Badanie chemiczne moczu
Obecnie chemiczny moczu wykonywane na automatycznych analizatorów z wykorzystaniem pasków testowych, które pozwalają na uzyskanie informacji o parametrach 8-12 moczu.
pH.Zazwyczaj pH moczu zwykle słabo kwaśne, lecz mogą mieć inną reakcję( 4.5-8).Główne powody prowadzą do zmiany pH w moczu są przedstawione w tabeli. .
chorób i stanów, które mogą zmienić pH moczu
Tabela chorób i stanów, które mogą zmienić pH białka w moczu
tabeli. W zdrowych białka w moczu i stężenia jest nie mniejsza niż 0002 g / l. Pojawienie się białka w moczu nazywa się białkomoczem. Metody określania białkomoczu pasków testowych z dając kwas sulfosalicylowy podobne efekty, ale nie jest dobrze skorelowana z dokładniejsze i bardziej wyrafinowanych wyniki technik analitycznych. Paski testowe są bardziej wrażliwe na albuminy, ale nie uchwycić łańcucha lekkiego Ig( białka Bence-Jonesa) i dlatego pacjenci ze szpiczakiem mnogim, sposób ten nie może być stosowany. Sposób kwas sulfosalicylowy określa wszystkich białek, w tym paraproteinami. W związku z tym, do wykrywania białka w moczu przez kwas sulfosalicylowy w połączeniu z negatywnym badania moczu paski testowe mogą wskazywać na obecność w moczu łańcucha lekkiego Ig. Istnieją dwie główne grupy białkomoczu.
■ białkomocz fizjologiczny obejmują przypadki tymczasowego wyglądu białka w moczu, nie jest związany z chorobą.Jest to możliwe białkomoczu u zdrowych osób po zażyciu dużej ilości produktów bogatych w białko, po intensywnym wysiłku fizycznego, emocjonalnego, napady padaczkowe. Funkcjonalne rozważyć hipotonia lub młodzież, białkomocz, często obserwuje się u dzieci i młodzieży w wieku i mijania. Należy jednak mieć na uwadze, że hipotonia albuminuria często występuje podczas wychodzenia z ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.białkomocz czynnościowy jest związane ze stresem hemodynamicznej, możliwe jest u dzieci z gorączką, stres, zastoinowa niewydolność serca lub nadciśnienie tętnicze, a także po schłodzeniu. Ten białkomocz nie jest podłączony do pierwotnej choroby nerek i, z definicji, znika po przyczyna została wyeliminowana. Uważa się, że te typy nieustalonych białkomoczu są łagodne i nie wymagają dogłębnego zbadania. Niemniej jednak, z pomocą nowoczesnych metod badawczych w niektórych typach tzw białkomoczu fizjologicznych w stanie wykryć histologiczne zmiany w nerkach, co budzi wątpliwości co do funkcjonalnego charakteru tych naruszeń.Szczególnie poważne prognoza ma białkomocz, krwiomocz towarzyszy i / lub inne objawy uszkodzenia nerek.białkomocz
■ patologiczne podzielony na nerki i extrarenal( przednerkowych i postrenal).
□ extrarenal białkomocz ze względu na zmieszanie białka wydalanego układ moczowy i narządy płciowe;oglądać z zapaleniem pęcherza, pielitah gruczołu krokowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia sromu i pochwy. Takie białkomocz, nigdy nie przekracza 1 g / litr( wyrażonej chyba ropomocz).Wykrywanie cylindrów w moczu wskazuje, że wykazały, białkomocz, przynajmniej częściowo, ma pochodzenia nerkowego.
□ nerkowego białka białkomocz dostaje się do moczu w miąższu nerek. Nerek białkomocz w większości przypadków wiąże się ze zwiększeniem przepuszczalności kłębuszków. Nerek jest białkomocz najczęściej związane z ostrą i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia ciąży gorączką z
stojącej, na ciężką zastoinową niewydolność serca, amyloidozy nerek, zespół nerczycowy, gruźlica lipidowej nerek, gorączka krwotoczna, krwotoczne zapalenie naczyń, nadciśnienie.
fałszywie pozytywne wyniki z wykorzystaniem pasków testowych mogą być spowodowane wyraźny krwiomocz wysokiej gęstości( więcej niż 1,025) i pH( powyżej 8,0) w moczu, jak również przy użyciu go do aseptycznego przechowywania. Sposób kwas sulfosalicylowy daje lozhnopolozhi - wynik pozytywny przy tolbutamid leczenie spożycia moczu substancji nieprzepuszczalnych dla promieniowania, penicyliny, cefalosporyny.
Glukoza. Zwykle nie ma glukozy w moczu
Bilirubina. Zwykle w moczu nie ma bilirubiny. Oznaczanie stężenia bilirubiny w moczu jest stosowana jako szybki sposób diagnostyki różnicowej żółtaczki i hemolitycznej żółtaczki Pochodzenie innego( miąższu i mechanicznej).Bilirubinuria obserwowano głównie zmian miąższu wątroby( żółtaczka miąższu) i zająć wypływ żółci( żółtaczka).W przypadku żółtaczki hemolitycznej bilirubinuria nie jest charakterystyczna, ponieważ bilirubina pośrednia nie przechodzi przez filtr nerkowy.
Urolinogen. Górna granica wartości referencyjnej urobilinogenu w moczu wynosi 17 μmol / l( 10 mg / l).W praktyce klinicznej, stosowanie urobilinuria:
■ zidentyfikować zmiany w obrębie miąższu wątroby, szczególnie w przypadkach, które występują bez żółtaczki;
■ do diagnostyki różnicowej żółtaczki( z brakiem urobilinurii mechanicznej).
