Angiografia wieńcowa( koronarografia) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Wskazania dla angiografii wieńcowej
Przeciwwskazania
przygotowanie do Procedura
wieńcowych
dekodowania powoduje powikłania

Jak wiadomo, w sercu znajdują się naczyń krwionośnych, które dostarczają krwi z tlenem zawartym w tym mięśnia sercowego( mięśnia sercowego).Naczynia te nazywane są wieńcem( wieńcowym lub własnym sercem).Ich normalne funkcjonowanie jest bardzo ważne dla prawidłowej pracy mięśnia sercowego, powodując z kolei zależy dobro całego organizmu. W przypadku zatkania skrzepliny światło naczyń lub blaszek miażdżycowych jest ostre lub przewlekłe niedotlenienie tkanek serca( brak tlenu), pociągający za sobą martwicy( śmierci tkanki).W wyniku tego rozwijają się takie choroby, jak choroba niedokrwienna serca( IHD) i zawał mięśnia sercowego. W większości przypadków takie choroby łatwo zdiagnozowane przez badania kliniczne, EKG i USG serca.

Ale nie zawsze na podstawie tych danych sam może określić obecność choroby wieńcowej i do opracowania konkretnych taktyk terapeutyczne. Czasami lekarze muszą dosłownie „zobaczyć” w sercu człowieka, aby zrozumieć, jakie procesy patologiczne nastąpić w tym ważnym narządzie. Czy to możliwe?

Możliwości nowoczesnej medycyny stale się powiększają.Sto lat temu, a lekarze nie mogli sobie wyobrazić, że pewnego dnia będą mogli zobaczyć wnętrze sercu żywej osoby, aby zobaczyć, jak bije, ocenić jak obsługiwać swoich wewnętrznych struktur i naczyń krwionośnych, które dostarczają go z krwi. Obecnie wszystko to stało się możliwe dzięki specjalnemu sprzętowi i zaawansowanym technologiom badawczym. Coronaroangiografia( CAG) jest jedną z takich technik. Wieńcowych

( lub koronarografię) - jest instrumentalnej metody diagnozowania choroby sercowo-naczyniowe, które przeprowadza się przez wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnych dla promieniowania do jego układu krążenia serca, przy czym lekarz ją radiogramy tętnic wieńcowych, a następnie do oceny drożności. Badanie to pokazuje stopień upośledzenia przepływu krwi w tych tętnicach, które występuje z powodu zakrzepu krwi, miażdżycowa nakładki, skurcz naczyń( takie jak angina Prinzmetala), należy określić obecność niedokrwienia mięśnia sercowego, a także w celu zidentyfikowania działań na dalszą lekarskich w zakresie krążenia leczenia chirurgicznego - potrzebę stentowaniatętnice lub przetokę aortalno-wieńcową( CABG).Wskazania

wieńcowej

głównym wskazaniem do danej metody diagnostyczne są następujące:
- ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów posiadających stentu, który interpretowany przez lekarza, w miarę potrzeby( w ciągu pierwszych 12 godzin od wystąpienia objawów klinicznych);
- ciężka stabilna dławica piersiowa 3 - 4 FC( klasa funkcjonalna);
- stabilna dławica z objawami ciężkiego niedokrwienia z niewielkim wysiłkiem fizycznym;
- odmiana dławicy piersiowej;
- brak efektu ciągłej terapii lekowej, w tym przypadku, decyzja, czy postępować z implantacją stentu lub CABG;
- mięśnia sercowego towarzyszy śmiertelnych arytmii( migotanie komór, pełna AV - blokada, etc.) lub śmierć kliniczną;
- wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej;
- niezdolność EKG lub ultradźwięków serca z obciążeniem( niska tolerancja wysiłku, a także u pacjentów z niską frakcją wyrzutową za pomocą ultradźwięków);
- przed przeprowadzeniem operacji na zastawek serca u pacjentów powyżej czterdziestu lat, jak również ból w okolicy klatki piersiowej i serca;
- specyfikacja diagnozy na względów klinicznych lub zawodowych - w przypadkach, w których wyniki innych metod wątpliwych badań;
- nawracającą dusznicą bolesną albo zawał mięśnia sercowego w ciągu 9 - 12 - miesięcy po stentowania i CABG, odpowiednio.

