Reakcja Mantoux u dzieci - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Mantoux( Pirquet badanie próbki tuberkulinowej, tuberkulina) - Metoda badania intensywność( ostrość) odporności na patogen Mycobacterium stosując ocenę reakcji skóry specjalnej tuberkuliny preparat tuberculosis.

Czym jest tuberkulina?

oznacza tuberkuliny - „w celu wyznaczenia” w obecności ciała prątka gruźlicy, aby móc ocenić reakcję organizmu( jakościowo i ilościowo) na „obecności”.W tym sensie, tuberkulinowej radzi sobie ze swoim zadaniem - to z tego powodu, że lek nie został poddany radykalnej zmiany, a przez ponad 100 lat, do dnia dzisiejszego jest jednym z podstawowych środków rozpoznania gruźlicy.

tuberkulinowej( dokładna nazwa "alttuberkulin" AT) Koch - A "kaptur", lizat M. tuberculosis, inaktywowane( zabite) przez ogrzewanie.klasyczny lek dodatkowo tuberkuliny zawierał wiele zanieczyszczeń - Pozostałości z pożywki w której wzrastały bakterie, sole i inne substancje, które wpływają na czystość reakcji i powodują, że trudno jest ocenić próbek. Od późnych lat 60-tych w wieku 20 zostały zaprojektowane bardziej czystych preparatów tuberkuliny, tak zwane PPD( Purified Protein Derivate - oczyszczona pochodna białkowa), które stosowane są do tej pory. W Rosji stosuje się lek PPD-L, tj.oczyszczona tuberkulina, uzyskana przez rosyjskiego naukowca Linnikova w 1965 roku. Nowoczesne preparat tuberkulinowej, oprócz tuberkulinowej soli zawiera bufor fosforanowy, chlorek sodu, stabilizator Tween 80 i fenol jako środek konserwujący. Zasadniczo lek nie zawiera zanieczyszczeń balastowych, ale może zawierać je w ilościach śladowych, które mogą wpływać na wynik reakcji.

Jednak mechanizm oddziaływania tuberkuliny z układem odpornościowym jest wciąż nieznany do końca. Z jednej strony, lizat białkowy( peptydy, aminokwasy) nie może być kompletnym antygenem. Rzeczywiście, tuberkulina nie powoduje powstawania odporności. Ale ten punkt widzenia nie tłumaczy amplifikacji, podobnie jak w przypadku szczepienia, reakcji z częstą inscenizacją próbki - tzw."Efekt wzmocnienia" testu Mantoux. Czym jest tuberkulina? Najprawdopodobniej tuberkulinę można scharakteryzować jako heterogenną mieszaninę substancji organicznych o różnym stopniu złożoności, pochodzących od prątków.

Jaka jest reakcja Mantoux?

Reakcja Mantoux jest reakcją organizmu na wprowadzenie tuberkuliny. W miejscu wstrzyknięcia występuje w konkretnym zapalenia skóry( gruźlica symulowanemu procesowi) spowodowane infiltracją limfocytów T - specyficznych krwinek odpowiedzialne za odporność komórkową.Fragmenty mykobakterii przyciągają limfocyty z pobliskich naczyń krwionośnych skóry. Ale gra nie pochodzą wszystkie limfocyty T, ale tylko te, które są już w pełni lub częściowo „znajomy” z czynnikiem wywołującym gruźlicę.Jeśli organizm jest już „spotkał się” z tym Mycobacterium tuberculosis, że te limfocyty będzie bardziej intensywny stan zapalny i odpowiedź będzie „pozytywny”( jest zakażenie prątkami gruźlicy).Naturalnie, reakcja dodatnia oznacza, że ​​stan zapalny jest większy niż ten wywołany przez samo wstrzyknięcie i pewien próg diagnostyczny. Mierząc średnicę papuli( pushkin), można oszacować intensywność odporności na prątek gruźlicy. Reakcja organizmu na tuberkulinę jest jedną z odmian alergii( sama tuberkulina jest alergenem).Wyniki

