Ukryta krew w kale
Komórki krwi pod mikroskopem
Normalnie, jeśli pacjent jest odpowiednio przygotowany, utajona krew w kale nie jest wykrywana. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest problemem często napotykanym przez lekarzy praktyków. Stopień krwawienia jest bardzo zróżnicowany, a największą trudnością jest rozpoznanie małego przewlekłego krwawienia. W większości przypadków są spowodowane nowotworami przewodu pokarmowego. Guzy jelita grubego zaczynają krwawić we wczesnych( bezobjawowych) stadiach choroby, w wyniku czego krew dostaje się do jelita.
celu zdiagnozowania krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą różnej przepustowości testów przesiewowych w celu zidentyfikowania trakcyjne w zdrowych bezobjawowy przebieg choroby, w celu uzyskania pozytywnego wyniku terapii.
Normalnie kał produkuje 1 ml krwi dziennie( lub 1 mg Hb na 1 g kału).Podczas poruszania się w jelitach krew jest rozprowadzana w kale i rozkłada się pod wpływem enzymów( trawiennych i bakteryjnych).
Aby wykryć ukrytą krew w kale, większość klinik używa benzydyny lub testu gwajakowego. Ukryta jest krew, która nie zmienia barwy stolca i nie jest wykrywalna makro- i mikroskopowo. Reakcje na wykrywanie ukrytej krwi opierają się na właściwościach Hb krwi w celu przyspieszenia procesów utleniania.Łatwo utleniająca się substancja( benzydyna, gwajak), utleniająca, zmienia kolor. Szybkość pojawiania się zabarwienia i jego intensywność odróżniają nieznacznie pozytywną( +), dodatnią( ++ i +++) i ostro pozytywną( ++++) reakcję.
Podczas przeprowadzania testu na krew utajoną w kale, konieczne jest specjalne przygotowanie pacjenta( aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich).W ciągu 3 dni od pacjenta przed dietą badania wyklucza mięso, owoce i warzywa, które zawierają wiele katalazę i peroksydazę chrzanową( ogórek, kalafior) wykluczają kwas askorbinowy, preparaty żelaza, kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Aby wykryć ukrytą krew, zaleca się badanie stolca po 3 kolejnych defekacjach, za każdym razem pobierając próbki z dwóch różnych kału. Oceniając wyniki analizy, nawet jeden pozytywny wynik należy uznać za test diagnostyczny( oraz w przypadkach, gdy nie przestrzegano zasad przygotowania pacjenta).
Wartość diagnostyczna utajonego badania krwi pod kątem wczesnego rozpoznania raka okrężnicy zależy od ilości krwawienia z guza.Średnio utrata krwi z nowotworów jelita ślepego i okrężnicy wstępującej wynosi 9,3 ml / dobę( od 2 do 28 ml / dobę) [Henderson DM, 1997].W lokalizacjach odległych od gięcia wątroby jelita utrata krwi jest znacznie mniejsza i wynosi 2 ml / dzień.Ta różnica, możliwa
, ale jest spowodowana dużą wielkością guzów proksymalnej części okrężnicy. Utrata krwi z polipa gruczolakowatego średnio wynosi 1,3 ml / dzień, niezależnie od lokalizacji.
Reakcje stosowane do wykrywania krwi utajonej w kale mają różną wrażliwość.Reakcja z benzydyną pozwala wykryć jedynie utratę krwi przekraczającą 15 ml / dzień, daje wiele wyników fałszywie dodatnich i praktycznie nie jest obecnie stosowana. Najczęstszym testem wykrywającym aktywność peroksydazy w praktyce klinicznej jest test gwajakowy. Zwykle, podczas tego testu, kału nakłada się na bibułę filtracyjną, a następnie dodaje się odczynnik gwajakowy, kwas octowy i nadtlenek wodoru. W tym ustawieniu metoda jest bardzo czuła na wykrywanie aktywności peroksydycznej, ale jest słabo wystandaryzowana i często daje fałszywie pozytywne wyniki. W związku z tym, testy z odczynnikiem gwajakowy uprzednio wydrukowany na pasku z tworzywa sztucznego zostały opracowane, co pozwala na ujednolicenie badań i diagnozy, nawet małego krwawienia.