Przeciwwskazania do wieńcowych

bezwzględnych przeciwwskazań dla tej metody nie.
od względnych przeciwwskazań są następujące: ostre choroby zakaźnej, niedokrwistość( zmniejszenie hemoglobiny we krwi), patologii układu krzepnięcia krwi, z możliwym ryzykiem przedłużonego krwawienia, udar mózgu, ostrych lub przewlekłych chorób innych narządów( ostrą patologię chirurgicznego lub ginekologicznych dekompensacji cukrzycy, astmy oskrzelowejastma itp.).

Dla każdego pacjenta, wskazania i przeciwwskazania określa kardiolog, chirurg serca i ściśle indywidualnie w razie potrzeby i innych lekarzy.

Przygotowanie do badania

Przed wypiciem angiografii wieńcowej bardzo ważne jest, aby pić i jeść schematy. Badania prowadzone ściśle czczo( ostatni posiłek z 6 - 8 godzin), które mogą rozwijać się w trakcie wymiotów przeciwieństwie dożylnym i zasysania( inhalacja) wymiocin. Na dwie - trzy godziny przed badaniem nie wolno pić duże ilości czystej wody pitnej dla nerki pracują prawidłowo, jak to mają wyświetlać środka kontrastowego z organizmu.

W przypadku planowanego badania, gdy pacjent jest określany z kliniki lub kardiologii szpitala, musi mieć następujące metody ramiona kontrolujące: moczu, klinicznych szczegółowych badań krwi, płytek krwi, wskaźnik protrombinowy, czas krzepnięcia krwi i innych wskaźników krzepnięciabiochemiczne badanie krwi, badania na HIV, kiłę, zapalenie wątroby typu B i C, wyniki EKG, echokardiografia( ultrasonograficzne serca).

Jeśli pacjent przyjmuje do pracy w nagłych sytuacjach( pogotowie ratunkowe, z serca lub oddziale intensywnej terapii z podejrzeniem zawału serca), dane z badań mogą być wykonywane w trybie pilnym, jeśli to konieczne.

Jak wykonuje się koronarografię?

Koronarografia jest inwazyjna metoda diagnostyczna, która jest w trakcie badań odbywa się w realizacji tkanek i narządów ciała ludzkiego. Przeprowadza się to w planowanym lub awaryjnym porządku. O planowanej inspekcji pacjenta na kilka dni przed hospitalizowanych w kardiologii i chirurgii serca wydziale szpitala, gdzie niezbędne metody diagnostyczne są prowadzone w sposób opisany powyżej, według uznania lekarza prowadzącego. Przed

pielęgniarka wykonuje pacjenta na noszach w szafce prowadzone badania rentgenhirurgicheskih to premedykacji - podawanie środków znieczulających i uspokajających( ketorol, Relanium domięśniowo lub dożylnie).Dalsze przesunięcie pacjenta na stole w biurze, znieczulenia miejsca nakłucia tętnicy promieniowym( nadgarstka) lub tętnicy udowej( w pachwinie) znieczulenie podskórnym lidokainy lub innego znieczulenia, a następnie przejść bezpośrednio do nakłucia( nakłuwania skóry i tętnic).Po wejściu do tętnicy( zwykle promieniowanie) jest włożony wprowadzającego - sterylnej probówki do dyspozycji z zaworem zapobiegania wnikania krwi do niego i bocznego otworu do wstrzykiwania kontrastu. Poprzez wprowadzający wprowadza się wprowadzającego, docierającego do tętnicy promieniowej aorty z zatokami wieńcowymi. Ponadto, cewnik prowadzący jest wkładany i zainstalowany w ustach po prawej i lewej tętnicy wieńcowej, cewnik wykonuje się na wprowadzeniu materiału nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, co pozwala zobaczyć cień tętnicy na ekranie, jak tętnica serca oraz bez kontrastu absorbowania promieniowania rentgenowskiego. W ten sposób nie ma pocisku poprzez instalację rentgenowskiej, co pozwala na oszacowanie tętnicy wieńcowej w różnych występów( tętnica nie leżą w tej samej płaszczyźnie).