Mantoux badań nad wpływem: odporności( rzeczywisty), chemioterapii nowotworów oraz do dializy otrzewnowej, a także różne choroby w sposób jego realizacji: transportu i przechowywania tuberkuliny, w przypadku stosowania standardzie, niespełniających narzędzia w błędów techniką wiązania i odczytu reakcjom Mantoux. Biorąc pod uwagę powyższe czynniki, sama pozytywna reakcja Mantoux nie jest w 100% dowodem na zakażenie gruźlicą.Aby potwierdzić rozpoznanie musi posiadać szereg innych badań - wyjątek ze względu na szczepienia BCG, RTG klatki piersiowej, mikrobiologiczne plwociny kultury i wielu innych. Z kolei wynik negatywny nie daje 100% gwarancji na brak prątków gruźlicy w ciele.

Dlaczego potrzebujemy reakcji Mantoux?

Raczej, ale czy w ogóle potrzebujesz testu Mantoux? Z tego powodu WHO mówią tak - tak, dla krajów o wysokiej trafności gruźlicy( które są w Rosji iw większości krajów WNP w tej chwili), test ten jest jednym z najbardziej skutecznych środków kontroli zakażeń.Nawet w tych krajach, gdzie pilność gruźlicę jest niska, na przykład w Stanach Zjednoczonych i Francji, test Mantoux jest dość aktywnie wykorzystywane - w celu wykrycia zakażenia gruźlicą w grupach wysokiego ryzyka. Test

Mantoux jest potrzebne:

- wykrywanie infekcji pierwotnej, czyli tych, którzy po raz pierwszy zidentyfikowano fakt zakażenia prątkiem gruźlicy z;

- wykrywanie osób zakażonych przez ponad rok z reakcjami hiperpergicznymi na tuberkulinę;

- zakażony ponad rok ze wzrostem infiltracji o 6 mm lub więcej;

- diagnostyka gruźlicy u osób zakażonych kij Kocha, ale nie pokazuje, w momencie, objawów chorobowych;

- potwierdzenie rozpoznania gruźlicy;

- wybór kontyngentów dzieci poddanych ponownemu szczepieniu przeciwko gruźlicy. Wybór

dzieci i młodzieży do ponownego szczepienia przeprowadza się na podstawie wyników testu Mantoux w 6-7 i 14-15 lat. W obszarach, gdzie sytuacja epidemiologiczna gruźlicy nie powiedzie się, ponowne szczepienie wykonuje się w 6-7, 11-12 i 16-17 lat. Ponowne szczepienie BCG jest uzależnione od osób zdrowych, z jedynie negatywną reakcją na tuberkulinę.

Przeciwwskazania do opracowania testu Mantoux.

Należy podkreślić, że test Mantoux jest nieszkodliwa dla zdrowych dzieci i młodzieży, a dla wielu schorzeń u dzieci. Tuberkulinowej nie zawierają żywe drobnoustroje, a także w zastosowanej dawki 2 TE( 0,1 ml), ma wpływ na układ odpornościowy lub do całego organizmu. Testy postoju

nie ma sensu u dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy, ponieważ wynik próby będzie błędne lub niedokładne, ze względu na właściwości wiekowych układu odpornościowego - reakcja może być fałszywie ujemny. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy nie są w stanie odpowiednio zareagować na test Mantoux. Przeciwwskazania

tuberkuliny badania:

- choroby skórne,

- ostre i przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne w ostrej fazie( test Mantoux jest umieszczone w 1 miesiąc po zniknięciu wszystkich objawów klinicznych lub krótko po usunięciu kwarantanny)

- stany alergiczne,

- Padaczka.

nie pozwolił na przeprowadzenie badań w tych społecznościach, w których istnieje kwarantanny na infekcje dzieci. Test Mantoux wykonano 1 miesiąc po zniknięciu wszystkich objawów klinicznych lub natychmiast po poddaniu kwarantannie. Test

