Wpływ wyników badań na podejmowanie decyzji klinicznych

Przy interpretacji testów laboratoryjnych przydatne jest stosowanie pojęcia "progu rozwiązania klinicznego".Pod tym ostatnim należy podać wartość wyniku laboratoryjnego, w którym konieczne są natychmiastowe działania medyczne( tabela).Typowo, wartość graniczną, która orientować potwierdzenia lub wykluczenia pewnych objawów klinicznych lub stwierdzenia istotnych efektów fizjologicznych występujących w przypadku, gdy pewien składnik analizowane, która jest zazwyczaj zaangażowana w utrzymanie homeostazy osiągnie tę wartość.W większości przypadków wartości podane w tabeli odzwierciedlają zaburzenia homeostazy, które są niebezpieczne dla życia pacjenta. Do fizjologicznie ściśle kontrolowanych parametrów homeostazy organizmu( potasu, sodu itp) progów rozwiązania kliniczne są ściśle związane z referencyjne długości. Wartości badanego parametru przekraczają lub przekraczają granicę referencyjną i stanowią próg rozwiązania klinicznego. Należy pamiętać, że progi klinicznego rozwiązania wielu testów są istotne dla kilku chorób.

Krytyczne wartości wyników badań laboratoryjnych, w których wymagane jest natychmiastowe działanie, muszą być znane każdemu klinicystę.

Oprócz powyższych podejść do oceny wyników badań laboratoryjnych, należy pamiętać o następujących podstawowych zasadach.

■ Zakresy wartości referencyjnych - wartości statystyczne 95% populacji, odchylenia od zakresu niekoniecznie wskazują na patologię.Wyniki analizy mogą mieścić się w granicach wartości referencyjnych, ale będą wyższe od wartości wyjściowej( wartości normalne) pacjenta;więc w niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie szeregu analiz, aby uzyskać pojęcie o wynikach.

■ Diagnoza nigdy nie jest oparta na wyniku jednego badania;konieczne jest ustalenie tendencji do zmiany uzyskanych wyników. Odchylenia w kilku wskaźnikach są zawsze bardziej wiarygodne i znaczące niż odchylenia tylko jednego wskaźnika. Jeżeli odchylenia w dwóch lub trzech testach są charakterystyczne dla tej patologii, bardziej prawdopodobne jest potwierdzenie diagnozy niż w przypadku wykrycia odchylenia tylko jednego wskaźnika.

■ Im większy stopień odchylenia od wartości referencyjnej wynoszącej rezultacie, tym większe prawdopodobieństwo o chorobę lub wskazuje, że obecna jest istotna nieprawidłowość.Oster

■ zasada: jeśli pacjent ma mniej niż 60 lat, starają się wyjaśnić patologiczne skutki jednej przyczyny, jeśli to się nie powiedzie, a następnie szukać drugiego powodu.

■ Podczas otrzymywania wyników patologicznych konieczne są powtarzane badania w celu potwierdzenia i określenia tendencji ich zmian;najważniejszym aspektem w takich przypadkach jest jednoczesne przeprowadzenie intralaboracyjnej kontroli jakości.

Rys. Algorytm dla oceny wyników testów laboratoryjnych( np określić przyczynę zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy)

fig. Algorytm dla oceny wyników testów laboratoryjnych( np określić przyczynę zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy)

Tabela od krytycznej wartości wyników laboratoryjnych, w których niezbędne natychmiastowe działania [Sacher RA 1983]

Tabela krytycznej wartości wyników laboratoryjnych, w których niezbędne natychmiastowe działanie[Sacher RA 1983]

■ wyniki badań laboratoryjnych uzyskuje się nawet w najlepszych laboratoriach, nie absolutne( czyli nie jest w 100% czułościąspecyficzność, PC), w każdym przypadku mogą wprowadzać w błąd lekarza.

Jeżeli przedstawione podejścia do oceny wyników badań laboratoryjnych