Wyniki kontrastowania są wyświetlane na ekranie instalacji, a następnie zapisywane w komputerze z dalszą analizą i interpretacją wyników. Po sukcesie cewnika lub kontrast jest pobierany, albo lekarze decydują o konieczności awaryjnego angioplastyki balonowej lub wstawieniu stentu do zwężonej tętnicy.

Po zakończeniu procedury stosowane ściskanie bandaż na nadgarstku, nie wymagają dodatkowych opatrunków i dostarczyć pacjenta na oddział.Cała procedura trwa około 15 - 30 minut, bez powodowania bolesnych odczuć u pacjenta, nie licząc miejsca nakłucia( przebicie).

Po rutynowym badaniu pacjent pozostaje w oddziale kardiologii przez kilka dni, aby ocenić stan ogólny i zdecydować o dalszych opcjach leczenia. Jeśli to konieczne, czas hospitalizacji może być zwiększony zgodnie z potrzebą leczenia kardiochirurgicznego.

W przypadku testu ratunkowego pacjent jest przenoszony do oddziału kardiologii w celu dalszego monitorowania i leczenia. Wyniki dekodujące

wieńcowych dane

oceniające uzyskane podczas angiografii, wykonywanych rentgenhirurgom, kardiochirurgii i kardiologii. W zależności od stopnia zwężenia tętnic wieńcowych rozróżnia się następujące terminy:

- okluzji - kompletny zator tętnicy blaszki miażdżycowej lub skrzepu - tętnicy w wyniku wieńcowych zmniejszyła się o ponad 90%;
- zwężenie - częściowe zwężenie naczyń o 30 - 90% - rozróżnienie zwężenie odwiertu( w ustach tętnicy lub nie więcej niż trzech milimetrów od jego pochodzenia), miejscowego zwężenia( 1 - 3 mm tętnic), rozległą zwężenia( znaczna część jego zwężenie tętnicy światło);
- tętniaka tętnicy ( wybrzuszenie ścianki, która zakłóca normalne przepływu krwi i szczeliny ścianka jest obarczona krwawienia);
- zwapnienia tętnic ( wytrącanie soli wapniowych, zwykle razem z blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic, co również wywołuje ograniczenie lub przerwanie przepływu krwi w tym tętnicy).

rysunek pokazuje częściowy niedrożność tętnicy wieńcowej.

Odkrycia te są ważne dla lekarzy w zakresie konieczności leczenia chirurgicznego. Na przykład, gdy stopień zwężenia światła naczyń krwionośnych przez ponad 75% pacjentów stwierdzono sercowo reperfuzja( przywrócenie przepływu krwi w mięśniu sercowym).

Powikłania koronarografii

Ponieważ badanie to jest inwazyjna, znacznie mniej wykonywane na sercu, istnieje ryzyko powikłań rozwijających się na statystykach w dwóch przypadkach na sto.Śmiertelność podczas koronarografii jest mniejsza niż 1%.W bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić migotanie komór, zakrzepica tętnicy wieńcowej z rozwojem dużej zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, zakrzepicy tętnicy promieniowej, zapalenie zakaźnych w miejscu wkłucia, ostrej niewydolności nerek, ponieważ reakcja z wydzielaniem kontrastu przez nerki, reakcji alergicznych na środki kontrastoweaż do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego.zapobieganie

powikłań jest staranne historii przeciwko chorobie nerek, reakcje anafilaktyczne( apllergicheskih), preparaty, zwłaszcza jodu, a odpowiednim czasie podawania antykoagulanty( heparyna, fraxiparin warfaryny).

długookresowe powikłania mogą być uznane za dowód statystyczny, że niskie dawki promieniowania otrzymane podczas badań obrazowych serca, zwiększa ryzyko zachorowania na raka u pacjentów średnio o 3%.Terapeuci

Sazykina O.