Mantoux i szczepienie

Zważywszy, że powstające w wyniku odporności szczepienia mogą wpływać na wynik testu Mantoux jego preparat nie może być przeprowadzona w ciągu dnia z co było szczepienie. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko reakcji fałszywie dodatnich. Jednocześnie, natychmiast po ocenie wyników badań w tym samym dniu lub później, szczepienie można przeprowadzić bez ograniczeń.Jeśli

szczepienie prowadzi się przed ustawieniem się próbki, a następnie wzajemnego wykluczania odstęp pomiędzy podawaniem inaktywowane( zabite) szczepionki, takie jak grypa, błonicy i tężcowi, i tym podobne, i Mantoux testowana Formulacja powinna wynosić co najmniej 4 tygodnie. Dotyczy to również podawania surowicy i immunoglobulin. W przypadku szczepionki z żywymi( odra, świnka, różyczka, OPV, itd.), To przerwa jest pożądane, aby zwiększyć do 6 tygodni.

Jak przebiega test Mantoux?

Według rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia Zakonu 22.11.95 №324 w teście Rosja Mantoux odbywa się 1 raz w roku, w wieku od 12 miesięcy, niezależnie od wyników poprzedniego badania. Specjalna

tuberkulinowej strzykawki śródskórnie( wewnętrzna powierzchnia środkowej trzeciej części przedramienia) wstrzykuje tuberkulinowej oparte TB 2 jednostki( TE).Objętość podanej dawki wynosi 0,1 ml. Wkłucia pociąć na głębokości wystarczającej, aby zapewnić, że wylot jest całkowicie zanurzył się w skórę.W celu upewnienia się, że igła nie wnikają w skórę i zapewniają bardzo śródskórne wstrzyknięcia igła jest lekko podniesiona, ściągając skórę.Po wprowadzeniu specyficznych tuberkuliny utworzone wybrzuszenia wierzchniej warstwy skóry, znanej jako „przycisku”.

Jak dbać o "przycisk"?

Najprostszą odpowiedzią jest nie. W każdym razie, aż do oceny wyników. Nie rozmazuj miejsca wystawienia próbki zielonego nadtlenku. Nie ma potrzeby uszczelniania rany taśmą samoprzylepną - pod nią skóra może się pocić.Nie pozwól, aby dziecko przeczesało "przycisk".Pamiętaj, że niewłaściwa opieka nad miejscem wprowadzenia tuberkuliny może wpływać na wynik testu, i nie jest to konieczne ani dla pacjenta, ani dla lekarza.

Po ocenie wyników, jeśli występuje ropień lub ból, można go traktować jak każdą inną ranę, używając wszystkich tradycyjnych metod.

Jak ocenia się wyniki?

Najważniejszą rzeczą w próbce Mantoux nie jest produkcja, ale ocena jej wyników, a co ważniejsze, wnioski z wyniku oceny próbki. Po wprowadzeniu tuberkuliny w 2-3 dniu powstaje określone ujędrnienie skóry."Papule"( infiltracja, zagęszczanie).Z wyglądu jest lekko zaokrąglonym obszarem skóry nad skórą.Jeśli lekko go przyciśniesz za pomocą przezroczystej linijki( lub jeśli naciśniesz i zwolnisz ją palcem), powinna lekko się rozjaśnić.W przeciwieństwie do prostego zaczerwienienia, w dotyku( choć nie zawsze można chwytać palcami), papuła różni się od otaczającej skóry konsystencją - jest bardziej gęsta. Pod względem anatomii, to pryszcz jest wynikiem pewnego rodzaju nasycenie komórek skóry, a mianowicie limfocyty, światłoczuły( tj wrażliwej) do prątka gruźlicy w. Naturalnie, im bardziej "wiedza" o mycobacterium limfocytów w ciele, tym bardziej infiltracja( papule) będzie.

grudki wielkości mierzonej z wystarczające oświetlenie przezroczysty( tak, aby być widoczną maksymalna średnica infiltracji) linii na 3 dni( 48-72 godzin) po wstrzyknięciu tuberkuliny. Linijka powinna być umieszczona poprzecznie do podłużnej osi przedramienia. Niedozwolone jest używanie termometru i innych "materiałów improwizowanych", takich jak papier milimetrowy i miarki do domowej folii rentgenowskiej. Zmierzona jest tylko wielkość pieczęci. Zaczerwienienie wokół zagęszczania nie jest oznaką odporności na gruźlicę lub infekcję, ale jest rejestrowane, gdy nie ma grudek. Wyniki klasyfikacji