Częstotliwość pozytywnych wyników testu gwajakowego zależy od ilości krwi w kale. Test jest zwykle ujemny przy stężeniu Hb w kale mniejszym niż 2 mg na gram i staje się dodatni w miarę wzrostu stężenia. Czułość reakcji gwajakowej przy stężeniu Hb 2 mg na 1 g kału wynosi 20%, przy stężeniu większym niż 25 mg na gram, 90%.W około 50% przypadków raka okrężnicy nowotwór "wydziela" wystarczającą ilość krwi, aby ujawnić jej reakcję gwajakową, której wrażliwość na raka jelita grubego sięga 20-30%.test gwajakowy, a także pomaga w diagnostyce polipów jelita grubego, ale Cro vopoterya polipów znacznie mniejsze, więc test do diagnozowania choroby nie jest wystarczająco wrażliwy( dodatnia w około 13% przypadków) [Wallach J. M. D., 1996].Polipy dystalnej części jelita grubego( zstępująca część okrężnicy, esicy i odbytnicy) dają pozytywne wyniki w 54% przypadków, proksymalnie - w 17%.
badanie ilościowe „Gemokvant”( w oparciu o wykrywanie fluorescencji porfiryn w kale) ma dwukrotnie większą czułość niż w reakcji gwajakowego, lecz może mieć wpływ na korzystanie z mięsa z żywnością i przyjmowania kwasu acetylosalicylowego na 4 dni przed analizą.Zwykle zawartość porfiryn w kale jest mniejsza niż 2 mg / g kału;2-4 mg / g - strefa graniczna;wyższa niż 4 mg / g - patologia.
Biorąc pod uwagę wszystkie te wady konwencjonalnych badań przesiewowych, w ostatnich latach opracowano całkowicie nowy sposób diagnozowania krwawienia z przewodu pokarmowego do wczesnego wykrywania raka jelita grubego. Mówimy o testach immunochemicznych( na przykład, ustawia "Hemoselect"), które wykorzystują specyficzne AT do Hb człowieka. Mogą wykrywać tylko ludzką Hb w kale, dlatego przy ich stosowaniu nie ma potrzeby ograniczania odżywiania i przyjmowania leków. Testy mają wysoką czułość - pokazują nawet 0,05 mg Hb na 1 g kału( zazwyczaj wartości przekraczające 0,2 mg / g kału są uważane za dodatni wynik testu).Nie wykazują krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co pozwala na ich używać celowo do diagnozowania raka uszkodzeń jelita. Pozytywne wyniki testów immunochemicznych w 97% przypadków raka jelita grubego
w jednym badaniu w 60%. - Z adenowirusem MATOUŠ polipów większych niż 1 cm 3% testy mogą być dodatnie w przypadku braku nowotworów okrężnicy.
Doświadczenie przy użyciu testów immunochemicznych klinik zagranicznych pokazuje, że badanie kału ukrytą krwi może wykryć raka jelita grubego we wczesnym stadium rozwoju i prowadzi do zmniejszenia śmiertelności w 25-33%.Ponadto, ten test jest alternatywą dla endoskopowej( kolonoskopii) metody badania przesiewowego raka okrężnicy. Rutynowe badanie przesiewowe kału na obecność krwi utajonej prowadzi do zmniejszenia wykrytych okrężnicy w ostatnim stadium rozwoju nowotworu o 50% [Henderson, D., 1997].
Pozytywna reakcja kału na krew utajoną jest możliwa przy wielu chorobach:
?wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
?guzy pierwotne i przerzutowe przełyku, żołądka, jelit, brodawki dwunastniczej;
?gruźlica jelit, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
?inwazje robaków, traumatyzujące ścianę jelita;
?rozszerzenie przełyku w przypadkach marskości wątroby i zakrzepowego zapalenia żyły śledzionowej;
?Choroba Rundu-Oslera w lokalizacji krwawiącej teleangiektazy w dowolnym miejscu błony śluzowej przewodu pokarmowego;
?dur brzuszny( dur brzuszny u pacjentów z pozytywną odpowiedzią na krew utajoną w kale makroskopowe krwawienie występuje znacznie częściej niż negatywna, chociaż możliwe, bez uprzedniego krwawienia wyrażone ukryty);
?Krew przechodzi w przewodzie pokarmowym od jamy ustnej i gardła, przy czym pęknięcia wargę przypadkowym lub celowym( w celu symulowania) zasysania krwi z jamy ustnej i jej zdolności do odprowadzania wilgoci w przypadkach nasalbleedings;
?dostanie się do kału krwi z hemoroidów i pęknięć odbytu;
?dostanie się na stołek krwi menstruacyjnej.