Przyczyny zwiększonego wydalania urobilinogenu w moczu są następujące.
■ zwiększonego katabolizmu Hb niedokrwistość hemolityczna, hemoliza vnutrisosudis-ty( niezgodny transfuzja krwi, zakażenie, posocznica), niedokrwistość złośliwa, czerwienica, resorpcja masową krwiaka.
■ Zwiększone tworzenie urobilinogenu w przewodzie pokarmowym( GIT): zapalenie jelit, zapalenie jelita krętego.
■ Zwiększenie tworzenia się i wchłaniania zwrotnego urobilinogenu w infekcjach dróg żółciowych( zapalenie dróg żółciowych).
■ zaburzenia czynności wątroby: wirusowe zapalenie wątroby( bez ciężkiej postaci), przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, toksyczne uszkodzenie wątroby( alkoholowe, związki organiczne, toksyny z infekcjami i posocznica), wtórnej niewydolności wątroby( po zawale mięśnia sercowego, niewydolności serca i układu krążenia, nowotwór wątroby).Manewrowych
■ marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym, zakrzepicy, niedrożności żyły nerkowej.
Ciała ketonowe. Normalnie w moczu nie ma ciał ketonowych. Najczęstszą przyczyną ketonuria - Wyrażony cukrzyca dekompensacji cukrzycę I i cukrzycę typu II długo płynie na rozwój komórek P trzustki typu zużycie i insuliny absolutnej nie
fig. Izolacja urobilinogenu i bilirubiny z moczem w wirusowym zapaleniu wątroby typu
Ryc. Izolacja urobilinogenu i bilirubiny z moczem w wirusowym zapaleniu wątroby typu
.Wyrażony ketonurię obserwuje się w hiperkamponalnej śpiączce cukrzycowej.
Pacjenci z cukrzycą ketonurii monitorowania służy do zapewnienia prawidłowości doboru reżimu żywnościowego: jeśli ilość tłuszczu wtryskiwanego nie odpowiada ilości węglowodanów przyswajalnych wzrasta ke-tonuriya. Wraz ze zmniejszeniem ilości węglowodanów( leczenie bez insuliny) i zwykłą ilością tłuszczów, aceton zaczyna być uwalniany;w leczeniu insuliny spadek glukozurii osiąga się przez lepsze przyswajanie węglowodanów i nie towarzyszy jej ketonuria.
Oprócz cukrzycy ketonurią można wykryć precoma-toznyh stanów, śpiączka mózgu, przedłużone na czczo, ciężkie gorączki, zatrucie alkoholem, hiperinsulinizmu, giperkateho-lemii w okresie pooperacyjnym.
Azotyny. Zwykle azotyny są nieobecne w moczu. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, niektóre paciorkowce jelitowe, gronkowce i inne patogenne bakterie obecne w moczu azotany zredukowane do azotynów. Dlatego wykrycie azotynów w moczu wskazuje na zakażenie dróg moczowych. Test może być lozhnootri - ujemny, jeśli bakterie( Staphylococcus, Enterococcus Pseudomonas spp.) Nie wytwarzają reduktazę azotanu enzymu.
Występowanie zakażenia wynikami próbek azotynów wynosi 3-8% wśród kobiet, 0,5-2% wśród mężczyzn. Wysokie ryzyko infekcji dróg moczowych asimptoma-matic i odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przypadek spośród następujących grup ludności: dziewcząt i kobiet, osób starszych( powyżej 70 lat) ludzi, pacjentów z BPH, cukrzyca, dna, po chirurgii urologicznej lub procedur instrumentalnych w drogach moczowych. Leukocyty
.Zazwyczaj w moczu, gdy testowane są za pomocą pasków testowych, nie ma leukocytów. Test esterazy leukocytów jest dodatni, jeśli zawartość
leukocytów w moczu jest większa niż 10-20 komórek / ul. Leukocyturia jest oznaką zapalenia nerek i / lub dolnych części dróg moczowych. Leukocyturia - najbardziej charakterystyczną cechą ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, kamienie w moczowodzie.
Erytrocytów. Fizjologiczne Krwinkomocz poniżej pasków testowych badania do 3 erytrocytów / ml moczu( 1-3 erytrocytów w polu widzenia pod mikroskopem).Hematuria - zawartość erytrocytów powyżej 5 w 1 μl moczu - jest uważana za znak patologiczny. Główne powody krwiomocz - choroby nerek lub prostaty( moczowej, nowotwory, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcje dróg moczowych, zapalenie nerek w uraz uszkodzenie w chorobach ogólnoustrojowych, itd.), A skazę krwotoczną.Fałszywie dodatnie wyniki moczu na obecność krwi pasków testowych mogą pojawiać się przy stosowaniu buraków, barwniki, duże ilości witaminy C, Drugs mocujące( ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoina, ryfampicyna, chinina, et al.), Ich obecność w moczu pigmentów żółciowych mioglobinyporfiryna - nowa, w przypadku krwi podczas menstruacji.
Według „Zaleceniach Europejskie Stowarzyszenie leczenia Urology infekcji układu moczowego i infekcji układu rozrodczego u mężczyzn” definicja leukocyturię( leukocyty esterazy), krwinek czerwonych( Hb) i bakteriurii( reduktazę azotanu) za pomocą pasków testowych - dopuszczalne metody praktyce klinicznej diagnozy i oceny obróbkiostre zapalenie pęcherza i odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Hb. Testowane paski testowe zwykle nie występują.Gemoglobi Nuria i mioglobinuria może pojawić się w ciężkiej niedokrwistości hemolitycznej, ciężkiego zatrucia, sepsę, oparzenia, zawał mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśni( zespół zmiażdżenia) i ciężkich ćwiczeń.