Mantoux Test

Reakcję uważa:

- ujemny - przy całkowitym braku infiltracji( zagęszczanie), albo w reakcji obecność ukolochnoy( 0-1 mm);

- wątpliwe - z naciekiem( grudka) o wielkości 2-4 mm z tylko przekrostem( zaczerwienieniem) dowolnej wielkości bez infiltracji( zagęszczanie);

- pozytywny - w obecności wyraźnego nacieku( grudki) o średnicy 5 mm lub więcej.

Reakcje z wielkością infiltratu o średnicy 5-9 mm uważa się za słabo pozytywne;średnia intensywność - 10-14 mm;wyrażone - 15-16 mm;

- hyperergic( czyli zbyt ciężkie) u dzieci i młodzieży, uważane za reakcję na infiltracji średnicy 17 mm lub więcej dorosłych - 21 mm i więcej, a także pęcherzyków martwicze( to znaczy z tworzeniem się ropnie i martwica)reakcja, niezależnie od wielkości nacieku, zapalenie naczyń chłonnych, przesiewowe badania przesiewowe u dzieci, regionalne zapalenie węzłów chłonnych( powiększone węzły chłonne).

Reakcje fałszywie ujemne - u niektórych pacjentów test Mantoux może być ujemny nawet w przypadku zakażenia prątkiem gruźlicy. Takie reakcje mogą być spowodowane przez:

- Anergię - to znaczy niezdolność układu odpornościowego do reagowania na "podrażnienie" tuberkuliną.Taką reakcję można zaobserwować u osób z różnymi niedoborami odporności, w tym z AIDS.W tej sytuacji, która odbyła się specjalny test anergii( test Mantoux z wyższą zawartością tuberkuliny - TE 100), należy przeprowadzić badanie wad układu odpornościowego dziecka;

- Ostatnia infekcja - w ciągu ostatnich 10 tygodni.

- Zbyt mały wiek - dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy nie są w stanie "zareagować" na wprowadzenie tuberkuliny.

Reakcje fałszywie dodatnie - takie reakcje oznaczają, że pacjent nie jest zainfekowany kijem Kocha, ale test Mantoux pokazuje pozytywny wynik. Jednym z najczęstszych powodów tej reakcji jest zakażenie prątkami gruźliczymi. Innymi przyczynami mogą być zaburzenia alergiczne pacjenta i niedawna infekcja. Obecnie nie ma sposobu, aby wiarygodnie odróżnić odpowiedź na gruźlicę i Mott, jednak następujące fakty mogą przemawiać za nim gruźliczego zakażenia:

- hyperergic lub ciężka reakcja;

to długi okres od szczepienia BCG;

- niedawne odkrycie w regionie o zwiększonym krążeniu gruźlicy;

- kontakt z nosicielem prątka gruźlicy;

- obecność w rodzinie pacjenta krewnych chorych lub zakażonych gruźlicą.

"Virage" of Mantoux sample

"Virage" testu Mantoux to zmiana( wzrost) wyniku próbki( średnica papulki) w porównaniu z wynikiem z zeszłego roku. Jest to bardzo cenna funkcja diagnostyczna. Kryteriami dla zginięcia są:

- pojawienie się pierwszej reakcji dodatniej( papula 5 mm lub więcej) po poprzedniej negatywnej lub budzącej wątpliwości;

- wzmocnienie poprzedniej reakcji o 6 mm lub więcej;

- reakcja nadmierna( powyżej 17 mm) niezależnie od czasu trwania szczepienia;

- reakcja ponad 12 mm 3-4 lat po szczepieniu BCG.

To kolej, która sprawia, że ​​lekarz myśli o tym, co wydarzyło się podczas ostatniego roku infekcji. Na przykład, jeśli wynik próby z ostatnich trzech lat wyglądał jak 12, 12, 12, a w czwartym roku wynik wynosił 17 mm, to z wysokim prawdopodobieństwem można mówić o infekcji. Naturalnie należy wykluczyć wszystkie czynniki wpływające na zdrowie - alergie na komponenty tuberkuliny, alergie na inne substancje, niedawno przeniesione zakażenie, fakt niedawnego szczepienia BCG lub inną szczepionką itp.

