczenie dobę oraz soli przepisać leki wywołujące amplifikację zmniejszyć kurczliwość( glikozydy nasercowe, beta-adrenergiczne środki pobudzające, InhInhibitory fofodiesterazy), leki, które promują wydalanie nadmiernych ilości płynu z organizmu, - leki moczopędne( inhibitory anhydrazy węglanowej, „pętli”, diuretyki i diuretyki, diuretyki oszczędzające potas) i leki, które zmniejszają obciążenie na lewej komory serca( na żył obwodowych tętniczych i mieszane środki rozszerzające naczyniaśrodki, inhibitory ACE).

przypadku chorób nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego( zapalenie kłębuszków nerkowych amyloidozy nerek) i prowadziła do powstania wodobrzusza określonych leżenia w łóżku, co przyczynia się do zwiększenia produkcji moczu, dieta № 7 ze znacznymi ograniczeniami godzinnym soli( do całkowitego wyeliminowania jej z pożywieniawyrażony zespół obrzęku) i kontrolowana ilość płynów, które nie powinny przekraczać ilości o więcej niż wybrana objętość 200-300 ml moczu na dzień.Korekcja metabolizmu białka przeprowadzone ze względu na optymalny wejściowego z pokarm i przyporządkowanie oznacza przyczyniają się do zmniejszenia strat białka w moczu( inhibitory ACE);W razie potrzeby wlano 20% roztworu albuminy( 100-150 ml 1 co wynosi 2-3 dni do 5-6 wlew);przepisać leki moczopędne tiazydowe( „pętelka” diuretyki oszczędzające potas).

Noworodki o łącznej obrzęku spowodowanego wrodzoną ukrytego krwawienia, leczenie objawowe, które jest przetoczenie osocza i krwi. Gdy ekksudativnoy złego wchłaniania u dzieci stosowane w transfuzji plazmy obliczeń 5-10 ml na 1 kg masy ciała dziecka, podaje glikokortykosteroidów ALDACTONE( veroshpiron).

obecność znacznej ilości płynu wysiękowego uciekać odpływowy brzuch ze stopniowego usuwania z niej przesięku .Wcześniej pacjent musi koniecznie opróżnić pęcherz. Manipulacji dokonuje się w pozycji siedzącej pacjenta pod miejscowym znieczuleniem, z reguły, przy punkcie w połowie drogi pomiędzy pępka spojenia, gdzie cienkiej igły wprowadza się w warstwach na tkanki miękkie 0,5% objętości roztworu Novocaine 20 ml. Następnie chirurg skalpela nacina skórę i wchodzi do jamy brzusznej trokar - specjalne narzędzie składające się z ostrym zgłębnika, vstalennogo w pustej skorupy( rurki).Po usunięciu zgłębnika przez kanał tulei( rury), chirurg umieszcza się trokar do odprowadzania jamy brzusznej i pobiera rękawa. W celu uniknięcia gwałtownego spadku ciśnienia podczas wewnątrzbrzusznym odprowadzania płynu puchlinowego, co może powodować załamanie( nagły spadek ciśnienia krwi), ewakuacji płynu wytwarzają się powoli i w sposób przerywany. Dla pełniejszego odprowadzania cieczy jak pielęgniarka ciągnie upływie brzuch ręcznik pacjenta otaczającą żołądka powyżej i poniżej siedzenia spiętrzającej. Procedura osłabionych pacjentów może rozciągać do 8 20 godzin, a następnie odprowadzany z jamy otrzewnowej są usuwane.

obecność wodobrzusza z powodu nadciśnienia wrotnego, czasami uciekając się do różnych interwencji chirurgicznych. W tak zwanej operacji Kalb Wycinano operacyjnie otrzewnej i mięśni w obszarze lędźwiowym, po czym ciecz zaczyna być zasysane tkanki podskórnej( operacja ta jest skuteczna w 30% przypadków), lecz tworzy się „okno” działa tylko w 1-6 miesiące. Najszerzej tworzące zespoleń naczyniowych operacja między oddziałami i dolnej żyły wrotnej żyły, co prowadzi do spadku ciśnienia w układzie żyły wrotnej i zapobiega rozwojowi wodobrzusze. Powikłania

obecności puchliny brzusznej w jamie brzusznej dużej ilości cieczy może rozwoju niewydolności oddechowej i prawy przeciążenia serca wskutek ściskania podniesionej przepony płuc i dużych naczyniach. W przypadku przystąpienia infekcji może rozwinąć się zapalenie otrzewnej( zapalenie otrzewnej), co jest niezwykle poważna choroba wymagająca pilnej interwencji chirurgicznej.wodobrzusze

Zapobieganie Zapobieganie jest terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które w przypadku dekompensacji może prowadzić do jej rozwoju. Prognoza pogody

gdy wodobrzusze jest w dużej mierze zależy od choroby podstawowej. Jest uważany za poważną, jeżeli pomimo trwającego leczenia, objętość płynu w jamie brzusznej nadal szybko rośnie. Znaczenie prognostyczne wodobrzusze polega na tym, że jego wzrost pogarsza nasilenia choroby.

Lekarz chirurg Kletkin ME