"Booster" Efekt Mantoux

"Booster" efekt testu Mantoux - efekt wzmocnienia( boost).zwiększanie średnicy papuły przy częstym( częściej niż raz w roku) ustawianiu próbki. Pomimo faktu, że tuberkulina nie jest pełnoporcjowym antygenem i nie może powodować powstawania odporności, efekt wydaje się być związany ze zwiększeniem wrażliwości limfocytów na tuberkulinę.Działanie wzmacniające ma również przeciwną stronę: osoby zakażone prątkami gruźlicy tracą zdolność reagowania na tuberkulinę w ciągu lat i ostatecznie wynik testu staje się fałszywie ujemny. Efekt wzmocnienia( w obu jego przejawach) występuje u młodzieży i dorosłych, co najwyraźniej wynika z wyższego stopnia rozwoju układu odpornościowego. U dzieci efekt ten jest mniej wyraźny, jednak ustawienie testu Mantoux częściej niż raz w roku nie jest pożądane.

Pozytywny test Mantoux: szczepienie BCG i / lub infekcja?

Ponieważ szczepienia są obowiązkowe w Rosji i innych krajach WNP, konieczne jest rozróżnienie pozytywnego wyniku testu Mantoux ze względu na odporność poszczepienną i zakażenie gruźlicą.W celu odróżnienia od siebie, konieczne jest, aby znać rozmiar blizny skóry( znak po szczepieniu) po BCG immunizacji, czas, który upłynął od momentu szczepienia lub ponownego szczepienia, wyniki poprzednich badań i obecna wielkość grudek.

Blizna po szczepieniu BCG znajduje się na lewym ramieniu, na granicy górnej i środkowej trzeciej. Z reguły ma zaokrąglony kształt, jego wymiary wahają się od 2 do 10 mm, średni rozmiar - 4-6 mm. Istnieje zależność między wielkością rąbka a czasem trwania odporności po szczepieniu. Tak więc, przy wielkości rąbka 5-8 mm, czas trwania odporności u większości dzieci wynosi 5-7 lat, a średnica 2-4 mm - 3-4 lata.

Jeśli nie ma blizn, jeśli wynik testu Mantoux wynosi 10 mm w ciągu pierwszych 2 lat życia, oznacza to infekcję.Aby określić pierwsze pozytywne reakcje u tych dzieci i młodzieży, nie zakłócają odporności poszczepiennej, a przy systematycznym powtarzaniu testu Mantoux łatwo jest zidentyfikować przejście reakcji negatywnej do pozytywnej( papule 5 mm lub więcej).

Po 1-1,5 roku od szczepienia BCG reakcja u większości( około 60%) dzieci będzie pozytywna, w innych - wątpliwa lub negatywna. Maksymalna odporność, to jest maksymalna wielkość pozytywnych sond Mantoux, jest rejestrowana 2 lata po szczepieniu. Wymiary papuły w pierwszych dwóch latach życia mogą osiągnąć 16 mm.Średnie wartości mieszczą się w zakresie 5-11 mm. Indeks 12-16 mm jest rejestrowany u dzieci o średnicy blizn poszczepiennych 6-10 mm.

Jednak wraz z upływem czasu odporność poszczepienna wygasa, a 3-5 lat po szczepieniu( lub ponownym szczepieniu BCG), reakcja Mantoux, z naciekiem 12 mm, będzie już mówić o infekcji. Po 6-7 latach większość dzieci( w przypadku braku infekcji) zarejestruje już wątpliwe i negatywne reakcje.

ważna cecha, która pozwala odróżnić infekcji i szczepieniu jako przyczyna pozytywnej reakcji jest obecność pigmentacji( brązowo miejsc barwienia, w którym znajdowała się grudki) po 1-2 tygodniach po postoju testu Mantoux. Papuła, która pojawia się po szczepieniu, zwykle nie ma wyraźnych konturów, bladego różu i nie pozostawia pigmentacji. Papula po infekcji jest bardziej intensywnie zabarwiona, ma wyraźne kontury i pigmentację liści, która trwa około 2 tygodni.

Podczas różnicowania, na korzyść pierwotnej infekcji prątkami gruźliczymi, stwierdza się następujące objawy:

- grudki 5 mm lub więcej, ujawnione po wystąpieniu reakcji wątpliwych i negatywnych;

- wzrost wyniku w porównaniu z ubiegłym rokiem o 6 mm, jeśli był dodatni i spowodowany szczepieniem BCG;

- trwała( przez 3-5 lat) utrzymująca się reakcja z naciekiem 10 mm lub większym;

- reakcja bezdechowa bez względu na czas szczepienia;

- przeniknąć ponad 12 mm i więcej po 3-4 latach od momentu szczepienia.

obecność czynników predysponujących: obecność w rodzinie były chore( lub źle) gruźlica nierodzinnymi kontakt z TB-zainfekowany, pobyt w rejonie endemicznym, niski status społeczno-ekonomiczny, niski poziom wykształcenia rodziców.

W przypadku podejrzenia zakażenia, dziecko lub nastolatek jest natychmiast wysyłane do konsultacji z lekarzem TB.

Gdyby to nie było możliwe ustalenie, czy pozytywnego wyniku próbki szczepieniu lub infekcji, wykonany wstępny wniosek o niejasnej etiologii pozytywnych próbek, a sześć miesięcy później próbkę umieszcza się ponownie. Jeżeli wynik jest ponownie dodatni po powtórzeniu próbki lub jeśli wynik jest większy, generowany jest raport o zakażeniu. Wraz ze spadkiem wielkości papulki, wysuwany jest wniosek o postwacewinalnym charakterze pozytywnego wyniku poprzedniego testu.

Pozytywny test Mantoux, co powinienem zrobić?

Test Mantoux wykazał wynik pozytywny, wszystkie czynniki wpływające na wynik - szczepienie BCG i innymi szczepionkami, niedawna infekcja, alergia na komponenty tuberkuliny zostały wykluczone. Ponieważ test Mantoux jest ważnym, ale nie w 100% niezawodnym sposobem diagnozowania gruźlicy, przeprowadza się dodatkowe badania - fluorografia klatki piersiowej, mikrobiologiczna hodowla plwociny, badanie członków rodziny.

Dzieci i młodzież niedawno zdiagnozowano zakażenia TB mają zwiększone ryzyko wystąpienia objawowej gruźlicy - jest to, że w 7-10% z tych dzieci mogą rozwijać podstawową gruźlicy ze wszystkimi charakterystycznymi objawami. Dlatego takie dzieci powinny być monitorowane w przychodni gruźlicy w ciągu roku. W ciągu trzech miesięcy prowadzi się profilaktykę chemiczną za pomocą izoniazydu. Pod koniec tego okresu dziecko zostaje skierowane do pediatry rejonowego jako "zarażony przez ponad rok".

Jeśli takie dziecko po roku nie wykazuje oznak zwiększonej wrażliwości na tuberkulinę i reakcję nadmierną, to jest obserwowane przez pediatrę na "ogólnych podstawach".Dzieci te uważnie monitorują wynik corocznego testu Mantoux. Wzrost reakcji takich dzieci na 6 mm lub więcej wskazuje na aktywację infekcji.

Infekowany przez ponad rok z reakcją hipergerową na tuberkulinę i wzrost w odpowiedzi na 6 mm lub więcej obserwuje się w przychodni TB.Profilaktykę chemiczną prowadzi się w ciągu 3 miesięcy.

Jeśli wynik testu dziecka jest pozytywny, ale poprzedni test przeprowadzono nie jeden, ale dwa lub więcej lat temu, dziecko jest uważane za "zainfekowane niezidentyfikowanym okresem przedawnienia".Zaleca się powtórzenie testu po 6 miesiącach. Na podstawie wyników drugiego testu rozwiązuje się kwestię potrzeby obserwacji w przychodni gruźlicy i chemoprofilaktyce.